Bài Giảng Bình Đơn Thuốc Bệnh Viện Nhiệt Đới

LOGO

Bình Đơn Thuốc
BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI – 2009
DS. Huỳnh Phương Thảo


ĐƠN THUỐC 1
Bệnh nhân nữ, 27t, nhập viện lý do
sốt ngày thứ 5.
Chẩn đoán: sốt siêu vi ≠ SXH
Cận lâm sàng:
 5/11: CTM bt, KST SR âm tính
 10/11: CTM bt
 11/11: SA: không thấy thận trái Widal, cấy máu: âm tính
 13/11: ANA test âm tính
 17/11: CTM BC hơi tăng  gợi ý nhiễm trùng


5/11: CTM bt, KST SR âm tính
11/11: SA: không thấy thận trái; Widal, cấy máu: âm tính
13/11: ANA test âm tính
Thuốc

05/11

06  09/11

10  12/11

13/11

Acemol
325mg

2v x 3l

2v x 3l

2v x 3l

2v x 3l

Motilium M

1v x 2l

Lactate 500ml

TTM XL
giọt/phút

Kháng sinh cùng nhóm,
đồng phân tả truyền 
mặt phổ kháng
TTMvề
L giọt/phút
TTM Lkhuẩn
giọt/phút
như nhau

Omeprazol
20mg

1v x 2l

1v x 2l

1v x 2l

Grangel

1g x 3l

1g x 3l

1g x 3l

Arginin

1ô x 2l

1ô x 2l

1ô x 2l

1.5v x 2l

Thay Levofloxacin
500mg 1v/ ngày

Ofloxacin
200mg


17/11: CTM BC hơi tăng  có nhiễm trùng

Thuốc

14/11  16/11 BN
than đau hạ vị

17/11  18/11 BN tiểu
ít, hơi gắt

19/11

Cefaxone 1g

Pha Glucose 5%
100ml TM chậm
(Test) x 2g/ngày

Pha Glucose 5% 100ml
TM chậm x 2g/ngày

Pha Glucose 5%
100ml TM chậm x
2g/ngày

Getzlox 500mg

1v

1v

1v
2v x 3l

Buscopan 10mg

Tác dụng phụ của Hyoscine-N2v x 3l butylbromide dạng
2v x 3luống: khô
miệng, tim đập nhanh, bí tiểu (nhẹ
1v x 2l
& tự giới hạn)

Omeprazol 20mg

1v x 2l

1v x 2l

1v x 2l

Arginin

1ô x 2l

1ô x 2l

1ô x 2l

2v x 2l

2v x 2l

Acemol 325mg

Mictasol Blue
Grangel

1g x 3l


Tóm tắt các thuốc đã dùng
1

Kháng sinh:
- Ceftriaxone 2g / ngày (>6 ngày)
- Ofloxacin 200mg 1.5v x 2l
- Levofloxacin 500mg 1l/ngày

Kháng sinh Quinolon
Tạo phức chelate

2
3
4

Antacid: Nhôm + Mg hidroxid + simethicon 1g x 3l

Ppi: Omeprazole 20mg: 1v x 2l

Thuốc bổ: Arginin 1ô x 2l

TƯƠNG TÁC


Ý KIẾN
Tương tác thuốc: Antacid với Ks
Quinolon
Tác dụng phụ: nắm được 
không cần cho thuốc trị triệu
chứng
Thay đổi kháng sinh không thỏa
đáng


ĐƠN THUỐC 2
 Bệnh nhân nam, 34t, nhập viện lý do Sốt, đau hạ
sườn phải ngày thứ 14 .
 Chẩn đoán: Áp xe gan do amip ≠ sán lá gan
 Cận lâm sàng:
04/03: WBC: 10.57 (H), HGB: 10.7 (L), HCT: 32.4 (L),
PLT: 582 (H), Nước tiểu pH: 7.5, XQ phổi: theo dõi lao
phổi, SA bụng: theo dõi abces gan do amip
05/03: XN KST: amip trong mô (E.Hystolitica) âm tính,
sán lá gan (Fasciola spp.) dương tính  Sán lá gan
06/03: XN IDR âm tính

Chẩn đoán: Sán lá gan
Thuốc

04/03

05  08/03

09/03: Đau
thượng vị

Fortec 25mg

2v x 2l

2v x 2l

2v x 2l

B1, B6, B12

1v x 2l

1v x 2l

1v x 2l

2v x 3l

2v x 3l

Metronidazol
250mg
Egaten
250mg

2v uống
(11h)

Mepraz 20mg

1v x 2l


Ý KIẾN
 Fortec (BDD 25mg) 2 viên x 2 lần
 Không thấy XN về men gan, không dấu hiệu suy gan như
vàng da niêm nhưng vẫn cho dùng BDD  không thỏa đáng
 Egaten (Triclabendazole 250mg) dùng đơn liều 2 viên uống
 Dùng thuốc điều trị sán lá gan đúng liều 10mg/kg cân nặng.
Tuy nhiên, nên thận trọng với người bị suy chức năng gan 
Cần xét nghiệm các chỉ số men gan.
 Metronidazole 250mg 2 viên x 3 lần
 Đã có KQ kết luận KST là sán lá gan  không nên dùng
Metronidazol tiếp tục với mục đích trị amip.
 XQ kết luận cần TD lao phổi, XN IDR âm tính
 Cần tìm hiểu thêm về vấn đề này.


