Baocao luan van20 9

khảo sát và phân tích tình hình sử

dụng thuốc điều trị đái tháo đờng typ
2 trên bệnh nhân điều trị ngoại trú
Tại bệnh viện đa khoa thanh trì
LUN VN THC S DC HC
Cỏn b hng dn khoa hc:
PGS.TS. Hong Kim Huyn


Đặt vấn đề
Đái tháo đờng (T) ngày nay đang là vấn
đề xã hội của toàn cầu và đợc xem là đại dịch
của thế kỷ 21.
Bệnh ĐTĐ là nguyên nhân gây tử vong đứng
hàng thứ 5 thế giới.
Cùng những biến chứng của nó có chiều h
ớng phát triển nhanh.
Dự tính đến năm 2030 sẽ có khong 438 triệu
ngời trên thế giới mắc T


Các biến chứng TĐ - mối nguy hiểm
Đột quị
Bệnh võng mạc

Bệnh mạch vành

Rối loạn tiêu hoá

Bệnh thận

Rối loạn
cơng dơng

Bệnh lý
TK ngoại vi
Loét mạn tính

Bệnh mạch máu ngoại
biên và cắt cụt chi
Hoại tử khô


Thuèc ®iÒu trÞ


Thuốc điều trị
Cho đến nay cha có thuốc điều trị khỏi hẳn
bệnh đái tháo đờng.
Mà chỉ là các thuốc làm giảm các biến chứng.
Hiện nay trong điều trị ĐTĐ có 2 nhóm cơ bản:
+ Nhóm bào chế dạng tiêm: Insulin và chế
phẩm
+ Nhóm bào chế dạng uống: Sulfonylure,
biguanid, glitazon, benflurex, glinid


Thực trạng
Tại Bệnh viện đa khoa Thanh Trì, số lợng
bệnh nhân đái tháo đờng lên đến hơn 600 BN.
Đến nay, quản lý sử dụng thuốc trên bệnh

nhân, đặc biệt là điều trị ngoại trú rất quan
trọng cha thực hiện đợc.


Môc tiªu
1. Kh¶o s¸t t×nh h×nh sö dông thuèc ®iÒu trÞ
§T§ trªn bÖnh nh©n §T§ typ 2 ngo¹i tró t¹i
bÖnh viÖn.
2. Ph©n tÝch vµ ®¸nh gi¸ viÖc sö dông thuèc
trªn khÝa c¹nh hîp lý an toµn trong ®iÒu trÞ.


§èi tîng
&
Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu


đối tợng - phơng pháp nghiên cứu


Đối tợng bệnh nhân
Đái tháo đờng typ 2, điều trị ngoại trú, kể từ ngày
01/7/2008 31/3/2010
Tiêu chuẩn lựa chọn
Chẩn đoán ĐTĐ typ 2 đợc chỉ định dùng thuốc
Cha từng dùng thuốc hoặc đã từng dùng nhng bỏ
thuốc 5 tháng
Điều trị đủ 3 tháng, diện bảo hiểm y tế

®èi tîng - ph¬ng ph¸p nghiªn cøu


§èi tîng bÖnh nh©n
Tiªu chuÈn lo¹i trõ
 BN ®ang m¾c bÖnh nhiÔm khuÈn cÊp tÝnh kh¸c
 Bá ®iÒu trÞ gi÷a chõng, ®iÒu trÞ cha ®ñ 3 th¸ng
 Kh«ng tu©n thñ ®iÒu trÞ
Ph¬ng ph¸p
•Håi cøu dùa trªn d÷ liÖu ®îc ghi trong bÖnh ¸n
•LÊy toµn bé bÖnh nh©n ®¹t tiªu chuÈn


đối tợng - phơng pháp nghiên cứu


Nội dung
Đặc điểm bệnh nhân tại thời điểm NC


Tuổi/giới



Các chỉ số liên quan



Các biến chứng tại thời điểm chẩn đoán

Các thuốc đã sử dụng


Danh mục thuốc



Các phác đồ


đối tợng - phơng pháp nghiên cứu


Nội dung
Hiệu quả điều trị


Sự thay đổi nồng độ glucose máu



Sự thay đổi của các chỉ số lipid máu



Huyết áp



Chức năng gan, thận

Tơng tác thuốc và tác dụng không mong
muốn của thuốc


®èi tîng - ph¬ng ph¸p nghiªn cøu


C¸c chØ tiªu ®¸nh gi¸

Glucose m¸u, huyÕt ¸p vµ lipid m¸u

ChØ sè

Đơn vị

Tèt

Võa

KÐm

Glucose

mmol/L

4,4 - 6,1

6,2 – 7,8

> 7,8

HuyÕt ¸p

mmHg

<130/80 130/80– 140/90 >140/90

Cholesteroltp

mmol/L

< 5,2

5,2 – 6,5

> 6,5

Triglycerid

mmol/L

< 1,7

1,7 – 2,2

> 2,2

HDLc

mmol/L

> 1,1

0,9 – 1,1

< 0,9

LDLc

mmol/L

< 2,5

2,5 – 3,4

> 3,4


®èi tîng - ph¬ng ph¸p nghiªn cøu


C¸c chØ tiªu ®¸nh gi¸
ChØ sè BMI

ThÓ tr¹ng

< 18,5

GÇy

18,5 – 22,9

B×nh thêng

23 – 25

Thõa c©n

> 25

BÐo ph×


đối tợng - phơng pháp nghiên cứu


Các chỉ tiêu đánh giá
Chức năng thận

Mức độ

Creatinin (àmol/L)
Nam

Bình th
ờng
Cao

Nữ

Ure
(mmol/L ASAT
(U/L)
)

