CH NG 23 TV1 backup

Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

CHƯƠNG 23

PH
N IV

Van tim và tiÕng tim;
bÖnh lý vÒ van tim vµ tim bÈm SINH
sinh
Ch c năng c a van tim đã đư c th o lu n trong
chương 9 , nơi chúng ta làm rõ là s “đóng” c a
van tim gây nên ti ng nghe đư c. Thông thư ng
, không có âm thanh nghe đư c xu t hi n khi van
đóng.Trong chương này , chúng ta đ u tiên th o
lu n các y u t mà gây nên âm thanh trong tim
trong đi u ki n bình thư ng và b t thư ng.Ti p
chúng ta th o lu n s thay đ i toàn b h tu n
hoàn x y ra khi b nh lý v van và tim b m sinh
khi t n t i.
TI NG TIM
tiÕng tim b×nh thuêng
Khi nghe ti ng tim bình thư ng b ng ng nghe , ta
nghe th y b ng âm thanh mô t
như
‘’lub,dub,lub,dub’’.Ti ng “lub” đư c k t h p v i s
đóng c a van nhĩ-th t(A-V) lúc b t đ u thì tâm
thu, và ti ng “dub” có liên quan đ n s đóng van bán

nguy t(van đ ng m ch ch và van đ ng m ch ph i )
cu i thì tâm thu.Ti ng “lub” đư c g i là ti ng tim
đ u tiên , và ti ng”dub” đư c goi là ti ng tim th 2,
b i vì chu k bơm máu bình thư ng c a tim đư c
nh n đ nh đ b t đ u khi van nhĩ-th t đóng lúc kh i
phát chu k tâm th t.
Ti ng tim đ u tiên là có liên quan t i s
đóng c a van A-V(van nhĩ th t).L i gi i thích s m
nh t cho nguyên nhân ti ng tim là s “va đ p” l n
nhau c a lá van b t đ u rung đ ng.Tuy nhiên , s
đóng c a các lá van ch ra ph n nh nguyên nhân ,
ph n nhi u c a âm thanh , gây ra b i dòng máu
gi a hi u ng “va đ p” các lá van đ m vào nhau
và ngăn ch n nh ng âm thanh đáng k .Thay vào
đó , nguyên nhân c a s rung đ ng các van căng ra
l p t c sau khi đóng , cùng v i s rung đ ng li n k
thành tim và m ch máu l n trên tim.Đó là, trong vi c
t o ti ng tim đ u tiên , đ u tiên s co c a th t t o ra
dòng máu ch y ngư c ch ng l i van A-V, làm chúng
ph i đóng và l i v phía tâm nhĩ đ n khi các dây n i
đ t ng t d ng l i và ph ng lên.Tình tr ng đàn h i t t
c a dây ch ng và các van sau đó gây ra tăng lư ng
máu chuy n tr l i m t l n n a vào m i th t tương
ng.Cơ ch máu làm máu và thành th t , cũng như
các van căng , d n t i rung đ ng và gây ra h n lo n
rung đ ng trong máu

Nh ng sư rung đ ng này đi xuyên qua các mô g n
k đ t i thành ng c , nơi chúng có đư c nghe th y
b ng cách s d ng ng nghe.

Ti ng tim th hai có liên quan v i s đóng c a van
đ ng m ch ch và van đ ng m ch ph i.K t qu c a
ti ng tim th hai là s đóng đ t ng t c a các van bán
nguy t (ví d như van đ ng m ch ch và van đ ng
m ch ph i)
cu i thì tâm thu.Khi van bán nguy t
đóng , chúng làm đ ng đ y tâm th t theo hư ng v
sau và căng gi t đàn h i máu quay tr l i đ ng m ch
, đi u này gây nên m t âm vang ng n c a máu quay
đi quay l i gi a các thành c a đ ng m ch và van bán
nguy t.S rung đ ng này xu t hi n trong thành đ ng
m ch sau đó đư c truy n t i ch y u d c theo đ ng
m ch.Khi s rung đ ng c a m ch và tâm th t ti p xúc
v i m t “âm thanh va đ p” , như thành ng c, chúng
t o âm thành có th nghe đư c.
Th i gian và cư ng đ c a Ti ng tim th nh t và th
hai.Th i gian c a m i ti ng tim là kho ng trên 0.1 s
m t chút , v i ti ng tim đ u kho ng 0.14s và th hai
kho ng 0.11s.Lý do âm th hai th i gian nh hơn âm
th nh t vì van bán nguy t cao hơn so v i van nhĩ
th t , vì th chúng rung đ ng m t kho ng th i gian
ng n hơn so v i van nhĩ-th t(van A-V).
Ph m vi t n s có th nghe dư c trong ti ng tim
th nh t và th hai , đư c hi n th trong hình 23-1, b t
đ u m c t n s th p nh t mà tai có th phát hi n ,
vào kho ng 40 chu k /s , và đi lên trên 50 chu k /s.Khi
thi t b đi n t đ c bi t đư c s d ng đ ghi l i âm
thanh nh ng t n s và âm thanh phía dư i kho ng
nghe th y , b t đ u th p xu ng t i 3 đ n 4 chu k /s
và lên đ nh kho ng 20 chu k / s , như minh h a

b i các vùng dư i bóng m trong hình 23-1.Lý gi i
cho vi c này , ph n l n ti ng tim có th ghi l i thi t b
ghi ti ng tim đi n t m c dù h không th nghe đư c
b ng ng nghe thông thư ng.
Ti ng tim th hai bình thư ng có t n s cao hơn ti ng
tim th nh t vì có hai lý do :(1)Đ cao c a van bán
nguy t trong s so sánh v i m c th p hơn c a đ
cao van A-V , và (2)H s đàn h i l n hơn s căng
c a đ ng m ch mà cung c p là chính.

