Pathologies et thérapeutiques de la dimension verticale en denture mixte conséquences sur léquilibre musculaire

O r t h o d Fr 2001 ; 7 2 : 1 4 3 - 1 5 4

143

CHAPITRE 8

Pathologies et thérapeutiques
de la dimension verticale en denture mixte.
Conséquences sur l'équilibre musculaire
M . RABERIN

seraient influencées, selon Betzenberger et a l , par
la présence ou n o n d'une respiration buccale et par
les parafonctions.
4 9

8 . 1 . Approche diagnostique
des pathologies
de la d i m e n s i o n verticale

8.1.1.2.

Ces pathologies r e g r o u p e n t des d y s m o r p h i e s
alvéolaires et squelettiques, par excès et par défaut.
N g a n et F i e l d s
rappellent q u e Subtelny et
Sakuda ont défini la d i m e n s i o n verticale par excès,
terme anglo-saxon équivalent d'«open bite»,
c o m m e u n e absence de contact entre des groupes de
dents antagonistes c'est-à-dire la béance qui p e u t
être incisive ou molaire, que Sassouni distingue les

«open bite» squelettiques des dentaires, et q u e
Proffit a caractérisé de «long face s y n d r o m e » , les
patients présentant u n étage inférieur très allongé
du d o u b l e point de v u e clinique et céphalométrique.
A l'opposé, o n parlera d ' h y p o d i v e r g e n c e faciale,
ou de «sbort face s y n d r o m e » .
4 0 4

8.1.1. Epidémiologie
Evolutivité
8.1.1.1.

- Etiologie

Seuls
culaires
génome
facial ne

Etiologie

les facteurs étiologiques fonctionnels et musseront développés, mais l'intervention
du
sur l'expression phénotypique
du schéma
doit pas être omise.

• Les béances
M c S h e r r y classe les étiologies des excès vertic a u x antérieurs en :
- acquises : les succions, les t r a u m a t i s m e s par

fracture bilatérale c o n d y l i e n n e ou arthrite juvénile
rhumatoïde,
- iatrogènes par traitement o r t h o d o n t i q u e mal
conduit,
- s q u e l e t t i q u e s , c o n s é q u e n c e s des r o t a t i o n s
faciales induites p a r u n e anomalie fonctionnelle
v e n t i l a t o i r e c o m m e la r é s i s t a n c e d e s voies
aériennes, ou par u n e anomalie linguale posturale
et fonctionnelle, essentielle p o u r P e d r a z z i ,
- n e u r o m u s c u l a i r e s par u n h a n d i c a p mental.
De Almeida et a l
o n t classifié les béances
selon d e u x types d'étiologie de pulsion linguale :
- béance par pulsion linguale primaire, si la pulsion est à l'origine de la béance (macroglossie) ou en
relation avec u n e anomalie d u couloir aérien postérieur,
- b é a n c e par pulsion linguale secondaire, si la
position de la langue est u n e adaptation à des conditions pré-existantes morphologiques créées par des
parafonctions ou u n e croissance verticale excessive.
La succion digitale et la sucette, les pressions des
lèvres et de la langue, l'obstruction des voies
aériennes postérieures, u n passage nasal inadéquat
représentent les causes les plus fréquentes des
béances mais l'étiologie est souvent multifactorielle.
354

450

Epidémiologie

1 1 5

La fréquence d u «long face s y n d r o m e » a été estim é e sur u n e p o p u l a t i o n américaine à 0.6 %, selon
Proffit
et W h i t e cités par N g a n et F i e l d s . Ces
m ê m e s a u t e u r s estiment la fréquence des béances
antérieures à 16 % p o u r les enfants m é l a n o d e r m e s
et à 4 % p o u r les l e u c o d e r m e s , ce taux d i m i n u a n t à
l'adolescence, d'après M c S h e r r y . E n période de
d e n t u r e m i x t e , le t a u x de béance antérieure p e u t
atteindre 17 %, cité par de A l m e i d a .
U n e é t u d e s u r 190 enfants h y p e r d i v e r g e n t s
m o n t r e q u e s e u l e m e n t 20 % d'entre e u x p r é s e n t e n t
u n e b é a n c e antérieure : 80 % o n t d o n c u n recouv r e m e n t incisif malgré u n angle FMA très ouvert,
révélant ainsi des c o m p e n s a t i o n s dentaires qui
365

404

354

115

Article disponible sur le site ou />

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O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 4 3 - 1 5 4

Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture

La succion d u p o u c e est tardive, c'est-à-dire
encore p r é s e n t e e n d e n t u r e mixte, p o u r 10-15 %
des enfants d a n s u n e é t u d e m e n é e par le Service de
Santé P u b l i q u e des USA, en 1 9 7 3 , et citée p a r
N g a n - F i e l d s . Da Silva F i l h o
rapportent, dans
u n e étude épidémiologique conduite sur des
enfants brésiliens e n d e n t u r e m i x t e , la fréquence
élevée des béances d o n t 23 % p r o v i e n d r a i e n t de
s u c c i o n s digitales ou d'une p u l s i o n linguale.
404

1 1 1

J o h n s o n et L a r s s o n suggèrent q u e tout enfant
avec u n d é v e l o p p e m e n t m e n t a l n o r m a l possède sa
p r o p r e conduite biologique de succion et q u e le trait e m e n t o r t h o d o n t i q u e n e devrait d é b u t e r qu'après la
prise de conscience de l'enfant des risques qu'il fait
courir à sa d e n t u r e .
2 5 4

• Les

supraclusions

La s u p r a c l u s i o n incisive p e u t être la conséq u e n c e d ' u n e infra-alvéolie molaire ou d ' u n e s u p r a alvéolie incisive ou des d e u x . Les infra-alvéolies
molaires, o u béances latérales, p e u v e n t être d u e s à
u n e infraclusion des molaires temporaires, à des
troubles éruptifs des premières molaires définitives,
à des succions latérales et, surtout, à la p o s t u r e linguale postérieure et latérale. Cette anomalie d'éruption apparaît d a n s 7 à 9 % d'enfants âgés de 7 à

12 ans, selon les travaux de Steigman, Kurolet
Mueller cités par R o b e r t
: les molaires m a n d i b u laires temporaires ou définitives seraient les p l u s
s o u v e n t atteintes. Létiologie de ces infraclusions est
s o u v e n t liée à l'agénésie de la d e n t sous-jacente, à
u n e pathologie d u ligament alvéolo-dentaire ou la
pression excessive de la l a n g u e
.
4 8 1

4 6 6 - 4 6 8

Volume

93

Number

2

8.1.1.3.
m Les

Evolutivité

mixte

spontanée

béances

Nanda
a e x a m i n é l'évolution d u s c h é m a facial
d a n s d e u x g r o u p e s d'enfants de 4 à 18 ans présent a n t u n e hyperdivergence ou u n e hypodivergence
faciale, par des études c é p h a l o m é t r i q u e s longitudinales. Lévolution d u s c h é m a hyperdivergent est
très précoce p o u r les filles ; les modifications verticales les p l u s tardives o n t été enregistrées chez les
garçons présentant u n schéma hypodivergent
(fig. 3 0 ) . Ces o b s e r v a t i o n s p e r m e t t e n t , s e l o n
N a n d a , d'optimiser l'âge d u d é b u t de traitement, les
séquences t h é r a p e u t i q u e s , la d u r é e de la période de
c o n t e n t i o n dès la mise e n place de la d e n t u r e m i x t e
et confirment l'intérêt des traitement interceptifs
p e r m e t t a n t de freiner les facteurs d'une croissance
verticale pathologique.
3 9 6

