Tiền Sản Giật Và Sản Giật (Bệnh Viện Từ Dũ)

Ti N S N Gi T VÀ S N Gi T
B nh vi n T D , 10/2011


Ti n s n gi t

S n gi t


T D 325/40.000 ca sinh=80/10.000 ca sinh th

ng


Ti N S N Gi T
• B nh lý đ c tr ng c a m khi có thai k
 Không x y ra n u không có thai k

• B nh lý không th y

đ ng v t

 Không có ti n s n gi t t phát

đ ng v t

• B nh lý tam cá nguy t th 2/th 3, có th
th y tam cá nguy t đ u
• Ngu n g c t bánh nhau:



c tr ng c a thai k
 V n hi n di n dù không có phôi thai (thai tr ng)
 Hi n di n khi có thai trong b ng
 Bi n m t sau khi l y nhau ra


nh ngh a
 B nh lý c a m k t h p
 Cao huy t áp
 Ti u đ m
 Phù
X y ra vào n a sau c a thai k

• Thoái tri n trong vòng 3 tháng

140/90mmHg
300mg/24h ho c ++
>20 tu n vô kinh


nh ngh a và d ch t h c
• CHA vô c n:

– CHA>140/90 vào đ u thai k

• CHA thai k (CHATK):

– CHA đ n thu n >140/90 sau 20 tu n thai k

• Ti n s n gi t (TSG):

– CHATK+ abumine ni u>300mg/ngày (ho c ++)

• Ti n s n gi t n ng (10% TSG):
– HA>160/110
– Ho c Albumine ni u>3,5g/ngày
– Ho c các d u hi u n ng kèm theo (NT<500ml/24h)


Các d u hi u n ng kèm theo
•
•
•
•
•
•
•
•
•

au th ng v , bu n nôn, nôn
Nh c đ u, r i lo n th giác, t ng ph n x
Creatinine máu>100 micromoles/l
Thi u ni u<20ml/h
Tán huy t
HATT>160mmHg
ASAT> 3 l n bình th ng
HATTr>110mmHg
Gi m ti u c u<100 000
Ure máu>360mmol/l, và t ng >60mmol/24h

ng h c các r i lo n


M t b nh c a nhau thai

Bình th

ng

Ti n s n gi t


Nh ng bi n c ban đ u
• Thai k bình th ng
• Xâm l n M xo n c a TC
b i các tb nuôi
• Thay th l p n i m c
• Phá h y l p áo gi a,
mô c , l p đàn h i, tk
• H ti u M có kháng
l c y u v i s gia t ng
nhi u c a l u l ng máu
bánh nhau


Bình th

ng

Ti n s n gi t

Gi m oxy mô


L u l ng máu
TC-nhau gi m
Thi u máu
nhau thai

Ch t trung gian
nhau thai

Ch t trung gian
n im c

Phóng thích các y u t nhau thai

Áp l c th n
Natri ni u

Kháng l c ngo i
vi toàn b
CHA

Hình 3: Các c ch tham gia trong s xu t hi n CHA trong TSG (8)


B t th ng
m ch máu

Tình tr ng
t ng đông

B t th ng
mi n d ch
Thi u máu bánh nhau
T n th ng n i m c
B nh vi m ch

B nh lý đông máu
N i m ch

T n th ng các t ng
th n, não, gan, bánh nhau

m ch Gi m s n xu t
ch t dãn
Co m ch M và TM

CHA

Suy thai

T ng tính th m
M ch máu

Th tích máu gi m

Phù ngo i vi
và ph i

Hi u bi t m i v b nh nguyên c a TSG: xác đ nh các y u t chìa khóa
gây ra các bi n ch ng m ch máu.