283


Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor

Chương Iv H tu n hoàn

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

Không
Ti ng tim
nghe th y
và ti ng thì th m
th y

100

Dynes/cm2

10
Ng

1

ư

0.1
Ti ng tim và
ti ng th i

0.01

ng

Khu v c đ ng m ch

Khu v c ph i

Khu v c
l i nói
có

th

ng

he

đư

c

0.001
0.0001
0

8 32 64 128 256 512 1024 2048 4096
T n s trong m t chu k trên giây

Hình nh 23-1. Đ l n khác bi t t n s s rung đ ng trong
ti ng tim và ti ng th i tim trong m i quan h t i ngư ng có
th nghe đư c, th hi n r ng kho ng âm thanh có th nghe
đư c là n m gi a 40 đ n 50 chu k trên giây. (Đư c thay đ i
t Butterworth JS, Chassin JL, McGrath JJ: Cardiac Auscultation, 2nd ed. New York: Grune & Stratton, 1960.)

s rung đ ng trong phòng, trong s so sánh v i ít l ng l o hơn,
bu ng tâm th t ít đàn h i hơn đi u đó cung c p h th ng rung
cho ti ng tim đ u tiên. Nhà lâm sàng s d ng nh ng s khác bi t
này đ phân bi t tính ch t đ c bi t c a hai âm thanh tương ng.
Ti ng Tim th ba x y ra
b t đ u c a gi a thì th ba c a
tâm trương. Th nh tho ng m t có y u đi , ti ng m m th ba
đư c nghe th y gi a l n th ba c a thì tâm trương.M t s
logic nhưng âm thanh đư c gi i trình không b ng ch ng là s
dao đ ng quay đi quay l i c a máu vào thành tâm th t đư c
hình thành b i s lan xu ng máu t tâm nhĩ.Đi u x y ra là
tương t vi c ch y nư c t vòi nư c vào m t bao gi y. nư c
đi xu ng d i l i l n nhau gi a các thành c a bao gây nên rung

đ ng trong các bao.Đây là lý do ti ng tim th ba không x y ra
cho đ n khi gi a l n th ba c a thì tâm trương đư c tin r ng
đó ph n s m nh t c a thì tâm trương , tâm th t không đư c
làm đ y đ đ t o ngay ra m t s c căng đàn h i nh c n thi t
cho ti ng vang.T n s c a âm thanh này thư ng là quá th p
mà tai không th nghe đư c , nhưng nó có th thông thư ng
đư c ghi l i b ng máy ghi ti ng tim.Ti ng tim th ba có th
bình thư ng t n t i tr em , thanh thi u niên , ngư i tr tu i
nhưng nó thư ng ch ra suy tim tâm thu ngư i l n tu i.
Ti ng tâm nhĩ co (Ti ng tim th tư).M t ti ng tim gây nên b i
tâm nhĩ co thư ng th nh tho ng đư c ghi l i b i máy ghi ti ng
tim, nhưng nó h u như không bao gi đư c nghe b ng ng
nghe b i vì đi m y u c a nó và t n s r t th p thư ng kho ng
20 chu k trên giây ho c ít hơn.Âm thanh này x y ra khi h p
đ ng nhĩ , và có l , nó đư c gây b i s đi xu ng
c a máu vào tâm th t , đi u này gây nên các rung đ ng
tương t như ti ng tim th ba.M t ti ng tim th tư ph bi n
nh ng ngư i mà hư ng l i t s co nhĩ xu ng l m đ y th t
như k t qu c a vi c gi m phù thành tâm th t.

Khu v c van ba lá

Khu v c van lá
Hình nh 23-2 Các khu v c l ng ng c mà tiláing van Tim nghe rõ
nh t

và tăng s đ i kháng đ tâm th t đ y.Ví d , m t ti ng tim th
4 thư ng hay nghe b nh nhân l n tu i có phì đ i th t trái.
Khu v c trên l ng ng c đ nghe ti ng tim thai bình thư ng.L ng
nghe nh ng âm thanh c a cơ th , thư ng là v i s tr giúp

c a ng nghe, đư c g i là ng nghe tim thai. Hình 23-2
cho th y các khu v c c a thành ng c mà ti ng van tim
nghe khác bi t nh t M c dù v y âm thanh t các van
có th nghe th y các khu v c này , các bác s tim
m ch lo i tr các âm thanh t các van khác nhau b ng
m t quá trình lo i tr . Đó là , ông ho c cô di chuy n
ng nghe t vùng này sang vùng khác, chú ý đ to nh
c a âm thanh trong các v trí khác nhau và d n d n
ch n ra thành ph n âm thanh t m i van.
.
Các v trí đ nghe ti ng tim khác nhau không tr c
ti p trên chính khu v c van c a chúng. Khu v c c a
đ ng m ch ch là hư ng lên d c theo đ ng m ch
ch b i s truy n âm lên đ ng m ch ch , và khu v c
c a đ ng m ch ph i là đi lên d c theo đ ng m ch
ph i.Khu v c van ba lá tr i dài trên tâm th t ph i , và khu
v c van hai lá trên khu v c c a đnh c a th t trái , đó là ph n
tim n m g n thành ng c nh t . Tim đư c quay đ các ph n
còn l i c a tâm th t n m phía sâu hơn.
Phonocardiogram(Máy ghi đi n tim).M t thi t b âm
thanh nh đư c thi t k đ c bi t đ phát hi n âm thanh
t n s th p đư c đ t trên ng c, ti ng tim có th đư c

khu ch đ i và ghi l i b i m t máy ghi t c đ cao .
Vi c ghi l i đư c g i là m t pho-nocardiogram,và
ti ng tim xu t hi n như nh ng con sóng, như sơ đ
hình 23-2. Ph n ghi âm A là m t ví d v ti ng tim
bình thư ng, đư c bi u ra nh ng rung đ ng ti ng
tim th nh t , hai , và th ba và th m chí c âm
thanh nhĩ r t y u.Lưu ý đ c bi t r ng ti ng tim th

ba và ti ng nhĩ co đ u có m t ti ng m th p
284


Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

1st

2nd

3rd

nó thương xuyên b hư h ng nghiêm tr ng, và th hai
là van đông m ch ch thư ng xuyên b hư h ng.Các
van tim bên ph i-đó là van ba lá , van đ ng m ch
ph i-thư ng thư ng nh hư ng ít nghiêm tr ng hơn
, có th b i vì áp l c tác đ ng th p tác đ ng lên các
van này nh so v i áp l c tác đ ng cao lên các van
tim trái.

Tâm nhĩ

Bình thư ng

B

H p van đ ng m ch ch

C

Trào ngư c van hai lá

D
Trào ngư c van d ng ch
machur

E

H o van hai lá

F
Còn ng
đ ng m ch
Tâm thu

Tâm trương

Tâm trương

tâm thu

Hình 23-3. Máy ghi ti ng tim v tim bình thư ng và b t thương

ti ng tim th ba có th đư c ghi l i kho ng m t
ph n hai đ n m t ph n ba dân s , và ti ng tâm nhĩ
có l
kho n m t ph n tư trong m i ngư i.