Les relations entre les dysfonctions c r a n i o - m a n dibulaires et les pathologies occlusales verticales
o n t été mises e n évidence par les travaux de
W i l l i a m s o n , cités p a r M o y e r s et a l , de Egermark-Erickson
et de P e d r a z z i . Ces a u t e u r s
p e n s e n t q u e les b é a n c e s s o n t des facteurs p r é p o n d é r a n t s d'apparition des D.C.M. et q u e la distraction c o n d y l i e n n e résulte de l'instabilité m a n d i b u laire s u r les molaires : le d i s q u e glisse en avant d e
sa p o s i t i o n n o r m a l e , p r o v o q u a n t u n e dysfonction
temporo-mandibulaire. Dans une étude portant
s u r 7 3 0 0 enfants j a p o n a i s , lijima, Motegi et a l
r a p p o r t e n t u n e fréquence de D.C.M. d e 12 %,
p a r m i lesquels 72 % de m a l o c c l u s i o n s d o n t 5 % de
béances.
3 9 2

1 5 4

450

2 3 8


R a b e r i n M . , C h a p i t r e 8. P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e .

C e p e n d a n t , p o u r la plupart des auteurs d o n t
Watson, W o r m s et H a n s o n , cités par De A l m e i d a ,
cette fréquence d i m i n u e avec l'âge, se situant à environ 2 % chez les adolescents d'origine caucasienne
et 16 % chez les adolescents m é l a n o d e r m e s . Cette
d i m i n u t i o n serait le résultat de l'établissement d e
l'occlusion, d e la m a t u r a t i o n neuro-musculaire d e
l'enfant, de sa m a t u r a t i o n psychologique à la cessation des succions et d e la d i m i n u t i o n d e taille des
végétations adénoïdiennes.
115

145

faciale, q u i est le p l u s s o u v e n t a c c o m p a g n é e d ' u n e
s u p r a c l u s i o n incisive.
Le r e c o u v r e m e n t incisif est p a t h o l o g i q u e au-delà
de 4 m m e n d e n t u r e m i x t e selon R i c k e t t s . La
s u p r a c l u s i o n p e u t p r o v o q u e r u n e m o r s u r e de la
m u q u e u s e palatine ou d u p a r o d o n t e inférieur, et
u n e gène lors de la mastication chez l'enfant.
La s u p r a c l u s i o n p e u t être la c o n s é q u e n c e d ' u n e
dysfonction linguale primitive ou secondaire résultant d e l'ankylose des molaires temporaires.
Labarraque et B a s s i g n y

préconisent u n e surveillance semestrielle et, en présence d'une infraclusion qui s'aggrave ou d'un retard d'éruption de plus
d e six m o i s de la d e n t p e r m a n e n t e sous-jacente, la
solution t h é r a p e u t i q u e d e choix à cette ankylose
des molaires temporaires reste l'extraction.
478

283

• Les

supraclusions

Moorrees
rappelle q u e la clé de la d i m e n s i o n
verticale est établie, lors de l'occlusion des deuxièm e s molaires temporaires. U n e a n o m a l i e coronaire
d e ces d e n t s p e u t entraîner u n e p e r t u r b a t i o n d e la
d i m e n s i o n verticale lors d e l'installation de la denture mixte. Moorrees a d m e t u n e variation physiologique d u r e c o u v r e m e n t avec l'âge : il se produirait
u n e a u g m e n t a t i o n d u r e c o u v r e m e n t à la fin d e la
période d e d e n t u r e m i x t e stable par la c h u t e des
molaires temporaires, p u i s u n e d i m i n u t i o n lors d e
la prise d e fonction des prémolaires.
Planas
p e n s e q u e le r e c o u v r e m e n t incisif est
m a x i m a l à six ans, q u a n d les molaires v i e n n e n t d e
faire leur é r u p t i o n et d i m i n u e r a avec le t e m p s .
La position d e l'incisive supérieure j o u e u n rôle
d é t e r m i n a n t d a n s les possibilités de croissance
m a n d i b u l a i r e et p e u t constituer, e n cas d e position
a n o r m a l e verticale, u n verrou à l'expression de cette
croissance.

3 8 8

4 6 3

8.1.2. Particularités

cliniques

Le diagnostic portant sur le schéma facial que présente l'enfant repose sur des données cliniques, complétées par des données céphalométriques. Seuls les principaux traits cliniques seront mentionnés pour mémoire.
8.1.2.1.

Hyperdivergence

L a u g m e n t a t i o n de la h a u t e u r d e l'étage inférieur,
u n e é c h a n c r u r e pré-angulaire m a r q u é e , des largeurs faciales réduites, la p r é s e n c e i n c o n s t a n t e de
béances antérieures p l u s ou m o i n s é t e n d u e s caractérisent u n e direction verticale de la croissance
faciale.
De Almeida et a l
classifient les béances en
fonction d e leur intensité verticale et horizontale, et
e n fonction d u niveau de l'atteinte verticale : d e n taire, d e n t o - s q u e l e t t i q u e ou squelettique seule.
En présence d'une respiration buccale, le tableau
clinique se transforme en type adénoîdien avec des
répercussions parodontales par hyperplasie gingivale.
1 1 5

8.1.2.2.

Hypodivergence

Létage inférieur d i m i n u é , associé à u n angle
m a n d i b u l a i r e fermé, caractérise l'hypodivergence

8.1.3. Caractéristiques
laires des dysmorphies
verticale

neuro-muscude la dimension

Les d y s m o r p h i e s v e r t i c a l e s
possèdent u n e
entité clinique d a n s laquelle la croissance d u s q u e lette et d e l'enveloppe faciale c o n c o u r e n t au dével o p p e m e n t de la pathologie. Ces caractéristiques
influent sur les résultats t h é r a p e u t i q u e s .
149

8.1.3.1.

La sangle

élévatrice

La localisation des zones d'insertion et l'orientation des muscles masticateurs seraient variables en
fonction de la typologie verticale. Les é t u d e s par
IRM n ' o n t p o u r t a n t pas p e r m i s de m e t t r e e n évid e n c e u n e corrélation entre la surface de section
des m u s c l e s masticateurs et la typologie verticale,
d'après H a n n a m et W o o d
et Weijs et Hillen, cités
par B o i l e a u .
2 1 2

57

•

Hyperdivergence

T h r o c k m o r t o n et F i n n , cités par A h l g r e n ,
m o n t r e n t q u e l'activité musculaire d u masséter et
d u ptérygoïdien latéral est plus faible chez les
hyperdivergents. Lactivité des sus-hyoïdiens est, par
contre, plus i m p o r t a n t e p o u r les hyperdivergents,
selon Darqué et B e r t r a n d - B r a n g i e r .
P r o f f i t , Ingervall et a l
p e n s e n t q u e le
s c h é m a hyperdivergent n'est pas corrélé avec des
forces occlusales faibles, e n période d e d e n t u r e
mixte. Des forces occlusales élevées p e u v e n t être
présentes : la force occlusale n e serait pas u n facteur
étiologique, mais u n e c o n s é q u e n c e d e ce type de
croissance.
5 7 0

