Đọc điện tâm đồ dễ hơn

Đ C ĐI
D

N TÂM Đ
HƠN

NGUY N

KINH THI


L I NÓI

U

i nătơmăđ ălƠăm tăc nălơmăsƠngăkhóănh ngăl iăth ngăđ căs ăd ngătrongă
lơmăsƠng.ăNóăđóngăvaiătròăl nătrongăch năđoán,ăquy tăđ nhăph ngăphápăđi uătr ăvƠă
theoădõiănhi uăb nh,ăkhôngăch ăriêngătimăm ch.ăTrongăkhi,ăt iăcácăn căphátătri n,ă
đi nătơmăđ ăđ căđƠoăt oăchoăc ăkh iăđi uăd ngăthìăhi nănayăt iăVi tăNam,ăđi nă
tơmăđ ăch aăđ căgi ngăd yăchínhăth cătrongăcácăl păđ iăh căyăkhoaămƠăch ăđ că
t ăch căh cătheoăchuyênăđ ădƠnhăchoăbácăs .ăQuaăkh oăsátăs ăb ,ăh nă50%ăbácăs ăđaă
khoaăt iăVi tăNamăkhôngăđ căđ căđi nătơmăđ .ăNhuăc uăđ căđi nătơmăđ ălƠăm tă
đi uăb căthi tăkhôngăch ăv iăbácăs ămƠăc ăv iăđi uăd ng,ăth măchíăk ăc ăyăs .ăTrênă
th ătr ng,ăđƣăcóăm tăs ăsáchăh ngăd năđ căđi nătim.ăPh ăbi nănh tăcóăth ănóiălƠă
sáchă c aă GS.TS.ă Tr nă
ă Trinh,ă GS.TS.ă Ph mă Nguy nă Vinhầă Trênă m ngă
internet,ăcóăr tănhi uătƠiăli uăv ăđ căđi nătơmăđ ,ăc ăti ngăVi tăl năti ngăAnh.
LƠă m tăbácă s ăđaă khoa,ătôiămu năchiaă s ănh ngăghiăchépăl iăc aă mìnhăng nă
g n,ăđ năgi n,ăd ă ngăd ngătrongălơmăsƠng. CáchătrìnhăbƠyănƠyăkhôngăm iănh ngă
v iăs ăđ căbi tăchúătr ngăv ăhìnhă nhăminhăh aărõărƠng,ăcóămƠuăs căch căh năs ă

giúpăm tăs ăng i,ăt ăyăsinhăđ năđi uăd ng,ăc ngăgi ngătôi,ăd ăti păc năv iăđi nă
tơmăđ ăh năvƠăc ngănh ăh n.ăKinhănghi măb năthơnăkhiăti păc năđi nătơmăđ ătôiă
c ngăxinătrìnhăbƠyăđơy đ ăcácăb năthamăkh o.ăHyăv ngătƠiăli uănƠyăs ăgiúpăcácăb nă
ti păc năd ădƠngăh năv iăđi nătơmăđ .
ăđ căt t,ăcácăb năph iăth ngăxuyênăth căhƠnhăquaăsáchăth căhƠnhăđ căđi nă
tơmăđ ănh ăcu nă Bài t ị đi ỉ tâm đ (DùngăchoăsinhăviênăYăKhoaăvƠăbácăs ăđaă
khoa th căhƠnh)ăc aătácăgi ăM. Englert ậ R. Bernard (đƣăd chăraăti ngăVi t),ă150
v ỉ đ v đi ỉ tâm đ c aăJohn R.Hampton ho căth căhƠnhătrênăth căt ăvƠănh ăcácă
bácăs ăchuyênăkhoaătimă m chăki mătra.ăKhiăđƣăthu năth că r i,ăcácăb nămu nătìmă
hi uăthêmăv ăc ăch ăc ngăch aămu n.
Trongă quáă trìnhă biênă t pă ch că h nă s ă m că khôngă ítă saiă sót.ă Mongă cácă b nă
thôngă c mă vƠă khiă cóă đi uă gìă khôngă rõ,ă vuiă lòngă liênă h ă v iă tácă gi ă quaă đ aă ch ă
ho cătraăc uănh ngătƠiăli u chínhăth ngăc aăcácăchuyênăgiaă
timăm ch. ChơnăthƠnhăcámă n.
Phan Rang, tháng 02 ỉ m 2016