T N THƯƠNG VAN TIM.
T n thương van tim b nh th p kh p
Cho đ n nay s lư ng t n thương van tim l n nh t
là k t qu c a b nh th p kh p.B nh th p kh p là
m t b nh t mi n , đi u này làm cho các van tim b
hư h ng ho c phá h y.B nh thư ng kh i phát b ng
đ c t c a liên c u.
Chu i s ki n h u như luôn b t đ u sơ b
b ng tình tr ng nhi m liên c u mà c th là liêu c u
nhóm A gây tan huy t.Nh ng vi khu n này ban đ u
gây viêm h ng , s t tinh h ng nhi t , nhi m trùng tai
gi a.Tuy nhiên , liên c u cũng s n xu t ra các protein khác nhau mà do đó h th ng d ng-mi n d ch
c a ngư i s n xu t ra kháng th .Kháng th không
ch ph n ng v i liên c u mà ph n ng v i các mô
khác c a cơ th , thư ng gây ra thi t h i mi n d ch
nghiêm tr ng.Nh ng ph n ng này ti p t c di n ra
mi n là các kháng th còn t n t i trong cơ th thư ng t m t năm tr lên.
B nh th p kh p đ c bi t gây t n thương nh ng
khư v c nh y c m, ví d như các van tim.M c đ
thi t h i có m i tương quan tr c ti p v i n ng đ và
s t n t i các kháng th .Các nguyên t c c a h mi n
d ch liên quan đ n các lo i ph n ng này s đư c
th o lu n chương 35 , và nó đư c chú ý chương
32 r ng viêm c u th n c p tính có cùng cơ ch ph n
ng mi n d ch tương t .
nh ng ngư i có s t th p kh p , xu t huy t l n ,
xơ hóa , t n thương d ng c m c d c phía trong các
c nh b t n thương c a các van tim.B i van hai lá
ch u nhi u ch n thương hơn so v i các van khác ,

S o
các van.Các t n thương c a s t th p kh p
c p tính thư ng xuyên x y ra đ ng th i trên các lá
van li n k , do đó thành c a các lá van tr lên dính
ch t nhau.Sau đó , nhi u tu n , nhi u tháng , nhi u
năm , t n thương bi n thành mô s o , vĩnh vi n hòa
tr n thành ph n c a các lá van li n k .Ngoài ra , b
t do c a các lá van, mà bình thư ng m ng và rung
đ ng t do , tr lên c ng, khơi s o.
M t van mà các lá c a nó liên k t r ng rãi v i
nhau mà máu bình thư ng không ch y qua đư c thì
đư c g i là b hep.Ngư c l i , khi thành lá van b phá
h y b i mô s o mà chúng không th đóng khi tâm
th t co,hi n tư ng máu s trào ngư c x y ra khi van
ph i đóng l i.H p thư ng không x y ra n u không
có có s t n t i c a m t s m c đ trào ngư c , và
ngư c l i.
Các nguyên nhân khác gây t n thương van tim.H p
ho c thiêu m t ho c nhi u lá c a m t van cũng x y
ra thư ng xuyên như m t khuy t t t b m sinh. Thi u
toàn b lá van m i hi m;H p b m sinh ph bi n hơn
, s đư c th o lu n cu i chương này.
Ti ng th i c a tim đư c
t o ra b i t n thương c a
van
Như đư c ch ra b ng máy ghi ti ng tim
hình
23-3,nhi u ti ng tim b t thư ng,đư c g i ti ng th i
c a tim, x y ra khi t n t i nh ng b t thư ng c a van
tim , như sau.

Ti ng th i tâm thu c a h p đ ng m ch ch . nh ng
ngư i có h p đ ng m ch ch , máu đư c đ y t tâm
th t trái qua m t l nh xơ hóa c a van đ ng m ch
ch .B i vì đ ch u l i s t ng máu
,
đôi khi huy t áp tâm th t trái tăng cao t m
300mmHg,trong khi áp l c đ ng m ch ch v n bình
thư ng.Như v y m t hi u ng vòi phun đư c t o ra
trong quá trình tâm thu , v i dòng máu phu m nh v i
v n t c r t l n qua các l nh c a van.Hi n tư ng này
gây s h n lo n nghiêm tr ng c a máu g c đ ng
m ch ch .Máu ch y h n loãn tác đ ng đ i kháng đ n
thành đ ng m ch ch gây rung đ ng mãnh li t , và
ti ng th i to.(xem ghi B , Hình 23-3)x y ra trong quá
trình tâm thu và đư c truy n su t lên phía trên đ ng
m ch ch ng c và th m chí các đ ng m ch l n c a
c .Âm thanh này nghe thô ráp , và nh ng ngư i h p
l n nghe r t to , nghe nhi u v phía chân c a b nh
nhân.Ngoài ra , nh ng ti ng rung đ ng này có th c m
nh n b ng tay ng c trên và dư i ng c, đây là m t
hi n tư ng g i là ti ng Rung(thrilling).

285

CHƯƠNG IV

A


Chương

IV

H

tu n

hoàn

Ti ng th i tâm thu c a trào ngư c đ ng m ch ch .
Trong hi n tư ng trào ngư c đ ng m ch ch , không
có âm thanh b t thư ng đư c nghe th y trong su t thì
tâm thu , nhưng trong su t thì tâm trương máu ph t
ngư c tr l i do áp l c đ ng m ch ch cao vào trong
th t trái , gây ra m t “ti ng th i” có cư ng đ cao nghe
như ti ng vút và đư c nghe rõ nh t tâm th t trái(xem
ghi D , hình 23-3).K t qu c a “ti ng th i” này t s
h n lo n c a máu ph t va đ p máu có áp su t th p
thì tâm trương th t trái.
Ti ng th i tâm thu c a trào ngư c van hai lá.
nh ng ngư i có hi n tư ng trào ngư c van hai lá , máu
trào ngư c tr l i van hai lá vào trong tâm nhĩ trái trong
su t th i k tâm thu.Dòng trào ngư c này gây ra m t
ti ng th i , ti ng vút t n s cao (Xem ghi C , Hình 23-3)
tương t như trào ngư c đ ng m ch ch nhưng x y ra
trong su t quá trình tâm thu hơn là tâm trương.Nó đư c
truy n m nh nh t vào tâm nhĩ trái.Tuy nhiên , tâm nhĩ
trái sâu v phía l ng ng c do đó r t khó đ nghe th y
tr c ti p âm thanh này trên tâm nhĩ.K t qu là , âm
thanh c a ti ng trào ngư c truy n đ n thành ng c ch

