bdnt 4 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ
TRUNG TÂM HỌC LIỆU

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ
(BẠN ĐỌC NGOÀI TRƯỜNG )

Kính gửi : Ban Giám Đốc Trung tâm Học liệu
Tôi tên :…………………………………………………………………………….
Ngày tháng năm sinh: ……………………………………………………………..
Số chứng minh nhân dân:………………………………………………………….
Đơn vị công tác (trường học): ……………………………………………………
Địa chỉ cơ quan : .....................................................................................................
Email :................................................ĐTDĐ :…………………………………….
Hộ khẩu thường trú : ……………………………………………………………..
Năm học:………………………………………………………………………….
Lớp/ Ngành học : ……………………………….Khóa học: ……………………
Nay tôi làm đơn này xin được cấp thẻ sử dụng Trung tâm Học liệu (TTHL). Tôi
cam kết sẽ thực hiện đúng các quy định của TTHL về:
1.
Phí sử dụng Trung tâm Học liệu
2.
Sử dụng tài liệu
3.
Sử dụng dịch vụ
4.
Sử dụng trang thiết bị và cơ sở vật chất
5.

Trang phục, an ninh trật tự và giữ gìn vệ sinh trong
khuôn viên TTHL
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết trên.

Xác nhận của Thủ trưởng cơ quan
(hoặc Trường học/Chính quyền địa phương)

•
•
•

Cần Thơ, ngày tháng
Người làm đơn,

năm

Bạn đọc hoàn toàn chịu trách nhiệm về các thông tin được cung cấp.
Đơn phải có xác nhận của nơi học tập/công tác/chính quyền địa phương.
Scan/chụp ảnh Đơn để tải lên phần mềm Đăng ký làm thẻ.
Nếu đăng ký làm thẻ, vui lòng nhận thẻ tại quầy làm thẻ, tầng 1 TTHL