BIỆN LUẬN CHẨN đoán các TÌNH HUỐNG lâm SÀNG ĐÔNG và cầm máu
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (606.05 KB, 45 trang )
BIỆN LUẬN CHẨN
ĐOÁN
CÁC TÌNH HUỐNG
LÂM SÀNG
Trường hợp 1
BN nam, 8 tuổi
NV: XHDD + sốt nhẹ .
Khám :
- XHDD đủ mọi dạng
- Màu sắc đồng đều
- Chi dưới > chi trên
- Không XH thân mình
- Không chảy máu niêm mạc
- Sốt : 380C, Họng đỏ
Tiền căn :
–
–
NSV trước 2 – 3 ngày
Không có chảy máu
bất thường BN , GĐ
Câu hỏi :
–
–
Định hướng LS
ĐN xét nghiệm
Vị trí xuất huyết
Thành mạch
Tiểu cầu
Đông máu HT
Dưới da
(++)
va chạm, tự nhiên
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không có xuất
huyết
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không xuất huyết
Không x/ huyết
(+++)t nhiên
Không xuất huyết
(+++), tự nhiên
(++) va chạm
Niêm mạc
C
Khớp
Nội tạng
Đề nghị XN và KQ
TS
= 4 phút ( TM xấu)
SLTC = 345.000/mm3
TQ = 12’’ ( T=12’’)
TCK= 36’’( T=38’’)
Fibrinogen = 240mg/dl
NP co cục máu = (+++)
TPT nước tiểu = HC (+
+), Protein (++)
Biện luận XN:
Bất thường TM
Tiểu cầu : bình thường
ĐMHT : bình thường
Hướng LS:
Bệnh thành mạch
∆ : Henoch –schonlein syndrome
Trường hợp 2
BN nữ, 24 tuổi
NV: XHDD + rong kinh ,
chảy máu mũi, đau đầu .
Khám :
- XHDD đủ mọi dạng
- Khắp nơi trên cơ thể
- Chảy máu mũi, rong
kinh
- Thiếu máu nặng
- Gan , lách không to
Tiền căn :
–
–
Sốt, đau họng 2 – 3
ngày
Không có chảy máu
bất thường BN , GĐ
Câu hỏi :
–
–
Định hướng LS
ĐN xét nghiệm
Vị trí xuất huyết
Dưới da
Niêm mạc
C
Khớp
Nội tạng
Thành mạch
Tiểu cầu
Đông máu HT
(++)
va chạm, tự nhiên
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không có xuất
huyết
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không xuất huyết
Không x/ huyết
(+++)t nhiên
Không xuất huyết
(+++), tự nhiên
(++) va chạm
Đề nghị XN và KQ
TS
= 7 phút ( TM tốt)
SLTC = 14.000/mm3
TQ = 12’’ ( T=12’’)
TCK= 36’’( T=38’’)
Fibrinogen = 240mg/dl
NP co cục máu = (- )
TPT nước tiểu = HC (+
+), Protein (++)
Biện luận XN:
TM : bình thường
Tiểu cầu : giảm nặng
ĐMHT : bình thường
Hướng LS:
∆ : XHGTC
Trường hợp 3
BN nữ, 15 tuổi
NV: Rong kinh , chảy
máu mũi, xhdd .
Khám :
- XHDD đủ mọi dạng
- Chảy máu mũi, rong
kinh
- Thiếu máu trung bình
- Gan , lách không to
Tiền căn :
Không có chảy máu bất thường
GĐ.
Dễ bầm tự nhiên hoặc va chạm
Kinh kéo dài từ lúc có kinh lần đầu
Câu hỏi :
Định hướng LS
ĐN xét nghiệm
Vị trí xuất huyết
Dưới da
Niêm mạc
C
Khớp
Nội tạng
Thành mạch
Tiểu cầu
Đông máu HT
(++)
va chạm, tự nhiên
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không có xuất
huyết
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không xuất huyết
Không x/ huyết
(+++)t nhiên
Không xuất huyết
(+++), tự nhiên
(++) va chạm
Đề nghị XN và KQ
TS = 9 phút ( TM tốt)
SLTC = 274.000/mm3
Độ TT tiểu cầu : giảm
TQ = 12’’ ( T=12’’)
TCK= 36’’( T=38’’)
Fibrinogen = 280mg/dl
NP co cục máu = (- )
TS dài
TM : bình thường
Tiểu cầu : SLBT, giảm chất
lượng TC
Bệnh von-Willerand
Giảm Fibrinogen
ĐMHT : bình thường
Hướng LS:
Bệnh lý tiểu cầu
∆ : Giảm chất lượng tiểu
cầu
Trường hợp 4
BN nữ, 25 tuổi
NV: Rong kinh , chảy
máu mũi, xhdd .
Khám :
- XHDD đủ mọi dạng
- Chảy máu mũi, rong
kinh
- Thiếu máu nhẹ
- Gan , lách không to
Tiền căn :
Anh trai bị chảy máu bất thường
từ nhỏ.