y u ph n đ nh tim c a tâm th t trái.
Ti ng th i tâm trương c a h p van hai lá. nh ng
ngư i h p van hai lá , máu ch y qua van hai lá b h p
r t khó kh n đ t tâm nhĩ trái đ n tâm th t trái,và vì
áp l c trong nhĩ trái ít tăng trên 30 mmHg , m t khác
bi t l n v áp l c bu c máu t nhĩ trái vào tâm th t trái
không tăng lên.Do đó , nh ng âm thanh b t thư ng
trong h p van hai lá (nhìn ghi E , hình 23-3) thư ng
y u và t n s r t th p , vì v y h u h t ph t n s âm
thanh dư i ngư ng nghe th y c a ngư i.
Trong su t ph n đ u c a thì tâm trương , m t th t
trái v i h p van hai lá có r t ít máu trong nó và thành
c a th t trái co giãn do đó máu không gây ch n đ ng
qua l i gi a các thành c a tâm th t.Vì lý do này , ngay
c
nh ng ngư i b h p van hai lá n ng , không có
ti ng th i có th nghe đư c trong ba thì đ u tiên c a
tâm trương.Ti p đó , sau khi làm đây m t ph n , tâm
th t kéo dài đ d máu d i l i và t o nên m t ti ng th i
m m th p.
Ti ng th i van hai lá trên máy ghi ti ng tim.Đ th
ti ng tim B , C , D và E trên Hình 23-3 , tương ng ,
b n ghi lý tư ng t các b nh nhân b h p van đ ng
m ch ch , trào ngư c van hai lá , trào ngư c van đ ng
m ch ch , và h p van hai lá.Rõ ràng t nh ng đ th
ghi ti ng tim này mà các t n thương h p đ ng m ch
ch gây ti ng th i to nh t , và t n thương h p van hai
lá gây ti ng th i y u nh t.Các đ th ch ra cư ng đ
c a ti ng th i thay đ i như th nào trong su t các ph n
khác nhau c a thì tâm trương và thì tâm thu . th i gian

tương đ i c a m i ti ng th i cũng là hi n nhiên.Chú ý
đ c bi t r ng ti ng th i c a c a h p đ ng m ch ch và
trào ngư c van hai lá ch x y ra trong su t thì tâm thu ,
trong khi đó ti ng th i c a trào ngư c đ ng m ch ch
và

286

Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

h p van hai lá ch x y ra trong su t thì
tâm trương.N u ngư i đ c không hi u
th i gian này , c n thêm chú ý cho đ n
khi hi u.
NH HƯ

NG TU N HOÀN

TRONG B NH LÝ VAN HAI LÁ
NH HƯ NG TU N HOÀN
TRONG H P Đ NG M CH CH
VÀ TRÀO NGƯ C Đ NG M CH
CH
Trong h p đ ng m ch ch ,s tương quan v i
tân th t trái không đư c làm r ng h p lý , trong
khi đó trào ngư c đ ng m ch ch , máu ch y
ngư c l i tâm th t trái t đ ng m ch ch sau

khi th t trái bơm máu vào trong đ ng m ch
ch .Ti p đó , trong c hai trư ng h p , kh i
lư ng c p máu ra c a tim b gi m xu ng.
M t s lư ng đ n bù quan tr ng đư c di n
ra có th c i thi n m c đ nghiêm tr ng c a
các khuy t t t tu n hoàn.M t s cơ ch đ n bù
đư c miêu t
các ph n sau.
S phì đ i tâm th t trái.Trong c h p và trào ngư c
đ ng m ch ch , các cơ c a tâm th t phì đ i vì tăng
kh i lư ng làm vi c c a th t.

Trong trào ngư c đ ng m ch ,bu ng th t trái to ra
đ gi máu trào ngư c t đ ng m ch ch .Đôi khi
kh i lư ng th t trái tăng lên g p 4 đ n 5 l n , t o nên
m t di n r t l n phía bên trái c a tim.
Khi van đ ng m ch ch b h p nghiêm tr ng, các
cơ phì đ i cho phép tâm th t trái tăng lên v i áp l c
t m 400 mmHg đ nh thì tâm thu.
nh ng ngư i có trào ngư c đ ng m ch ch
n ng , đôi khi cơ phì đ i cho phép tâm th t trái bơm
m t s lư ng máu r t l n t m 250 ml , m c dù ba
ph n tư lư ng máu này tr l i tâm th t trong th i k
tâm trương , và ch m t ph n tư qua đ ng m ch ch
đ n cơ th .
S tăng s lư ng máu.M t hi u ng giúp cho vi c bơm
máu gi m sút do tâm th t tăng th tích ch a máu.Đi u
này d n t i s tăng s lư ng là k t qu t (1)gi m nh
ban đ u áp l c đ ng m ch , c ng v i (2)các ph n x c a
tu n hoàn ngo i vi b gi m đi b i vi c gi m áp su t.Các

cơ ch này cùng nhau làm gi m s lư ng nư c ti u
th n, gây ra tăng th tích máu và áp l c trung bình đ ng
m ch tr l i bình thư ng.M c dù v y , kh i lư ng h ng
c u th m chí tăng b i vì s thi u oxy nh
các mô.
S tăng kh i lư ng tu n hoàn có xu hư ng theo
tĩnh m ch tr v tim, trong đó , l n lư t , gây cho tâm
th t trái bơm thêm s c m nh đ vư t qua nh ng l n
bơm b t thư ng.


Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor

Heart Valves and Heart Sounds; Valvular and Congenital Heart Defects

V i trào ngư c đ ng m ch ch , áp l c
trong
tâm th t thì tâm trương tăng lên , ép các l p bên
trong c a cơ tim và gi m dòng máu m ch vành.Áp
l c tâm trương đ ng m ch ch gi m , đi u này
cũng có th gi m dòng máu m ch vành và đi u này
cũng gây ra thi u máu cơ tim c c b .
Cu i cùng gây nên suy th t trái và phát tri n
thành phù ph i.Trong giai đo n đ u c a h p đ ng
m ch ch và trào ngư c đ ng m ch ch , kh năng
t i b n thân th t trái đ thích ng tăng t i tr ng đ
ngăn ng a nh ng d u hi u b t thư ng trong ch c
năng tu n hoàn ngư i trong th i gian ngh , khác
v i nhu c u tăng kh i lư ng công vi c đòi h i tâm

thâts trái .Do dó , v i m c đ đáng k c a h p đ ng
m ch ch ho c trào ngư c đ ng m ch ch thư ng
x y ra trư c khi ngư i đó bi t r ng mình m c b nh
v tim m ch.(ví d như nh ng ngư i có áp l c
tâm thu th t trái lúc ngh ngơi kho ng200mmHg
ho c vói m t kh i lư ng làm vi c cao g p đôi
nh ng ngư i có trào ngư c đ ng m ch ch ).
Ngoài ra m t giai đo n quan tr ng trong các t n
thương van đ ng m ch ch , tâm th t trái cu i cùng
không đáp ng đư c v i nhu c u công vi c.Như
m t h qu , tâm th t trái giãn và cung lư ng tim
b t đ u gi m;máu đ ng th i đ p lên nhĩ trái vào
trong ph i sau khi tâm th t trái h ng.Áp l c nhĩ trái
tăng d n , và áp l c trung bình nhĩ trái t 25 đ n
40 mmHg , phù n nghiêm tr ng xu t hi n trong
ph i , đi u này s đư c th o lu n chi ti t trong
chương 39.
CƠ CH
TRÀO NGƯ

H P VAN HAI LÁ
C VAN HAI LÁ.