4

110

467

•

2 4 2

Hypodivergence

De n o m b r e u s e s études o n t été faites sur la sangle
élévatrice des hypodivergents.
Boileau
rappelle q u e , selon les travaux d e
Haas, la sangle ptérygo-massétérine serait p l u s large
58


146

O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 4 3 - 1 5 4

Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte

chez les hypodivergents et insérée e n avant des
molaires p r o v o q u a n t , selon D a r q u é , des forces
musculaires élevées limitant la croissance alvéolaire
postérieure, et p a r c o n s é q u e n t , la croissance verticale d e la face.
La sangle élévatrice est p l u s verticale p o u r les
hypodivergents, selon Sassouni et N a n d a cités par
Boileau .
E n présence d ' u n e s u p r a c l u s i o n et d ' u n plan
d'occlusion horizontal, Ingervall et T h i l a n d e r cités
par le m ê m e a u t e u r , n o t e n t u n e activité i m p o r tante d u t e m p o r a l postérieur e n occlusion m a x i male, en r a p p o r t avec le m o u v e m e n t de recul m a n dibulaire nécessaire lors d e la fermeture. Boileau,
Bardinnet et D o r i g n a c associent la p r é s e n c e d e la
s u p r a c l u s i o n d a n s les classes II division 2 avec u n

s y n d r o m e m u s c u l a i r e , défini par u n e hyperactivité
des élévateurs et u n e r u p t u r e de l'équilibre labiolingual en faveur de la sangle labiale. Les travaux
récents d e P a n c h e r z et a l , et d e Peck et a l
r e p r e n n e n t les c o n c l u s i o n s de Darqué et BertrandG r a n g i e r , différenciant u n s c h é m a squelettique
spécifique de classe II/2 primitive et de classe II/2
secondaire, associées toutes d e u x à u n système
n e u r o - m u s c u l a i r e particulier. C e p e n d a n t vis-à-vis
de la supraclusion, Boileau et a l
ne peuvent
conclure en privilégiant u n des d e u x rôles possibles
de la m u s c u l a t u r e , qu'il soit d'origine étiopathogén i q u e ou d'adaptation secondaire.
1 1 0

57

57

59

4 3 9

5 9

•

La sangle

labio-mentonnière

Hyperdivergence

Lhyperdivergence favorise l'existence au repos
d ' u n e inocclusion labiale : A t h e r t o n et al, Gustafson
et al, cités par B o i l e a u , c o n s t a t e n t u n e relation
entre le degré d'inocclusion et l'augmentation d e
h a u t e u r d e l'étage inférieur.
Lextension céphalique postérieure associée à
l'hyperdivergence serait à l'origine, selon
Hellsing et l ' E s t r a n g e , d'une a u g m e n t a t i o n d e la
pression des lèvres.
P o u r Ingervall et J a n s o n - , la force m u s c u laire labiale développée lors d e la c o n t r a c t i o n m a x i male est p l u s faible chez les hyperdivergents ; Kydd
constate u n e d i m i n u t i o n de 6 5 % de la pression
labiale.
Lors des fonctions, Boileau et a l
rapportent
q u e Gustafson et al constatent l'activité p l u s élevée
de l'orbiculaire inférieur et d u m u s c l e d e la h o u p p e
d u m e n t o n , p o u r les hyperdivergents.
57

518

519

223

2 4 0

2 4 9

5 7

•

288

8.1.3.3.
verticale

Musculature

linguale

et

typologie

L o w e , Gross et a l
constatent q u e la p o s t u r e
linguale varie en fonction de la divergence : chez les
hypodivergents, la pointe d e la l a n g u e est située e n
dessous d u plan d'occlusion alors q u e chez les
hyperdivergents, elle est e n avant et a u - d e s s u s des
incisives inférieures.
Le c o m p o r t e m e n t lingual p e n d a n t les fonctions
est caractérisé par u n e p r o p u l s i o n linguale chez les
hyperdivergents.
En p r é s e n c e d'une b é a n c e , Boileau et a l indiq u e n t q u e Kydd a trouvé u n e pression linguale s u r
les incisives d e u x fois supérieure à la pression n o r male.
3 1 9

2 0 3

5 7

4 4 9

110

8.1.3.2.

P o u r L a n g l a d e , la sangle l a b i o - m e n t o n n i è r e
contribuerait à a u g m e n t e r la s u p r a c l u s i o n e n présence d ' u n angle inter-incisif p a t h o l o g i q u e .

Hypodivergence

P o u r les hypodivergents, l'activité m u s c u l a i r e d e
la lèvre supérieure p e n d a n t les fonctions serait plus
élevée, mais u n e d i m i n u t i o n de la pression d e la
lèvre supérieure au repos se produirait.

8.1.3.4. Relations
l'oreille
moyenne

fonctionnelles

avec

Marasa et H a m

e x p l i q u e n t q u e toute a n o m a lie de contraction d u m u s c l e vélo-palatin n e p e r m e t
p l u s l'ouverture de la t r o m p e d'Eustache. Le liquide
n e s'évacuant plus, reste d a n s l'oreille m o y e n n e et
est à l'origine d'infections. Le rôle des fissures
p é t r o t y m p a n i q u e s d a n s l'étiologie des o t i t e s
séreuses chez l'enfant a aussi été r e m a r q u é : d a n s
les cas p r é s e n t a n t u n e s u p r a c l u s i o n incisive totale,
les incisives inférieures r e p o u s s e n t distalement les
condyles m a n d i b u l a i r e s e n direction des fissures
p é t r o t y m p a n i q u e s lors d e la fermeture, p o u v a n t
être à l'origine d'inflammations rétro-méniscales, de
la capsule articulaire, ou d ' u n e o b s t r u c t i o n d e la
t r o m p e d'Eustache. Des études à long terme perm e t t r a i e n t d e confirmer les effets positifs à court
t e r m e d u traitement précoce des s u p r a c l u s i o n s s u r
la santé oto-rhino-laryngologique de ces enfants,
après o u v e r t u r e d e l'occlusion.
Loudon
suggère qu'il existerait u n e relation
entre u n e infraclusion incisive sévère chez l'enfant,
et les otites séreuses à répétition.
3 5 8

3 1 8

8.2. Thérapeutiques
de la d i m e n s i o n verticale
et conséquences
sur l'équilibre musculaire
Face à une hyperdivergence faciale, appelée excès
vertical antérieur, ou encore dans la littérature anglosaxonne «anterior open-bite», accompagnée

d'une
béance dentaire, le traitement
en denture
mixte
s'orientera vers la recherche et l'élimination de tout


R a b e r i n M . , C h a p i t r e 8. P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e .

facteur contribuant à favoriser cette direction pathologique de croissance et privilégiera la
normalisation
des fonctions, par le soutien d'un traitement
oto-rhinolaryngologique, au besoin chirurgical, et d'une rééducation fonctionnelle avec ou sans auxiliaire de rééducation linguale et ventïlatoire.
Face à une hypodivergence avec supraclusion incisive sévère, le traitement s'orientera vers une thérapeutique orthopédique sans suivi fonctionnel
obligatoire, les perturbations
initiales étant plus limitées
mais ayant pour objectif un déverrouillage de la croissance.

8.2.1. Traitement
faciale. Équilibre
• Objectifs

et limites

de
Vhyperdivergence
musculaire
thérapeutiques

Le t r a i t e m e n t o r t h o p é d i q u e des excès verticaux

antérieurs d e m e u r e le plus difficile défi de l'orthodontiste e n raison des pathologies musculaires liées
à cette d y s m o r p h i e squelettique.
E n effet, les objectifs t h é r a p e u t i q u e s seraient d e
ré-orienter la direction d e croissance m a n d i b u l a i r e
d ' u n e rotation postérieure vers u n e rotation antérieure, d'équilibrer le r a p p o r t entre les h a u t e u r s
faciales antérieure et postérieure, t o u t e n éliminant
les pathologies fonctionnelles linguales et ventilatoires.
Redlich
e s t i m e q u e le s o u r i r e gingival
( « g u m m y smile») qui a c c o m p a g n e les excès vertic a u x sévères n e p e u t être amélioré lors d ' u n traitem e n t e n d e n t u r e m i x t e , par l'utilisation d e forces
verticales s u r le maxillaire puisqu'il résulte d ' u n e
croissance excessive, verticale, maxillaire et insuffisante d e la lèvre supérieure. U n e p h a s e chirurgicale
o r t h o g n a t h i q u e et p a r o d o n t a l e devra d o n c être
envisagée, en fin de croissance.
D'après S t e l l z i g , d e n o m b r e u s e s t e c h n i q u e s
o r t h o d o n t i q u e s o n t été p r o p o s é e s p o u r obtenir la
fermeture de l'occlusion : l'ingression des secteurs
p o s t é r i e u r s , la mésialisation des d e n t s p o s t é r i e u r e s
après extractions ou e n c o r e , r é g r e s s i o n des incisives.
Toutefois, les c o m p e n s a t i o n s dento-alvéolaires
d e la m a l o c c l u s i o n initiale s o n t indésirables p o u r
des r a i s o n s fonctionnelles et e s t h é t i q u e s . Le b u t
d u t r a i t e m e n t est d ' o b t e n i r u n e a u t o - r o t a t i o n
m a n d i b u l a i r e p r é c o c e p a r ingression des d e n t s
postérieures.
4 7 5

533

Le traitement interceptif s'orientera, en priorité,

vers une rééducation fonctionnelle associée à des auxiliaires de réhabilitation des fonctions déficientes, puis
vers des forces orthopédiques dont on commentera les
effets squelettiques, mais surtout musculaires et fonctionnels.

8.2.1.1. Apport
de la thérapie
tionnelle
dans le traitement
des

147

myo-foncbéances

E n présence d ' u n enfant p r é s e n t a n t u n e hyperdivergence faciale, u n e investigation o t o - r h i n o laryngologique c o m p l è t e s'impose p o u r éliminer
u n e éventuelle pathologie ventilatoire. Il faudra,
d a n s l'affirmative, recourir à u n traitement médical
ou chirurgical, suivi de la r é é d u c a t i o n ventilatoire
déjà décrite.
Les lèvres et la langue s o n t les acteurs p r i n c i p a u x
d a n s la création et la m a i n t e n a n c e des béances. Les
thérapeutiques myo-fonctionnelles p e r m e t t e n t de
limiter leur action nocive. La m y o t h é r a p i e regroupe
des exercices spécifiques à c h a q u e muscle des lèvres
ou d e la langue, de façon à corriger les pathologies
de l'équilibre fonctionnel entre les forces orofaciales excentriques et concentriques.
Daglio et a l o n t étudié le c o m p o r t e m e n t
m u s c u l a i r e au niveau des m u s c l e s des lèvres, d e la
l a n g u e et des masséters, par électromyographie
d'enfants p r é s e n t a n t des béances, avant et après

leur physiothérapie fonctionnelle. Ils observent q u e
la physiothérapie apporte u n e s u p p r e s s i o n d e la
dyskinésie de la lèvre inférieure, c'est-à-dire l'arrêt
d e sa rétraction lors d e la déglutition, d a n s les
p h a s e s ventilatoires, la d i m i n u t i o n de la contraction m e n t o n n i è r e d a n s la fermeture buccale, et u n e
corrélation significative avec l'amélioration des rapp o r t s verticaux dentaires et squelettiques. Il serait
d o n c p o s s i b l e d'influer f a v o r a b l e m e n t s u r les
béances antérieures par u n e myothérapie. En
a b s e n c e d e p a t h o l o g i e s q u e l e t t i q u e , Daglio et
al p e n s e n t q u e cette p h y s i o t h é r a p i e p e u t éviter u n traitement o r t h o d o n t i q u e .
1 0 5

1 0 5

1 0 6

1 0 6

Graber, cité par C h a s e , p r o p o s e u n exercice de
m y o t h é r a p i e p o u r combattre l'hypotonie d e la lèvre
inférieure d a n s les béances : il d e m a n d e à l'enfant
d e placer la lèvre supérieure p e n d a n t 3 0 m n derrière la lèvre inférieure.
89

8.2.1.2. Apport
et des positionneurs

de
Vélastopositionnement
en denture

mixte

Le concept de l'élastopositionnement, introduit
par Harold Kiesling en 1946, a été repris en 1980
par O s a m u Yoshii qui a développé le concept du
p o s i t i o n n e u r d y n a m i q u e grâce u n matériau silicone
p r o d u i t à h a u t e température, p l u s plastique et c o m p o r t a n t plusieurs degrés d e dureté : R e n a u d y fait
r é f é r e n c e . En 1990, G u g i n o , Yoshii et le laboratoire Great Lakes O r t h o d o n t i c s m e t t e n t au p o i n t le
matériau actuel des p o s i t i o n n e u r s , d o n t l'utilisation
est fondée sur le concept d u déverrouillage et des
écrans.
P o u r B e r g e r s e n - , ces appareils agissent tant
au niveau fonctionnel qu'au niveau o r t h o d o n t i q u e
477

46

47


148

O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 4 3 - 1 5 4

Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte

et o r t h o p é d i q u e grâce à leur action s u r les arcades
dentaires, s u r la croissance, s u r le découplage des
entités l a n g u e / enveloppe faciale, sur la fonction
ventilatoire et s u r les positions condyliennes. Il

p e n s e q u e la période la p l u s favorable p o u r le trait e m e n t des d y s m o r p h i e s dento-alvéolaires corresp o n d à la période de d e n t u r e m i x t e , par suite d e la
p r é s e n c e d e la masse dentaire i m p o r t a n t e constituée par les molaires temporaires. Ce p o s i t i o n n e u r
p e u t corriger des béances puisqu'il agit c o m m e u n
écran lingual.
Bergersen a m o n t r é la possibilité de correction
par u n guide myo-fonctionnel de l'éruption, des
s u r p l o m b et s u p r a c l u s i o n incisives au stade d e la
d e n t u r e mixte, avec u n p o r t q u o t i d i e n d e 2 à
4 h e u r e s s'ajoutant à u n p o r t n o c t u r n e .
Tallgren et a l
o n t étudié par électromyograp h i e les modifications des activités musculaires
e n g e n d r é e s par le p o r t d ' u n appareil myo-fonctionnel sur des enfants p r é s e n t a n t u n e d e n t u r e m i x t e ,
au niveau des lèvres, des m u s c l e s masticateurs, des
muscles m e n t o n n i e r s et d u digastrique. Ils constatent u n e a u g m e n t a t i o n des c o n t r a c t i o n s et d e la
tonicité des muscles oro-faciaux d a n s les premières
semaines, suivie d ' u n e c h u t e d e cette activité m u s culaire au b o u t de 3 m o i s , lors des principales fonctions oro-faciales (fig. 3 1 ) .

blocs sur la fonction linguale. Ils rappellent les idées
de Balters, p o u r qui l'activateur devait faciliter la
p o s t u r e linguale n o r m a l e , c o n s é c u t i v e m e n t au
déplacement de la m a n d i b u l e en position protrusive.
Frânkel c o m m e n t e l'action secondaire de
s o n dispositif o r t h o p é d i q u e sur la fonction linguale : les écrans participeraient à la guérison d e la
syncinésie langue/lèvre n o t a m m e n t au cours d e la
déglutition.
Page
élargit les bienfaits d e l'orthopédie fonctionnelle s u r l'état de santé des enfants sujets, a u x
énurésies n o c t u r n e s , a u x infections des oreilles,
a u x dysfonctions cardio-pulmonaires, a u x troubles
visuels et de la c o n c e n t r a t i o n , rejoignant les idées

d e Talmant sur la t h e r m o r é g u l a t i o n cérébrale.
1 8 1

4 2 7

• Effets squelettiques

5 4 1

8.2.1.3. Activateurs
libre
musculaire
• Action

fonctionnels

sur la fonction

et

équi-

linguale

Lautrou et S a l v a d o r i reconnaissent à l'E.L.N.
u n e action similaire à celle des activateurs m o n o 292

4 0 4

160

140

120

120

100

100

80

80

60

60

40

40

inli

0

5 8 6

2 1 8

140

20

musculaires

1 8 1

uV

• W.tht>ui SmeH

160

et

F r â n k e l et F r â n k e l
attribuent la rotation antérieure trouvée s u r leur échantillon à l'augmentation
d e la h a u t e u r postérieure d e la face, d u e à u n e croissance c o m p e n s a t r i c e c o n d y l i e n n e r é s u l t a n t des
exercices de contraction labiale.
N g a n et F i e l d s , W e i n b a c h et S m i t h
ne
confirment pas la rotation antérieure rapportée par
Frânkel, mais u n e p o u r s u i t e d u s c h é m a d e croissance vers l'hyperdivergence.
Haydar et E n a c a r o n t étudié les effets d u régulateur fonctionnel de F r â n k e l sur des enfants e n
d e n t u r e mixte, p r é s e n t a n t u n excès vertical antérieur avec b é a n c e et n e t r o u v e n t q u e des changem e n t s alvéolaires, e n partie d u s a u x exercices d e
c o n t r a c t i o n labiale associés au p o r t de l'appareil et
au recul postural de la langue.

SUCKING ON STRAW

MAXIMAL CLENCH

uV

1 8 2

• Wrthoui ShMJkJ

20

4

î yeai aller
placement
N-r

F i g u r e s 31 a e t b
M o d i f i c a t i o n s d e l ' a c t i v i t é m u s c u l a i r e , e n p é r i o d e d e d e n t u r e m i x t e , a p r è s le p o r t d ' u n a p p a r e i l m y o - f o n c tionnel (écran) .
5 4 1


R a b e r i n M . , C h a p i t r e 8. P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e .

E n p é r i o d e d e d e n t u r e m i x t e , certains a u teurs - ° - p e n s e n t q u e les b i o n a t o r s et le
r é g u l a t e u r d e F r à n k e l p r o v o q u e n t des résultats
p l u s r a p i d e s s u r la b é a n c e si d e s p l a q u e s d e s u r élévation o u u n e force extra-orale h a u t e à a p p u i
mentonnier
s o n t ajoutées p o u r c o n t r ô l e r la
croissance maxillaire verticale.

4 0 4

4 2

4 2 1

5 8 6

3 4 3

Stellzig et a l
p r é c o n i s e u n activateur p o s s é d a n t u n e z o n e élastique d a n s les s e c t e u r s l a t é r a u x
p o u r traiter les b é a n c e s , à l'aide d ' u n e g y m n a s tique o r t h o p é d i q u e d e m a s t i c a t i o n p r o v o q u a n t
u n e i n g r e s s i o n des s e c t e u r s p o s t é r i e u r s et u n e ferm e t u r e d e l'angle m a n d i b u l a i r e .
Moreno-Gonzales
associe les exercices d e
r é h a b i l i t a t i o n n e u r o - m u s c u l a i r e des lèvres et des
m u s c l e s m a s t i c a t e u r s à u n e force extra-orale a y a n t
u n a p p u i i n f r a - m a n d i b u l a i r e , p o u r désactiver les
m u s c l e s s u p r a - h y o ï d i e n s . Son é t u d e l o n g i t u d i n a l e
é l e c t r o m y o g r a p h i q u e et t é l é r a d i o g r a p h i q u e m e n é e
s u r d e u x a n s p o r t e s u r 3 0 enfants, d ' u n e m o y e n n e
d'âge d e 9 a n s , c o m p a r é s à u n g r o u p e t é m o i n : elle
r a p p o r t e u n e d i m i n u t i o n significative d e l'ouvert u r e d e l'angle m a n d i b u l a i r e et u n e stabilisation d e la h a u t e u r faciale, c o n s é c u t i v e s à ce traitement.
5 3 3

3 8 9

8.2.1.4.
térieures

Apport

des forces

ingressives

pos-

Eaction d ' u n e p l a q u e d e s u r é l é v a t i o n m o l a i r e
p e r m e t d'exercer u n e s u r c h a r g e occlusale p o s t é r i e u r e p a r c o n t r a c t i o n des m u s c l e s élévateurs et
d ' i n d u i r e u n e ingression des s e c t e u r s p o s t é r i e u r s .
• Plans de morsure

postérieurs

Eutilisation d e s p l a n s d e s u r é l é v a t i o n p o s t é r i e u r s p o u r le t r a i t e m e n t des b é a n c e s r e p o s e s u r
u n e modification d e la d i r e c t i o n d e croissance
m a n d i b u l a i r e et alvéolaire s u p é r i e u r e , à la suite d e
l ' a u g m e n t a t i o n d e l'activité m u s c u l a i r e d e s
m u s c l e s é l é v a t e u r s . E é t u d e d e I n g e r v a l l et
Bitsanis
m o n t r e q u e l ' a u g m e n t a t i o n d e la t e n sion musculaire provoque u n e rotation m a n d i b u laire a n t é r i e u r e g é n é r é e p a r s t i m u l a t i o n m u s c u laire, m a i s n e p r o v o q u e pas d e d i m i n u t i o n d e la
croissance verticale maxillaire ou d e la croissance
alvéolaire p o s t é r i e u r e .
243

• Les aimants

répulsifs

La c o r r e c t i o n des b é a n c e s en d e n t u r e m i x t e
p e u t être réalisée à l'aide d ' a i m a n t s répulsifs,
i n c l u s d a n s des p l a q u e s d e s u r é l é v a t i o n molaire.
Dellinger et D e l l i n g e r
ont étudié à long terme
les effets d e ce « C o r r e c t e u r Vertical Actif» (AVC)
m u n i d e h u i t c h a m p s m a g n é t i q u e s répulsifs p r o d u i s a n t u n e force d e 7 0 0 g s u r des enfants e n d e n ture m i x t e . Ils a p p l i q u e n t ce dispositif a m o v i b l e
133

