BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG (BỘ PHẬN)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Long Thành,
ngày 16 tháng 9 năm 2015

BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH
GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG
SỐ:..........
Công trình: Đường từ NTCS Long Thành - Ngã ba Lộc An
Đòa điểm: huyện Long Thành – tỉnh Đồng Nai.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nền, móng. Mặt đường và hệ thống
thoát nước từ Km2+480 – Km5+100.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
- Đại diện chủ đầu tư: BAN QLDA HUYỆN LONG THÀNH
Ông : …………………………………………………………
Chức vụ :
…………………………………….
Ông : …………………………………………………………
Chức vụ :
…………………………………….
- Đại diện đơn vò tư vấn giám sát: CÔNG TY TNHH TVXD HÀ
THANH
Ông : …………………………………………………………
Chức vụ :
…………………………………….
Ông : …………………………………………………………
Chức vụ :
…………………………………….
- Đại diện đơn vò thi công: CÔNG TY TNHH BÀ LỘC
Ông : Đỗ Văn Vạn
Chức vụ : Giám đốc

Ông : Phạm Ngọc Tú
Chức vụ : Chỉ huy trưởng
3. Thời gian và đòa điểm nghiệm thu :
- Bắt đầu : ………….. giờ ………….. ngày 16 tháng 9 năm 2015
- Kết thúc : …………. giờ ………….. ngày 16 tháng 9 năm 2015
Tại công trình Đường từ NTCS Long Thành - Ngã ba Lộc An
4. Căn cứ nghiệm thu :
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng.
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và
những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận.
+ Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: các tiêu
chuẩn, quy chuẩn xây dựng hiện hành;
+ Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng;
+ Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bò
được thực hiện trong quá trình xây dựng;
+ Nhật ký thi công, nhật ký giám sát và các văn bản khác
có liên quan đến đối tượng nghiệm thu .
+ Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của nhà
thầu thi công xây dựng.
5. Đánh giá về chất lượng công việc xây dựng đã thực hiện:
Đạt yêu cầu
6. Kết luận nghiệm thu: Đồng ý nghiệm thu
Đ.D CHỦ ĐẦU TƯ

Đ.D ĐƠN VỊ TVGS

Đ.D ĐƠN VỊ THI
CÔNG