HUONG DAN TS đg TTDD HoSPEN 2015

HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT & ĐÁNH GIÁ
TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG
BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN
Ts. Bs. Lưu Ngân Tâm
Hội dinh dưỡng lâm sàng-TPHCM
Bệnh viện Chợ rẫy


Bệnh lý

Biến chứng

Suy dinh
dưỡng


Quy trình thực hành DDLS
Bước 1: Xác định nguy cơ SDD?
(Nutrition Risk Screening)
Bước 2: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
(Subjective Global Assessment)
Bước 3: cách nuôi dưỡng

Thời điểm
nuôi dưỡng

Nhu cầu dinh
dưỡng

Chọn đường
nuôi dưỡng

Chọn công
thức DD

Bước 4: Theo dõi và đánh giá
Diễn tiến
lâm sàng

Tình trạng
dinh dưỡng

Dung nạp
dưỡng chất

Phòng biến
chứng


Mục đích của tầm soát nguy cơ dinh
dưỡng
• Tiên lượng kết quả tốt hay kém do các yếu tố
dinh dưỡng
• Tiên lượng ảnh hưởng của việc điều trị dinh
dưỡng trong:
– Cải thiện hay phòng ngừa sự suy giảm về mặt tinh
thần, thể chất
– Giảm tần suất biến chứng
– Tăng cường khả năng hồi phục
– Giảm các nguồn lực khác như chi phí điều trị, thời
gian nằm viện

Các PP tầm soát/đánh giá tình trạng dinh
dưỡng
Tầm soát nguy cơ DD

Đánh giá tình trạng DD

• MUST-BAPEN

• Tổng thể: BMI, SGA, Scored PG-SGA

• MNA

• Thành phần cơ thể: MAC, TSF,

• NRS-ESPEN

MAMA, BIA, DEXA, Albumin,
prealbumin/máu

• Lympho bào, sức cơ
• Điều tra khẩu phần/ Khả năng dung
nạp thức ăn


Các PP tầm soát/đánh giá tình trạng dinh
dưỡng
Tầm soát nguy cơ DD

Đánh giá tình trạng DD

• MUST-BAPEN

• Tổng thể: BMI, SGA, Scored PG-SGA

• MNA

• Thành phần cơ thể: MAC, TSF,

• NRS-ESPEN

MAMA, BIA, DEXA, Albumin,
prealbumin/máu

• Lympho bào, sức cơ
• Điều tra khẩu phần/ Khả năng dung
nạp thức ăn


MUST

Malnutrition
Universal
Screening

Tool
(Tầm soát nguy cơ

SDD)

MUST- BAPEN
• Bước 1: Tính điểm từ BMI,
nếu không được Đánh giá
chủ quan

• Không nguy cơ (0đ): đánh
giá lại (1 tuần/1 tháng/hàng
năm)

• Bước 2: Tính điểm từ sụt cân • Nguy cơ TB (1đ): Theo dõi
ăn uống trong 3 ngày. Đủ 
không chủ ý
đánh giá lại nt. Thiếu  Cải
• Bước 3: Tính điểm từ xuất
thiện tình trạng ăn uống
hiện bệnh lý cấp và không
chung, theo dõi
hay gần như không ăn>5
ngày
• Nguy cơ cao (2đ): tiết chế
DD, hay NST… cải thiện TT
• Bước 4: Tính tổng điểm
ăn uống, theo dõi


MNA
Mini

Nutritional
Assessment
(Tầm soát dinh
dưỡng tối thiểuBn lớn tuổi)


MNA
• A: Giảm khả năng ăn uống/3
tháng do chán ăn/vấn đề tiêu
hóa, nhai, nuốt khó
• B: Sụt cân/3 tháng
• C: Khả năng vận động
• D: Stress thể chất/ bệnh lý
cấp
• E: Vấn đề về tâm thần kinh
• F1: BMI
• F2: Chu vi bắp chân

 Kết quả:
• Tình trạng DD bình thường
• Nguy cơ suy dinh dưỡng
• Suy dinh dưỡng
 Chỉ áp dụng cho bệnh nhân
lớn tuổi


NRS
Nutrition

Risk

Screening
(Tầm soát nguy cơ
dinh dưỡng- Tất cả
BN mới nhập viện)


 Dựa trên 128 RCT (8944 bệnh nhân)

