Giấy ủy quyền nhận bằng tốt nghiệp THPT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Chiềng Hặc, ngày....... tháng....... năm 20.....

GIẤY ỦY QUYỀN
Kính gửi: Ban giám hiệu Trường THPT Yên Châu
Tên tôi là:.............................................Năm sinh:........................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:..................................................................
CMND số:................................. ngày cấp:.................... nơi cấp:..................
Nay ủy quyền cho:
Ông (bà):................................................ Năm sinh:......................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:..................................................................
CMND số:................................. ngày cấp:.................... nơi cấp:..................
Nội dung ủy quyền: Thay tôi nhận bằng tốt nghiệp THPT tại trường THPT
Yên Châu.
Bên ủy quyền xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Pháp luật về nội dung
ủy quyền do bên được ủy quyền nhân danh mình thực hiện trong phạm vi ủy
quyền trên đây và cam kết chấp nhận những quyết định của bên được ủy quyền,
hoàn toàn không có khiếu nại và bất cứ yêu cầu bồi thường nào đối với bên
được ủy quyền.
Bên ủy quyền công nhận đã hiểu rõ quyền, nghĩa vụ và lợi ích hợp pháp
của mình và hậu quả của việc ủy quyền.
XÁC NHẬN
CỦA UBND XÃ

NGƯỜI ỦY QUYỀN
(ký, ghi rõ họ tên)