Các Đường Mổ Trong Chấn Thương Chỉnh Hình

ĐƯỜNG MỔ CHI TRÊN
Ứng dụng đặt nẹp vít và
đóng đinh nội tủy
Bùi Hồng Thiên Khanh


Cánh tay
TiẾP CẬN:
• Phía trước
• Phía sau
• Bên ngoài
• Bên trong


Đường mổ tiếp cận phía trước
• Kết hợp xương cánh tay
• Cắt xương sửa trục (Osteotomy) xương
cánh tay
• Sinh thiết và lấy u
• Điều trị viêm xương


Tư thế bệnh nhân


Rạch da
Đường rạch da bắt đầu từ đỉnh mỏm quạ, đi
phía trước, hơi ra phái ngoài dọc theo cơ nhị
đầu, hướng tới rãnh cơ nhị đầu.

Rạch da

Mỏm quạ

Biceps


Mặt phẳng gian cơ
Phía trên, mặt phẳng nằm
giữa cơ delta và cơ ngực
lớn (rãnh delta-ngực)


Mặt phẳng gian cơ
Phía dưới, mặt phẳng đi giữa 2 bó
trong và ngoài của cơ cánh tay


Bóc tách sâu


Bóc tách sâu
Xẻ dọc giữa
cơ cánh tay


Bóc tách sâu


Chú ý

Dây thần kinh quay dễ bị tổn thương tại 2 vị trí:
• Ở rãnh thần kinh quay phía sau, vùng 1/3 giữa
xương cánh tay.
• Ở khoang phía trước vùng 1/3 dưới cánh tay.


Vị trí đặt nẹp vùng 1/3 trên và đầu
xương cánh tay
•Dưới đỉnh mấu
chuyển lớn 5-8mm
•Dọc trục xương
cánh tay
•Hơi phía sau rãnh
gian củ (2-4 mm)


Vị trí đặt nẹp vùng 1/3 trên và đầu
xương cánh tay
Khi đưa 1 kim K vào
lỗ trên cùng của
insertion guide
 Kim phải nằm
ngay trên đỉnh mấu
chuyển lớn.

Nẹp khoá


Vị trí đặt nẹp vùng 1/3 trên và đầu
xương cánh tay

Nẹp thông thường


Nẹp vít cho thân xương


Nẹp khóa


Nẹp nén ép
Được dùng cho các loại đường
gãy đơn giản


Nẹp nén ép

Phần mũ của khi vặn sẽ trượt vào rãnh của nẹp, qua đó đẩy
phần đoạn gẫy được bắt vít, ép vào đoạn còn lại.


Vị trí nẹp
Đặt phía trước
Phù hợp cho vị trí gãy 1/3
giữa và 1/3 trên


Dường mổ tiếp cận phía sau
•

•
•
•
•
•

Kết hợp xương cánh tay.
Điều trị viêm xương
Sinh thiết và lấy u
Điều trị chậm lành xương
Thám sát thần kinh quay tại rãnh TK quay
Đóng đinh nội tủy ngược dòng


Tư thế bệnh nhân


Rạch da
Chính giữa, dọc mặt
sau cánh tay, hướng
từ mỏm cùng vai tới
mỏm khuỷu


Rạch da
Rạch qua lớp
cân mạc