Bệnh học Nhi khoa

B NH H C NHI KHOA
TÀI LI Uà“ UàT M T NG H P D CH

Gi i thi u Information M c l c

Biên so n ebook : L àĐ

àì

Đ I H C Y KHOA HÀ N I
Trang web : www.ykhoaviet.tk
Email : ,
Đ n tho i : 0973.910.357

THÔNG TIN
THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 :
Theo yêu c u và nguy n v ng c a nhi u b à c, khác v i Bách Khoa Y H c các
phiên b à
c, bên c nh vi c c p nh t các bài vi t m i và các chuyên khoa
m
à
à
à i cách th c trình bày, Bách Khoa Y H à
à
c chia ra
làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t ch
c aYH à
à
s giúp
b à c ti t ki à
c th i gian tra c u thông tin khi c n. Tác gi xin chân thành

à à t c nh ng ý ki à
à
à
à
à à à c gi trong th i gian
qua. T t c các cu n sách c a b sách Bách Khoa Y H c 2010 b à c có th tìm
th y và t i v t
à
à
à
àL àĐ à“ àxây d ng và
phát tri n.
NG H :
Tác gi
à
Khoa Y H à

à
à
à à i s ng h v m à à
c phát tri n t à
à à
à
à
à à

à

giúp cho Bách

M i t m lòng ng h cho vi c xây d ng m t website dành cho vi c ph bi n tài
li u h c t p và gi ng d y Y Khoa c a các cá nhân và Doanh nghi p xin g i v :
T

à

à

Tên tài kho

à àNGÂNàHâNGàĐ UàT àVâàPHãTàTRI N VI T NAM
à

à

à àL àĐ

à“

S tài kho n : 5111-00000-84877

C NH BÁO :
à u bi t v Y
khoa. Tuy à à
à
c t ý áp d
à à
à à

à
à à ch n
à à
u tr b nh, nh t là v i nh
à
i không thu c nghành Y . Tác gi
ebook này không ch u b t c trách nhi à à à
à n vi c s d ng thông tin
trong cu à
à áp d ng vào th c ti n c a b à
àĐ à à à à
à mt
nhi u tác gi khác nhau, nhi u cu à
à
à
à
à
c ki m ch ng , vì
th m i thông tin trong cu à
à à u ch mang tính ch à
à i . Cu n
à à
c phân phát mi n phí v i m à
à d
à à
à i, b t c
à à
à à
à n vi à
à

à
à i, ch nh s a, in n cu n sách này
vào b t c th à
à
à u là b t h p l . N i dung cu n ebook này có th
à
à i và b sung b t c lúc nào mà không c à
à
à
c.
TÀI LI U NÀY CH MANG TÍNH CH T THAM KH O nh m m

à

à

à


GI I THI U
B à
à à
àL à“ à
à m , biên d ch và t ng h p v i m à
à
à p
m t ngu n tài li u tham kh o h u ích cho các b n sinh viên y khoa, và t t c
nh ng ai có nhu c u tìm hi u, nghiên c u, tra c u , tham kh o thông tin y h c.
V à
à à à sách m à à

à à ng d a trên ngu n tài li u c a c
à ng ,
không mang m à
à l i, không g n v i m à
à
à
à
à
ib tk
hình th à
àà
à
c khi s d ng b sách này b n ph à ng ý v i nh ng
u ki n sau . N à
à ng ý , b n không nên ti p t c s d ng sách :
B à
à à
à
à à n tay b n , hoàn toàn d a trên tinh th n t nguy n
c a b n. Không có b t k s à
à
à
à
c, m i g i hay liên k t nào
gi a b n và tác gi b sách này.
M à
à ab
à ph c v công tác h c t p cho các b n sinh viên Y khoa là
chính, ngoài ra n u b n là nh
à it

à
à à
à
à
àYà
à à
th s d ng b
à
à à à u tham kh o thêm .
M i thông tin trong b
à u ch à
à
à à
à
à
à à
à
à m ch ng b i b t c
à
àP
à t, Nhà xu t b n hay b t c
à
à
có trách nhi m liên quan nào . Vì v y, hãy luôn c n tr
à
c khi b n ch p nh n
m à
à à
à à
à

à p trong b sách này.
T t c các thông tin trong b à
à à
à
à m, tuy n ch n, phiên d ch và
s p x p theo trình t nh à nh . M i bài vi t dù ng n hay dài, dù hay dù d
à
u là công s c c a chính tác gi bài vi à àL àĐ àì g ch à
à
à m và
phiên d ch, nói m à
à
à
i giúp chuy n t i nh ng thông tin mà các tác
gi bài vi à à
à
à n tay các b n .

