Case viêm phế quản thể hen điều trị erythromycin và theophylin

B ệnh nhân nam, 40 tu ổi
Ch ẩn đo án: Viêm ph ếqu ản th ểhen
Đi ều tr ị:
- Erythromycin 0,25g x 6 viên/ngày U ống chia 2 l ần x 7 ngày.
- Theophylin 0,1g x 4 viên/ngày U ống chia 2 l ần x 7 ngày
Câu h ỏi:
1. Vi khu ẩn nào th ư
ờ n g gây viêm ph ếqu ản? Kháng sinh l ự
a ch ọn h ợ
p lý ch ư
a? N ếu ch ư
a đ
ề xu ất
ch ọn kháng sinh nào?
2. Có t ư
ơ n g tác thu ốc khi dùng đ
ồ n g th ờ
i hai thu ốc trên không? H ậu qu ả? Cách kh ắc ph ục?
P/s: Trích t ừcu ốn giáo trình D ư
ợ c lâm sàng
Bàn lu ận

1. Vi khu ẩn th ư
ờ n g th ư
ờ n g hay gây viêm ph ếqu ản là Streptococcus pneumonia và Hamophilus influenzae. Kháng
sinh l ựa ch ọn h ợp lý n ếu nh ưkhông có kháng thu ốc, hi ện nay erythromycin đã kháng nhi ều v ới 2 vi khu ẩn này. Nên
dùng amoxicilin (ho ặc amoxicilin + acid clavulanic) 500mg x 3 l ần/ ngày
2. Khi n ồng đ
ộ theophylin trong máu > 20g/ml s ẽxu ất hi ện ph ản ứn g có h ại (ADR): nôn, bu ồn nôn, đa u đ
ầ u , tim đ
ập

nhanh, h ạhuy ết áp, lo ạn nh ịp th ất, ch ết. N ếu n ồng đ
ộ > 25 g/ml, nguy c ơnguy hi ểm c ủa ADR > 85%. Khi dùng
theophylin ph ối h ợp v ới erythromycin, ciprofloxacin, cimetidin, diltiazem, norfloxacin s ẽxu ất hi ện t ư
ơ n g tác thu ốc gây
t ăng n ồng đ
ộ c ủa theophylin trong máu, d ẫn đ
ế n ph ản ứn g có h ại c ủa theophylin (m ặc dù ở li ều đi ều tr ị). Kh ắc ph ục
t ốt nh ất là dùng salbutamol thay theophylin. N ếu gi ữtheophylin thì không dùng erythromycin, vì erythromycin ức ch ế
chuy ển hóa theophylin gây t ăng n ồng đ
ộ theophylin trong máu.