biên bản lấy mẫu nén bê tông

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc.
-----------******----------Đăk R’măng, ngày

tháng

năm 2015

BIÊN BẢN
(V/v lấy mẫu vật liệu tại hiện trường để kiểm nghiệm)
Công trình: Thi công xây dựng Đường vào khu sản xuất thôn 6, xã Đăk R’măng
Hạng mục: Nền, Mặt đường, hệ thống thoát nước và hệ thống an toàn giao thông
Địa điểm xây dựng: xã Đăk R’măng, huyện Đăk G’long, tỉnh Đăk Nông.
1. Thời gian lấy mẫu :
+ Bắt đầu lúc : 08 giờ 00’ ngày tháng năm 2015
+ Kết thúc lúc :09 giờ 00’ ngày tháng năm 2015
2. Thành viên tham gia lấy mẫu :
a) Đại diện đơn vị giám sát: Công ty TNHH XD và Trắc địa Nguyên Khoa.
Ông : Phạm Vũ Nhân
Chức vụ : Giám sát A
Ông: ……………………..
Chức vụ: ……………
b) Đại diện đơn vị thi công: Công ty TNHH Xây Dựng Trí Tâm.
Ông: Nguyễn Trịnh Hùng
Chức vụ: Kỹ thuật thi công
Ông: …………………
Chức vụ: ………………
3. Nội dung:
Các bên đã cùng nhau lấy mẫu tại hiện trường xây dựng công trình đưa đi kiểm định chất
lượng, quy cách như sau:
TT

Loại vật liệu, cấu kiện

Quy cách
mẫu

Số lượng

Hạng mục

2

Bê tông đá 1x2 Mác 250

15x15x15

01 tổ mẫu

Hệ thống thốt nước

2

Bê tông đá 1x2 Mác 200

15x15x15

01 tổ mẫu

Mặt đường

3

Bê tông đá 2x4 Mác 150
15x15x15
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

Phạm Vũ Nhân

01 tổ mẫu
Hệ thống thốt nước
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

Nguyễn Trịnh Hùng