Suy tim cấp và sốc tim TS nguyễn ngọc quang

Suy
 %m
 cấp
 &
 sốc
 %m
 
TS.BS.
 Nguyễn
 Ngọc
 Quang
 
Bộ
 môn
 Tim
 mạch
 Trường
 Đại
 học
 Y
 Hà
 Nội
 
Đơn
 vị
 HSCC
 Tim
 mạch
 –
 Viện
 Tim

 mạch
 Việt
 Nam
 
Email:
 
 
 


Triệu
 chứng
 lâm
 sàng
 suy
 %m
 cấp
 
 
Suy
 0m
 cấp
 có
 thể
 mới
 phát
 sinh
 hoặc
 là
 đợt

 cấp
 của
 suy
 0m
 mạn.
 
 
Triệu
 chứng
 sẽ
 thuộc
 hai
 nhóm:
 ứ
 trệ
 dịch
 và
 giảm
 cung
 lượng
 0m
 
Ứ
 trệ
 dịch
 (ứ
 huyết)
 
•  Khó
 thở

 khi
 nằm
 
•  Nhịp
 ngựa
 phi
 
•  Ran
 ẩm
 ở
 phổi
 
 
•  Có
 thể
 không
 thấy:
 TM
 cổ
 nổi,
 phù
 ngoại
 vi,
 cổ
 chướng,
 gan
 to
 
Cung
 lượng

 6m
 thấp
 
•  Nhịp
 0m
 nhanh,
 huyết
 áp
 thấp/chênh
 lệch
 HA
 thấp
 
•  Đầu
 chi
 lạnh,
 tưới
 máu
 mao
 mạch
 chậm
 
•  Lơ
 mơ/ngủ
 gà
 
•  Thiểu
 niệu/vô
 niệu
 

•  Mạch
 cách
 (giai
 đoạn
 cuối)
 
Cần
 đặc
 biệt
 chú
 ý
 nếu
 bệnh
 nhân
 có
 biểu
 hiện
 sốc:
 khi
 huyết
 áp
 tâm
 
thu
 <
 90mmHg
 với
 các
 dấu
 hiệu

 giảm
 tưới
 máu
 các
 cơ
 quan
 chính.
 



PHÂN LOẠI SUY TIM
Giai
 đoạn
 Suy
 0m
 theo
 ACC/AHA
 

Phân
 độ
 suy
 0m
 theo
 NYHA
 

Có
 Có

 
Nguy
 
Nguy
 
cơ
 ccơ
 
ao
 
cao
 
suy
 ST
 
0m
 
song
 
song
 
không
 
không
 
A
  A
 có
 có
 

bệnh
 
bệnh
 
0m
 0tm
 
hực
 
thực
 
tổn
 
tổn
 
hoặc
 
hoặc
 
không
 
không
 
có
 
biểu
 
có
 hbiện
 

iểu
 shuy
 
iện
 
0m
 
suy
 0m
 
Có
 Có
 
bệnh
 
bệnh
 
0m
 0tm
 
hực
 
thực
 
tổn
 
tổn
 
nhưng
 

nhưng
 
không
 
B
  B
 
có
 không
 
biểu
 hiện
 
có
 bsiểu
 
uy
 0hm
 
iện
 

  suy
 0m
 
 

I
  I
  Không

 
có
 tcriệu
 
chứng
 
cơ
 năng
 
Không
 
ó
 triệu
 
chứng
 
cơ
 năng
 

Bệnh
 
Bệnh
 
0m
 0tm
 
hực
 
thực

 
tổn
 
tổn
 
đã
 đhã
 
oặc
 
hoặc
 
đang
 
đang
 
có
 
C
  C
 
biểu
 
có
 hbiện
 
iểu
 shuy
 
iện

 
0m
 
suy
 0m
 

triệu
 
chứng
 
khi
 sgức
 
ắng
 
sức
 vừa
 
II
 II
  Có
 Có
 
triệu
 
chứng
 
khi
 gắng

 
vừa
 

 
 
