BIÊN BẢN SỐ :..... NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------&------Ninh Thuận, ngày 21 tháng 01 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ :..... …
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình : Đường Mũi Sừng - Cà Ná (Đoạn Km15+500 đến cuối tuyến) thuộc dự án
thành phần đường Mũi Dinh - Cà Ná.
Hạng mục công trình: Thi công nền, mặt đường và công trình trên đường
Địa điểm xây dựng: Xã Phước Diêm và xã Cà Ná, huyện Thuận Nam, Tỉnh Ninh Thuận.
I. Đối tượng nghiệm thu:
- Tên công việc được nghiệm thu: Lắp dựng ván khuôn cốt thép tấm mái taly nền đường,
lần 1- Tấm lát (40*40*5)cm
- Vị trí xây dựng:.
II. Thành phần tham gia nghiệm thu:
1. Đại diện Tư vấn giám sát: Công ty CP Tư vấn XDCT GT 5
- Ông:
Chức vụ: TVGS trưởng
- Ông:
Chức vụ: TVGS
2. Đại diện Đơn vị thi công: Công ty TNHH Hòa Phong
- Ông:
Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trường
- Ông: ...............
Chức vụ: ................................
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 07h00 ngày 18 tháng 01 năm 2014
Kết thúc: 07h30ngày 18 tháng01 năm 2014
Địa điểm: Tại công trình đường Mũi Sừng - Cà Ná
III. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu.

- Hồ sơ thiết kế BVTC Hồ sơ thiết kế xử lý kỹ thuật đã được Chủ đầu tư phê duyệt và
những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận. Bản vẽ tập 2, tập 1 Hồ sơ thiết kế :
+ Quyển 2.1 : Thuyết minh, khối lượng.
+ Quyển 2.2 : Bản vẽ phần tuyến.
+ Quyển 2.3 : Bản vẽ thoát nước , kè biển.
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng : Kết cấu bê tông và bê tông lắp ghép
TCVN 4452:1987.
- Tiêu chuẩn áp dụng: 4453:1995 công tác bê tông và BTCT; 14TCN-59-2002 Kết cấu bê
tông và BTCT; TCVN 2292 – 1978- ván khuôn; TCVN 5724 – 1992 công tác ván khuôn.


- Đề cương TVGS đã được Chủ đầu tư chấp thuận.
- Hợp đồng xây dựng số: 65/HĐ-XD ngày 03 tháng 10 năm 2011, Phụ lục Hợp đồng số
65.1/PLHĐ-XD ngày 26 tháng 03 năm 2013 và Phụ lục Hợp đồng số 65.2/PLHĐ-XD ngày
tháng 11 năm 2013, giữa BQL các Dự án giao thông tinh Ninh Thuận và Liên danh Công ty
TNHH Hòa Phong - Công ty CP tập đoàn đầu tư xây dựng Cường Thịnh Thi.
- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát và các văn bản liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
- Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của Nhà thầu thi công.
b. Chất lượng công việc xây dựng:
Đạt yêu cầu thiết kế và tiêu chuẩn kỹ thuật thi công hiện hành.
c. Những sửa đổi so với thiết kế đã phê duyệt: Không .
d. Các ý kiến khác: Không .
IV. Kết luận:
- Đạt yêu cầu đúng theo hồ sơ TK BVTC được duyệt, đồng ý nghiệm thu.
- Các yêu cầu khác: Không .
TƯ VẤN GIÁM SÁT

ĐƠN VỊ THI CÔNG

Hồ sơ nghiệm thu gồm:

- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng và các phụ lục kèm theo.
- Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu .