Chiến lược toàn cầu đối với hen-Điều trị và phòng ngừa

Chiến lược toàn cầu đối với Hen :
Điều trị và phòng ngừa
1995
2002
2004
2006

Chiến lược điều trị
Revised 2006

Điều trị để đạt mục đích kiểm soát
tốt”


GINA 2006: MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ

Hen phế quản có thể được kiểm soát một
cách hiệu quả trên một số bệnh nhân
… bằng cách giảm hiện tượng viêm cũng như
làm dãn các phế quản


GINA 2003:
Phác đồ điều trị Hen ở người lớn

3

Outcome: Asthma Control

Outcome: Best
Possible Results

Controller:

Controller:

2

Controller:
None

Controller:
Daily inhaled
corticosteroid

Daily inhaled
corticosteroid
plus
Daily longacting inhaled
β2-agonist

Daily inhaled
corticosteroid
plus
Daily long –
acting inhaled
β2-agonist
plus (if needed)
– Theophylline-SR
– Leukotriene
– Long-acting

When
asthma is
controlled,
reduce
therapy
Monitor

inhaled β2-agonist
– Oral corticosteroid

Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn

1

STEP 1:
Intermittent

STEP 2:
Mild Persistent

STEP 3:
Moderate
Persistent

STEP 4:
Severe
Persistent

Step down

GINA 2003


ĐỊNH NGHĨA HEN
Hen phế quản (HPQ là một trạng thái viêm mãn tinh đường khí
đạo
-gây ra những đợt ho, khò khè, ứ khí phổi và khó thở tái đi tái lại
Làm cho phế quản trở nên nhạy cảm với các yếu tố có tính gây kích
thích ( một số dị nguyên, không khí lạnh, vận động thể lực,hóa chất
…))
Khi tiếp xúc với các chất trên các phế quản co thắt, phù nề, chứa đầy
chất nhầy và tăng đáp ứng
hạn chế khí lưu thông qua phế quản
Tình trạng này có thể hồi phục tự nhiên hay dưới tác dụng của thuốc


PHẾ QUẢN BÌNH THƯỜNG

PHẾ QUẢN trong HEN


NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞûNG ĐẾN SỰ
PHÁT TRIỂN CỦA HEN
YẾU TỐ CON NGƯỜI
-Di truyền
-Cơ địa
-Tăng đáp ứng đường thở
-Phái
-Béo phì

YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG
-Dị nguyên trong nhà
-Dị nguyên bên ngòai
-Chất nhạy cảm trong nghề nghiệp
-Khói thuốc lá
-Ô nhiễm môi trường
-Nhiễm trùng hô hấp
-Tiết thực


CHẨN ĐỐN HEN

Bệnh sử và các triệu chứng
Đo chức năng hô hấp
-Hô hấp ký
-Lưu lượng đỉnh kế
Đo mức độ tăng đáp ứng đường thở
Đánh giá tình trạng dị ứng để phát hiện các yếu tố nguy cơ
Đối với trẻ em ≤ 5 tuổi và người già: cần những phương tiện
chẩn đóan thêm


CHẨN ĐOÁN : bệnh sử và lâm sàng

1/ Lâm sàng:
* Triệu chứng cơ năng
-Ho cơn ( thường về đêm )
Khò khè
Nặng ngực

Khó thở
* Triệu chứng thực thể::
- Phổi : Ran ngáy , ran rít 2 bên


CHẨN ĐOÁN : HÔ HẤP KÝ
3/ Đo chức năng hô hấp
Giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn
Có thể đo cho người lớn và trẻ em > 6 tuổi
Các trị số cần lưu ý : FEV1, FEV1/FVC, FEF 25%
Giúp đánh giá sự đáp ứng với điều trị
4/ Nghiệm pháp kích thích phế quản:
-Với histamine hay metacholine
-Chỉ được thực hiện tại một cơ sở y tế
-Được chỉ định khi nghi ngờ b/n có hen phế quản


ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
MÁY SENSORMEDICS VMAX


CHẨN ĐOÁN : lưu lượng đỉnh kế
2/ Lưu lượng đỉnh kế:
-Phát hiện tình trạng giới hạn khí lưu thông ở phế
quản bằng cách so sánh trị số lưu lượng đỉnh thở ra
(PEF) của b/n với PEF của những người khác trong
cộng đồng cùng độ tuổi, chiều cao và phái
-PEF thay đổi tùy theo tình huống khác nhau (trước và
sau thuốc dãn phế quản ) hay từ ngày này sang ngày
khác đo mỗi buổi sáng trước khi dùng thuốc

BỆNH NHÂN HEN ĐO LLĐ


Lưu lượng đỉnh


MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ HEN

1/ Kiểm sóat Hen tốt:
2/ Duy trì chức năng hô hấp càng gần mức bình
thường càng tốt
3/ Ngăn ngừa cơn kịch phát
4/Tránh các tác dụng phụ của thuốc điều trị Hen
5/ Ngăn ngừa tử vong do Hen


PHÁT HIỆN VÀ GIẢM
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ
Giảm phơi nhiễm với các dị nguyên trong nhà
Tránh khói thuốc lá
Tránh yếu tố gây bệnh
Phát hiện những yếu tố kích thích tại nơi làm việc
Tìm vai trò của nhiễm trùng trong Hen