Cập nhật đái tháo đường 2017

NGUYỄN HẢI ĐĂNG

2017
CẬP NHẬP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


Hai hiệp hội lớn ở Hoa Kì vừa đưa ra các khuyến cáo
mới nhất trong việc điều trị kiểm soát đường máu và dự
phòng các biến chứng trong bệnh lý đái tháo đường. Đó
là Hội Các Nhà Nội Tiết Lâm Sàng Hoa Kì – AACE
và Hội Đái Tháo Đường Hoa Kì – ADA . Sau đây sẽ
là những thông tin đáng giá nhất trong các khuyến cáo
mà họ đưa ra


(2). Phân loại đái tháo đường.
Chia làm 4 loại:

Đầu tiên là các khuyến cáo của ADA.
(1). Tiêu chuẩn chẩn đoán .

Tiêu chuẩn chẩn đoán không
khác biệt so với 2015, ban đầu
tiêu chuẩn chỉ dựa vào đường
máu tĩnh mạch, sau đó thêm tiêu
chuẩn HbA1C, tuy nhiên quan
điểm đưa HbA1C vào chẩn
đoán ở Việt Nam vẫn chưa
thống nhất.

- Glucose máu tĩnh mạch lúc

đói lớn hơn hoặc bằng
7mmol/l ( Đói là khi không
nạp năng lượng trên 8h).
- Hoặc Glucose máu tĩnh
mạch sau hai giờ làm
nghiệm pháp lớn hơn hoặc
bằng 11.1mmol/l .
- Hoặc A1C lớn hơn hoặc
bằng 6.5%.
- Hoặc glucose máu bất kì lớn
hơn hoặc bằng 11.1mmol/l
và kèm các triệu chứng kinh
điển của tăng glucose máu
hoặc cơn tăng glucose máu.

- Đái tháo đường type I (do
sự phá hủy tế bào beta đảo
tụy theo con đường tự
miễn gây thiếu hụt hoàn
toàn insulin).
- Đái tháo đường type II (
do sự mất khả năng chế
tiết insulin tiến triển trên
nền sự đề kháng insulin).
- Đái tháo đường
thai
nghén ( được chẩn đoán
vào quý hai và quý ba mà
sản phụ không có được
phát hiện và chẩn đoán rõ

ràng trước đó).
- Đái tháo đường type có
nguyên nhân cụ thể khác
như: MODY, bệnh tụy
ngoại tiết (xơ nang tụy),
do thuốc (glucocorticoid,
điều trị HIV, ghép tạng).


(3). Tầm soát đái tháo đường.


(5) Khuyến cáo sử dụng Metformin.
(4) Khuyến cáo tiêm chủng.

Dự phòng các bệnh lý có thể mắc
phải ở bệnh nhân đái tháo đường
làm giảm tỉ lệ tử vong .
- Tiêm chủng vaccine cúm
hàng năm cho tất cả bệnh
nhân trên 6 tháng tuổi.
- Tiêm chủng vaccine phế
cầu loại PPSV23 với bệnh
nhân dưới 64 tuổi, sau đó
tiếp tục tiêm vaccine loại
PCV13 sau 65 tuổi.
- Tiêm 3 liều vaccine viêm
gan B cho bệnh nhân từ 1959 mà chưa tiêm chủng
trước đó. Xem xét cho bệnh
nhận trên 60 tuổi chưa

được tiêm chủng.

- Metformin nên được xem
xét dùng cho bệnh nhân
tiền đái tháo đường type II,
đặc biệt bệnh nhân BMI
>35kg/m2, người dưới 60
tuổi, tiền sử đái tháo đường
thai nghén.
- Dùng metformin kéo dài có
nguy cơ thiếu hụt Vitamin
B12, do đó cần kiểm tra sự
thiếu hụt này đặc biệt bệnh
nhân thiếu máu và các bệnh
lý thần kinh ngoại biên.

(6) Khuyến cáo mục tiêu điều trị
A1C.

- A1C hợp lý cần được kiểm
soát là dưới 7%.
- A1C thắt chặt hơn, tức dưới
6.5% dành cho những bệnh
nhân không có nguy cơ hạ
đường máu.
- A1C kém thắt chặt hơn, tức
8% dành cho bệnh nhân
tiền sử hạ glucose máu
nặng, tuổi cáo cao, bệnh
kèm nặng.

(8) Khởi trị insulin khi nào.?


Các khuyến cáo của AACE