BsăNguy năTônăKinhăThi

-i-


- ii -


M CL C
L
M
M
M

I NÓI
U .......................................................................................................................................... I
C L C............................................................................................................................................... III
CăL CăHỊNH ....................................................................................................................................... XII
CăL CăB NG.................................................................................................................................... XVII

CH
NGă1:ă IăC
NGăV ă Oă I NăTỂMă
..................................................................... 1
KHÁIăNI M .................................................................................................................................................1
CH ă NH ...................................................................................................................................................1
NH NGă I UăC NăBI T ..............................................................................................................................1
1.ăGi yăđoăECG: ...................................................................................................................................1
2.ăM tăs ălo iămáyăđoăđi nătim .............................................................................................................1
3.ăCácălo iăđoăđi nătimăđ căbi t ............................................................................................................1
NGHI MăPHÁPăG NGăS C ..........................................................................................................................2
I NăTỂMă ăHOLTERăVẨăTHEOăDÕIăS KI N ...........................................................................................2
4.ăCáchătínhătoánătrênăgi yăđi nătim ......................................................................................................2
CH
NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM ................................................................. 3
CHU N B D NG C .............................................................................................................................3
TI N HÀNH .............................................................................................................................................3
B că1ă- Chu năb ăb nhănhơnăvƠămáyămóc:..........................................................................................3
B că2ă- G năcácăđi năc c....................................................................................................................3
BAăCHUY Nă OăSONGăC C CHI ...............................................................................................................4
BAăCHUY Nă Oă NăC C CHIăT NGăC NG ...........................................................................................4
TRUNG TÂM WILSON.................................................................................................................................4
B că3ă- oăđi nătim ............................................................................................................................6
M TăS ăNÚTăTHỌNGăD NG ........................................................................................................................6

B că4ă- K tăthúc..................................................................................................................................6
ÁNH GIÁ K THU T O....................................................................................................................7
Y uăt ăgơyănhi u: ..................................................................................................................................7
Hi uăch nhătestămV: ..............................................................................................................................7
Tiêuăchu năđi năth : .............................................................................................................................7
Tiêuăchu năth iăgian: ............................................................................................................................7
M căđúngăđi năc c: ..............................................................................................................................7
CÁC L I SÓNG I N KHI O VÀ CÁCH X LÝ ...............................................................................8
Nhi uăsóng ............................................................................................................................................8
L iăbáoănh pănhanh ...............................................................................................................................8
Tínăhi uăy u ..........................................................................................................................................8
ngăđ ngăđi nădaoăđ ng...................................................................................................................8
Nhi uăđi n.............................................................................................................................................8
Không có sóng ......................................................................................................................................8
PHÁT HI N M C L N I N C C CHI................................................................................................9
oăng căTayăTráiă/TayăPh iă(LAă/ăRA) ............................................................................................9
oăng căTayăTrái/ChơnăTráiă(LAă/ăLL)............................................................................................9
oăng căTayăPh i/ChơnăTráiă(RAă/ăLL) ...........................................................................................9
oăng căTayăPh i/ChơnăPh iă(RAă/ăRL) ..........................................................................................9
oăng căChơnăTráiă/ăChơnăPh iă(LLă/ăRL) .....................................................................................10
oăng căTayăTráiă/ăChơnăPh iă(LAă/ăRL) .......................................................................................10
oăng căchuy năđ oăTayă- Chân ....................................................................................................10
CH
NGă3:ăCHUăCHUY N TIMăVĨăTểNăG IăCÁCăTHĨNHăPH NăTRểNă I NăTÂM
..... 11
CHUăCHUY NăTIM ....................................................................................................................................11
HỊNHăD NGăVẨăTểNăG IăCÁC SÓNG .........................................................................................................11
CH
NGă4:ăCÁCăB
CăC NăB Nă