Dễ bầm tự nhiên hoặc va chạm
Kinh kéo dài từ lúc có kinh lần đầu
Câu hỏi :
Định hướng LS
ĐN xét nghiệm
Vị trí xuất huyết
Dưới da
Niêm mạc
C
Khớp
Nội tạng
Thành mạch
Tiểu cầu
Đông máu HT
(++)
va chạm, tự nhiên
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không có xuất
huyết
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không xuất huyết
Không x/ huyết
(+++)t nhiên
Không xuất huyết
(+++), tự nhiên
(++) va chạm
Kiểu di truyền
Liên quan NST X
NST thường
Tính lặn
Mang tính trội
Nam : mắc bệnh
Cả nam, nữ đều bệnh
Nữ : mang gien
Lọai bỏ
Nghĩ nhiều
Đề nghị XN và KQ
TS
SLTC = 174.000/mm3
TM : bình thường
Độ TT tiểu cầu : BT
T.cầu : SLBT, giảm CLTC
TQ = 12’’ ( T=12’’)
Bệnh VIII -von-Willerand
TCK= 56’’( T=38’’)
Giảm Fibrinogen
= 8 phút ( TM tốt)
Fibrinogen = 280mg/dl
NP co cục máu = (++)
TS : dài (1)
ĐMHT : (2)
TQ: ┴ , TCK : ↑ , Fg: ┴
XII,XI, IX và VIII
(1) Ω (2) von-Willerand
Trường hợp 5
BN nam, 12 tuổi
NV: chảy máu không cầm
sau nhổ răng .
Khám :
- Vết bầm dưới da do va
chạm
- Chảy máu nhiều từ răng
- Gan , lách không to
Tiền căn :
Anh trai bị chết do chảy máu
không cầm sau tai nạn.
Chị gái bình thường
Dễ bầm tự khi va chạm
Câu hỏi :
Định hướng LS
ĐN xét nghiệm
Vị trí xuất huyết
Dưới da
Niêm mạc
C
Khớp
Nội tạng
Thành mạch
Tiểu cầu
Đông máu HT
(++)
va chạm, tự nhiên
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không có xuất
huyết
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không xuất huyết
Không x/ huyết
(+++)t nhiên
Không xuất huyết
(+++), tự nhiên
(++) va chạm
Kiểu di truyền
Liên quan NST X
NST thường
Tính lặn
Mang tính trội
Nam : mắc bệnh
Cả nam, nữ đều bệnh
Nữ : mang gen
Nghĩ nhiều
Lọai bỏ
Đề nghị XN và KQ
TS
= 3 phút ( TM tốt)
SLTC = 174.000/mm3
Độ TT tiểu cầu : BT
TQ = 12’’ ( T=12’’)
TCK= 86’’( T=38’’)
Fibrinogen = 280mg/dl
NP co cục máu = Co
cục huyết tương
YT đông máu : ??
TS : bình thường
TM , Tiểu cầu , v-W và Fibrinogen
:bình thường
ĐMHT :
TQ: ┴ , TCK : ↑ , Fg: ┴ XII,XI,
IX và VIII
TQ ┴ , TCK
XII,XI,IX,VIII, TCK hh
bình thường
kéo dài
Thiếu YT ĐM
KĐLH ( VIII, Pf3)
Bẩm sinh
XII
XI
LE cell, ANA
IX
VIII
anti ds DNA
Chống VIII, IX mắc phải
Biện luận
XII ( bệnh Hagement)
VIII ( Hemophilia A)
NT thường
NT giới tính
Mang tính lặn
TCLS (+)
Không có TCLS
80%
XI ( bệnh Rosenthal )
IX ( Hemophilia B)
NT thường
NT giới tính
Mang tính lặn
TCLS (+)
Có TCLS giống He.
20%
Định lượng các yếu tố đông máu
Trường hợp 6
BN nữ , 29 tuổi
NV: chảy máu mũi, rong
kinh .
Khám :
- Vết bầm dưới da do va
chạm
- Chảy máu mũi không
cầm
- Gan , lách không to
- Vết mỗ ruột thừa rịn
máu ít
Tiền căn :
Viêm ruột thừa mũ đã
được cắt > 12 ngày
Dùng KS > 7 ngày
Không có tiền căn chảy
máu bất thường
Câu hỏi :
Định hướng LS
ĐN xét nghiệm
Vị trí xuất huyết
Dưới da
Niêm mạc
C
Khớp
Nội tạng
Thành mạch
Tiểu cầu
Đông máu HT
(++)
va chạm, tự nhiên
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không có xuất
huyết
(+++)
Tự nhiên
(±)
va chạm
Không xuất huyết
Không x/ huyết
(+++)t nhiên
Không xuất huyết
(+++), tự nhiên
(++) va chạm
Đề nghị XN và KQ
TS
= 4 phút ( TM tốt)
SLTC = 184.000/mm3
Độ TT tiểu cầu : BT
TQ = 19’’ ( T=12’’)
TQ hh= 12”5
TCK= 40’’( T=38’’)
Fibrinogen = 280mg/dl
NP co cục máu = BT
YT đông máu : ??
TS : bình thường
TM , Tiểu cầu , v-W và Fibrinogen
:bình thường
ĐMHT :
TQ: ↑, TCK : ┴ , Fg: ┴ VII
TQ hh : ↓ thiếu hụt
Biện luận thiếu YT VII
Bẩm sinh
Mắc phải : thiếu VitK
NT thường ,tính lặn
Thiếu cung cấp
TCLS (+) : xuất hiện sớm sau sinh
Bệnh lý gan-mật
Bệnh hiếm gặp
Hội chứng kém hấp thu
Sdụng KS kéo dài
Điều trị thuốc chống vitamin K
Lọai bỏ