 
 
III
 III
 Có
 Có
 
triệu
 
chứng
 
khi
 gắng
 
nhẹ
 

  nhẹ
 
 
triệu
 
chứng
 

khi
 sgức
 
ắng
 
sức
 

Suy
 
0m
 0km
 
háng
 
trơ,
 tđrị,
 
òi
 đhòi
 
ỏi
 hpỏi
 
hải
 
phải
 
các
 cbó

 iện
 
các
  IV
 IV
 
D
  D
 Suy
 
Có
 Có
 
triệu
 
chứng
 
ngay
 n
cả
 
lúc
 c
nả
 
ghỉ
 
triệu
 
chứng

 
gay
 
lúc
 nghỉ
 
biện
 
pháp
 
pháp
 
điều
 
điều
 
trị
 tđrị
 ặc
 
đặc
 
biệt
 
biệt
 



Nguyên

 nhân
 gây
 suy
 %m
 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Bệnh
 mạch
 vành
 mạn
 ‚nh
 hoặc
 hội
 chứng
 vành
 cấp*
 
Bệnh
 van

 0m
 mạn
 ‚nh
 hoặc
 cấp*
 (sau
 NMCT
 hoặc
 VNTMNK)
 
Rối
 loạn
 nhịp*
 
Tăng
 huyết
 áp
 từ
 lâu
 hoặc
 cơn
 THA
 cấp*
 
Tràn
 dịch
 màng
 0m*
 
Viêm

 cơ
 0m*
 
Bệnh
 cơ
 0m
 mất
 bù
 cấp:
 bệnh
 cơ
 0m
 giãn,
 phì
 đại,
 chu
 sản
 
Lóc
 tách
 thành
 ĐMC*
 -­‐
 thiếu
 máu
 cơ
 0m,
 hở
 chủ
 cấp

 
Suy
 thận*-­‐
 tăng
 gánh
 thể
 ‚ch
 
Nghiện
 rượu
 
Suy
 0m
 cung
 lượng
 cao
 –
 thiếu
 máu,
 cường
 giáp,
 rò
 ĐM-­‐TM
 

*
 Các
 nguyên
 nhân
 này

 có
 thể
 gây
 suy
 Pm
 cấp
 (các
 nguyên
 nhân
 khác
 thường
 
gây
 đợt
 mất
 bù
 cấp
 của
 suy
 Pm
 mạn).
 


Nguyên
 nhân
 gây
 mất
 bù
 cấp

 
 
Nhiều
 trường
 hợp
 suy
 Pm
 cấp
 là
 thuộc
 nhóm
 đợt
 mất
 bù
 cấp
 của
 suy
 
Pm
 mạn
 \nh
 (2/3
 sẽ
 tái
 nhập
 viện
 trong
 vòng
 3
 tháng).

 Do
 vậy,
 em
 
nguyên
 nhân
 gây
 mất
 bù
 ở
 bệnh
 nhân
 suy
 Pm
 mạn
 là
 rất
 quan
 trọng:
 
•  Không
 tuân
 thủ
 điều
 trị
 (thuốc/chế
 độ
 dịch
 vào):
 thường

 gặp
 
 
•  Dùng
 các
 thuốc
 không
 phù
 hợp:
 NSAID,
 chẹn
 kênh
 canxi,
 thuốc
 
chống
 rối
 loạn
 nhịp,
 uống
 rượu
 
•  Tăng
 huyết
 áp
 không
 kiểm
 soát
 được
 

•  Rối
 loạn
 nhịp
 mới
 xuất
 hiện
 
•  Hội
 chứng
 vành
 cấp
 
 
•  Nhiễm
 khuẩn
 mới
 (phổi
 vd.
 đợt
 cấp
 bệnh
 phổi
 mạn)
 