VÀ

nh ng ngư i h p van hai lá , máu ch y t
nhĩ trái vào th t trái b c n tr , và nh ng
ngư i trào ngư c van hai lá , ph n l n máu
ch y vào th t trái trong su t quá trình tâm
tâm trương và rò r l i nhĩ trái trong su t

tâm thu hơn là bơm vào đ ng mach ch .Vì
v y đây là m t trong nh ng tình tr ng gi m
dòng máu t nhĩ trái vào th t trái

Phù ph i trong b nh van hai lá.S tích t c a máu trong
nhĩ trái gây tăng áp l c nhĩ trái , cu i cùng k t qu là gây
tăng h u qu phù ph i tr m tr ng.Thông thư ng , phù n
gây ch t ngư i không x y ra cho đ n t n khi áp l c t i
chính nhĩ trái tăng trên 25 mmHg và đôi khi tăng cao t m
40mmHg , b i vì các h ch b ch huy t ph i to lên g p b i
và có th nhanh chóng đưa d ch ra kh i nhu mô ph i.
Phì đ i nhĩ trái và rung nhĩ.Áp l c cao nhĩ trái
trong b nh lý van hai lá cũng gây phì đ i d n nhĩ
trái , đi u này làm tăng quãng đư ng mà xung đi n
tim ph i đi qua thành nhĩ.Con đư ng này cu i cùng
tr nên quá dài mà nó d n đ n s tăng lên c a các
vòng kích thích , như đã th o lu n chương 13.Vì
v y , trong giai đo n cu i c a b nh lý van hai lá ,
đ c bi t trong h p van hai lá , rung nhĩ thư ng
xuyên x y ra.Rung nhĩ tăng d n đ n gi m hi u qu
bơm c a tim và gây nên b nh lý suy như c tim.
Đáp ng s m trong b nh lý van hai lá.Cũng như
x y ra trong b nh lý van đ ng m ch ch và nhi u
typ b nh tim b m sinh , kh i lư ng máu tăng trong
b nh lý van hai lá vì s suy gi m bài ti t nư c và
mu i qua th n.S tăng kh i lư ng máu này tăng
lên các tĩnh m ch v tim , qua đó giúp vư t qua
đư c nh hư ng x u c a suy tim.Ti p đó , sau khi
b i thư ng , cung lư ng tim có th gi m t i thi u
cho đ n các giai đo n cu i b nh lý van hai lá , m c

dù áp l c nhĩ trái tăng r t cao.
Khi áp l c nhĩ trái tăng lên , máu tr v đ p
trong ph i , cùng t t c m i đư ng tr v đ ng
m ch ph i.Ngoài ra , phù ph i th i k phôi thai
gây co th t đ ng m ch ph i.Hai hi u ng này nh
hư ng l n nhau làm tăng áp l c đ ng m ch ph i
th i k tâm thu và c áp l c th t ph i , đôi khi lên
cao t i 60 mmHg , đi u này nhi u g p đôi bình
thư ng.S tăng áp l c này , đ n lư t nó , gây nên
phì đ i phía bênh ph i c a tim , đi u này cũng h
tr cho vi c tăng lên kh i lư ng công vi c.
Cơ ch tu n hoàn trong các bài t p trên b nh
nhân v i t n thương van hai lá

Trong các ho t đ ng , m t lư ng l n máu tĩnh
m ch v tim qua tu n hoàn ngo i biên.Vì v y , t t
c các cơ ch b t thư ng x y ra trên các lo i
b nh van hai lá khác nhau tr nên tr m tr ng hơn
r t nhi u.Ngay c
nh ng ngư i có b nh van tim
nh , trong đó các tri u ch ng có th không nh n
ra lúc ngh , các tri u ch ng n ng thư ng tăng lên
khi t p luy n n ng.Ví d , nh ng b nh nhân có
t n thương van đ ng m ch ch , vi c v n đ ng
có th gây suy th t trái c p tính.
287

Chưong IV

T n thương van đ ng m ch ch có th đư c

liên k t v i thi u máu m ch vành. Khi m t ngư i
b h p van đ ng m ch ch , các cơ tâm th t ph i
phát tri n căng m nh đ t o nên nh ng áp l c cao
trong tâm th t c n có đ đưa máu qua van b
h p.Thâm th t làm vi c nhi u hơn và tiêu th oxy
nhi u hơn , do dó ph i tăng dòng máu m ch vành
đ n đ đáp ng nhu c u oxy.Thhành c a tâm th t
r t căng , do đó, gây gi m đáng k dòng máu trong
su t th i k tâm thu , đ c bi t trong các m ch màng
tim. Áp l c th i k tâm trương cũng tăng khi van
đ ng m ch ch h p , và s tăng áp l c này có th
đè nén các l p bên trong c a cơ tim và gi m dòng
máu m ch vành.Như v y , h p van đ ng m ch ch
n ng thư ng gây thi u máu cơ tim c c b .

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping


Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor

Chương Iv : H tu n hoàn

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

cu i cùng d n đ n phù ph i c p.Ngoài ra
nh ng
b nh nhân v i b nh van hai lá , các bài t p có th

gây nh hư ng nghiêm tr ng r t nhi u v i dòng
máu
ph i đi u này làm phù ph i tr m tr ng và
th m chí có th gây ch t ngư i x y ra trong đó ít
nh t 10 phút.
Th m chí trong trư ng h p t nh đ n trung bình
c a các b nh van tim , d tr tim c a b nh nhân
gi m t l thu n v i m c đ nghiêm tr ng c a r i
lo n ch c năng van tim.Do đó , cung lư ng tim không
tăng nhi u khi b nh nhân ho t đ ng.Vì v y,các cơ
b p m t m i nhanh chóng vì lư ng máu t i cơ quá
ít.

NHƯNG B T THƯ NG V TU N HOÀN
TRÊN TRÁI TIM B M SINH
Th nh tho ng,tim ho c m ch máu liên quan b
thay đ i khi còn thai nhi;các l i này đư c coi là d
t t b m sinh.Có ba lo i chính c a d t t b m sinh
tim và m ch máu:(1)H p các kênh lưu thông máu
m t s đi m c a tim ho c m ch máu liên k t
ch t v i nó;(2)M t b t thư ng cho phép máu ch y
ngư c t bên trái ho c đ ng m ch ch t i bên ph i
c a tim ho c đ ng m ch ph i , do đó không ch y
qua h tu n hoàn , l i này đư c g i là m t shunt
trái-ph i;(3)M t b t thư ng cho phép máu tr c ti p
t bên ph i c a tim vào bên trái c a tim , do dó
không ch y lên ph i-l i này đư c g i là shunt ph i
-trái.
Các nh hư ng khác nhau c a t n thương h p
cũng d hi u.Ví d , k t qu vi c h p b m sinh đ ng

m ch ch có nh ng tác đ ng tương t h p van
đ ng m ch ch b i các t n thương van tim khác ,
c th là , tim phì đ i , thi u máu cơ tim , gi m
cung lư ng tim và gây phù ph i tr m tr ng.
M t lo i h p b m sinh khác là dính đ ng m ch ch
, thư ng xuyên x y ra g n m c c a cơ hoành.S h p
này áp l c đ ng m ch ph n trên cơ th (trên m c
dính) tr nên r t l n so v i áp l c ph n dư i c a cơ
th b i vì s c ch u tuy t v i c a dòng máu qua ch
dính đ n ph n th p c a cơ th ;m t ph n máu ph i
đi xung quanh ch dính qua các đ ng m ch nh lưu
l i , như đư c th o lu n trong chương 19.
CÒN NG Đ NG M CH T
TRÁI QUA PH I
Trong th i k thai nhi , ph i ng ng ho t đ ng , ép
vào ph i đàn h i đi u này gi a cho các ph nang
không ho t đ ng kèm theo gi cho các m ch máu b
s p v là t t.Do đó , kh năng ch ng l i dòng máu
qua ph i là r t l n do đó áp l c đ ng m ch ph i là
cao thai nhi.Ngoài ra , b i s c c n th p máu qua
đ ng m ch ch qua các m ch máu l n c a nhau
thai , áp l c trong đ ng m ch ch c a thai nhi th p
hơn so v i bình thư ng-trên th c t , th p hơn so
v i các đ ng m ch ph i.Hi n tư ng này gây ra
g n như t t c các đ ng m ch ph i.
288

ĐMC
ng đ ng m ch

ĐM c nh
và chi trên
Đ ng
m ch ph i
Ph i
ph i

Đ ng
m ch ph i
trái

Ph i trái

Thân và chi
dư i
HHHình nh 23-4.Còn
ng đ ng m ch
, màu xanh
r ng nh ng thay đ i máu tĩnh m ch đư c oxy hóa
t i các đi m khác nhau trong tu n hoàn.Sơ đ
bên
ph i cho th y dòng máu ch y ngư c l i t
đ ng
m ch ch
vào đ ng m ch ph i sau đó vào ph i
l n 2.

máu đi qua m t đ ng m ch đ c bi t đ hi n có
trong th i k bào thai mà k t đ ng m ch ph i v i
đ ng m ch ch (Hình 23-4),m ch này đư c g i là

ng đ ng m ch , do đó b qua đi qua ph i.Cơ ch
này cho phép máu tu n hoàn trư c tiên qua đ i
tu n hoàn thai nhi mà không có máu qua ph i.S
thi u máu qua ph i không có h i cho thai nhi b i
vì máu đã đư c oxy hóa khi đi qua nhau thai.
Đóng ng đ ng m ch sau khi sinh.Ngay sau khi
m t em bé đư c sinh ra và b t đ u th , ph i n
ra;không ch làm các ph nang ch a đ y không khí ,
mà s c c n dòng máu t i cây mao m ch ph i gi m
r t nhi u , d n đ n áp l c các đ ng m ch ph i gi m
đi.Đ ng th i , áp l c đ ng m ch ch tăng lên vì
ng ng đ t ng t dòng máu t i đ ng m ch ch qua
nhau thai.Do đó , áp l c trong đ ng m ch ph i gi m
, trong khi các đ ng m ch ch tăng lên.K t qu là ,
máu ch y qua ng đ ng m ch ng ng đ t ng t khi
sinh , và th c t , máu b t đ u máu b t đ u ch y
ngư c l i qua ng đ ng m ch t đ ng m ch ch vào
trong đ ng m ch ph i.Giai đo n m i c a dòng máu
ch y l i này gây t c ng đ ng m ch trong vòng vài
gi đ n vài ngày h u h t tr sơ sinh , do dòng máu
qua ng không t n t i.Các ng đ ng m ch đư c cho
là đóng b i vì n ng đ oxy trong máu đ ng m ch ch
bây gi ch y qua cao g p hai l n so v i máu ch y t
đ ng m ch ph i vào ng đ ng m ch trong cu c s ng
c a thai nhi.Lư ng Oxy có l làm co th t l i


Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor

Chương 23 : Van tim và ti ng tim ; Khi m khuy t van tim và tim b m sinh

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

Thay đ i v tu n hoàn v i s
t i c a ng đ ng m ch.

t n

Trong nh ng tháng đ u đ i c a tr ,s hi n
di n c a ng đ ng m ch không gây ra b t
thư ng nghiêm tr ng v ch c năng.Tuy nhiên,
khi tr l n hơn , s khác bi t gi a áp l c cao
trong đ ng m ch ch và áp l c th p
đ ng
m ch ph i tăng d n , tương ng v i s tăng
lên dòng máu đi ngư c t đ ng m ch ch vào
trong đ ng m ch ph i.Ngoài ra , áp l c cao
đ ng m ch ch thư ng làm đư ng kính c a
ng đ ng m ch tăng lên m t ph n theo th i gian , làm cho tình tr ng này th m chí t i t hơn.
Vòng tu n hoàn qua ph i.
nh ng đ a tr l n tu i
còn đ ng m ch ph i , m t đ n hai ph n ba dòng máu
đ ng m ch ch ch y ngư c vào trong đ ng m ch ph i
, ti p dó qua ph i , và cu i cùng quay tr l i tâm th t
trái và đ ng m ch ph i , đi qua ph i và tim trái hai ho c
nhi u l n m i lúc nó đi qua h tu n hoàn.Nh ng ngư i
có tình tr ng không bi u hi n tím tái cho ph n sau c a
cu c s ng , khi tim b suy và ph i b t c ngh n.Th t

v y , trong giai đo n s m c a cu c s ng , máu đ ng
m ch thư ng đư c oxy hóa t t hơn bình thư ng vì nó
có thêm th i gian đi qua ph i.
Gi m cung lư ng tim và d tr hô h p.Các nh
hư ng chính c a còn ng đ ng m ch trên b nh nhân
làm gi m d tr tu n hoàn và hô h p.Th t trái bơm
cao g p hai ho c nhi u l n so v i cung lư ng tim bình
thư ng , và t i đa mà nó có th bơm đư c sau khi phì
đ i x y đa kho ng b n đ n b y l n v i bình thư ng.Do
đó , khi luy n t p , m ng lư i máu qua các ph n còn
l i c a cơ th có th không bao gi tăng đ n m c c n
thi t cho ho t đ ng g ng s c.V i ngay c lao đ ng v t
v , con ngư i tr nên y u hơn và th m chí có th ng t
ngay t c thì do suy tim.
Áp l c cao trong các m ch ph i gây ra b i th a quá
m c máu đ n ph i có th d n đ n t c ngh n ph i và
phù ph i.Như m t k t qu c a vi c có nhi u t i tr ng
vào tim, và đ c bi t b i t c ngh n ph i tr nên d n
nghiêm tr ng theo tu i tác , h u h t b nh nhân còn ng
đ ng m ch không s a đư c ch t vì b nh tim tu i t
20 đ n 40 tu i.