B nh nguyên c a TSG: vai trò c a ng

ib


T n th

ng n i m c

n

HELLP
i bao
anh TM c a
m gan c p trong thai k

kinh trung

ng

thích

g suy HH c p ng

il n

Ch m t ng tr
Thai ch t

ng trong t cung


Các bi n ch ng c a ti n s n gi t
S n gi t
HC HELLP
B ng huy t sau sanh
ông máu n i m ch lan t a (CIVD)
Phù ph i c p và suy th n c p



H I CH NG HELLP
• Weinstein n m 1982
• B nh lý vi m ch k t h p tán huy t, gi m
ti u c u và ly gi i t bào gan
• T n su t: 2-12% các bn b TSG
• X y ra trong kho ng 27 và 36 tu n vô kinh
(50%), nh ng nh ng ca r t s m đã đ c
mô t trong kho ng 17-20 tu n vô kinh và
m t s khác ch x y ra trong th i k h u
s n (30%)


Suy th n c p
Máu t d i bao gan

V bao gan 2%

Tb ot n
Truy n TC n u TC<50.000
PFC
•Ch y máu, ông máu n i m ch r i rác
•Suy gan
HC l ng n u Hb<8g/dl


Các bi n ch ng khác
• Máu t sau bánh nhau

– 23% s n gi t và 2,3% TSG
– 20-35% t vong chu sinh
– 10% các bi n ch ng TK trong s nh ng tr s ng sót
khi b ng huy t

ông máu n i m ch lan t a: TSG n ng, th
k t h p HC HELLP
• Phù ph i c p:
•

– (3% TSG,)
– t vong m kho ng 5%.

ng


i u tr t t nh t= phòng ng a

D ng nh , đi u tr

nhà b ng đ

ng u ng

Methyldopa (Aldomet® (250 và 500 mg) : lên đ n 3 X 500
-D ng c ch Ca tác d ng kéo dài: Nicardipine LP 50 mg
và Nifedipine (Adalate ®) LP 20 mg X 2
-Labetalol (Trandate ®) (viên 200 mg): cho đ n 4 viên/n


i u tr CHA
Cho tr
sinh ra

Bù d ch
Bi n ch ng
HC HELLP
ông máu
S n gi t
Phù ph i c p


i u tr

L y thai
Cho bé ra đ i (kh i phát chuy n d ho c sinh m )
•R t hi m ph i ch m d t thai k đ c u m

•Tùy theo tu i thai
C g ng trì hoãn sinh (24-48h)
i u tr corticoide (celestene)
Kích thích s tr ng thành ph i c a thai


Ch đ nh ch m d t thai k trong TSG n ng (sau khi cho corticoide đi u
tr d phòng khi tu i thai <34 tu n và khi các đk m và thai cho phép
kéo dài thêm 48h c n thi t cho vi c đi u tr b ng corticoides)
Ch
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ch
•
•
•
•
•
•

đ nh v phía m :
T ng HA không ki m soát
S n gi t

HATT>160mmHg
Phù ph i c p
HATTr>110mmHg
Máu t sau bánh nhau
Thi u ni u (<100ml/4h) kéo dài dù đã bù d ch đ
Các d u hi u s p x y đ n s n gi t (nh c đ u ho c r i lo n th giác kéo dài)
au th ng v kéo dài
HC HELLP,
Creatinine>120µmol/l, de novo (= không có nguyên nhân đã bi t tr c)
đ nh v phía thai:
Suy thai kéo dài ho c các bi n s n ng
Bi n thiên ng n h n<3ms, đã đ c ki m soát
Ch s Manning<4, 2 l n đo
Thi u i n ng
c l ng cân thai <5 c a bách phân v , sau 32 tu n
Áp l c tâm tr ng M r n đ o ng c, sau 32 tu n


o huy t áp l n đ u
HATT>180mmHg ho c HATB>140mmHg
i u tr t n công
Nicardipine IV
Bolus 0.5-1mg, sau đó truy n
4-7mg trong 30 phút

HATT<180mmHg ho c
i u tr du
Nicardipine IV
Ho c
Labetalol IV 5

ánh giá hi u qu và s dung n p
140100i u tr duy trì

HATT<140mmHg
HATB<100mmHg
Gi m ho c ng ng đi u tr

HATT>160mmHg
Tác d ng
HATB>120mmHg
1. Gi m nic
i u tr hai thu c
2. Ph i
Nicardipine 6mg/h
và ho c labetalol 5-20mg/h Ho c labetalol
ho c clonidine 15-40µg/h Ho c clonindine

Urapidil (đ i v n th th giao c m 1+ đ ng v n th th 5-HT1A
Eupressyl® đang đ c đánh giá