•  Thiếu
 máu
 
•  Rối
 loạn
 chức

 năng
 thận
 
•  Các
 rối
 loạn
 nội
 0ết
 hoặc
 chuyển
 hoá
 (vd.
 cường
 giáp)
 
•  Liều
 điều
 trị
 thuốc
 chưa
 hợp
 lý
 
•  Quá
 tải
 thể
 ‚ch
 –
 thường
 do

 thầy
 thuốc
 nếu
 bệnh
 nhân
 nội
 trú
 


Nguyên
 nhân
 gây
 mất
 bù
 cấp
 (2)
 
 

Eur
 Heart
 J
 2012;33:1787–1847.
 


Xét
 nghiệm
 chẩn

 đoán
 
•  Công
 thức
 máu:
 đánh
 giá
 
thiếu
 máu,
 nhiễm
 khuẩn
 
•  Chức
 năng
 thận,
 điện
 giải,
 
tuyến
 giáp
 
•  Troponin:
 đánh
 giá
 hội
 
chứng
 vành
 cấp

 
•  Khí
 máu
 động
 mạch
 
•  Điện
 tâm
 đồ
 :
 biểu
 hiện
 
thiếu
 máu
 cơ
 0m,
 NMCT,
 
rối
 loạn
 nhịp,
 THA
 
•  XQ
 ngực:
 biểu
 hiện
 phù
 

phổi,
 tràn
 dịch,
 nhiễm
 
khuẩn,
 lóc
 tách
 ĐMC
 
 
•  BNP:
 đánh
 giá
 suy
 0m
 
•  Siêu
 âm
 0m:
 đánh
 giá
 căn
 
nguyên
 suy
 0m
 
Eur
 Heart

 J
 2012;33:1787–1847.
 


BNP
 trong
 chẩn
 đoán
 suy
 %m
 
Ngưỡng
 chẩn
 đoán
 
 
•  NT-­‐proBNP
 
 >300
 pg/mL
 
và
 BNP
 >
 100
 pg/mL.
 
 
•  Định

 lượng
 BNP
 dưới
 
ngưỡng
 cho
 phép
 loại
 
trừ
 chẩn
 đoán
 suy
 0m.
 
Nguyên
 nhân
 tăng
 BNP
 dù
 
lâm
 sàng
 không
 có
 suy
 0m:
 
•  Suy
 thận

 
•  Hội
 chứng
 vành
 cấp
 
•  Hẹp
 van
 động
 mạch
 chủ
 
•  Hở
 van
 hai
 lá
 
•  Bệnh
 cơ
 0m
 phì
 đại
 
Eur
 Heart
 J
 2012;33:1787–1847.
 

Suy
 %m
 cấp
 &
 Khó
 thở
 cấp
 
•  Với
 bất
 kỳ
 nguyên
 nhân
 gây
 khó
 thở,
 nhất
 là
 khi
 không
 có
 bằng
 
chứng
 phù
 phổi
 trên
 phim
 XQ
 ngực,

 thường
 phải
 phân
 biệt
 với:
 
•  Bệnh
 phổi
 tắc
 nghẽn
 mạn
 ‚nh
 (COPD),
 
•  Tắc
 mạch
 phổi
 (tắc
 mạch
 phổi
 diện
 rộng
 có
 thể
 gây
 phù
 phổi).
 
•  Siêu
 âm

 là
 công
 cụ
 chẩn
 đoán
 hữu
 hiệu
 nhất
 để
 phân
 biệt
 nhất
 là
 
khi
 được
 bổ
 sung
 bằng
 định
 lượng
 BNP.
 