B sách này là tài li à
à m và d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i là
m à
à à ti à hay m t chuyên gia Y h c dày d n kinh nghi
à à à
có r t nhi u l i và khi m khuy à
à
à
c , ch quan hay khách quan,


các tài li u b trí có th

à p lý , nên bên c nh vi c th n tr
à
nh n thông tin , b à
à à c k ph n m c l c b sách và ph à
d ng b
à s d ng b sách này m t cách thu n ti n nh t.

c khi thu
ng d n s

Tác gi b
à n t này không ch u b t c trách nhi à
à à
à n vi c
s d ng sai m à
à à à u qu không t t v s c kh e, v t ch t, u à à
a
b n và b nh nhân c a b n .
Không có chuyên môn , không ph i là nhân viên y t , b à
à
à
à s
d ng nh ng thông tin có trong b
à à ch à
à à u tr . T
ct i
này, các th y thu àĐI U TR B NH NHÂN ch không ph i là ĐI U TR B NH. M i
i b nh là m t th c th
cl à
à

à
à
à à à c bê nguyên xi
t t c m i thông tin trong b sách này vào th c ti n s là m t sai l m l n . Tác gi
s không ch u b t c trách nhi m gì do s b t c n này gây ra.
Vì là b sách c
à ng, t o ra vì m à
à
à ng, do c
à ng , b sách này
có phát tri à
à à
à t ph n r t l n, không ch d a vào s c l c, s
kiên trì c à
i t o ra b sách này , thì nh
à
à
à à ng, góp ý, b
sung, hi u ch nh c à
à à
à à ng l c to l à b à
à à
à
à
tri n. Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham kh o y khoa t ng h p phù h p
v i nhu c u và tình hình th c ti à
à
à c y t nói riêng và trong cu c s ng
nói chung . Tác gi b sách mong m i b à c nh ng l à
à

à
à
à
mang tính xây d ng, nh ng tài li u quý mà b n mu n san s cho c
à ng , vì
m à
à à à
à
àĐ à à t c ni m mong m i mà khi b à u xây d ng
b sách này , tôi v à
à à
à
i.
N i dung b sách này, có th ch
à
à t th à m nh à nh trong quá
kh và hi n t i ho à
à
à à n. Trong th à i cách m ng khoa h c công
ngh ti à
à
à à
à
à n nay, không ai bi à
à
à u nh ng
ki n th c mà b à à
à à
áp d
à à

à à à
à àĐ tr l i câu
h i này, ch có chính b n thân b n , ph i luôn luôn không ng ng-T MÌNH-c p
nh t thông tin m i nh t trong m à à c c à i s
à
à à à
à cy
khoa. Không ai có th , t t nhiên b sách này không th à à
à à
à n.


Nghiêm c m s d ng b
à à
ib tk m à
à u nào,
à
à i hóa s n ph à à
ib tc
à
à
àT
này không ph i là tác gi bài vi t c a b
àà
à à t r t nhi
th i gian, và ti n b à t o ra nó, vì l i ích chung c a c
à ng. B
hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m à
à à
dung b sách này nêu ra.

à

à
à b sách
u công s c,
n ph i ch u
à
à
n i

M i lý thuy à u ch là màu xám, m t cu n sách hay v n cu à
à
à là lý
thuy t, ch có th c t cu c s ng m i là cu n sách hoàn h o nh t,
à n không
ph à à c gi mà là di n viên chính. Và Bách Khoa Y H à
à là m t h t thóc
nh , vi c s d
à à xào n u hay nhân gi ng là hoàn toàn tùy thu c vào b n
àV à
i t o ra h t thóc này s vui m
à à
c truy à
à ng l à
ti p t c c g ng n u bi t r ng chính nh b n mà bi à
à
i không còn ph i
x à
à ch c u tr .

