NHỒI MÁU CƠ TIM BLOCK NHÁNH

BLOCK NHÁNH


1-Nhaộc laùi giaỷi phaồu:


BLOÁC NHAÙNH (P) (BNP) VAØ (T) (BNT)


Bình thường:

Hướng khử cực luôn từ nội mạc ra.
Khử cực vách liên thất trước, thành tự do 2 thất
cùng lúc sau đó.


II. Block nhánh:
Nguyên nhân:
Tổn thương giải phẩu
Không đồng bộ trong quá trình dẫn truyền.
Bất thường điện sinh lý


A. Block nhánh phải :
1-Cơ chế:
- Quá trình khử cực diễn tiến bình thường
cho đến bó his.
- Khử cực vách liên thất vẫn bình thường
từ T → P.
- Quá trình khử cực thất T vẫn bình thường
- Quá trình khử cực thất P bò chậm trễ.

BNP:


2. Tiêu chuẩn ∆ BNP trên ĐTĐ
a. Thời gian: QRS kéo dài
- 0,09s – 0,11s : block nhánh không
hoàn toàn.
-> 0,12s : block nhánh hoàn toàn
-- VAT/ V­1,2 ≥ 0,06 s hoàn toàn
0,035 s – 0,05s : Không hoàn toàn


b. Hình dạng:
- Hình ảnh trực tiếp ở V3R, V1, V2 : Dạng
rsR’, rR’ hoặc qR
- Hình ảnh gián tiếp ở DI, avl, V5 , V6 với
sóng S rộng, đậm nét
- Thay đổi ST–T thứ phát : ST↓, T(-) ở các
chuyển đạo có hình ảnh trực tiếp
- Trục lệch phải hay không đổi




B. Block nhánh trái
1. Cơ chế:
- Khử cực vách liên thất được tiến
hành từ P → T (ngược với trình tự bình

thường).
- Khửcực thất P từ P → T hướng xuống
dưới và ra trước.
- Khử cực vách liên thất
- Khử cực thất T từ P → T hướng xuống
dưới và ra sau.


IV.3. BNT:


2. Tiêu chuẩn ∆ trên ECG.
a. Thời gian QRS kéo dài
- Thời gian giống BNP
- VAT / V5,6 > 0,09s : Block hoàn toàn
> 0,06s : Block không hoàn toàn
b. Hình dạng :
- Trực tiếp : DI , avl , V5 , V6: R dãn rộng , có
móc, đậm nét.
-Gián tiếp ở V1,2 : dạng rS hoặc QS
c. Thay đổi ST –T thứ phát:
ST↓ , T(-) ở các chuyển đạo có hình trực tiếp



III. Block phân nhánh :
A. Block phân nhánh trái trước
(BPNTT)
1. Cơ chế:
- Trong BPNTT phần đầu của

quá trình khử cực tiến hành sang phải (qI),
xuống dưới ( r/II,III,F )
- Phần sau của quá trình khử cực
thất T tiếp tục sang trái (R/I), lên trên
(S/II,III,F).


2. Tiêu chuẩn ∆ trên ĐTĐ.
- Trục lệch T> - 60 độ
- Hình dạng qR/I ; rS/DIII (qI SIII)
- Thời gian QRS bình thường
- VAT/ aVL > 0,045s.
- Tăng điện thế ở chuyển đạo chi.




B. Block phân nhánh trái sau
(BPNTS)
1. Cơ chế:
- Trong BPNTS, xung động đi theo
phân nhánh trái trước sang trái (r/I) và lên
trên (q/ II III F)
- Sau đó sang phải (S/I) và xuống dưới
(R/ II III F)


2. Tiêu chuẩn ∆ ĐTĐ:
- Trục lệch P > + 1200
- Hình dạng QRS: rS/I ; qR / III (SI qIII)

- Thời gian QRS : bình thường
- VAT / aVF > 0,045s.
- Tăng điện thế ở chuyển đạo chi
- Không có DTP.




NHỮNG TẬP DẪN TRUYỀN
SỚM NHĨ THẤT


+ Hc W.P.W cổ điển (Wolff– Parkinson– White)
+ Hc L.G.L (Lown- Ganong– Levine)
+ Hc PR bình thường với QRS dẫn rộng.