•  Với
 bệnh
 nhân
 có
 bằng
 chứng
 phù

 phổi
 trên
 phim
 XQ
 ngực,
 cần
 
phân
 biệt
 với
 các
 nguyên
 nhân
 gây
 phù
 phổi
 không
 do
 0m.
 Gợi
 ý
 
’m
 căn
 nguyên
 phù
 phổi
 không
 do
 0m

 khi
 có:
 
•  Áp
 lực
 ”nh
 mạch
 bình
 thường
 hoặc
 thấp
 
•  Cung
 lượng
 0m
 bình
 thường
 hoặc
 tăng
 
•  Hình
 ảnh
 điện
 tâm
 đồ
 bình
 thường
 
•  Chức
 năng

 thất
 trái
 trên
 siêu
 âm
 0m
 bình
 thường
 
•  Không
 đáp
 ứng
 với
 điều
 trị
 0êu
 chuẩn
 của
 suy
 0m.
 


Suy
 %m
 cấp
 &
 Khó
 thở
 cấp

 

Eur
 Heart
 J
 2012;33:1787–1847.
 


Nguyên
 nhân
 phù
 phổi
 không
 do
 %m
 

•  Mất
 cân
 bằng
 lực
 theo
 luật
 Starling:
 
 
•  Tăng
 áp
 lực

 mao
 mạch
 phổi;
 
 
•  Giảm
 áp
 lực
 thuỷ
 ”nh
 huyết
 tương:
 giảm
 albumin
 máu;
 
 
•  Giảm
 áp
 lực
 khoảng
 kẽ:
 hen
 nặng,
 giảm
 áp
 tràn
 khí
 màng
 phổi

 
•  Hội
 chứng
 ARDS
 (tăng
 ‚nh
 thấm
 phế
 nang-­‐mao
 mạch):
 
•  Nhiễm
 trùng,
 nhiễm
 độc
 
•  Viêm
 phổi
 do
 trào
 ngược
 dạ
 dày
 
•  Đông
 máu
 nội
 quản
 rải
 rác

 (DIC)
 
•  Viêm
 tuỵ
 cấp
 
•  Do
 thuốc
 
•  ‘Sốc
 phổi’
 
•  Các
 nguyên
 nhân
 khác
 :
 
•  Suy
 bạch
 mạch
 
•  Do
 độ
 cao
 
•  Tắc
 mạch
 phổi
 

•  Căn
 nguyên
 thần
 kinh
 
•  Sản
 giật
 
•  Sau
 mổ
 bắc
 cầu
 chủ-­‐vành/sốc
 điện
 
•  Sau
 khi
 gây
 mê
 


Suy
 %m
 cấp
 &
 Đợt
 cấp
 suy
 %m

 mạn
 


Suy
 %m
 cấp
 &
 Hội
 chứng
 vành
 cấp
 
q Hội
 chứng
 vành
 cấp
 
q Suy
 0m
 mất
 bù
 cấp
 
q Bệnh
 lý
 0m
 mạch
 mới
 

q Rối
 loạn
 chuyển
 hoá
 mới
 
q Bệnh
 lý
 nội
 khoa
 khác
 

Flaherty
 DJ
 et
 al.
 J
 Am
 Coll
 Cardiol
 2009;53:254–63
 


Sốc
 %m
 &
 Suy
 %m

 cấp
 
 

Suy
 %m
 cấp
 do
 
Tăng
 huyết
 áp
 

Hội
 chứng
 vành
 cấp
 

Đợt
 mất
 bù
 cấp
 
 
của
 Suy
 %m
 mạn

 

Phù
 phổi
 
cấp
 
Sốc
 %m
 

Suy
 %m
 phải
 


Đánh
 giá
 ban
 đầu
 khi
 suy
 %m
 cấp
 

Eur
 Heart
 J

 2012;33:1787–1847.
 