M à
à
à
mong nh à

à
à

à n b sách xin g i v cho tác gi
n h i t các b à c gi
các phiên b

Kính chúc b à c, gia quy n và toàn th
i Vi àN
kh e m nh, cu c s ng ngày càng m no h nh phúc.
Đ àL

ABOUT

à

à a ch trên. R t
à à
à à
à

àN

c s ng trong

An. Tháng 8/2010


ebook editor: Le Dinh Sang
Hanoi Medical University
Website: www.ykhoaviet.tk
Email: ,
Tel: 0973.910.357
NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010:
As the request and desire of many readers, in addition to updating the new
articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical
Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a
subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as
needed. The author would like to thank all the critical comments of you all in the
recent past. All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and
downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and
development.
DONATE
The author would like to thank all the financially support to help the Medical
Encyclopedia are developing better and more-and-more useful.
All broken hearted support for building a website for the dissemination of
learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be
sent to:
Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM
Bank Account Name: Le Dinh Sang
Account Number: 5111-00000-84877
DISCLAMER :
The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge
only. It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific
medical conditions. You should not use this information to diagnose or treat a

health problem or disease without consulting with a qualified health professional.
Please contact your health care provider with any questions or concerns you may
have regarding your condition.


Medical Encyclopedia 2010
à à
à
àL àĐ à“ à à
à á“à
IS' and without warranty, express or implied. Lê Sáng specifically disclaims any
implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose. In no
event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any
damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or
any other cause, or for any other claim by the reader. Use it at Your risks !
FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY .
YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create
derivative works from, distribute, and display such materials throughout the
world in any media now known or hereafter developed with or without
à à
à àá
à
FOREWORD
These
à àL àD à“
à
à
à
à
à

à à
aim of providing a useful source of reference-material to medical students, and all
who wish to learn, research, investigate to medical information.
Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit
purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you
use this books you must agree to the following conditions. If you disagree, you
should not continue to use the book:
This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit. Without
any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book.
The main purpose of these books are support for studying for medical students, in
addition to others if you are working in health sector can also use the book as a
reference.
All information in the book are only relative accuracy, the information is not
verified by any law agency, publisher or any other agency concerned. So always
be careful before you accept a certain information be provided in these books.


All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a
certain order. Each artical whether short or long, or whether or unfinished work
à
à à
à à
à
àL àĐ à“ g was only a collectors in other
words, a person to help convey the information that the authors have provided,
to your hand. Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the
release of this information you must specify the author of articles or units that
publish articles.
This book is the material collected and translated by a medical student rather
than a professor Doctor experienced, so there may be many errors and defects

unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not
reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read
carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book .
The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of
improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige ... of you and your
patients.
7. Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the
information contained in this book for diagnosis and treatment. Ever, the
physician treating patients rather than treatment. Each person is an independent
entity and completely different, so applying all information in this book into
practice will be a big mistake. The author will not bear any responsibility to this
negligence caused.
8. As is the community material, these books could be developed or not are not
only based on their strength and perseverance of the author of this book , the
contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation
for this book keep developed. Because a goal of becoming a medical reference
books in accordance with general requirements and the practical situation in the
health sector in particular and life.
9. The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the
present or in the near future. In this era of scientific and technological revolution
as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you


have obtained can be applied in future or not. To answer this question, only
yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of
life, including the medical field. No one can, of course this book can not, do it for
you.
10. Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to
commercialize this product under any mean and any time by any media . The
à à à

à à à à
à à à
-articles, but has made a lot
of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community. You
must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with
the contents of this book yet.
11. All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the
only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but
are the main actor. This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is
completely depend on you. And the person who created this grain will begin more
excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people
no longer have to queue to wait for relief.
12. All comments related to the books should be sent to the me at the address
above. We hope to receive feedbacks from you to make the later version better.
13. We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy,
happy and have a prosperous life.


M CL C
B NH H C NHI KHOA
THÔNG TIN
GI I THI U
ABOUT
M CL C
CH

NGà àC P C U NHI KHOA
S1.
S2.
S3.

