MẪU PHIẾU KHẢO SÁT NGUỒN SINH KHỐI TIỀM NĂNG TẠI XÃ HẬU MỸ BẮC B HUYỆN CÁI BÈ TỈNH TIỀN GIANG

Phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B
(Tiền Giang) Tháng 3 và Tháng 4 Năm 2016
Surveyor
Date
Time

1) Thông tin cá nhân
Họ và tên
Chức vụ
Địa chỉ

2) Thông tin chung của hộ dân
Số lượng người trong hộ
Số lao động trong lĩnh vực nông
nghiệp
Thu nhập trong lĩnh vực nông
nghiệp [VNĐ/tháng]

Số lao động
Thu nhập của hộ dân
[VNĐ/tháng]
Nguồn năng lượng
để nấu nướng
Các thiết bị điện của
hộ dân

□ Gas

□ Dầu hoả

□ Củi

□ ĐTDĐ □ TV □ Tủ lạnh

□ Khác (.......................)
□ Máy tính □ Khác (…...)

Nhận xét:

3-1) Nông nghiệp, cây trồng
Đất trồng cây lương thực
[ha]
Lúa
Đất trồng
Mùa vụ
Năng suất/ thu
hoạch
Phần còn lại
sau thu hoạch

Ngô

Đất trồng cây thực phẩm
[ha]
Cây mía
Rau

Khác

Đơn vị

Nhận xét

3-2) Nông nghiệp, phân bón, thuốc trừ sâu, chăn nuôi và thuỷ sản
Phân bón và thuốc trừ sâu
Phân bón (từ động vật)
[kg/ha]
Phân bón vô cơ (hoá học)
[kg/ha]
Rác hữu cơ
hộ gia đình[kg/ha]
Lưu trữ phân bón

Giá [VNĐ/tháng]
Giá [VNĐ/tháng]
Khác

Phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B (Tiền Giang)

1/3


Phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B
(Tiền Giang) Tháng 3 và Tháng 4 Năm 2016
Surveyor
Date
Time
Số lượng [kg/ha]

Tên thuốc trừ sâu
Chăn nuôi và thuỷ sản

Trâu [số lượng]

Gia súc [số lượng]

Ao [số lượng]

Lợn[số lượng]

Gia cầm [số lượng]

Chuồng [số lượng]

Nhận xét:

4-1) Rác thải [kg/week]
Rác từ bếp [kg/week]

Hệ thống thu gom
Lượng thu gom
Thức ăn cho chăn
nuôi

Nhựa [kg/week]

Giấy [kg/week]

Rác [kg/week]

□ Thu gom tại nhà

□ Dân chuyển đi
Compost

□ Khác(…………)

Thải bỏ

Nhận xét

4-2) Rác thải nông nghiệp
Lúa

Ngô

Mía

Rau

Khác

Thức ăn cho chăn nuôi
Phân bón
Composting
Thải bỏ
Đốt
Khác
Chăn nuôi [kg/ week]

Thuỷ sản [kg/week]

Phân bón
Biogas
Thải bỏ
Khác
Nhận xét

Phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B (Tiền Giang)

2/3


Phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B
(Tiền Giang) Tháng 3 và Tháng 4 Năm 2016

5) Ý kiến
Có nên sử dụng biogas/gas từ chất hữu cơ cung cấp cho việc nấu
nước hay không?

Surveyor
Date
Time

□ Có □ Không
Nếu không, tại sao?
Có nên sử dụng biogas/gas từ chất hữu cơ cung cấp cho dung điện không?
□ Có □ Không
Nếu không, tại sao?
Có nên sử dụng phân compost hoặc sản phẩm sinh học sau khi xử lý phụ phẩm nông nghiệp hay chăn nuôi
và rác thải hộ gia đình không?
□ Có □ Không

Nếu không, tại sao?

Nhận xét của điều tra viên

Phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B (Tiền Giang)

3/3