môtj ti ng th i tim.Nhưng khi em bé l n lên , đ t t 1 đ n 3
tu i , m t kh c nghi t , ti ng th i b t đ u đư c nghe th y trong
khu v c đ ng m ch ph i trên l ng ng c , đư c ch ra ph n
ghi F , hình 23-3.Âm thanh này là m nh h ơn nhi u trong quá
trình tâm thu khi áp l c đ ng m ch ch cao và ít nhi u tăng
trong tâm trương khi áp l c đ ng m ch ph i b h th p , vì th
ti ng th i sáp và y u theo nhp đ p c a tim , t o nên m t âm
thanh như ti ng th i máy.

Đi u tr ph u thu t
Đi u tr ngo i khoa v i b nh nhân còn ng đ ng m ch
là d dàng;ch c n th t ng l i ho c chia nó ra sau đó hai
đ u.Trong th c t , th thu t này là m t trong nh ng ca
ph u thu t tim thành công đ u tiên đã đư c th c hi n.
T CH NG FALLOT LÀ
DÒNG SHUNT T PH I-TRÁI
T ch ng Fallot đư c minh h a hình 23-5;nó là nguyên
nhân ph bi n gây nên”tr xanh”;H u h t các m ch máu
b qua ph i , do đó máu đ ng m ch ch y u máu tĩnh
m ch không oxy.Trong hoàn c nh này b n b t thư ng
x y ra đ ng th i:
1. Đ ng m ch ch b t ngu n t th t ph i hơn so
v i bênh trái , ho c nó đè m t cái l trên vách
ngăn, đư c th hi n hình 23-5, nh n máu
c hai tâm th t.
2.B i vì các đ ng m ch ph i b h p , nhi u khi
th p hơn so v i s lư ng máu bình thư ng
qua t th t ph i vào trong ph i;thay vào đó ,
h u h t máu ch y tr c ti p vào đ ng m ch
ch , do dó b qua ph i.

H p đ ng
m ch ph i

ĐMC

M ch c nh và
chi trên

Khi m
khuy t vách
ngăn

Ph i
ph i

Ph i trái

Ti ng tim:Ti ng th i máy.
Trong tr sơ sinh còn ng đ ng m ch , đôi khi
không có âm thanh b t thư ng nào đư c nghe
th y b i vì s lư ng máu ch y ngư c l i qua
ng đ ng m ch có th không đ đ gây ra ti ng

M ch thân và
chi dư ii
without passing through the lungs.

289

CHƯƠNG IV

các cơ thành ng đ ng m ch. Hi n tư ng này s
đư c th o lu n thêm trong chương 84.
Không may thay , trong kho ng 1 trong m i 5500
đ a tr , ng đ ng m ch không đóng , gây nên tình
tr ng còn ng đ ng m ch , đư c th hi n
hình

23-4.


Chương

IV :H tu n hoàn

3. Máu t th t trái ch y thông qua m t l
thông liên th t vào trong th t ph i và sau đó
vào trong đ ng m ch ch ho c tr c ti p vào
đ ng m ch ch g i lên l này.
4. B i vì phía bên ph i c a tim ph i bơm m t
lư ng máu ch ng l i áp l c cao trong đ ng
m ch ch , gây ra phì đ i th t ph i.
Các cơ b t thư ng tu n hoàn.Đó là đi u hi n nhiên
r ng sinh lý chính g p khó khăn do t ch ng
Fallot là dòng shunt máu qua ph i không có tr
nên giàu oxy.Như ph n l n 75 ph n trăm máu
tĩnh m ch tr v tim qua tr c ti p tâm th t ph i
vào đ ng m ch ch mà không b oxy hóa.
M t ch n đoán c a t ch ng Fallot thư ng
d a trên
(1)th c t da tr tím tái(màu xanh).(2)Đo áp
su t tâm thu cao tâm th t ph i , ghi l i qua ng
thông;(3)Thay đ i đ c trưng v bóng tim trên Xquang , cho th y phì đ i th t ph i;(4)M ch
máu(hình nh X-quang)cho th y dòng máu b t
thư ng qua l
vách liên th t và trong đ ng
m ch ch b ghi đè , nhưng ít hơn nhi u qua đ ng
m ch ph i b h p.

Đi u tr ph n thu t.T ch ng Fallot có th đi u tr
thành công b ng ph u thu t.Các ho t đ ng
thông thư ng là m h p đ ng m ch ph i , đóng
l vách ngăn , và tái t o l i đư ng vào đ ng
m ch ch .Khi ph u thu t thành công , tu i th
trung bình tăng không ch 3-4 năm t i 50 năm
ho c nhi u hơn.
NGUYÊN NHÂN C A B T THƯ NG TIM B M
SINH
B nh tim b m sinh không ph i là hi m , x y ra
trong kho ng 8 trên m i 1000 tr s ng.M t trong
nh ng nguyên nhân ph bi n gây khuy t t t tim
b m sinh là m t b nh nhi m virus ngư i m
trong ba tháng đ u tiên c a thai k khi tim thai
đư c hình thành.Khuy t t t đ c bi t phát tri n khi
các bà m tương lai b nhi m s i Đ c.
M t s d t t b m sinh c a tim là do di
truy n vì khi m khuy t tương t đã đư c bi t là
x y ra trong c p song sinh gi ng h t nhau , cũng
như các th h sau này.