S4.
S5.
S6.
S7.
S8.
S9.
S10.
S11.
S12.
S13.
S14.
S15.
S16.

CH

NGà àB NHàLÝàì àìINH
S17.
S18.
S19.
S20.
S21.

CH

HÔN MÊ
S C M T MÁU DO CH NàTH NG
PHÂN LO I B NH VÀ X TRÍ C P C U
KHÓ TH THANH QU N
H I CH NG STEVENS-JOHNSON

NG NGàTH NG NGàTIM
S C PH N V
S C
KHÁI NI M V IMCI
SUY GAN C P - HÔN MÊ GAN
SUY HÔ H P C P
NG Đ C PHOSPHORE H UàC
PHÙ PH I C P
NG Đ C TH CàĂN
HÔN MÊ
D V TàĐ NG TH

NHI M TRÙNG HUY Tà“ à“INH
CO GI Tà“ à“INH
VâNGàDáà“ à“INH
NHI M TRÙNG R Nà“ àSINH
VIÊM RU T HO I T “ à“INH

NGà àB NH N I TI T CHUY N HÓA
S22.
S23.
S24.

U TU TH NG TH N
U V TH NG TH N GÂY NAM HOÁ
TUY NàHUNGàPHÌàĐ I


CH

NGà àB NH B M SINH DI TRUY N
S25.
S26.
S27.
S28.

CH

NGà àB NH LÝ TIM M CH
S29.
S30.
S31.
S32.
S33.
S34.
S35.

CH

VIÊM PH QU N PH I
TRÀN M MÀNG PH I
NHI M KHU N HÔ H P C P TÍNH
SUY HÔ H Pà“ à“INH
HO GÀ
B NH VIÊM TI U PH QU N TR EM
TRÀN D CH MÀNG PH I
LO N S N PH I
VIÊM THANH KHÍ PH QU N C P
NHI M KHU N HÔ H P C P TÍNH TR EM
VIÊM TI U PH QU N C P TÍNH

VIÊM THANH QU N C P
VIÊM M MÀNG PH I
VIÊM PH QU N PH I DO VI KHU N

NGà àB NH LÝ TIÊU HÓA
S50.
S51.
S52.
S53.
S54.
S55.
S56.
S57.
S58.
S59.
S60.
S61.

CH

THÔNG LIÊN TH T TLT
CÒN NGàĐ NG M CH
THÔNGàLIÊNàNHĨ
TH P TIM
T CH NG FALLOT
CÒN NGàĐ NG M CH
VIÊM M MÀNG TIM

NGà àB NH LÝ HÔ H P
S36.

S37.
S38.
S39.
S40.
S41.
S42.
S43.
S44.
S45.
S46.
S47.
S48.
S49.

CH

Đ C TH Y TINH TH B M SINH
TĂNGà“ NàTH NG TH N B M SINH (CAH)
BÀN CHÂN KHOÈO B M SINH
LÕM L NG NG C B M SINH

TIÊU CH Y C P
“UYàDINHàD NG
TÁO BÓN
VIÊM GAN VIRUS C P
LOÉT D DÀY TÁ TRÀNG
VÀNG DA DO B TàĐ NG NHÓM MÁU ABO
VIÊM LOÉT D DÀY TÁ TRÀNG
DINHàD NGàĐ NGàTĨNHàM CH HOÀN TOÀN
LU NGàTRâOàNG C D DÀY TH C QU N

N I SOI TIÊU HÓA
TRâOàNG C D DÀY TH C QU N
L TR C TRÙNG

NGà àB NH LÝ TI T NI U SINH D C


S62.
S63.
S64.
S65.
S66.
S67.
S68.
S69.
S70.

