Bài giảng thông khí cơ học (Phần 10)

Thông Gió Cơ Khí _ Bài Giảng 10
Hậu Quả Sinh Lý
Điện mạnh, MD

Mục tiêu môn học
•
•

Để hiểu được tác dụng sinh lý quan trọng của thông khí áp lực dương .
Để có thể điều chỉnh đo PCWP để giải thích cho sự ảnh hưởng của thông khí áp lực dương.

Tổng quan về các hiệu ứng sinh lý của thông khí áp lực dương

↑
↑
↓
↑
↑

Trao đổi khí
Tăng lực phế
nang
Diện tích bề mặt
phế nang
-V/Q Matching
/ ↓ - O2 thay vào
PaO2
/  O2 lưu lượng

Huyết Động
 LV và RV tải trọng

 LV hậu gánh
↑ RV hậu gánh
↑/ Cung lượng tim
↑/Huyết áp

Theo dõi
Ảnh hưởng đến CVP &
PCWP
Não rảy nước
↓/-CPP


•
•

Ở mức độ thấp và trung bình của Peep, cải thiện tăng lực phế nang chiếm ưu thế.
Ở mức cao của Peep, không gian chết phế nang có thể bắt đầu tăng lên, ngày càng tồi tệ V / Q
không phù hợp.

Peep và Trao Đổi Khí
•
•

PEEP cao có thể chuyển hướng lưu lượng máu qua shunts intrapulmonary (ví dụ AVMs phổi, hội
chứng hepatopulmonary).
Nó cũng có thể tăng sức đề kháng mạch máu phổi, có thể làm trầm trọng thêm intracardiac R -> L
shunts.

PEEP Và Huyết Động
(Tải trước)

PEEP có thể làm giảm tải trước thông qua nhiều cơ chế liên kết chặt chẽ:
•
•
•

↑ CVP -> ↓ trở lại tĩnh mạch để RA
↑ RV hậu gánh -> ↓ máu thoát RV (như vậy, ↓ máu đọc LV)
↑ RV hậu gánh -> ↑ RVeDP -> chuyển về phía trái của vách ngăn IV.


LV Tường Thẳng ∼
Định Luật của Laplace
Cung lượng tim và huyết áp


↓ Preload ( tải trước)
↓ LV Afterload ( tải sau)

↓Cung Lượng Tim

↑Cung Lượng Tim

↓Huyết Áp

↑Huyết Áp


PEEP và Lưu LƯỢNG O2
Lưu lượng O2 ∼ O2 ở động mạch ×[Hb] × Cung lượng tim
Mức quá cao của PEEP ở bệnh nhân giảm thể tích hoặc euvolemic có thể dẫn đến lưu lượng oxi trở nên

tồi tệ mặc dù cải tiến trong oxi .

Ảnh hưởng của áp lực dương trong theo dõi
Nói lê mức độ cao của đường thở dương làm giảm đánh giá của tim (tức là CVP và PCWP).

•
o
o
o
o

Chiến lược thay thế để theo dõi tải trước:
PCWPđiều chỉnh
Thất phải và khố lượng cuối tâm trương
Thể tích máu trong lồng ngực
Biến đổi hô hấp trong vận tốc máu động mạch chủ


PHỔI BÌNH THƯỜNG
PCWP điều chỉnh ≈ PCWP điều đặn − ½ PEEP

PHỔI GIẢM
PCWP điều chỉnh ≈ PCWP điều đặn − ¼ PEEP


ÁP LỰC DƯƠNG VÀ NÃO RÃY NƯỚC

CPP
áp lực tưới máu nãO

=

MAP

−

có nghĩa là áp lực động mạch

ICP
áp lực nội sọ

Ảnh hưởng của áp lực dương trên não rãy nước là biến, phụ thuộc vào bệnh nhân huyết động từ trước, nhưng có thể được thúc
đẩy hơn bởi ảnh hưởng của nó trên MAP hơn trên ICP.