S D NG TU N HOÀN
NGOÀI CƠ TH TRONG
PH U THU T TIM
H u như không th s a ch a các khi m khuy t
tim khi ph u thu t khi tim còn bơm.Do đó , nhi u
290

Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

lo i máy tim-ph i đư c phats tri n đ thay th tim
và ph i trong quá trình ph u thu t.M t h th ng
như v y đư c g i là tu n hoàn ngoài cơ th .H
th ng bao g m ch y u m t máy bơm và m t
thi t b cung c p oxy.H u h t các lo i bơm mà
không gây tan máu là phù h p.
Phương pháp s d ng oxy đưa vào máu
bao g m(1)oxy b t qua máu và lo i b các bóng
ra kh i máu trư c khi đi máu tr l i b nh nhân ,
(2)nh gi t máu xu ng trên b m t c a các t m
nh a có s hi n di n c a oxy(3)máu đi qua b
m t c a đĩa quay, ho c (4)đi qua máu gi a các
màng m ng ho c qua ng nh có th m oxy và
carbon dioxide.
Các h th ng khác nhau đ u đ i m t v i
nhi u khó khăn , bao g m s tan máu , s phát
tri n các c c máu đông nh trong máu , kh năng
bong bóng oxy nh ho c ch t ch ng t o b t gây
thuyên t c nh đi vào đ ng m ch c a b nh nhân
, s c n thi t cho m t lư ng l n máu đ n chính
toàn b h th ng, th t b i đ trao đ i đ y đ lư ng
oxy , và s c n thi t s d ng heparin đ ngăn ng a
d ng máu trong tu n hoàn ngoài cơ th .Heparin
còn thích h p c m máu trong quá trình can thi p
ph u thu t. Tuy nhiên , b t ch p khó khăn , trong
tay c a các chuyên gia , b nh nhân c n đư c duy
trì s s ng trên máy tim ph i nhân t o trong nhi u

gi đ ng h trong khi các can thi p ph u thu t
đư c th c hi n bên trong c a tim
PHÌ Đ I TIM TRONG B HN
LÝ VAN HAI LÀ VÀ B NH
TIM B M SINH

Phì đ i cơ tim là m t trong nh ng cơ ch quan
tr ng nh t mà tim đáp ng v i kh i lư ng
công vi c tăng lên, cho dù các t i do tăng áp
l c ch ng l i mà cơ tim ph i co bóp ho c tăng
cung lư ng tim đ bơm đư c.M t s bac s tin
r ng vi c tăng s c co bóp c a cơ tim gây phì
đ i ; m t s khác tin r ng tăng t l trao đ i
ch t làm cơ kích thích chính nó.B t k cái gì
là chính xác , ngư i ta có th tính toán phì đ i
kho ng bao nhiêu s x y ra trong m i bu ng
tim b ng cách nhân cung lư ng th t b i áp l c
ch ng l i mà th t ph i làm vi c , v i s nh n
m nh c a áp su t.Như v y, phì đ i x y ra
h u h t các b nh van tim và tim b m sinh ,
th nh tho ng làm tim n ng t i 8000 gram thay
vì 300 gram.
nh hư ng b t l i giai đo n cu i c a b nh
tim phì đ i.M c dù nguyên nhân ph bi n c a
phì đ i tim là tăng huy t áp , g n như t t các lo i
b nh tim m ch , bao g m b nh van tim và tim
b m sinh , có th kích thích s phì đ i c a tim.


Chương 23 : Van Tim và Ti ng Tim ; Khi m khuy t van tim và tim b m sinh

Tài li u tham kh o
Burchfield JS, Xie M, Hill JA: Pathological ventricular remodeling:
mechanisms: part 1 of 2. Circulation 128:388, 2013.
Carabello BA: The current therapy for mitral regurgitation. J Am Coll
Cardiol 52:319, 2008.
Fahed AC, Gelb BD, Seidman JG, Seidman CE: Genetics of congenital
heart disease: the glass half empty. Circ Res 112(4):707,
2013.

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

Gould ST, Srigunapalan S, Simmons CA, Anseth KS: Hemodynamic
and cellular response feedback in calcific aortic valve disease. Circ
Res 113:186, 2013.
Kari FA, Siepe M, Sievers HH, Beyersdorf F: Repair of the regurgitant
bicuspid or tricuspid aortic valve: background, principles, and outcomes. Circulation 128:854, 2013.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM: Current management of calcific
aortic stenosis. Circ Res 113:223, 2013.
Manning WJ: Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical
review. JAMA 310:1490, 2013.
Marijon E, Mirabel M, Celermajer DS, Jouven X: Rheumatic heart
disease. Lancet 379:953, 2012.
Maron BJ, Maron MS: Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet 381:
242, 2013.
McDonald M, Currie BJ, Carapetis JR: Acute rheumatic fever: a chink
in the chain that links the heart to the throat? Lancet Infect Dis
4:240, 2004.
Rhodes JF, Hijazi ZM, Sommer RJ: Pathophysiology of congenital

heart disease in the adult, part II. Simple obstructive lesions.
Circulation 117:1228, 2008.
Schneider DJ: The patent ductus arteriosus in term infants, children,
and adults. Semin Perinatol 36:146, 2012.
Sommer RJ, Hijazi ZM, Rhodes JF Jr: Pathophysiology of congenital
heart disease in the adult: part I: shunt lesions. Circulation 117:
1090, 2008.
Sommer RJ, Hijazi ZM, Rhodes JF: Pathophysiology of congenital
heart disease in the adult: part III: complex congenital heart
disease. Circulation 117:1340, 2008.
Towler DA: Molecular and cellular aspects of calcific aortic valve
disease. Circ Res 113:198, 2013.
Yuan S, Zaidi S, Brueckner M: Congenital heart disease: emerging
themes linking genetics and development. Curr Opin Genet Dev
23:352, 2013.
Zaid RR, Barker CM, Little SH, Nagueh SF: Pre- and post-operative
diastolic dysfunction in patients with valvular heart disease: diagnosis and therapeutic implications. J Am Coll Cardiol 62:1922,
2013.

291

UNIT IV

“Sinh lý”c a s phì đ i tim thư ng đư c coi là m t
ph n ng bù c a tim khi tăng kh i lư ng công vi c
và thư ng có l i cho duy trì cung lư ng tim khi đ i
m t v i nh ng b t thư ng làm suy y u hi u qu
c a tim như m t máy bơm.Tuy nhiên , m c d phì
đ i nghiêm tr ng có th d n đ n suy tim.M t trong
các lý do cho vi c này là các m ch vành thư ng

không tăng v i cùng m c đ như tăng kh i lư ng
cơ tim.Lý do th hai xơ thư ng phát tri n trong cơ
b p , đ c bi t trong các cơ dư i màng tim nơi
lư ng máu m ch vành đ n nghèo nàn , v i mô
s i thay th s i cơ b thoái hóa.B i vì s gia tăng
không cân x ng gi a kh i lư ng cơ b p v i
lư ng máu m ch vành , tình tr ng thi u máu c c
b liên quan v i s phì đ i cơ tim, và lư ng máu
m ch vành có th x y ra thi u.Đau th t ng c x y
ra thư ng xuyên cho th y phì đ i cơ tim v i b nh
van tim và tim b m sinh.Phì đ i cơ tim cũng liên
quan v i nguy cơ b r i lo n nh p phát tri n , đi u
này l n lư t có th d n đ n suy gi m các ch c
năng tim và gây ch t đ t ng t vì rung nhĩ.

Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor