Ca lâm sàng 4 can thiệp cấp thạn chung

LMCA CASE
KHOA TIM MẠCH
BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ


TIỀN SỬ-BỆNH SỬ
•
•
•
•

Bệnh nhân nữ, tuổi 60.
LDVV: đau ngực trái giờ thứ 5.
Tiền sử: THA điều trị đều (ACE).
Lúc vào: bệnh nhân đau ngực trái điển hình, vã
mồ hôi.
• Nhịp tim:130 ck/p, BP: 130/90 mmHg.


CẬN LÂM SÀNG
Ure/ creatinin

8,6/ 85

Trig/ Cho

1,08/ 3,96

CPK/CK-MB

179/ 28,8

TnT

0,156 ncg/ml

Pro BNP

1666 pcg/ml

Glucose

7,86


ECG G5


ECG KHOA TM G5


CHẨN ĐOÁN- XỬ TRÍ
• Bệnh nhân được chẩn đoán là NMCT cấp giờ
thứ 5.
• Xử trí: lovenox 0,4ml x 01 bơm, aspirin 81mg
x 3 viên, clopidogrel 75mg x 04 viên, Lipitor
10mg x 4 viên, Enalapril 5mg x 01 viên,
Morphin 10mg x 1 ống (tb).
• Chỉ định chụp động mạch vành.

CATHLAB G10
•
•
•
•
•
•

Bệnh nhân xuất hiện OAP:
Nhịp tim: 130 ck/p.
BP: 80/50 mmHg.
Sp O2: 80%.
Phổi nhiều ran ẩm vừa nhỏ hạt.
Xử trí: Furosemid 20mg x 8 ống, Dobutamin 8
mcg/kg/p, Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p.
Nitroglycerin 10 mcg/p.


KẾT QUẢ CHỤP ĐMV








ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG
Tổn thương thân chung trên chụp ĐMV

Týp 1: tại lỗ vào

Týp 2: đoạn giữa

Týp 3: tại chỗ chia đôi


KỸ THUẬT CAN THIỆP LM


KHÓ KHĂN
• Bệnh nhân nặng: sock tim, nhịp tim nhanh do
dùng vận mạch, đảm bảo hô hấp, đảm bảo
huyết áp, bệnh nhân kích thích.
• Tổn thương phức tạp: vị trí(LM), calcification,
nhiều nhánh tổn thương(LM, LAD, LCX), tổn
thương dài.


DỤNG CỤ
• Tiến hành can thiệp động mạch vành trái cấp
cứu.
• Guiding: JL 4.0.
• Wire: runthrough NS
• Balloon: pentella 3.0 x 15, leo: 3.5 x 20.
• Kỹ thuật lựa chọn: simple cross over (LMLAD).
• Stent: Biomine 3.0 x 48