62 - 120 53 - 110 2,5 - 7,5
> 120

> 110

Chức năng
gan

> 7,5

ALAT
(U/L)

37

40

> 37

> 40

KÕt qu¶ - bµn luËn


Kết quả - bàn luận
1. Đặc điểm bệnh nhân


Phân bố theo tuổi/giới
Nam

Giới

Tổng

Nữ

Số
BN

Tỷ lệ
%

Số
BN

Tỷ lệ %

Số
BN

Tỷ lệ %

40

2

1,44

2

1,44

4

2,88

> 40

59

42,44

76

54,68

135

97,12

Tổng

61

43,88

78

56,12

139

100,00

Tuổi


KÕt qu¶ - bµn luËn

ThÓ tr¹ng bÖnh nh©n


Kết quả - bàn luận
2- Thuốc điều trị ĐáI tháo đờng


Danh mục thuốc

Thành phần

Biệt dợc

Dạng BC

Nơi sản xuất

Gliclazid 80mg

Hawonglize

Viên nén

Hàn Quốc

Gliclazid 80mg

Glica

Viên nén

ấn Độ

Metformin 500mg

Finarcar

Viên nén

Banglades

Metformin 500mg

Siofor

Viên nén

Đức

Insulin nhanh-30%
Insulin chậm-70%

Scilin M30

Hỗn dịch

Bioton-BaLan


Kết quả - bàn luận


Các phác đồ đã sử dụng

Phác đồ

Tháng thứ nhất

Tháng thứ hai

Tháng thứ ba

n

%

n

%

n

%

Gliclazid

50

35,97

43

30,94

41

29,50

Metformin

42

30,21

42

30,21

33

23,74

Insulin

7

5,04

10

7,19

10

7,20

Gliclazid +
Metformin

33

23,74

39

28,06

47

33,80

Insulin +
Gliclazid

7

5,04

3

2,16

4

2,88

Insulin +
Metformin

0

0,00

2

1,44

4

2,88

139

100,00

139

100,00

139

100,00

Tổng


Kết quả - bàn luận

Tỷ lệ bệnh nhân dùng đơn trị liệu và phối hợp

Kết quả - bàn luận


Liều dùng hàng ngày

Thuốc

Gliclazid

Metformin

Insulin

Liều
dùng

Tháng thứ nhất

Tháng thứ hai

Tháng thứ ba

n

%

n

%

N

%

80mg

11

31,43

49

41,88

36

33,03

160mg

16

45,71

60

51,28

61

55,89

240mg

8

22,86

8

6,84

12

11,01

500mg

48

45,71

54

51,19

53

47,32

1000mg

52

49,52

47

45,19

54

48,21

1500mg

5

4,77

3

2,89

5

4,47

16-28U

2

18,18

3

30,00

3

33,33

30-40U

9

81,82

7

70,00

6

66,67


Kết quả - bàn luận

Phác đồ

Lựa chọn thuốc ban đầu và chức năng gan thận
Gliclazid

Gliclazid+
Metformin

Gliclazid+
Insulin

%

n

%

n

%

n

%

14 66,67

0

0,00

5

23,81

0

0,00

2

9,52

ASAT
và/hoặc
ALAT

0

0,00

14

93,33 1

6,67

0

0,00

0

0,00

Creatinin/Ure
và
ASAT/ALAT

0

0,00

0

0,00

50,00

0

0,00

1 50,00

Creatinin
và/hoặc Ure

%

Insulin

n

Chỉ số
XN cao

n

Metformin

1


Kết quả - bàn luận
3- hiệu quả điều trị


Sự thay đổi nồng độ glucose máu qua 3 tháng

- Trung bình trớc điều trị: 10,02 2,29 mmol/L
- Trung bình sau điều trị: 7,00 1,03 mmol/L
=> Giảm: 3,02 1,26mmol/L (30,13%)


Kết quả - bàn luận
Tổng hợp chung sự giảm glucose qua 3 tháng
Mức giảm
Phác đồ

1

2

3

Gliclazid

2,43 0,56

0,18 0,09

0,23 0,40

Metformin

2,33 0,15

0,51 0,24

0,53 0,16

Insulin

3,01 0,98

0,63 1,58

0,40 0,42

Gliclazid +
Metformin

2,42 0,35

0,16 0,34

0,48 0,59

Insulin +
Gliclazid

2,48 0,75

0,36 0,70

0,02 1,50

Insulin +
Metformin

-

0.83 0,10

0,03 0,57

Trung bình

2,44 0,42

0,17 0,31

0,41 0,53