CH

H I CH NG TH NàH àTIÊNàPHãTàTR EM
VIÊM BÀNG QUANG CH Y MÁU
VIÊM C U TH N C P
VIÊM C U TH N TRONG SCHOENLEIN-HENOCH
H I CH NG TH NàH àTIÊNàPHãTàKHãNGà“TEROID
U NGUYÊN BÀO TH N
TINH HOÀN N (L C CH )
VIÊM C U TH N C P TIÊN PHÁT
SUY TH N MÃN TÍNH

NGà àB NH LÝ TH N KINH

S71.
XU T HUY T NÃO MÀNG NÃO S M
S72.
VIÊM MÀNG NÃO M TR EM
S73.
XU T HUY T NÃO MÀNG NÃO MU N DO THI U VITAMIN K
S74.
THOÁT V MÀNG NÃO TU
S75.
CO GI T
S76.
CO GI T DO S T CAO TR EM
S77.
CO GI T TR EM
S78.
XU T HUY T NÃO - MÀNG NÃO TR L N
S79.
XU T HUY T NÃO - MÀNG NÃO TR NH
S80.
VIÊM NÃO NH T B N
B NH L TR C TRÙNG
VIÊM MÀNG NÃO M
S81.
VIÊM MÀNG NÃO LAO
S82.
VIÊM TU C T NGANG
S83.
VIÊMàĐáàR VÀ DÂY TH N KINH NGO I BIÊN
S84.
U NÃO

S85.
TR NGàTHãIàĐ NG KINH

CH

NGà àB NH LÝ TÂM TH N
S86.
S87.
S88.
S89.
S90.

CH

NGà àC àX
S91.
S92.
S93.
S94.
S95.

CH

R I LO N TIC
TR M C M
R I LO N LO ÂU
TR NGàTHãIàKÍCHàĐ NG TÂM TH N
R I LO N PHÂN LY

NGà

S96.
S97.

NGàKH P

G YàX NG
VIÊM M KH P
VIÊM X NGàTU X NG
LO N S N KH P HÔNG B M SINH
C NG DU I KH P G Ià“áUàTIÊMàKHãNGà“INHàTRONGàC àT Đ U

àB NH TRUY N NHI M
NHI M TRÙNG DO T C U
B NH S I


S98.
S99.

CH

NGà
S100.
S101.
S102.
S103.
S104.

CH

NGà
S105.
S106.
S107.

CH

NGà

ĐI U TR VIÊM MÀNG NÃO M
NHI M TRÙNG HUY T NÃO MÔ C U

àB NH LÝ HUY T H C
XU T HUY T GI M TI U C U T PHÁT
U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
THI U MÁU TAN MÁU T MI N
THI U MÁU THI U S T
U TU

àB NH LÝ KHÁC
VIÊM TAI GI A C P TR EM
S D NG THU C TRONG NHI KHOA
CH NGàTRÌNHàTIÊMàCH NG M R NG

àĐ TÀI NGHIÊN C U NHI KHOA

S108.
H PàEOàĐ NG M CH CH
S109.
NGHIÊN C U VI KHU N T D CH HÚT KHÍ PH QU N C A B NH NHÂN N M VI N

S110.
NH NàXÉTàĐ CàĐI M LÂM SÀNG C A NHI M KHU N SHIGELLA TR EM T I B NH VI N NHI TRUNG
NGà
à- 2000
S111.
M T S NH N XÉT V B NH NHI HEN PH QU N TR EMàVâOàĐI U TR T I KHOA HÔ H P A16 B NH
VI NàNHIàTRUNGà NG
S112.
T O HÌNH TH C QU N B NGàĐ I TRÀNG NGANG QUA KHE TH C QU N CÓ TR GIÚP C A SOI
L NG NG C
S113.
NGHIÊN C U M T S Đ CàĐI M D CH T LÂMà“âNGàVâàB C Đ UàĐãNHàGIãàK T QU THAY MÁU
CHO TR “ à“INHàVâNGàDá TĂNGàBILIRUBINàT DO TRONG MÁU
S114.
SÀNG L Cà“ à“INHàBI NàPHãPàĐ PHÁT HI N S M B NH LÝ R I LO N N I TI T - CHUY N HOÁ VÀ DI
TRUY N
S115.
U V TH NG TH N NAM HOÁ B NHàNHÂNàTĂNGà“ NàTH NG TH N B M SINH DO THI U 21HYDROXYLASE
S116.
TÌNH HÌNH B NH T T TR EM QUA SINH THI T T I KHOA GI I PH U B NH B NH VI N NHI TRUNG
NGàNĂMà
S117.
H I CH NG KHÔNG NH Y C M HOÀN TOÀN V I ANDROGEN

C(

NG

C P C U NHI KHOA

S1.