Xử
 trí
 ban
 đầu
 suy
 %m
 cấp
 
 
•  Mục
 0êu
 xử
 trí
 tức
 thời
 suy
 0m
 cấp
 là
 nhằm
 làm
 giảm
 0ền
 gánh
 và
 

hậu
 gánh
 bằng
 cách
 phối
 hợp
 giữa
 thuốc
 lợi
 0ểu
 và
 giãn
 mạch
 
•  Trong
 giai
 đoạn
 sớm,
 rất
 cần
 phải
 đảm
 bảo
 đủ
 thông
 khí
 và
 bão
 hoà
 

oxy
 (tác
 động
 lớn
 đến
 co
 bóp
 cơ
 0m
 và
 đáp
 ứng
 với
 lợi
 0ểu).
 
Các
 biện
 pháp
 cụ
 thể:
 
•  Để
 bệnh
 nhân
 ngồi
 lên
 
•  Thở
 oxy:

 mục
 0êu
 đạt
 SpO2
 >95%
 (>
 90%
 ở
 bệnh
 nhân
 COPD).
 
•  Tiêm
 TM
 morphine
 2.5-­‐10
 mg
 (giãn
 tốt
 TM
 và
 giảm
 kích
 ứng
 cấp).
 
•  Tiêm
 lợi
 0ểu
 quai

 (vd.
 furosemide
 40-­‐120
 mg
 0êm
 TM).
 
•  Truyền
 TM
 nitrate
 NTG
 1–10
 mg/giờ
 nếu
 HA
 tốt
 (
 HATT
 >95
 mmHg).
 
•  Dừng
 các
 thuốc
 góp
 phần
 gây
 suy
 0m
 (vd.

 chẹn
 kênh
 canxi,
 NSAID).
 
•  Sau
 đó
 điều
 chỉnh
 thuốc
 theo
 kiểu
 hình
 huyết
 động
 của
 suy
 0m
 cấp.
 


Phác
 đồ
 
 
xử
 trí
 
 

ban
 đầu
 
suy
 %m
 cấp
 
 


Xử
 trí
 suy
 %m
 cấp
 
 
Điều
 chỉnh
 thuốc
 theo
 kiểu
 hình
 huyết
 động
 của
 suy
 0m
 cấp.
 

•  Ấm/Lạnh
 =
 tưới
 máu
 ngoại
 vi
 tốt/kém.
 
•  Ẩm/Khô
 =
 ứ
 huyết/không
 ứ
 huyết.
 
Ấm
 và
 Ẩm
 (dạng
 thường
 gặp)
 
•  Điều
 trị
 bằng
 lợi
 0ểu
 là
 chính,
 bổ

 sung
 thêm
 thuốc
 giãn
 mạch.
 
•  Có
 thể
 phải
 dùng
 đáng
 kể
 lợi
 0ểu
 dù
 vẫn
 có
 thể
 0ếp
 tục
 dùng
 chẹn
 bêta.
 
•  Dùng
 thuốc
 vận
 mạch
 là
 chưa

 hợp
 lý.
 
Lạnh
 và
 Ẩm
 
•  Điều
 trị
 bằng
 thuốc
 giãn
 mạch
 là
 chính,
 bổ
 sung
 thêm
 thuốc
 lợi
 0ểu.
 
•  Nên
 tạm
 thời
 dừng
 thuốc
 chẹn
 beta
 giao

 cảm
 và
 ức
 chế
 men
 chuyển.
 
•  Dùng
 thuốc
 tăng
 co
 bóp
 loại
 giãn
 mạch
 (dobutamine…)
 nếu
 đáp
 ứng
 kém.
 
Lạnh
 và
 Khô
 (cần
 phân
 biệt
 với
 sốc
 giảm

 thể
 Ych)
 
•  Điều
 trị
 bằng
 thuốc
 tăng
 co
 bóp
 ±
 biện
 pháp
 hỗ
 trợ
 cơ
 học
 (vd.
 IABP)
 
•  Thường
 phải
 theo
 dõi
 huyết
 động
 xâm
 lấn
 
•  Bù

 dịch
 thận
 trọng
 nếu
 phổi
 trong
 
Ấm
 và
 Khô
 (đây
 là
 mục
 6êu
 điều
 trị
 cần
 đạt)
 
•  Điều
 chỉnh
 liều
 tối
 ưu
 của
 phác
 đồ
 điều
 trị
 suy

 0m
 lâu
 dài
 

Nohria
 A
 et
 al.
 JAMA
 2002:287;628–40.
 


