Kỹ Thuật Cơ Bản Đọc Một Điện Tâm Đồ Bình Thường

kỹ thuật cơ bản đọc một điện tâm đồ
bình thường

Ths. Bs. Phạm Trần Linh
Viện Tim mạch Việt Nam
Email:
Tel: 0913363101

1


ĐTĐ 12 CHUYỂN ĐẠO
v  Điện tâm đồ 12 chuyển đạo là đồ thị hoạt động điện

được ghi từ 12 vị trí khác nhau
v  3 chuyển đạo cơ bản I, II, III
v  3 đơn cực chi aVR, aVL, aVF
v  6 chuyển đạo trước tim V1- V6


ĐTĐ 12 CHUYỂN ĐẠO
ĐTĐ 12 chuyển đạo có thể cung cấp các thông tin sau:
v Vị trí nhồi máu cơ tim
v Phì đại (tăng gánh) các buồng tim.
v Rối loạn điện giải
v Rối loạn dẫn truyền
v Trục điện học tim


VỊ TRÍ CÁC ĐIỆN CỰC
v  ĐTĐ ghi lại hoạt động của tim bằng các cảm biến trên da gọi là điện

cực. Điện cực là các miếng dán có dính keo và được gắn trên da. Để
đảm bảo điện cực dẫn tín hiệu tốt cần phải cho điện cực tiếp xúc tốt
với da và dùng keo dẫn điện phù hợp.
v  Loại bỏ lông trước khi dán miếng điện cực vào da
v  Lau sạch mồ hôi hay các dịch cơ thể trên bề mặt da
v  bằng gạc khô
v  Thay điện cực 2 - 3 ngày/lần.


v  Chuyển đạo: là các tính hiệu dẫn truyền giữa hai điện cực
v  Chuyển đạo đơn cực và lưỡng cực
v  Chuyển đạo lưỡng cực: có một cực dương và một cực âm,
các chuyển đạo I. II, III
v  Chuyển đạo đơn cực: chỉ có một cực thực (là cực dương),
các chuyển đạo được tăng cường: aVL, aVR, aVF


CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC CHI
v 

VR, VL, VF được đặt tên theo các chi đặt điện cực ghi. Vì tín
hiệu từ các điện cực này thu được rất yếu nên chúng phải được
làm tăng cường

v 

Sự tăng cường này (Aumentation ) của các tín hiệu được đánh
dấu bằng tiền tố “a” phía trước tên các chuyển đạo: aVR, aVL,
aVF

v 

6 chuyển đạo chi nhìn tim từ phía bên và từ phía các chi theo
mặt phẳng thẳng đứng


7


8


TAM GIÁC EINTHOVEN
v  Mỗi điện cực nhìn hoạt động tim dưới một góc nhìn khác nhau
do đó có thể xác định được hướng của các xung điện
v  Đường ghi điện tâm đồ dương chứng tỏ xung động đi hướng
về phía điện cực- chiều dương


CHUYỂN ĐẠO DI


CHUYỂN ĐẠO DII


TAM GIÁC EINTHOVEN


CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC
(CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM)

v VI – khoang liên sườn 4 ngay cạnh bờ phải xương ức
v V2 - khoang liên sườn 4 ngay cạnh bờ trái xương ức
v V3 – nằm giữa V2 và V4
v V4 – khoang liên sườn 5 giao đường giữa đòn trái
v V5 – khoang liên sườn 5 ở đường nách trước
v V6 – khoang liên sườn 5 ở đường nách giữa


VỊ TRÍ CÁC ĐIỆN CỰC TRƯỚC TIM


ĐẶT ĐIỆN CỰC KHI THEO DÕI BỆNH NHÂN


Nguyên tắc đọc một điện tâm đồ bình thường

Yêu cầu:
1. Nhịp tim: xoang?, Rối loạn nhịp?, Tần số
2. Trục điện tim.
3. Hình dạng các sóng.
4. Kết luận về chẩn đoán.
Chú ý: Một số sai lầm khi ghi Điện tâm đồ
16


Mét sè sai lÇm

M¾c d©y sai
§Æt ®iÖn cùc tr­íc tim lÉn lén.
M¸y ®iÖn tim kh«ng chÝnh x¸c.

17


Cách phát điện các sai lầm khi ghi điện tim đồ
Ghi điện tim đồ sai
ỉ Mắc dây tay sai: điện cực tay phải và trái a D1 : các
sóng đều âm (nhất là P âm). D2 n D3 ; aVR n aVL.
Còn các CĐTT không ảnh hưởng gì
ỉ Đặt điện cực trước tim lẫn lộn thứ tự các chuyển đạo
ỉ Đánh dấu và viết tên nhầm chuyển đạo nọ với chuyển
đạo kia.
ỉ Dán nhầm thứ tự chuyển đạo, nhầm ĐTĐ người này với
người khác.


Máy điện tim không chính xác
ỉ Phát hiện dựa vào đường milivôn, nó phải đi ngang hay hơi
dốc nhẹ với các góc vuông vắn. Nếu nó :
v Có các góc tù ra: là do hiện tượng điện cản quá mức.
v Các góc nhọn lại : do hiện tượng bút ghi bị sai lệch .
nh hưởng tạp bên ngoài
ỉ Các đoạn gấp khúc hay rung động từng chỗ của đường đồng
điện: do bn cử động nhẹ, thở, điện cực di động. Đặc điểm: hình
dạng không đều, không giống nhau, không có tính nhịp điệu và
ck như các sóng điện tim.
ỉ Trường hợp các rung động đó nhỏ lăn tăn: do sự run rẩy của cơ
do bệnh nhân lo sợ, xúc cảm, run cơ...
ỉ Các giao động rất đều với tần số nhanh 50CK/s

Ph©n tÝch h×nh d¹ng c¸c sãng

Nhịp xoang: 60-100 ck/ph
PR : 120-210 ms (0,12 – 0,21s)
QRS: 60-80 ms (0,6 – 0,8s)
QT: 360-440 ms (0,36 – 0,44s)

22


GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ


GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ
v  Mỗi kích thích điện tạo thành một sóng, và bản ghi được tạo
thành bởi các sóng điện nối liên tiếp nhau
v  Điện tâm đồ chuẩn được ghi theo tốc độ 25mm một giây hay
25 ô nhỏ 1 giây
v  Có thể tính được thời gian của từng sóng riêng biệt
v  Chiều cao: 10 ô nhỏ tương đương với 1mvolt
v  Có thể đánh giá được điện thế sinh ra do hoạt động điện bên
trong tim, nếu đường ghi là đường thẳng tại một khoảng thời
điểm tại nhiều chuyển đạo, điều đó có nghĩa là tim không có
hoạt động điện tại thời điểm đó


GIẤY GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ

v  Điện tâm đồ được ghi trên giấy có các ô nhỏ và các ô lớn
v  Mỗi ô nhỏ là 1 millimeter chiều rộng & 1 millimeter chiều
cao
v  Có 5 ô nhỏ giữa các đường đậm
v Thời gian được tính bằng giây theo trục ngang
v Mỗi ô nhỏ rộng 1mm tương ứng với 0,04s
v Mỗi ô lớn rộng 5mm tương ứng với 0,2s