HÔN MÊ

I àĐ IàC

NG



Hôn mê là s suy gi m ý th c do t n
i.



Nguyên nhân

à

à

à

i não ho c h th ng

o

Ch à

à

o

Tai bi n m

à

o

Nhi m trùng: viêm não màng não, s t rét th não.

o

Chuy n hóa: r i lo
suy th n.

o

Ng

o

Thi u máu não (s c), thi u oxy não (suy hô h p).

o

Đ ng kinh

t huy t não, d p não.

à

à

à

à

n gi i, h

à

t huy t não không do ch n

ng huy t, ti

c: thu c ng , Morphin và d n xu t, phospho h

II. CH NàĐOãN
1. Công vi c ch à
a) H i b nh:


Ch à



S t, nh



Tiêu ch y.



Co gi t.



Ti p xúc thu



Ti

à

à

à

à

u, nôn ói.

à
à

c ch
à

à

u.

ng kinh, b nh gan th n.

ng, suy gan,
à


b) Khám lâm sàng:


M à
o



à

à

à

à

hôn mê và tìm nguyên nhân:

D u hi u sinh t n: M ch, huy t áp, nh p th , ki u th , nhi à

o

Huy t áp cao: b nh lý th n; huy t áp cao kèm m ch ch
l cn is .

o

Th nhanh sâu: toan chuy n hóa, ti

o

Th ch

à

à

à

u: t

à

à

à

ng.
à

à

à

à

Khám th n kinh:
o

à

M

tri giác:
à



D



R i lo

à
à à

à

m Glasgow cho tr em.
à

t ng à

B NGàĐãNHàGÍáàB NH NHÂN HÔN MÊ
D áàTHEOàTHáNGàĐI M GLASGOW C I TI N

ng g p trong t t não.

TR EM

.
à à


Tr
G

à

à
à à à

à

m t ng c
à
à
à

à
ng n ng, t vong cao.

àG

à à

à

m


THáNGàĐI MàBLáNTYREàĐãNHàGIãàHÔNàMÊà TR EM

Tr hôn mê n


à

à

m t ng c

à

à

àB

à à à

m.

Khám m t:
o

Đ ng t :


Đ



Dãn, c
nh m t bên: xu t huy t não, t t não. C n lo i tr
à ng t
à
à à à
à
à
à ng t
à
m t.



à

à

à

à

à

Co nh : ng
c phospho h
à u não.

o

Đ à

à

à

à

o

Ph n x m t búp bê(+): t

ng t , ph n x ánh sáng

à

à

c ng , Morphin, t n

à à c n i s ) ho c xu t huy t.
à

à u não.



D u màng não: thóp ph ng, c c ng, Kernig, Brudzinsky.



D u th n kinh khu trú:

à


o

D u hi u y u li t chi, li t dây s ch
máu trong s , u não.

o

D u hi

o



à

à

mt

à

à

à

à

à à cn is :



Ph n x m à
à
di chuy n theo.



D u hi u m t v (tay co chân du i) ho c m t não (du i t chi).



Đ ng t dãn m t hay hai bên, phù gai th .



Nh p th Cheynes Stokes ho à



Tam ch ng Cushing: m ch ch m, huy t áp cao, nh p th b t
ng là d u hi u tr c à
à à cn is .

Ph n x
à
Babinsky (+): t

à
à

àK à

àB
à

à

à

u qua ph i hay trái m t không

à

à

à

nx

.

à

à

à

à

Khám toàn di n:
o

o

Tim b m sinh tím, mê kèm d u th n kinh khu trú: thuyên t c m ch
não.
B
à
à
c gan, lách, tu n hoàn bàng h . Gan lách to kèm s t:
s t rét. Gan lách to kèm báng b ng, tu n hoàn bàng h : hôn mê gan.

o

Da: b m máu, vàng da.

o

D u hi u thi u máu.