Huyết
 động
 trong
 suy
 %m
 (theo
 Forrester)
 

CI:
 2.2
 L/min/m2
 

Chỉ
 số

 %m
 (tưới
 máu
 mô)
 

Bình
 
thường
 
hoặc
 cao
 

Thấp
 
 
Tưới
 máu
 mô
 
(Cung
 lượng
 0m)
 

Loại
 I:
 Bình
 thường

 
Điều
 trị:
 
 
như
 Suy
 0m
 mạn
 

 
Lâm
 sàng
 :
 Khô
 và
 Ấm
 
 

Loại
 II
 
Điều
 trị:
 
 
Lợi
 0ểu

 &
 Giãn
 mạch
 

 
Lâm
 sàng
 :
 Ẩm
 và
 Ấm
 
Phù
 phổi
 
 

Loại
 III:
 Sốc
 giảm
 thể
 ‚ch
 
Loại
 IV:
 Sốc
 0m
 

Điều
 trị:
 
 
Điều
 trị:
 
Bù
 dịch
 
 
 
HA
 bình
 thường:
 giãn
 mạch
 

 
HA
 thấp:
 tăng
 co
 bóp,
 co
 mạch
 
Lâm
 sàng

 :
 Khô
 và
 Lạnh
 
Lâm
 sàng
 :
 Ẩm
 và
 Lạnh
 
Thấp
 

Cao
 

PCWP:
 18
 mmHg
 
Áp
 lực
 mao
 mạch
 phổi
 bít
 
Kollef

 M
 et
 al.
 Washington
 Manual
 of
 CriPcal
 Care.
 p143
 

Ứ
 huyết
 phổi
 


Vai
 trò
 của
 thuốc
 điều
 trị
 Suy
 %m
 
•  Các
 thuốc
 có
 lợi

 ích,
 cải
 thiện
 được
 tỷ
 lệ
 tử
 vong:
 
– Ức
 chế
 men
 chuyển/Ức
 chế
 thụ
 thể
 AT1?
 
– Chẹn
 beta
 giao
 cảm
 
– Kháng
 aldosterone
 (Spironolactone;
 Eplerenone)
 
•  Các
 thuốc

 cải
 thiện
 được
 triệu
 chứng:
 
– Lợi
 0ểu
 
 
– Digoxin
 liều
 thấp
 
– Nitrates
 
•  Các
 thuốc
 có
 thể
 gây
 hại,
 cần
 cân
 nhắc
 khi
 sử
 dụng:
 
– Các

 thuốc
 tăng
 co
 bóp
 cơ
 0m,
 giống
 giao
 cảm
 
– Thuốc
 chống
 loạn
 nhịp
 
– Thuốc
 chẹn
 kênh
 calci
 
– Digoxin
 liều
 cao
 


Điều
 trị
 suy
 %m

 2012
 
q Lợi
 0ểu
 
q Ức
 chế
 men
 chuyển
 (hoặc
 
ức
 chế
 thụ
 thể
 AT1)
 
q Chẹn
 beta
 giao
 cảm
 
q Kháng
 aldosterone
 
q Ivabradine
 
q Tái
 đồng
 bộ

 thất,
 máy
 phá
 
rung
 tự
 động
 
q Digoxine
 
q Hydralazine-­‐ISDN
 
q …
 
Eur
 Heart
 J
 2012;33:1787–1847.
 


