Mẫu đơn cớ mất giấy tờ
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (23.84 KB, 1 trang )
Huyện _______________
Xã __________________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
ĐƠN CỚ MẤT
Kính gửi : ________________________________________
Tôi tên là : _________________________________Sinh năm : _________________
CMND số : _______________ cấp ngày _____________ tại ___________________
Đăng ký thường trú : ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Hiện ngụ tại : ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Kính trình với Công an rằng vào ngày : ____________________________________
Tôi có mất : __________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Tại : ________________________________________________________________
Lý do mất : __________________________________________________________
____________________________________________________________________
Tôi xin cam kết có mất giấy tờ trên là sự thật, nếu có gì sai trái tôi hoàn toàn chòu
trách nhiệm trước pháp luật.
_____________ ngày ___tháng ___ năm _____
Xác nhận Công an thôn ........................
Người làm đơn
Xác nhận Công an xã ...........................
