Kỹ Thuật Mổ Khâu Lỗ Thủng Ổ Loét Dạ Dày-Hành Tá Tràng Và Lỗ Thủng Ruột Non

KỸ THUẬT MỔ KHÂU LỖ THỦNG Ổ
LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG VÀ
LỖ THỦNG RUỘT NON

Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng


MỤC TIÊU
1. Mô tả được các bước kỹ thuật khâu lỗ thủng
dạ dày – tá tràng do loét.
2. Mô tả được các bước kỹ thuật khâu lỗ thủng
ruột non.


KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY- HÀNH
TÁ TRÀNG DO LOÉT


ĐẠI CƯƠNG
 Thủng dạ dày-tá tràng là một biến chứng hay
gặp của bệnh loét dạ dày-tá tràng.
 Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp đứng hàng
thứ 2 sau VRT.
 Chẩn đoán thường không khó khăn.


ĐẠI CƯƠNG
 Giải phẫu dạ dày-tá tràng


ĐẠI CƯƠNG

 Vị trí tổn thương


PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
 Điều trị nội khoa
 Điều trị ngoại khoa


ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
 Phương pháp Taylor: Hút liên tục.
 Hiện nay: phương pháp này không còn áp dụng
để điều trị mà chỉ dùng để chuẩn bị trong khi chờ
phẫu thuật.


ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
 Mổ mở:
- Khâu lỗ thủng
- Phẫu thuật triệt để lỗ thủng
 Phẫu thuật nội soi


KỸ THUẬT MỔ MỞ KHÂU LỖ
THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
CHUẨN BỊ
KỸ THUẬT:
1. Thì 1: Mở bụng
2. Thì 2: Đánh giá tổn thương
 Tình trạng ổ bụng
 Tình trạng ổ loét

3. Xử lý tổn thương
4. Đóng bụng


CHUẨN BỊ
Tư thế bệnh nhân,
Vị trí PTV, phụ mổ
và DCV:
1. PTV
2. Phụ mổ
3. DCV


KỸ THUẬT
Thì 1: Mở bụng
Mở bụng theo
đường trắng giữa
trên rốn


KỸ THUẬT
Thì 1: Mở bụng
 Rạch da: Dùng dao thường rạch da và tổ
chức dưới da. Cầm máu tổ chức dưới da.
 Rạch cân: theo đường rạch da, chiều dài
tối thiểu bằng vết rạch da.
 Cầm máu tổ chức ngoài phúc mạc.
 Làm nếp phúc mạc và mở phúc mạc.
 Bọc vết mổ.
 Banh rộng vết mổ bằng banh tự động.

KỸ THUẬT
Thì 2: Đánh giá tổn thương
 Đánh giá tình trạng ổ bụng


KỸ THUẬT
Thì 2: Đánh giá tổn thương
 Đánh giá lỗ thủng ổ loét: Tùy vị trí và tính chất
của lỗ thủng ta có cách xử lý khác nhau:
- Thủng ổ loét non ở dạ dày- tá tràng.
- Thủng ổ loét xơ chai.
- Thủng do ung thư.


KỸ THUẬT
Thì 3: Xử lý tổn thương
 Lấy dịch ổ bụng làm XNo vi khuẩn.
 Xén mép lỗ thủng làm GPB nếu nghi ngờ
tính.
 Khâu lỗ thủng:
- Dạ dày.
- Hành tá tràng.

ác


KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
 Lỗ thủng nhỏ, mềm mại

Khâu bằng mũi chữ X hoặc mũi rời toàn thể bằng
chỉ tiêu chậm hoặc không tiêu số 3/0. Có thể
buộc MNL vào mũi khâu.


KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
 Lỗ thủng to, bờ cứng
Xén mép lỗ thủng gửi làm GPB, sau đó khâu 1
hoặc 2 lớp theo chiều ngang.


KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
 Lỗ thủng to, mủn nát không thể khâu lại được:
Thủ thuật Newmann.


KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng nhỏ, trên nền ổ loét non: Khâu bằng
mũi chữ X hoặc mũi rời toàn thể.


KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng nhỏ, trên nền ổ loét non: Buộc MNL
vào mũi khâu.


KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG

Với lỗ thủng to, trên nền ổ loét non: Khâu các mũi
rời toàn thể vuông góc với chiều nhu động


KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng to, trên nền ổ loét non: Buộc MNL vào
đường khâu


KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Đối với lỗ thủng HTT sau khi khâu, kiểm tra thấy
hẹp thì thực hiện nối vị tràng


KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng HTT, nếu khâu thì sẽ gây hẹp, khi đó
ta tiến hành tạo hình môn vị