4 bien ban nghiem thu giai doan

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Mộc Châu, ngày ……………. tháng ……………. năm 2015

BIÊN BẢN SỐ:

………………

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG
Công trình: Xây dựng Tường rào – Kho muối Mộc Châu
Hạng mục: Kè chắn đất, cổng, tường rào
Địa điểm xây dựng: Bản Bó Bun – Thị trấn nông trường huyện Mộc Châu
1. Đối tượng nghiệm thu: ………………………………….……………………………………………………………….…………………………….…………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
Chủ đầu tư: Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc
Ông: ………………………………………….……………………………………… Chức vụ: ………………………………………….………………………………………
Ông: ………………………………………….……………………………………… Chức vụ: ………………………………………….………………………………………
Tư giám sát thi công: Ban QL công trình DD -CN sở xây dựng Sơn La
Ông: Nguyễn Văn Trọng

Chức vụ: Phó giám đốc

Ông: Nguyễn Văn Viết

Chức vụ: Cán bộ giám sát

Nhà thầu xây dựng: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng

Ông: Nguyễn Văn Bẩy

Chức vụ: Giám đốc

Ông: Nguyễn Tiến Hợi

Chức vụ: Cán bộ KT

3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: Ngày …..…… tháng ……… năm 2015; Kết thúc: Ngày …..…… tháng ……… năm 2015
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a, Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng: Số
……/2015

…..……

/PYCNT ngày …..……/…..

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt số: Quyết định số
155/QĐ - CDTTB ngày 17/6/2015 của Cục trưởng Cục Dự trữ Nhà nước khu vực Tây Bắc
V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Xây dựng Tường rào
Kho muối Mộc Châu - Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc .


Theo bản vẽ đã được thẩm duyệt số 50/2015/BCTT ngày 12/6/2015 của Trung tâm
kiểm định chất lượng xây dựng Sơn La.
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: ……...…………………………..…
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo cam kết trong hợp đồng thi công xây dựng;
Hợp đồng thi công xây dựng số: 02/2015/HĐ-XL ngày 08/7/2015 giữa Cục dự trữ
nhà nước khu vực Tây Bắc và Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng về việc thi công
Gói thầu số 03: Xây dựng tường rào – Kho muối Mộc Châu - Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây
Bắc .
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu: ……………………………....
…………………………………………………………………………………………
- Nhật ký thi công công trình, nhật ký giám sát thi công:
Nhật ký thi công công trình: ……….…………………………………………………………………………………………………………….…………………
Nhật ký giám sát thi công: ……….……………………………………………………..………………………………………………………….…………………
- Biên bản nghiệm thu các công việc thuộc bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn
thi công xây dựng được nghiệm thu;
Biên bản nghiệm thu công việc số …………… ngày …………… tháng …………… năm 2015 đến
Biên bản nghiệm thu công việc số …………… ngày …………… tháng …………… năm 201
- Bản vẽ hoàn công bộ phận công trình xây dựng; Bản vẽ hoàn công số……………………………
- Biên bản nghiệm thu bộ phận công trình xây dựng và giai đoạn thi công xây dựng
hoàn thành của nội bộ nhà thầu thi công xây dựng; Biên bản số ………… ngày …………/…………/2015
Đánh giá về chất lượng của bộ phận công trình, giai đoạn xây dựng đã thực hiện:
…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….

…………………………….………………………………………….……………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………….


.....

Kt lun:
Chp nhn nghim thu; nht trớ nghim thu phn múng ó thi cụng xong v ng ý
cho n v trin khai thi cụng cỏc cụng vic xõy dng tip theo.
CC THNH PHN TRC TIP NGHIM THU:

Ch u t

T vn giỏm sỏt

Nh thu Thi cụng

(Ký tờn, ghi rừ h tờn, úng du)

(Ký tờn, ghi rừ h tờn, úng du)

(Ký tờn, ghi rừ h tờn, úng du)

Cỏn b t vn giỏm sỏt

Cỏn b k thut thi cụng

(Ký, ghi rừ h tờn)

(Ký, ghi rừ h tờn)

Nguyn Vn Vit

Nguyn Tin Hi

Hồ sơ nghiệm thu gồm:
- Biên bản nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng
và các văn bản có liên quan đến công trình, các phụ lục kèm theo biên bản này.

.....

.....

.....


Kt lun:
Chp nhn nghim thu; nht trớ nghim thu phn san nn ci to mt bng ó thi
cụng xong v ng ý cho n v trin khai thi cụng cỏc cụng vic xõy dng tip theo.
CC THNH PHN TRC TIP NGHIM THU:

Ch u t

T vn giỏm sỏt

Nh thu Thi cụng

(Ký tờn, ghi rừ h tờn, úng du)

(Ký tờn, ghi rừ h tờn, úng du)

(Ký tờn, ghi rừ h tờn, úng du)

Cỏn b t vn giỏm sỏt

Cỏn b k thut thi cụng

(Ký, ghi rừ h tờn)

(Ký, ghi rừ h tờn)

Trn Vn Hin

Nguyn Tin Hi

Hồ sơ nghiệm thu gồm:
- Biên bản nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng
và các văn bản có liên quan đến công trình, các phụ lục kèm theo biên bản này.