àĐ ngh c n lâm sàng:


Xét nghi

à

ng qui:

o

Công th c máu, ký sinh trùng s t rét

o

D

o

Khí máu khi suy hô h p có ch

à

ng huy

à

à

àTPTNT à
nh th máy

ng ni u, keton ni u


o



Ch c dò t y s ng sau khi lo i tr
à à c n i s . Ch ng ch
ch c dò t y s ng: suy hô h p, s c, r i lo à
à
à
à
áp l c n i s .
à

Xét nghi

à

à

à

ng ch

Siêu âm não xuyên thóp (u não, xu t huy t não).

o

Ch

à

à

o

Ch

à

à

o

Xquang tim ph i (b nh lý tim, ph i).

o

T

o

o

à

à

à

t huy t não màng não, r i lo

à

n (b nh lý gan, th n).

c ch t trong d ch d

à

EEGà

à

c ti u (ng

c).

à

ng kinh, viêm não Herpes).

u tr :



B



Phát hi n các b nh lý ngo i th n kinh.



Đ u tr



Đ u tr nguyên nhân.

m thông khí và tu n hoàn.

à

và phòng ng a bi n ch ng.

àĐ u tr
à u:

2.1 B à m t t s thông khí và tu n hoàn:
àT
à
ng th
à m b o thông khí t t
T à



H à

à

CT scanner não n u nghi ng t máu, u não, áp xe não mà không làm
c siêu âm xuyên thóp ho c siêu âm có l ch M-echo.

III àĐI U TR :
1. Nguyên t à



à

à

o

à

nh

ng à u nâng c m. Ph i c
à t s ng c
à

t

nh c

c n u nghi ng ch n




Đ t ng thông mi ng h u khi th t b i v i ng
nh



Th oxy duy trì SaO2 92-96%



Đ t n i khí qu n giúp th à

à

à

ng th à

à à

u nâng c

à

à

à à cn is

b. Ch ng s c:


Truy n d ch Lactate Ringer hay Normal saline 20 ml/kg/gi và các thu c
à à à
à à àD
àD
à duy trì huy t áp n
nh.



Tránh truy n quá nhi u d ch có th

à

à

à à

à

à cn is .

2.2 Khi có d u hi u lâm sàng g i ý t máu, u não hay áp xe não c n h i ch n
ngo i th n kinh.
2.3 Thi t l à
ng truy à
à ch l y máu xét nghi m.
2.4 N àD
à à à
à u tr h
ng huy t:
à

àD

à

à à

àTMC



Tr



Tr l n: Dextrose 30% 2 ml/kg TMC.

2.5 Cao huy t áp không do suy hô h à à
à à c n i s : thu c h áp (xem
à x trí cao huy t áp).
2.6 Ch ng phù não n u có à
à
à viêm não.
àĐ u tr m t s nguyên nhân à
à à t qu xét nghi m:
à

à

à



Nghi ng h

ng huy t: dung d



Nghi ng ng

c Morphin: Naloxone 0,1 mg/kg t à



Nghi s t rét: Artesunate TM.



Nghi viêm màng não (có ch ng ch
m ch sau khi c y máu.



Nghi viêm não do Herpes: Acyclovir TM.

nh ch c dò t y s

à àTM

à

à

à

à


àĐ u tr
nhân).
2.9 Truy n d


à

à à

à

à

à

à nh

à

à

x trí theo nguyên

ng.

Truy n d ch:
tránh phù não do ti t ADH không thích h p.

N à à
à à c n i s : truy n 1/2 nhu c u.Natri: 3mEq/100 ml
d ch, Kali 1-2 mEq/100 ml d ch. Dung d à
ngch n là Dextrose 510% trong 0,2-0,45% saline.

o

D

à

2/3 nhu c

o



à

à

ng:
T

o

à
à

à
à à

n c p khi có ch ng ch
à u ch c n cung c à

C à
à
à

à à
à
nh, chia làm nhi u b à à
m ch m t ph n.

o

à

à à
à
à
à à n gi i.

dày

à dày n u không có ch ng ch
gi t ch m, n u c à
à à
à

2.10 Phòng ng a nhi m trùng b nh vi n:


V t lý tr li u hô h p.



C

à

à

nh nhân hôn mê.

3. Theo dõi


M ch, HA, nh p th , tri giác (ch s hôn mê), co gi t và các d u hi u c a
à à cn is .



I

à

à

ng huy t.


