Thực hành chuẩn bị PBL băng huyết sau sanh

THỰC HÀNH CHUẨN BỊ PBL
CHỦ ĐỀ : BĂNG HUYẾT SAU SANH
MỤC TIÊU
1. Kể ra các nguyên nhân gây BHSS.
2. Trình bày nguyên tắc xử trí BHSS.
3. Nêu được cách phòng ngừa BHSS.
4. Trình bày được hiệu quả của các thuốc tăng gò tử cung : oxytocin, misoproston để phòng
ngừa và điều trò BHSS.
5. Biết và thực hành được xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ để phòng ngừa BHSS
TỪ KHÓA
Postpartum hemorrhage
AMTL:Active manegement of the third stage of labor,
Misoprostol
Oxytocin.
HƯỚNG DẪN
Trước khi tham gia buổi thảo luận nhóm, bạn hãy đọc kỹ các thông tin về ca bệnh trong phần
tình
huống và cố gắng tìm cách trả lời các câu hỏi được nêu.
Các tài liệu tham khảo gồm:
1. Bài giảng Sản phụ khoa của Trường …..
2. A textbook of Postpartum hemorrhage – A comprehensive guide to evaluation,
manegement
and surgical intervention edited Christopher B-Lynch…
3. Active manegement of the third stage of labor : a demonstration - IHPIEGO
TÌNH HUỐNG
Tại phòng sanh của một bệnh viện huyện X. Sản phụ Nguyễn Thi A. – 37 tuổi (PARA 3023
– 3 lần đẻ thường, 3 con gái khoẻ mạnh, con nặng nhất 3500g. Nhập viện với tình trạng
M=90l/p,
HA= 11/7cmHg, tim đều phổi trong. BCTC ==36 cm, vòng bụng = 98 cm. Gò tử cung 3 cơn /
10 phút, tim thai 150 l/p, CTC mở 6cm, xóa 80%, đầu vò trí: 0, ối còn. Khỏang 4 giờ sau đó,
sản phụ sanh thường một bé gái, 3800g – Apgar 9/10.

1. Bạn cần khai thác gì tiền sử bản thân, bênh sử?
2. Bạn cần khai thác gì về diễn tiến chuyển dạ, thuốc sử dụng và can thiệp khi sổ thai?
3. Bạn hãy đánh giá nguy cơ của BHSS ở SP A?

tiền
bản
thân,
bệnh
sử?
về dụng
diễn
tiến
chuyển
thuốc
sử
và
can
khi
sổ
thai?
huyết
các
nguy
sausử
cơ
sanh
liên
ởthiệp
quan
sản dạ,

đến
phụ
A?
băng


1: Bạ
cầnyt, khai
gì cnvề
ncơ
sửthườ
bảnnnquan
thâTuy
n,đế
bệnnhiê
nbă
h sử
thai?
Sau
Câ
u sổ
hỏthai
i 3:
20nphú
hã
đá
sổnnhau
hthá
giácdiễ
cá

nguy
ratiề
bình
liê
g..
nng?khi
huyế
nhau
t sau
sổsanh
ra khỏ
ở sả
i ânmphụ
hộ ghi
A?
nhận máu âm đạo ra đỏ lõang lẫn cục khỏang 600 gr. Tầng sinh môn và phần thấp âm đạo
cũng như vùng tiền đình không ghi nhận tổn thương. Không sờ thấy khối cầu an tòan trên vệ.
Cho thực hiện xét nghiệm : công thưc máu, Hct, TQ-TCK.
4. Là BS đang chịu trách nhiệm quản lý ca này, bạn cần xử trí gì ngay?
5. Bạn cần đề nghị xét nghiệm gì cho chẩn đốn và điều trị?
6. Bạn cần theo dõi dấu hiệu gì trên Sp này?
4 :Bạ
5:
Là
BS
đề đang
nghò
xé
chòu
tunghiệ

tráco
cuhm
nhiệ
gì
để
mngiú
psảcho
niphụ
nvệoá
bạnnuvà
cầ
điề
n có
u otrò?
xửkhô
tríngì
ngay?
Câ
Sau
u hỏ
30iphú
6:
t xử
nmộ
cầ
trínttích
theo
cựdõ
c, itử
dấcung

hiệ
gìhồ
ởi sả
thà
nvề
phụ
h khố
nà
ytrê
?chẩ
nnà
, má
âm
đạ
g thấ
y chảy
nữa. Vì bận công việc khác nên sau hai giờ bạn mới quay lại xem bệnh nhân, thấy máu âm
đạo giữa hai đùi bệnh nhân nhiều và vẫn tiếp tục ra, tử cung co hồi kém. Sản phụ than mệt
và khát nước. Lúc này sinh hiệu ghi nhận M=120l/p, HA= 90/60 mmHg, da xanh, niêm nhợt.
Xét nghiệm
sau sanh có kết quả Hb = 9 g/dL, Hct = 24%, TQ= 30” (chứng 28”), TCK = 37” (chứng 35”)
Câu7.hỏChẩn
i 7: Chẩ
n đoá
tríbạn
củalúc
bạnnày?
lúc này?
oxytocin,
đốn

và nxửvàtríxử
của
8. Bạn hãy tìm các bằng chứng khoa học để khẳng định tác dụng của oxytocin , Misoprostol
và giá trị của xử trí tích cực gđ 3 chuyển dạ?
9. Nếu có thể làm lại thì ngay từ lúc tiếp nhận SP này tại phòng sanh BV huyện X, bạn sẽ
làm gì?

của bạn
lúc tác
này?
bằng
chứng
khoadụng
học của
để
oxytocin,
khẳng
đònh