149

o u scellé, e n fonction d e la c o o p é r a t i o n d e l'enfant
p e n d a n t 3 mois puis utilisent u n e plaque de
c o n t e n t i o n avec vérin p e n d a n t 6 m o i s . La d i m i n u t i o n des b é a n c e s et la r é d u c t i o n d e la h a u t e u r
faciale inférieure o b t e n u e est stable.
Kiliaridis, E g e r m a r k et T h i l a n d e r
ont comp a r é les effets des forces ingressives avec des
plaques possédant des aimants répulsifs aux
p l a q u e s traditionnelles, m u n i e s de surélévations
molaires d e m ê m e épaisseur chez des p a t i e n t s p r é s e n t a n t u n e infraclusion a n t é r i e u r e e n d e n t u r e
m i x t e , après u n p o r t j o u r n a l i e r d e 18 h e u r e s p e n dant 6 mois.
Il s e m b l e q u e les a i m a n t s répulsifs aient u n e
a c t i o n p l u s r a p i d e , m a i s favorisent l'apparition d e
p r o b l è m e s s e c o n d a i r e s t r a n s v e r s a u x d u type d e
l'inversion d'occlusion molaire. Eaction des plaques
d e s u r é l é v a t i o n serait freinée a p r è s q u e l q u e s
s e m a i n e s , p a r u n e d i m i n u t i o n d e la force exercée
p a r les m u s c l e s élévateurs. G o l d s p i n k , cité p a r
Kiliaridis et a l , e x p l i q u e cette modification d e

l'activité m u s c u l a i r e p a r les v a r i a t i o n s des m u s c l e s
élévateurs q u i , étirés au d é b u t d u t r a i t e m e n t , p r o d u i s e n t u n e force i n t e n s e d e c o n t r a c t i o n réflexe
t r a n s m i s e a u x d e n t s . U n n o u v e l équilibre n e u r o m u s c u l a i r e s'établit e n s u i t e , grâce à l ' a l l o n g e m e n t
m u s c u l a i r e créé p a r des e x t r a - s a r c o m è r e s q u i se
r a j o u t e n t à la l o n g u e u r des fibres m u s c u l a i r e s . La
force t r a n s m i s e a u x d e n t s d i m i n u e .
2 6 3

2 6 3

8.2.1.5.
Egression
multi-attache

incisive

par

appareil

Eutilisation des t e c h n i q u e s fixes, e n d e n t u r e
m i x t e , n e p e u t se c o n c e v o i r q u ' a p r è s la f e r m e t u r e
des a p e x des incisives afin d'éviter t o u t r i s q u e d e
s i d é r a t i o n d e croissance o u d ' a p p a r i t i o n d e c o u d u r e s radiculaires.
C h a s e p r é c o n i s e ce s y s t è m e p o u r traiter u n e
b é a n c e d e n t a i r e d u e à u n e s u c c i o n digitale, o u
p o u r parfaire la m y o t h é r a p i e d ' u n e p u l s i o n linguale initiale. Eobjectif d e la t e c h n i q u e fixe est d e
fermer les b é a n c e s p a r egression a n t é r i e u r e à l'aide
d'auxiliaires, c o m m e les t r a c t i o n s inter-maxillaires
a n t é r i e u r e s . Cette t e c h n i q u e reste c o n t r e - i n d i q u é e

face à u n s c h é m a h y p e r d i v e r g e n t (fig. 3 2 ) .
8 9

8.2.2. Traitement de
Vhypodivergence
faciale et équilibre musculaire
Les i n d i c a t i o n s prioritaires d u t r a i t e m e n t p r é coce d e la s u p r a c l u s i o n incisive s o n t d e p r o v o q u e r
le déverrouillage sagittal d e la croissance m a n d i bulaire et d'éliminer les r i s q u e s p a r o d o n t a u x e n
p r é s e n c e d ' u n e s u p r a c l u s i o n totale, c o m m e le s o u lignent Boileau et D a r q u é .
5 6


150

O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 4 3 - 1 5 4

Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture

mixte

Figures 32 a, b, c e t d
En f i n d e p é r i o d e d e d e n t i t i o n m i x t e , c o r r e c t i o n d ' u n e i n f r a c l u s i o n incisive é t e n d u e a p r è s p o s e d ' u n e grille
e t r é é d u c a t i o n f o n c t i o n n e l l e , puis p r i s e en c h a r g e m u l t i - a t t a c h e .

La s u p r a c l u s i o n incisive p e u t être traitée, en
d e n t u r e m i x t e , p a r ingression des incisives après
u n e fermeture apicale complète, c'est-à-dire vers
10 ans p o u r les centrales et 11 ans p o u r les latérales, ou par égression des molaires temporaires et
premières molaires, o u par u n e c o m b i n a i s o n de ces
deux mouvements.

P o u r C h â t e a u , l'égression molaire est dix fois
p l u s rapide q u e l'ingression incisive.
Seul u n diagnostic clinique et c é p h a l o m é t r i q u e
p e r m e t t r a d'orienter la t h é r a p e u t i q u e .
87

8.2.2.1.
tions

Ingression

incisive

par

suréléva-

- l e s gouttières unilatérales p e r m e t t e n t régression d u côté o p p o s é , mais p e u v e n t p r o v o q u e r l'ingression par surcharge du côté gouttière.
• Les
équi-plans
- l'équi-plan de P l a n a s , p l a q u e d'acier interp o s é e entre les incisives, exerce u n e force ingressive s u r les incisives, p r o v o q u e u n e croissance
accélérée d e s p r o c è s alvéolaires m a n d i b u l a i r e s ,
p e r m e t les m o u v e m e n t s m a n d i b u l a i r e s l a t é r a u x et
la r é h a b i l i t a t i o n n e u r o - o c c l u s a l e , e n particulier le
d é v e l o p p e m e n t vertical et u n r e m o d e l a g e des
ATM ;
- l ' é q u i - p l a n épais de Château, cité p a r B r u ,
p e r m e t u n e contraction des muscles masticateurs
par d é p a s s e m e n t de la position de repos. Il p e u t être
c o n t r e - i n d i q u é en présence d ' u n e proalvéolie s u p é rieure.