ĐƠN THUỐC 3

 Bệnh nhi, 10 tháng, nặng 9.2kg
 Chẩn đoán: Viêm hô hấp trên
 Thuốc:
 Augmentin 0.25g
1/3 gói x 3 lần
 Liều dùng trong toa: trẻ nhũ nhi 80mg/kg/ngày chia 3 lần
 250mg x 3 lần
 Efferalgan 150mg
1 gói mỗi 6 giờ khi nóng
 Acemuc
½ gói x 2 lần
 Không ghi hàm lượng 100mg / 200mg. DTQG: Liều dùng
cho trẻ<2 tuổi 200mg/ngày chia làm 2 lần.
 Antibio
½ gói x 2 lần
 Vi sinh sống Lactobacillus acidophilus đông khô, bền
vững với kháng sinh. Trong trường hợp dùng phòng
ngừa RLĐR do dùng KS: Trẻ em 1 gói x 2 lần



ĐƠN THUỐC 4
 Người lớn
 Chẩn đoán: Ngộ độc thức ăn
 Thuốc:
 Lacteol Fort 1 gói x 3 lần
 Bactolac
1 viên x 3 lần
 2 thuốc cùng chung tác dụng, đều là dạng men
tiêu hóa  nên chọn loại nào ưu việt hơn

 Gastrel
1 viên x 3 lần
 Hydrit gói
1 gói pha với 200ml, 3 gói uống
dần



ĐƠN THUỐC 5
 Bệnh nhân nữ, 73 tuổi
 Chẩn đoán : bỏ trống
 Thuốc
 Meteospasmyl 9v
 Mimosa 5v

 Không ghi chẩn đoán, cách dùng không có 
Sai quy chế kê đơn.



ĐƠN THUỐC 6
 Người lớn, 67 kg
 Chẩn đoán: Theo dõi phù chưa rõ nguyên nhân
 Thuốc:
 Spiromide 25/50mg ngày 1 viên sáng
 Cách sử dụng và liều dùng đúng. Sai hàm lượng
Spiromide = Spironolacton 50mg + Furosemide 20mg
 hàm lượng là 20/50.
 Secdona
1 viên x 2 lần

Hình thức toa:
không gạch bỏ
dòng trống


ĐƠN THUỐC 7
 Người lớn, 55kg
 Chẩn đoán: Viêm dạ dày / HBV
 Thuốc: Toa thuốc 3 tháng, tái khám sau 3 tháng
 Pantoprazole 40mg (Panum)1 viên/ ngày
 DTQG: Cũng như các thuốc ức chế bơm proton: thời gian điều
trị tối đa là 8 tuần. Không nên sử dụng lâu hơn do dễ gây tăng
sinh nang tuyến dạ dày.
 Dormatin 50mg
1 viên x 2 lần
 Tên biệt dược Dogmatil 50mg (Sulpiride), Theo Vidal: Đối với
điều trị ngắn hạn các triệu chứng lo âu ở người lớn dùng liều 50
– 150mg/ngày Tối đa 4 tuần
 Hepalkey
1 viên x 2 lần
 Mabin
1 viên x 2 lần
 Hi-lase
1 viên x 2 lần


Ý KIẾN
Theo quy chế kê đơn ngoại trú QĐ 04/2008 của

BYT ngày 01/02/2008: đối với bệnh mãn tính là
01 tháng hoặc theo hướng dẫn điều trị của mỗi
bệnh
3 tháng đối với thuốc viêm dạ dày là không thỏa
đáng
nên tìm nguyên nhân để có phác đồ điều trị
đúng



ĐƠN THUỐC 8
 BN nam, 38 tuổi
 Chẩn đoán: Viêm gan siêu vi B mãn tính, XN
men gan cao
 Thuốc
 Lamivudin 10mg
1 viên/ngày
 Bipheran 7.5mg
1 viên x 2 lần
 Fortec 25mg
1 viên x 2 lần
 Bipheran và Fortec đều có chung hoạt chất là BDD
(biphenyl diphenyl dicarboxylate). Mặc dù tổng liều
dùng trong mức cho phép  Nên chọn 1 trong 2
 Arginin
1 ống x 2 lần


ĐƠN THUỐC 9
 BN nhi 5 tuổi, 23kg

 Chẩn đoán: Viêm amidal
 Thuốc
 CefnaXL 125mg

1 viên x 2 lần

 Cefdinir: dùng đúng chỉ định. Liều dùng cho trẻ dưới 12 tuổi:
7mg/kg x 2 lần  160mg x 2 lần (1.3 gói/ dùng dạng sp)

 Vitamin B1 50mg
 Pheniram 4mg

1 viên x 2 lần
1/4 viên x 3 lần

 Theo DTQG: liều dùng 2 – 6 tuổi: 6mg/ngày  1/2v x 3 lần

 Kid plus sp

2mcf x 2 lần

 Vit A, B1, B2, B5, B12, PP, C, lysine, khoáng chất… Liều dùng
>2 tuổi: 10ml/ ngày chia làm 2 lần (1mcf x 2 lần).  Không cần
Vit. B1 phía trên



Các vấn đề thường gặp
»Hàm lượng thuốc
»Liều dùng thuốc

»Thời gian dùng thuốc
»Hai thuốc cùng hoạt chất / tác
dụng
»Tương tác thuốc
»Tác dụng phụ của thuốc


LOGO