Đau Ngực Nhận Biết, Nguyên Nhân, Điều Trị Và Dự Phòng

ĐAU NGỰC
NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN – ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

GS.TS Phạm Gia Khải
Nguyên Chủ tịch Hội Tim Mạch Học Việt Nam


NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN
Đây là một triệu chứng khá
phổ biến ở nhiều người đến
khám bệnh ở các phòng mạch.
Để nhận biết được nguyên nhân,
từ đó, điều trị và dự phòng đúng,
phải tiến hành hỏi bệnh, không
phải bằng cách “gợi ý” làm người
bệnh bị ảnh hưởng, và khai bệnh
theo định kiến của thày thuốc, mà
nên để tự bệnh nhân nói ra
những cảm nhận của mình


NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (1)
Nếu đau từ vùng thượng vị, thốc lên cổ, dọc theo
xương ức, nhưng người bệnh vẫn sinh hoạt gần như
bình thường,
 Nhiều khả năng đó là “Hội chứng trào ngược dạ
dày-thực quản” (GERD : Gastro-EsophageanRegurgitation Syndrome). Dịch vị toan trào ngược lên
thực quản đôi khi tạo ra cảm giác bỏng (Heart burn)


ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG (1)

Điều trị lại là dùng thuốc băng
bó dạ dày, và làm giảm bài tiết dịch
vị, đối với những trường hợp người
bệnh phải dùng nhiều thuốc có thể
ảnh hưởng tới dạ dày, nên dùng
loại này, như Nexium 40mg trước
bữa ăn sáng. GERD có thể làm tổn
thương dây thanh âm, làm giọng
khàn, chẩn đoán dễ bị sai lệch. Có
người bị chẩn đoán nhầm là mắc
bệnh tim, ảnh hưởng không nhỏ tới
cả việc đề bạt.


NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (2)
Có người đau thắt cơ ngực,
khó thở, tê hai bàn tay, có khi các
ngón tay co lại trong cơn đau, gõ 2
má thấy cơ giật, thì có thể đó là
“cơn co cơ do thiếu Canxi”
(Spasmophilie), khá hay gặp ở nữ
thanh niên hoặc một số thiếu phụ
đã sinh con ít nhất 1 lần


ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG (2)

Dùng Canxi uống hoặc tiêm có thể khỏi.

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (3)
 Chúng ta biết lồng ngực không chỉ che chở cho tim, mà
còn cả phổi, cơ ngực, thần kinh từ cột xống, và xương
sườn nữa.
 Một tổn thương tại các cơ quan đó có thể làm người ta
đau và tới thầy thuốc rồi hỏi và khám kỹ có thể tìm được
nguyên nhân và chữa bệnh đúng hướng

 Có người đau ngực và lại là thân phụ một bác sĩ công
tác tại bệnh viện Bạch Mai. Trước khi chụp động mạch
vành, các thày thuốc cẩn thận cho chụp XQ lồng ngực,
phát hiện một khối u phổi - nguyên nhân của đau ngực
mà lúc đầu chẩn đoán lại hướng tới suy vành.
.


NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4)

 Sau khi đã có chẩn đoán phân
biệt các nguyên nhân thường
gặp của đau ngực, ta có quyền
khai thác trọng tâm vào động
mạch vành - một biến cố ngày
càng phổ biến trong các bệnh
viện ở mọi tuyến từ trung ương
tới địa phương (trung bình 6/10
các bệnh về tim mạch) .


NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4)

Tính chất đau ngực :
+ Có thể rất đau, ở giữa ngực, có khi bên trái, trước tim, ít
khi bên phải, trong NMCT, thường đau ≥ 15 phút.

+ Nhưng có thể đau nhẹ, nhưng có cảm giác co thắt, đè
nén ngực.
+ Cơn đau thường lan ra bả vai, xuống cánh tay, cẳng tay,
ngón tay.
+ Kích thích hệ TK tự chủ (autonomic nervous system) :
Mặt tái, vã mồ hôi, nôn, buồn nôn.


NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4)

Hoàn cảnh xuất hiện cơn đau :

+ Tăng huyết áp
+ Stress
+ Nóng, lạnh bất thường
+ Hút thuốc lá….
Tác nhân thuận lợi :

Chủ yếu là VXĐM, và stress các loại.


ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)
Các xét nghiệm :
+ Troponine T, I (sau 3-4 giờ)
+ SGOT, SGPT (sau ≥ 8 giờ)
+ CK-CK-MB (sau ≥ 8 giờ)

+ Đái tháo đường: Có trường hợp ST chênh lên, nhưng
cũng có trường hợp bình thường.
Khi đã có nghi ngờ trên lâm sàng và xét nghiệm :

Nên chụp động mạch vành để xét can thiệp


ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)
Nội khoa :
 Các thuốc dãn vành : Nitrate (trừ trường hợp tắc ĐM
vành phải (sợ tụt HA)

 Các loại thuốc làm chậm nhịp tim (nếu không có phản
chỉ định) :Chẹn bêta giao cảm
 Chống vón tiểu cầu (nếu không có cơ địa chẩy máu)
 Kháng vitamin K (trong loạn nhịp tim hoặc nếu SÂ tim
thấy có huyết khối trong buồng tim)


ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Nội khoa :
Điều trị Tăng huyết áp (tránh làm HATTR≤60 mmHg)

Điều trị Vữa xơ động mạch (statin)
Điều trị Đái tháo đường


ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Các thể LS của Thiếu máu cơ tim cục bộ:
 Đau thắt ngực ổn định (stable angina)
 Đau thắt ngực không ổn định (unstable angina)
 Prinzmetal
 Cầu cơ.


ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)
Phòng bệnh :
 Chế độ sinh hoạt

 Thể dục đều đặn
 Viagra (≥12 giờ)
 Chữa các bệnh song hành


ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)
Chữa bệnh :
 Nội khoa
 Stenting
 CABG


Thank you!

17