7 4

69

• Les plaques palatines de
surélévation
Boileau et a l p e n s e n t q u e les supraclusions
profondes p e u v e n t être réduites p a r utilisation de
plaques rétro-incisives, t o u t en surveillant l'hyperactivité élévatrice massetérine :
- la p l a q u e palatine de Korn, avec u n p l a n plat
rétro-incisif, d a n s le c o n c e p t de l'orthodontie p o s turale, p e r m e t la d é p r o g r a m m a t i o n des m u s c l e s de
la mastication et le r e p o s i t i o n n e m e n t s p o n t a n é de
la m a n d i b u l e ;
- la p l a q u e palatine avec u n p l a n de surélévation
rétro-incisif, ou p l u s é t e n d u j u s q u ' a u x prémolaires ;
5 9

• La plaque C fonctionnelle
de Cervera
P r o d u i t u n e égression postérieure et u n e ingression incisive, par transmission des forces de serrem e n t des m â c h o i r e s au niveau de la d o u b l e p l a q u e
métallique antérieure.
Cette a c t i o n est p r é p o n d é r a n t e au c o u r s d u
s o m m e i l lent q u i a lieu d a n s la p r e m i è r e m o i t i é de
la n u i t , où se p r o d u i t u n e p h a s e d'activité m u s c u -


R a b e r i n M . , C h a p i t r e 8. P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e .

laire i n t e n s e de la sangle é l é v a t r i c e . P e n d a n t le
s o m m e i l p a r a d o x a l (20 % d u s o m m e i l g l o b a l ) , se

produit u n e paralysie quasi complète des
m u s c l e s . La c r o i s s a n c e verticale d e s p r o c è s alvéolaires est favorisée p a r les é c r a n s vestibulaires q u i
é l i m i n e n t la p r e s s i o n d u b u c c i n a t e u r au n i v e a u
des d e n t s p o s t é r i e u r e s . C e t t e p l a q u e est u n a p p a reil flottant q u i n e tient q u e p a r le s e r r e m e n t d e s
d e n t s , et p a r l'appui de la l a n g u e c o n t r e le b o u t o n
p a l a t i n q u i i n d u i t ainsi la r é é d u c a t i o n de la p o s ture linguale.
469

• Les butées

rétro-incisives

de

Philippe

Masses de c o m p o s i t e collées s u r les faces palatines des incisives.
• Les

gouttières

Lee
p r é c o n i s e l'utilisation de gouttière a n t é rieure de r e p o s i t i o n n e m e n t afin de r é d u i r e le
d é p l a c e m e n t discal, p u i s la p r e s c r i p t i o n d ' u n e
g o u t t i è r e de r e p o s i t i o n n e m e n t s u p é r i e u r p o u r
r e p o s i t i o n n e r les c o n d y l e s e n avant et e n h a u t
d a n s leur cavité glénoïde, avant la p h a s e m u l t i b a g u e , e n fin de d e n t u r e m i x t e .
2 9 7

• Les couronnes

de

surélévation

D a n s les a n n é e s 8 0 , a été i n t r o d u i t e u n e techn i q u e d e modification de la d i m e n s i o n verticale
q u i s'appuie s u r les c o u r o n n e s p é d o d o n t i q u e s placées en s u r é l é v a t i o n s u r les molaires t e m p o r a i r e s
inférieures. Leur m i s e e n place p e r m e t u n e egress i o n des p r e m i è r e s molaires et de modifier le
s c h é m a facial d ' h y p o d i v e r g e n c e , ainsi q u e des
a m é l i o r a t i o n s de l'état général d u p a t i e n t selon
L o u d o n . La d i m e n s i o n établie p a r les surélévat i o n s des molaires t e m p o r a i r e s s e m b l e être stable.
L o u d o n rappelle q u e ces s u r é l é v a t i o n s p e r m e t t e n t
les modifications fonctionnelles s u i v a n t e s :
- u n e é r u p t i o n verticale n o r m a l e des p r e m i è r e s
molaires définitives, ce q u i c o n d u i t les c o n d y l e s
vers u n e p o s i t i o n rétrusive, et d o n c , vers la position 4 - 7 , ou encore, vers u n e p o s i t i o n c e n t r é e d a n s
la fosse glénoïde,
- u n c h a n g e m e n t de la p o s t u r e linguale, d ' u n e
i n t e r p o s i t i o n p o s t é r i e u r e latérale vers u n e p o s t u r e
normale haute,
- u n e a m é l i o r a t i o n des p r o b l è m e s auriculaires,
tels les otites séreuses à r é p é t i t i o n (en littérature
a n g l o - s a x o n n e , «Otitis Media w i t h Effusion» :
O.M.E).
Loudon
cite l'idée de la s u r é l é v a t i o n occlusale, reprise avec des p l o t s e n c o m p o s i t e collés s u r
les face occlusales des molaires t e m p o r a i r e s inférieures d ' u n j e u n e p a t i e n t , p r é s e n t a n t u n e s u p r a clusion totale et u n e r é t r o g n a t h i e m a n d i b u l a i r e .
L o b t e n t i o n de l'occlusion entre les p r e m i è r e s
m o l a i r e s définitives s'effectue après u n m o i s et
3 1 8

3 1 8

1 51

d e m i . U n e récidive est t o u j o u r s observée, entre 2 0
et 4 0 % d u gain vertical, ce q u i c o n d u i t à envisager p é r i o d i q u e m e n t u n rebasage. E n fin de d e n t u r e m i x t e , après la c h u t e des m o l a i r e s t e m p o raires inférieures, u n arc de base est placé a u x
d e u x arcades, avec des élastiques v e r t i c a u x e n t r e
les molaires, p o u r p o u r s u i v r e r é g r e s s i o n m o l a i r e
a v a n t l'éruption des p r é m o l a i r e s .
8.2.2.2.
Ingression
multi-attache

incisive

par

appareil

Les p r i n c i p e s b i o m é c a n i q u e s d u n i v e l l e m e n t
s ' a p p l i q u e n t s u r la d e n t u r e m i x t e o ù l'ingression
est réalisée p a r des t e c h n i q u e s fixes, c o n t i n u e s ou
s e g m e n t é e s . La c o n t e n t i o n de l'ingression o b t e n u e
p a r t e c h n i q u e fixe devra être envisagée j u s q u ' à la
reprise d u t r a i t e m e n t e n d e n t u r e définitive, p a r
appareil n o c t u r n e de type activateur o u p l a q u e
palatine, en fonction des t r o u b l e s o c c l u s a u x à
améliorer.
Le c o n t r ô l e vertical et sagittal d e s incisives

s u p é r i e u r e s p e u t être réalisé, selon le p r i n c i p e de
la t e c h n i q u e B i o p r o g r e s s i v e '
p a r u n arc de
base q u i p e r m e t le déverrouillage de la croissance
condylienne - .
C a n n o n i et S a l v a d o r i p r é c o n i s e n t l'utilisation d ' u n arc de b a s e , e n d e n t u r e m i x t e , s u r
c h a q u e arcade afin d'ingresser et de vestibuler les
i n c i s i v e s s u p é r i e u r e s p u i s les i n f é r i e u r e s , e n
recréant u n surplomb pour permettre, en présence
d ' u n e r é t r o g n a t h i e m a n d i b u l a i r e associée, la mise
en place d ' u n activateur e n fin de d e n t i t i o n m i x t e .
Lobjectif de cette m é c a n i q u e e n d e n t u r e m i x t e est
de n o r m a l i s e r le r e c o u v r e m e n t incisif, de réaliser
u n a l i g n e m e n t a n t é r i e u r et d'obtenir des relations
m o l a i r e s , u n e g u i d a n c e incisive et u n c o n t a c t bilabial (fig. 3 3 ) .
205

1 7

2 0 6

4 1 8

75

7 6

Il faut, toutefois, éviter d'utiliser cet arc trop
p r é c o c e m e n t a v a n t la fin d'édification radiculaire,
e n r a i s o n des forces exercées s u r les r a c i n e s des

incisives : M u r p h y C h a c o n a s et a l
o n t n o t é des
forces p l u s i m p o r t a n t e s délivrées s u r les incisives
latérales par l'arc de base.
3 9 3