L UàĐ X TRÍ HÔN MÊ


S C M T MÁU DO CH N T(

S2.
I àĐ IàC

NG

NG



S c m t máu do ch à
à à p c u n i-ngo i khoa kh n c p do gi m
à
à
à à
àB à
à
à à
à tr em kho ng 80
mL/kg cân n ng. S c x à à à ng máu m t trên 25%.



Nguyên nhân:



V t

o

G à

o

Đ t các m ch máu l n.

P

à
o

c (gan,lách, th n...) trong ch
à

à

à

à

à

à

à

ng kín.

u).

m t máu:
Đ I: m t < 15% th tích máu: d u hi u sinh t

nhanh, huy à à
à
ng.

à à

à

i, tim

o

Đ II: m t 15 - 25% th tích máu: tim nhanh, huy t áp k p, kích thích.

o

Đ III: m t 26 - 40% th tích máu: huy t áp t t, m ch nh , l à

o



à

o

Đ IV: m t trên 40% th tích máu: s c n ng, m ch không b à
huy à à
à à
c, hôn mê, da l nh.

c,

Tr em có th không có t t huy à à
à
i l n dù m t m à ng máu
à àV à
à ng tim và huy à à ng m à
c duy trì b ng nh p
t à
à à à ch nên t t huy à à
ng có
à
n tr , s c n ng.

II. CH NàĐOãN
1. Công vi c ch à
a) H i b nh:


Ch à



Xu t huy t: v

à à
à

ch à

ng máu m t.




C

à à

u c m máu.

b) Khám lâm sàng:


D u hi u sinh t n, th i gian ph c h i màu da.



D u hi u thi



M



Khám tim, ph i, b

à

à

à

à

y máu.

tri giác.
à

u, chi.

c) C n lâm sàng:
à



CTM, ti u c



Đ



Tìm nguyên nhân:

2. Ch

à

m, Hct, nhóm máu.

à

à

.

o

Xquang b ng không chu n b

o

X-

à

à

à

u có d u hi u nghi gãy

à

à nh:



D u hi u s c.



Đ

à

à

y máu ho c d u hi u thi u máu ho c Hct < 30%.

III àĐI U TR :
1. Nguyên t à

u tr :



“ à



B à



Đ u tr nguyên nhân: ph u thu t c m máu.

u c m máu.
ng máu m t.

àĐ u tr
à
2.1 N u th à

u:
à

à

y:

à

à

ng.




Nhanh chóng c m máu b ng cách: dùng g c và à
à à à à
à
à y, nâng cao ch b
à
à y máu, không c t garô ngo i

tr
ng h à t lìa chi và không ki à
à
c ch y máu các m ch
máu l à“ à à i khám ngo i khoa ngay l p t c.

2.2 Th oxy.
2.3 N à u ph ng, chân cao.
2.4 L à à
ng truy à
à ch l n
àH

à

à
à

ng chi trên) v i kim lu n
à

à à



L y máu xét nghi



Truy n d ch trong khi ch



Lactate Ringer hay N
à
à
à
tích tu à
à à à ng
d ch thi u h àB à u truy n 20 mL/kg ch à
à à à à
à
à
ng c a b
à
à à u ch nh t à . tr
i 6 tu i mà không chích
à
à
c thì có th truy n t m th à
à
ng t à
ng trong th i
gian chích ho c b c l
à ch.

2.5 Truy n máu toàn ph

à

à

ng truy n 1).

ng truy n 2)



Truy n máu toàn ph n cùng nhóm 20 mL/kg. N u không có máu cùng
nhóm, truy n máu nhóm O. T à tùy theo tình tr ng huy à ng. N u
à c n ng v i m ch=0, huy t áp à à à
à c ti p. Ch nh truy n
máu: Hct th p < 30% ho à à à à
n nhanh 40 mL/kg dung d ch
n gi i v à
à
à
c huy t áp.



Ti p t c truy n dung d

à

n gi à



N u c n truy n máu t à

tránh r i lo n nh p tim.

à



N à
à à
à à à
n dung d à n gi i 40 mL/kg mà b nh
nhân còn s c: truy n cao phân t (Gelatine) 20 mL/kg, t à tùy theo tình
tr ng s c.

àĐ u tr ti p theo:

à

ng truy n 1.

ng nhi u thì máu c à

c làm m