Xử
 trí
 Suy
 %m
 cấp
 
 
Lợi
 6ểu

 quai
 
•  Chỉ
 định
 khi
 phù
 phổi
 cấp
 hoặc
 khi
 có
 dấu
 hiệu
 ứ
 trệ
 dịch
 
•  Thường
 đáp
 ứng
 ngay
 trong
 30
 phút
 
•  Khởi
 đầu
 0êm
 TM
 với

 liều
 đang
 uống
 trước
 đó
 hoặc
 0êm
 40mg
 furosemide
 
(1mg
 bumetanide)
 nếu
 trước
 chưa
 dùng
 lợi
 0ểu,
 chỉnh
 liều
 theo
 đáp
 ứng
 
 
•  Truyền
 liên
 tục
 hiệu
 quả

 hơn
 0êm
 bolus
 
•  Khi
 suy
 0m
 nặng,
 trơ
 với
 lợi
 0ểu,
 có
 suy
 thận:
 cân
 nhắc
 truyền
 TM
 
furosemide
 trong
 vòng
 4-­‐8
 giờ
 sau
 khi
 0êm
 bolus.
 Liều

 tối
 đa
 của
 0êm
 bolus
 
là
 50mg
 furosemide,
 của
 truyền
 TM
 là
 4
 mg/min
 

Các
 lợi
 6ểu
 khác:
 
 
•  Nên
 phối
 hợp
 với
 lợi
 0ểu
 quai

 khi
 có
 biểu
 hiện
 trơ
 với
 lợi
 0ểu
 

Lợi
 Pểu
 thiazides:
 
•  Bendroflumethiazide
 2.5mg/ngày:
 không
 tác
 dụng
 nếu
 CrCl
 <30
 mL/phút
 
•  Metolazone
 2.5-­‐10mg/ngày:
 tác
 dụng
 mạnh,
 nhanh

 dù
 CrCl
 thấp
 hay
 cao
 

Lợi
 Pểu
 kháng
 aldosterone
 
 
 
•  Spironolactone
 25-­‐50mg/ngày
 hoặc
 eplerenone
 25-­‐50mg/ngày:
 chống
 chỉ
 
định
 nếu
 crea0nine
 >220μmol/L
 hoặc
 K+
 >
 5mmol/L.

 


Xử
 trí
 Suy
 %m
 cấp
 
 
Các
 thuốc
 giãn
 mạch
 
Morphine:
 
 
•  Khởi
 đầu
 0êm
 TM
 2.5-­‐10mg:
 
•  Giãn
 ”nh
 mạch
 là
 chủ
 yếu

 đồng
 thời
 giảm
 kích
 ứng
 nhanh
 chóng
 
Nitrates:
 
•  Tác
 dụng
 giãn
 ”nh
 mạch
 ở
 liều
 thấp
 và
 giãn
 động
 mạch
 ở
 liều
 cao
 
•  Dùng
 đường
 TM
 khi

 cấp
 (vd.
 truyền
 NTG
 1-­‐10
 mg/giờ)
 
•  Có
 thể
 dùng
 thêm
 đường
 uống
 mặc
 dù
 bằng
 chứng
 về
 hiệu
 quả
 thấp
 
•  Xuất
 hiện
 dung
 nạp
 thuốc
 sau
 24
 giờ

 
•  Mục
 0êu
 là
 giảm
 10
 mmHg
 HA
 tâm
 thu,
 dừng
 nếu
 HA
 tụt
 dưới
 90
 mmHg.
 
Nitroprusside
 natri:
 
•  Truyền
 TM
 liều
 0.5-­‐8
 mcg/kg/phút
 
•  Với
 ca
 nặng

 thường
 phải
 theo
 dõi
 huyết
 áp
 ĐM
 liên
 tục
 (xâm
 lấn)
 
•  Dùng
 kéo
 dài
 gây
 độc,
 nên
 tránh
 dùng
 ở
 bệnh
 nhân
 suy
 gan/thận
 nặng
 
•  Có
 ích
 nhất

 ở
 bệnh
 nhân
 suy
 0m
 tăng
 huyết
 áp
 và
 hở
 van
 hai
 lá
 cấp