8.2.3. Conséquences
des
traitements
précoces de la dimension verticale sur
les A.TM.
8.2.3.1.

Traitement

des

béances

Lee
a é t u d i é le t r a i t e m e n t des b é a n c e s a n t é rieures associées à u n e p u l s i o n linguale et à d e s
dysfonctions t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e s . Il p e n s e , e n
p r e m i e r lieu, q u ' u n p r o t o c o l e de t r a i t e m e n t de
s u p p r e s s i o n de la p u l s i o n linguale s'impose grâce
à des exercices de c o n t r ô l e lingual, et au p o r t
2 9 7


152

O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 4 3 - 1 5 4

Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte

d'une gouttière de repositionnement antérieur
p o u r r é d u i r e le d é p l a c e m e n t m é n i s c a l , suivi d ' u n
r e p o s i t i o n n e m e n t s u p é r i e u r p o u r replacer les
condyles d a n s la partie antéro-supérieure d e la cavité
glénoïde. La thérapeutique o r t h o d o n t i q u e n e p e u t
intervenir qu'après la stabilisation de cette réhabilitation fonctionnelle et la normalisation de la posture
linguale .
Selon les études d e G o k a l p et al ^ 7
TRM, i
forces verticales exercées sur les ATM lors des trait e m e n t s précoces de béances antérieures n e p r o v o q u e r a i e n t pas de c h a n g e m e n t d e p o s i t i o n d u d i s q u e
méniscal.
450

S U R

8.2.3.2.

Traitement

des

e s

supraclusions

Les corrections des m a l o c c l u s i o n s d e classe II

division 2 e n g e n d r e n t u n remodelage et u n e a d a p tation fonctionnelle des ATM : le tubercule articulaire est p l u s p r o n o n c é d a n s ces m a l o c c l u s i o n s , ce
qui constitue u n facteur p r é d i s p o s a n t a u x D.C.M.
Les é t u d e s axiographiques tridimensionnelles d e
A n d e r s et E k a r d t s u r 2 8 enfants en d e n t u r e m i x t e ,
p r é s e n t a n t u n e malocclusion de classe II division 2,
m o n t r e n t l'adaptation articulaire à la linguoversion
des incisives supérieures et révèlent u n e a u g m e n t a tion des m o u v e m e n t s de p r o p u l s i o n par c o m p a r a i son à des enfants e n d e n t u r e mixte, i n d e m n e s d e
malocclusion.
1 3

Il c o n v i e n t d o n c d'opter p o u r u n redressement
précoce des incisives supérieures afin de favoriser
l'adaptation fonctionnelle des structures t e m p o r o mandibulaires.

8.3. Stabilité et contention
des t r a i t e m e n t s
de la d i m e n s i o n verticale
en d e n t u r e mixte
8.3.1. Stabilité des traitements
des béances et environnement
laire

précoces
muscu-

Sans réhabilitation d u couloir aérien postérieur
et e n p r é s e n c e d ' u n e tension p e r m a n e n t e des génioglosses et génio-hyoïdiens, ou face à u n e m a c r o glossie, la récidive des b é a n c e s est de mise avec
p o u r s y m p t ô m e l'apparition d ' u n e vestibuloversion
incisive.
Finks

p e n s e q u e la stabilité d u traitement des
b é a n c e s p a r les grilles d é p e n d de la p o s t u r e linguale : les effets des grilles, c'est-à-dire d e la «crib
thérapie», n ' e n t r a î n e n t pas d e modifications s u r la
d y n a m i q u e linguale mais i n d u i s e n t u n e p o s t u r e linguale m o i n s antérieure.
1 6 6


R a b e r i n M., C h a p i t r e 8. P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e .

P o u r D e c o s s e , le contrôle de la d i m e n s i o n verticale p e r m e t d e libérer les tensions musculaires d u
m u s c l e de la h o u p p e du m e n t o n , favorisant u n
contact labial, seul capable d e contre-balancer les
pressions linguales. P o u r D u g o n i et p o u r
H u a n g et a l , citant Kokich qui confirme les résultats de Lowe et J o h n s o n évoqués par D a r q u é ,
seul le traitement m o r p h o l o g i q u e assurant u n e rotation m a n d i b u l a i r e assure u n e meilleure stabilité des
infraclusions d'origine fonctionnelle.
119

1 4 6

1 4 7

2 3 5

1 1 0

La l a n g u e n e doit d o n c pas être considérée
c o m m e le facteur u n i q u e d e récidive des béances,
c o m m e l'a rappelé Le G a l l
: la croissance verticale basale est considérée p a r Kim, par N e m e t h et al

et par N a h o u m , cités p a r D a r q u é , c o m m e le facteur primordial de la récidive.
2 9 6

5 7

8.3.2. Stabilité des traitements
précoces
des supraclusions incisives et environnement musculaire
Merrified, cité p a r D a r q u é , dit q u e r é g r e s s i o n
molaire p r o v o q u e u n e r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e p o s térieure et a u g m e n t e la d i m e n s i o n verticale a n t é 5 7

1 53

r i e u r e , ce q u i p e u t être c o n t r e - i n d i q u é chez u n
enfant p r é s e n t a n t u n e h y p e r d i v e r g e n c e faciale.
La stabilité d e cette p h a s e interceptive d é p e n d
d e la s u p p r e s s i o n d e l'anomalie d u c o m p o r t e m e n t
n e u r o - m u s c u l a i r e telle l'interposition a u r e p o s
latérale d e la l a n g u e , l ' o b t e n t i o n d ' u n angle interincisif n o r m a l , la r é p a r t i t i o n des forces p e n d a n t la
m a s t i c a t i o n s a n s interférences b a l a n ç a n t e s .
La contraction d e la lèvre inférieure interviendrait c o m m e stabilisateur vertical des incisives
supérieures après leur i n g r e s s i o n - .
Philippe " , Haas
et S p y r o p o u l o s
estim e n t q u e la q u a n t i t é d'égression est limitée à la
v a l e u r d e l'espace libre d e r e p o s . Toute égression
au-delà d e cette limite est v o u é e à l'échec m a i s ,
selon C o u s i n cité p a r P h i l i p p e , l'espace libre d e
r e p o s est très difficile à a p p r é c i e r s u r t o u t chez
l'enfant.

Lemasson
cite Root q u i estime q u e l'enfant
hypodivergent présente une adaptation musculaire et q u e les facteurs m u s c u l a i r e s n e s o n t p a s
e x c l u s i v e m e n t r e s p o n s a b l e s d ' u n e récidive d'augm e n t a t i o n de l'étage inférieur.
59

4 5 9

4 6 1

2 0 7

86

5 3 0

4 6 0

3 0 3

La priorité des traitements des troubles de la dimension verticale chez l'enfant, en période de denture mixte,
s'oriente vers la réhabilitation de l'équilibre musculaire, parallèlement à la normalisation de la divergence des bases
osseuses, et vers l'horizontalisation
du plan d'occlusion à l'aide de dispositifs orthopédiques ou
orthodontiques.
Cependant, cette phase thérapeutique doit être courte puisqu'elle est soumise à une reprise de traitement au stade de
la denture adolescente. De nombreux auteurs, comme Newmann ,
Gottlieb ,
Hamilton ,
préconisent cet abord

thérapeutique en deux temps, qui permet d'intercepter et de ré-orienter une direction de croissance
défavorable.
400

200

211