 Bao gồm:
 Tình trạng dinh dưỡng: sụt cân/ khả năng ăn uống/

BMI
 Độ nặng bệnh lý: nhẹ/ vừa/ nặng

 Áp dụng cho bn nằm viện


Các PP tầm soát/đánh giá tình trạng dinh
dưỡng
Tầm soát nguy cơ DD

Đánh giá tình trạng DD

• MUST-BAPEN

• Tổng thể: BMI, SGA, Scored PG-SGA

• MNA

• Thành phần cơ thể: MAC, TSF,

• NRS-ESPEN

MAMA, BIA, DEXA, Albumin,
prealbumin/máu

• Lympho bào, sức cơ
• Điều tra khẩu phần/ Khả năng dung
nạp thức ăn


SGA
Subjective

Global
Assessment
(Đánh giá TTDD
tổng thể theo chủ
quan- Tất cả BN mới
nhập viện)


SGA
• Đánh giá tổng thể:
– Bệnh sử: sụt cân, khả năng ăn uống, triệu chứng
đường tiêu hóa, chức năng cơ thể, ảnh hưởng của
bệnh lý lên stress chuyển hóa
– Thăm khám: Mỡ, cơ ngoại vi, phù, báng bụng

• Xác định:

– Tình trạng dinh dưỡng
– Biết nguyên nhân gây SDD
– Ảnh hưởng SDD lên thể chất

 Kế hoạch, phương pháp DD, mức đáp ứng
chuyển hóa, theo dõi trong can thiệp DD


Scored PG-SGA
(Đánh giá theo điểm

TTDD tổng thể theo
chủ quan- BN ung

thư)


Scored PG-SGA
(Đánh giá theo điểm
TTDD tổng thể theo
chủ quan- BN ung
thư)


Scored PG- SGA
• Phát triển dựa trên SGA
• Dùng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh
nhân ung thư
• Quá nhiều thông tin cần khai thác!

Khả năng ứng dụng SGA?

• Có hướng dẫn đánh giá SGA? (Phim)
• Khả năng ứng dụng trong thực hành lâm sàng?

• Chuyên môn?


Tổng quan các nghiên cứu về SDD
Bệnh lý

Tác giả/năm

N

P/Pháp

Tỉ lệ %

Chung:
Chợ rẫy
Bạch Mai

Lưu NT/2008
Nguyễn TL/2011

701
551

NRS, SGA
SGA, nhân trắc

43%
50,3%

Quang DH/2013
Trần TKN/2014
Trần VV/2011

140
100
90

SGA, nhân trắc
SGA
SGA, nhân trắc

93,6%
64,9%
52,2%

Bùi XP/ 2012

111

SGA, FNA, nhân trắc

64,9%

438
104
209
100

SGA,
SGA,
SGA,
SGA,

55,7%
53%
55%
35,6%

Xơ gan
COPD
Bệnh TM GĐC
chưa lọc thận
ICU

Ngoại khoa:
PT bụng
Phạm VN/ 2006
Gan Mật Tụy Nguyễn TA/2010
Đặng TK/2011
CTCH
Nguyễn TĐ/2013

nhân trắc

Alb, Prealb
Alb, Prealb
ALb, Prealb



SDD liên quan với tần suất biến chứng cao
Tình trạng dinh dưỡng

Tổng số TH (%)

SGA-A

SGA-B

SGA-C

Lành vết mổ

45 (100)

23 (88,5)

28 (84,8)

96 (92,3)

Nhiễm trùng vết
mổ

0

2 (7,7)

5 (15,2)

7 (6,2)

Hở VM

0

1 (3,8)

0

1 (1,0)

Tổng số

45

26

33

104

P< 0.05

Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An. Tap chí Y học TPHCM. 2010


SDD liên quan với tần suất biến chứng rò
Tình trạng dinh dưỡng
SGA-B

Tổng số TH (%)

Rò

SGA-A

SGA-C

Không

41 (91,1) 24 (92,3)

22 (66,7)

87 (83,7)

Có

4 (8,9)

2 (7,7)

11 (33,3)

17 (16,3)

Tổng số

45

26

33

104

P< 0.05

Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An. Tap chí Y học TPHCM. 2010


SDD liên quan với số ngày nằm viện cao
Tình trạng dinh dưỡng

Số ngày nằm
viện

TB ± ĐLC

SGA-A

SGA-B

SGA-C

10,76±4,96

17,85±6,8

22,82±10,61 16,36±9,2

P< 0.05

Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An. Tap chí Y học TPHCM. 2010


Evaluation of nutritional risk screening (NRS-2002)
and subjective global assessment (SGA)
for general surgery patients: a prospective study.
• The sensitivity and specificity of NRS-2002 for
complications were 53.3% and 96.6% respectively.
• The SGA values were 55% and 98.5% respectively. NRS2002 and SGA at admission had a reliable power of
discrimination (AUC > 0.8) for mortality and to predict

complications in major gastrointestinal surgical patients.
J Pak Med Assoc. 2013 Nov;63(11):1405-8.