Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (99.27 KB, 2 trang )
Phụ lục 6
MẪU PHIẾU KIỂM TRA XE MÁY CHUYÊN DÙNG.
(Ban hành kèm theo Thông tư số 20/2010/TT- BGTVT ngày 30 tháng 7 năm 2010)
Tên Sở GTVT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số:……………/KTXMCD
PHIẾU KIỂM TRA XE MÁY CHUYÊN DÙNG
1. Thành phần kiểm tra, gồm có:
a) Đại diện Sở Giao thông vận tải:
- .................................................. Chức vụ: .........................................................................
- .................................................. Chức vụ: .........................................................................
b) Chủ phương tiện hoặc người được uỷ quyền: .................................................................
2. Địa điểm kiểm tra: ...........................................................................................................
3. Kết quả kiểm tra đối chiếu hồ sơ
Loại xe máy chuyên dùng: ................. Màu sơn ...................... đúng, không đúng: ............
Nhãn hiệu (mác, kiểu): ...................... Công suất ...……. đúng, không đúng: ....................
Nước sản xuất: ....................... Năm sản xuất ................ đúng, không đúng: ......................
Số động cơ: ...................... Số khung ............... đúng, không đúng: ....................................
Kích thước bao (dài x rộng x cao): ............................ đúng, không đúng: ..........................
Trọng lượng: ................................. đúng, không đúng: .......................................................
Kết luận kiểm tra: .................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
4. Các trường hợp xử lý trong quá trình kiểm tra:
a) Đóng lại số động cơ: ............................... Số khung: .......................................................
b) Thay đổi màu sơn: ...........................................................................................................