Că I NăTỂMă
....................................................... 12
CÁCăB Că Că I NăTỂMă ................................................................................................................12
Nh năxétăchung ...................................................................................................................................12

- iii -


K tălu n .............................................................................................................................................. 12
1. NH PăTIM (RHYTHM) .......................................................................................................................... 12
Nh păxoangăđ cătr ngăb i: ................................................................................................................. 12
Nh năxétănh păc năđánhăgiá................................................................................................................ 12
2. T NăS ă(RATE) ................................................................................................................................... 12
Cáchătínhăt năs ătim ........................................................................................................................... 12
Côngăth cătínhăT năs ătim ................................................................................................................. 12
3. TR Că I NăTIM VÀ GÓC ALPHA ........................................................................................................ 13
Tr căđi nătim...................................................................................................................................... 13
Tínhăbiênăđ ăc aăQRS........................................................................................................................ 13
Góc Alpha .......................................................................................................................................... 13
4. SÓNG P................................................................................................................................................ 14
Kháiăni m........................................................................................................................................... 14
Bìnhăth ng ....................................................................................................................................... 14
ánhăgiá ............................................................................................................................................. 14
5. KHO NGăPR/PQ: ................................................................................................................................ 14
Kháiăni m........................................................................................................................................... 14
Bìnhăth ng ....................................................................................................................................... 14
ánhăgiá ............................................................................................................................................. 14
Phơnăbi t:ă o năPR/PQ...................................................................................................................... 14
6. PH CăB ăQRS:.................................................................................................................................... 15
Kháiăni m........................................................................................................................................... 15

Bìnhăth ng ....................................................................................................................................... 15
7. O NăST ............................................................................................................................................ 15
Kháiăni m........................................................................................................................................... 15
Bìnhăth ng ....................................................................................................................................... 15
8. SÓNG T ............................................................................................................................................... 15
Kháiăni m........................................................................................................................................... 15
ánhăgiá ............................................................................................................................................. 16
9. KHO NGăQT ....................................................................................................................................... 16
Kháiăni m........................................................................................................................................... 16
CáchăđoăQT ........................................................................................................................................ 16
Hi uăch nh .......................................................................................................................................... 16
ánhăgiá ............................................................................................................................................. 17
CÁCăTHU CăCịăTH ăGỂYăQT KÉO DÀI .................................................................................................... 17
10. SÓNG U ............................................................................................................................................. 17
Kháiăni m........................................................................................................................................... 17
ánhăgiá ............................................................................................................................................. 17
BĨIă
CăTHểM:ăT ăTH
I NăH CăC AăTIM .......................................................................19
KHÁI NI M ........................................................................................................................................... 19
PHÂN LO I .......................................................................................................................................... 19
V ătríăđi năh căvƠăgi iăph uăc aătim ................................................................................................... 19
Tr cătr căậ sau (Long axis of Body)................................................................................................ 19
Tr căd că(LongăaxisăofăHeart) ........................................................................................................... 19
Tr căngangă(Horizontalăaxis) ............................................................................................................. 19
NH N D NG T TH I N H C C A TIM........................................................................................ 20
T ăth ătrungăgiană(intermediateăposition) .......................................................................................... 20
T ăth ăn măngangă(horizontalăposition)............................................................................................. 20
T ăth ăn aăn măngang ....................................................................................................................... 20
T ăth ăđ ngăth ngă(verticalăposition) ................................................................................................ 20

T ăth ăn aăđ ng ................................................................................................................................. 20
T ăth ăvôăđ nh .................................................................................................................................... 20
T ăth ăm mătimăraăsau ....................................................................................................................... 20
T ăth m mătimăraătr c .................................................................................................................... 20
TÓM T T NH N D NG T TH I N H C C A TIM ...................................................................... 21
THAY
I SINH LÝ C A T TH TIM................................................................................................ 21
Theoăl aătu i ...................................................................................................................................... 21

- iv -


T ngăng i..........................................................................................................................................21
Hôăh p.................................................................................................................................................21
THAY
I B NH LÝ C A T TH TIM ...............................................................................................21
CH

NGă5:ăDĨYăNH ăậ DĨYăTH T ........................................................................................ 22
I C NG ..........................................................................................................................................22
L N NH (DÀY NH ) ............................................................................................................................22
A.ăCácăb căđánhăgiáăt ngăgánhănh ...................................................................................................22
B.ăL nănh ăTrái: ..................................................................................................................................23
C.ăL nănh ăPh i:..................................................................................................................................23
D.ăL năHaiănh : ...................................................................................................................................23
DÀY TH T ............................................................................................................................................23
A.ăDƠyăth tăTrái: .................................................................................................................................24
B.ăDƠyăth tăPh i: .................................................................................................................................28
C. Dày Hai th t: ..................................................................................................................................28

CH

NGă6:ăH IăCH NGăKệCHăTHệCHăS M........................................................................... 30
I C NG ..........................................................................................................................................30
C CH ..................................................................................................................................................30
PHÂN LO I ...........................................................................................................................................30
H I CH NG WOLFF-PARKINSON-WHITE......................................................................................30
Kháiăni m ...........................................................................................................................................30
Tiêuăchu năch năđoán .........................................................................................................................31
D uăhi uăn ng .....................................................................................................................................31
H I CH NG LOWN-GANONG-LEVINE ...........................................................................................31
Kháiăni m ...........................................................................................................................................31
Tiêuăchu năch năđoán .........................................................................................................................31
Ch năđoánăphơnăbi tăv iăh iăch ngăWPW .........................................................................................31
TÓM T T ...............................................................................................................................................31

CH

NGă7:ăNGO IăTỂMăTHU ................................................................................................. 32
I C NG ..........................................................................................................................................32
Kháiăni m ...........................................................................................................................................32
Ngu năg căc aănh păl căch ................................................................................................................32
Phơnălo iăNTT ....................................................................................................................................32
NGO I TÂM THU TH T......................................................................................................................32
T năsu t...............................................................................................................................................32
Nguyên nhân .......................................................................................................................................32
Ch năđoán ...........................................................................................................................................33
i nătơmăđ ........................................................................................................................................33
Kho ngăghépă(Couplage) ....................................................................................................................33
NTTăđaă ăvƠăđaăd ng ..........................................................................................................................33

NGO I TÂM THU NH .........................................................................................................................34
ụăngh aălơmăsƠng ................................................................................................................................34
i nătơmăđ ........................................................................................................................................34
Phơnălo i .............................................................................................................................................34
Cácăki uăd ng .....................................................................................................................................34
Nguyên nhân .......................................................................................................................................35
NGO I TÂM THU B N I ...................................................................................................................35
nhăngh a ..........................................................................................................................................35
Nguyên nhân .......................................................................................................................................35
i nătơmăđ ........................................................................................................................................35

CH

NGă8:ăB NHăM CHăVÀNH ............................................................................................. 36
I C NG ..........................................................................................................................................36
Kháiăni m ...........................................................................................................................................36
Nguyên nhân:......................................................................................................................................36
H iăch ngăm chăvƠnhăc p ..................................................................................................................36
Gi iăph uăc ătimăvƠă T ...................................................................................................................36

-v-


D U HI U I N TÂM
.................................................................................................................. 36
D uăhi u tr căti p .............................................................................................................................. 37
D uăhi uăgiánăti p .............................................................................................................................. 38
QUY T C MINNESOTA ...................................................................................................................... 39

Sóng Q....................................................................................................................................... 39


o năST .................................................................................................................................... 39

Sóng T ....................................................................................................................................... 39
CH N OÁN XÁC NH .................................................................................................................... 39

TăThi uămáu .............................................................................................................................. 39

STăT năth ng .......................................................................................................................... 39

Qăho iăt .................................................................................................................................... 40

Tr ngăh păngo iăl : ................................................................................................................. 40
CH N OÁN GIAI O N .................................................................................................................. 40

T iăc p: ..................................................................................................................................... 40

C p: ........................................................................................................................................... 40

Bánăc p:..................................................................................................................................... 40

M nătính:ăGiaiăđo năph căh i.................................................................................................... 40
CH N OÁN NH KHU .................................................................................................................... 42

Nh iămáuăc ătimăthƠnhăD I................................................................................................... 44

Nh iămáuăc ătimăm tăTR C .................................................................................................. 45

Nh iămáuăc ătimăthƠnhăBểN ..................................................................................................... 46


Nh iămáuăc ătimăm tăSAU ........................................................................................................ 47

Tómăt tăvùngăt năth ng,ăchuy năđ oăcóăhìnhă nhăt năth ngăvƠăv ătríă Mănuôi.................... 48

Phơnăvùngăt năth ngăvùngătr că(ch ăy uădoă MăvƠnhăTráiănuôiăd ng)............................. 48

Phơnăvùngăt năth ngăm tăsauă(ch ăy uădoă MăvƠnhăPh iănuôiăd ng) ................................. 48
CH N OÁN PHÂN BI T ................................................................................................................... 50
Răc tăc tă(PoorăR-Wave Progression) ................................................................................................ 50
ST Chênh lên (ST Elevation) ............................................................................................................. 50
STăChênhăxu ngă(STăDepresion)....................................................................................................... 50
SóngăTăđ oăng că(T-wave inversion) .............................................................................................. 50
CH

NGă9:ăBLOCăNHÁNH VÀ PHÂN NHÁNH .........................................................................52
I C NG ......................................................................................................................................... 52
Kháiăni m........................................................................................................................................... 52
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 52
BLOC NHÁNH PH I (BNP) ................................................................................................................ 52
D nătruy n ......................................................................................................................................... 52
Tiêuăchu năch năđoán ........................................................................................................................ 52
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 53
Ch năđoánăphơnăbi t .......................................................................................................................... 53
BLOC NHÁNH TRÁI (BNT) ................................................................................................................ 53
Tiêuăchu năch năđoán ........................................................................................................................ 53
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 54
PHÂN BI T BLOC NHÁNH PH I VÀ BLOC NHÁNH TRÁI ........................................................... 54
BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI ................................................................................................................ 55
BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI TR C ................................................................................................. 55
Tiêuăchu năch năđoánăLAFB ............................................................................................................. 55

BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI SAU ....................................................................................................... 55
Tiêuăchu năch năđoánăLPFB .............................................................................................................. 56
PHÂN BI T BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI TR C VÀ TRÁI SAU ................................................... 56

CH
NGă10:ăR IăLO NăNH PăTIM...........................................................................................57
H TH NG I N C A TIM ................................................................................................................ 57
căđi m ............................................................................................................................................ 57
Nút xoang........................................................................................................................................... 57
D nătruy năt iăNh .............................................................................................................................. 57
NútăNh -Th t ...................................................................................................................................... 57

- vi -


D nătruy năt iăTh t .............................................................................................................................57
I C NG V LO N NH P ..............................................................................................................58
Khái ni m ...........................................................................................................................................58
Nguyên nhân .......................................................................................................................................58
Phơnălo i .............................................................................................................................................58
TI P C N B C
U V LO N NH P .............................................................................................58
Nh păxoang .........................................................................................................................................58
Ti păc năr iălo nănh p .........................................................................................................................58
R I LO N NH P CH M .......................................................................................................................61
iăc ng ...........................................................................................................................................61
Nh păch măxoang ................................................................................................................................62
BlocăNh ăậ Th t ..................................................................................................................................62
Ng ngăxoangăvƠăblocăxoangănh .........................................................................................................62
Nh păb ăn iăậ Nh păthoátăb ăn i .........................................................................................................63

Nh păt ăth tăậ Nh păthoátăth t .............................................................................................................63
R I LO N NH P NHANH ....................................................................................................................64
iăc ng ...........................................................................................................................................64
Nả P NHANH QRS ả P – Nả P NHANH TRÊN Tả T ........................................................................65
Nh pănhanhăxoang ...............................................................................................................................65
Rungănh .............................................................................................................................................65
Cu ngănh ...........................................................................................................................................66
Nh pănhanhăvƠoăl i nútănh ăth t...........................................................................................................67
Nh pănhanhăvƠoăl iănh ăth t.................................................................................................................67
Nh pănhanhănh ...................................................................................................................................67
Nh păb ăn iăt ngăt c ...........................................................................................................................68
Nh pănhanhăb ăn i ..............................................................................................................................68
Nả P NHANH QRS R NG .....................................................................................................................69
S ăl c................................................................................................................................................69
Nh pănhanhătrênăth tăd nătruy năl chăh ng ......................................................................................69
Nh pănhanhăth t ..................................................................................................................................70
Tiêuăchu năBrugada ............................................................................................................................70
Xo năđ nh ...........................................................................................................................................74
Rungăth t.............................................................................................................................................74
BĨIă
CăTHểM:ăCÁCăNGHI MăPHÁPăKệCHăTHệCH DÂY X.................................................... 75
DÂY TH N KINH PH V (VAGUS NERVE) ........................................................................................75
ÁP D NG ...............................................................................................................................................75
M T S PH NG PHÁP TH NG DÙNG .......................................................................................75
Nghi măphápă nănhƣnăc u .................................................................................................................75
Nghi măphápăValsalva........................................................................................................................75
Nghi măphápăXoaăxoangăc nh ............................................................................................................76
Ph ngăphápăG păng i .....................................................................................................................76
Gây nôn...............................................................................................................................................76
Ho .......................................................................................................................................................76

păđáăl nhălênăm t ............................................................................................................................76
BĨIă
CăTHểM:ăHI NăT
NGăVĨO L I ................................................................................ 77
KHÁI NI M............................................................................................................................................77
C CH VÀO L I NÚT NH TH T .....................................................................................................77
NútăNh -Th tăvƠăhi năt ngăvƠoăl i ....................................................................................................77
Kh iăđ uăc aăvòngăvƠoăl i ..................................................................................................................77
I U KI N XU T HI N VÀO L I......................................................................................................78
HO T
NG C A VÒNG VÀO L I...................................................................................................78
PHÂN NHÓM NH P NHANH VÀO L I NÚT NH TH T (AVNRT) .................................................79
AVNRTăch mă- nhanh ........................................................................................................................79
AVNRT nhanh - ch m ........................................................................................................................79
AVNRTăch m - ch m .........................................................................................................................79
C CH VÀO L I NH TH T ..............................................................................................................80

- vii -


Phân nhóm ......................................................................................................................................... 80
PHÂN BI T AVNRT VÀ AVRT .......................................................................................................... 81
CH

NGă11:ă
Că I NăTỂMă
ăTR ăEM ............................................................................83
I C NG ......................................................................................................................................... 83
căđi măsinhălỦ ................................................................................................................................ 83
Nh ngăl uăỦăkhiăđoăđi nătơmăđ ă ătr ................................................................................................ 83

Cácătínhăn ngăđi nătơmăđ ăsauăđơyăcóăth ălƠăbìnhăth ngă ătr ăem ................................................... 83
Cáchăđ căđi nătim .............................................................................................................................. 83
TIÊU CHU N BÌNH TH NG ........................................................................................................... 84
ÁNH GIÁ CÁC THÀNH PH N TRÊN I N TÂM
................................................................... 84
Sóng P ................................................................................................................................................ 84
Kho ngăPR ......................................................................................................................................... 84
Ph căb ăQRS ..................................................................................................................................... 85
o năST ............................................................................................................................................. 86
Sóng T ................................................................................................................................................ 86
Kho ngăth iăgianăQT ......................................................................................................................... 87
TIÊU CHU N PHÌ
I NH /TH T ..................................................................................................... 87
Phìăđ iăth tăPh i ................................................................................................................................. 87
Phìăđ iăth tăTrái.................................................................................................................................. 87
L nănh ăPh i....................................................................................................................................... 87
L nănh ăTrái ....................................................................................................................................... 87

CH
NGă12:ăTHAYă IăTRểNă I NăTỂMă
ă ăM TăS ăB NHăLụăTH
NG G P ..........88
R I LO N I N GI I ......................................................................................................................... 88
H ăKALIăMÁU ......................................................................................................................................... 88
iăc ng........................................................................................................................................... 88
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 88
Lâm sàng ............................................................................................................................................ 88
Tiêuăchu n ......................................................................................................................................... 88
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 88
T NGăKALIăMÁU ..................................................................................................................................... 89

iăc ng........................................................................................................................................... 89
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 89
Bi uăhi nălơmăsƠng............................................................................................................................. 89
Tiêuăchu n ......................................................................................................................................... 90
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 90
T NGăCALCIăMÁU ................................................................................................................................... 91
iăc ng........................................................................................................................................... 91
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 91
Bi uăhi nălơmăsƠng............................................................................................................................. 91
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 91
H ăCALCIăMÁU ....................................................................................................................................... 91
iăc ng........................................................................................................................................... 91
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 91
Bi uăhi nălơmăsƠng............................................................................................................................. 91
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 92
H ăMAGNEăMÁU ..................................................................................................................................... 92
iăc ng........................................................................................................................................... 92
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 92
Bi uăhi nălơmăsƠng............................................................................................................................. 92
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 92
T NGăMAGNEăMÁU ................................................................................................................................. 93
iăc ng........................................................................................................................................... 93
Nguyên nhân ...................................................................................................................................... 93
Bi uăhi nălơmăsƠng............................................................................................................................. 93
i nătơmăđ ........................................................................................................................................ 93
NG
C THU C ............................................................................................................................... 95

- viii -

NG ă

CăDIGOXIN ..................................................................................................................................95
iăc ng ...........................................................................................................................................95
Bi uăhi nălơmăsƠng .............................................................................................................................95
i nătơmăđ ........................................................................................................................................95
NG ă CăTHU CăCH NăKểNHăNATRI .....................................................................................................95
iăc ng ...........................................................................................................................................95
Cácăthu căch năkênhăNatri ..................................................................................................................96
Bi uăhi nălơmăsƠng .............................................................................................................................96
i nătơmăđ ........................................................................................................................................96
Ch năđoánăphơnăbi t ...........................................................................................................................97
Ng ăđ căthu căPropranolol .................................................................................................................97
B NH TIM ..........................................................................................................................................98
VIểMăC ăTIM ...........................................................................................................................................98
iăc ng ...........................................................................................................................................98
Nguyên nhân .......................................................................................................................................98
i nătơmăđ ........................................................................................................................................98
VIÊM MÀNG NGOÀI TIM ...........................................................................................................................98
iăc ng ...........................................................................................................................................98
Nguyên nhân .......................................................................................................................................98
Tri uăch ng.........................................................................................................................................98
i nătơmăđ ........................................................................................................................................98
Giaiăđo n.............................................................................................................................................98
Ch năđoánăphơnăbi t ...........................................................................................................................99
TRẨNăD CHăMẨNGăNGOẨIăTIM ...............................................................................................................100
iăc ng .........................................................................................................................................100
Bi uăhi nălơmăsƠng ...........................................................................................................................100
Nguyên nhân .....................................................................................................................................100

i nătơmăđ ......................................................................................................................................100
B NHăC ăTIMăDẩNăN ............................................................................................................................100
iăc ng .........................................................................................................................................100
Nguyên nhân .....................................................................................................................................100
i nătơmăđ ......................................................................................................................................100
B NHăC ăTIMăPHỊă I ............................................................................................................................101
iăc ng .........................................................................................................................................101
Bi uăhi nălơmăsƠng ...........................................................................................................................101
i nătơmăđ ......................................................................................................................................101
SUY TIM .................................................................................................................................................101
iăc ng .........................................................................................................................................101
Suy tim trái .......................................................................................................................................101
Suyătimăph i ......................................................................................................................................101
SuyătimătoƠnăb .................................................................................................................................101
Bi uăhi nănguyênănhơnăgơyăsuyătim ..................................................................................................102
i nătơmăđ ......................................................................................................................................102
CH NăTH NGăTIM ...............................................................................................................................103
iăc ng .........................................................................................................................................103
i nătơmăđ ......................................................................................................................................103
B NHăVANăTIMăVẨăTIMăB MăSINH .........................................................................................................103
iăc ng .........................................................................................................................................103
H păvanăhaiăláă(MitralăStenosis) .......................................................................................................103
H ăvanăhaiăláă(MitralăRegurgitation) ................................................................................................103
H păvanăđ ngăm chăch ă(AorticăStenosis) .......................................................................................103
H ăvanăđ ngăm chăch ă(AorticăRegurgitation) ................................................................................103
Thôngăliênăth tă(Ventricular septal defect-VSD) ...............................................................................103
Thôngăliênănh ăl ăth ăphát ................................................................................................................103
Thôngăliênănh ăl ătiênăphát:...............................................................................................................103
Ebstein ..............................................................................................................................................103
B NH PH I ......................................................................................................................................105

- ix -


B NHăPH IăT CăNGH NăMÃN TINH ....................................................................................................... 105
iăc ng......................................................................................................................................... 105
i nătơmăđ ...................................................................................................................................... 105
THUYểNăT CăPH Iă(NH IăMÁUăPH I).................................................................................................... 106
iăc ng......................................................................................................................................... 106
Lâm sàng .......................................................................................................................................... 106
i nătơmăđ ...................................................................................................................................... 106
Ch năđoánăphơnăbi t ........................................................................................................................ 106
B NH TUY N GIÁP .......................................................................................................................... 107
SUY GIÁP .............................................................................................................................................. 107
iăc ng......................................................................................................................................... 107
i nătơmăđ ...................................................................................................................................... 107
C NGăGIÁP ......................................................................................................................................... 107
iăc ng......................................................................................................................................... 107
i nătơmăđ ă(D uăhi uănhi măđ căgiáp) .......................................................................................... 107
H THÂN NHI T ............................................................................................................................... 108
iăc ng......................................................................................................................................... 108
i nătơmăđ ...................................................................................................................................... 108
MÁY T O NH P ................................................................................................................................. 109
Kháiăni m......................................................................................................................................... 109
Ch ăđ nhăđ tămáyăt oănh p ................................................................................................................ 109
Thu tăng ......................................................................................................................................... 109
Mƣămáyăt oănh p .............................................................................................................................. 109
i nătơmăđ ăc aămáyăt oănh p ......................................................................................................... 109
Cácătr cătr cămáyăt oănh pătimătrênăđi nătim ................................................................................... 110
BĨIă

CăTHểM:ăM TăS L UăụăVĨăCHIAăS .....................................................................111
T NG QUÁT ....................................................................................................................................... 111
Nh ngăthôngătinăc năbi tăv ăb nhănhơn ........................................................................................... 111
Ki mătraătr căkhiăđ căđi nătim ....................................................................................................... 111
Trìnhăt ăđ căđi nătơmăđ .................................................................................................................. 111
L uăỦăkhiăđ c ................................................................................................................................... 111
CÁC L U Ý KHI
C I N TÂM
............................................................................................. 111
Xácăđ nhănh păxoang ........................................................................................................................ 111
T năs ............................................................................................................................................... 111
Tr că i năTimăvƠăGócăAlpha .......................................................................................................... 112
CácăthƠnhăph năc aăsóngăđi nătim ................................................................................................... 112
Xácăđ nhăth iăgiană(đ ădƠi)ăcácăkho năc aăsóngăđi nătim ................................................................ 112
C I N TIM B NG GI Y O ECG............................................................................................. 113
Xácăđ nhăt năs ................................................................................................................................ 113
Xácăđ nhănh păđ uăhayăkhông .......................................................................................................... 113
Xácăđ nhăsóngăT ............................................................................................................................... 113
KhiăsóngăPăkhôngăđiăkèmăQRS ........................................................................................................ 114
XÁC NH V TRÍ NH I MÁU ......................................................................................................... 114
iăv iăcácăchuy năđ oăngo iăbiên .................................................................................................. 115
iăv iăcácăchuy năđ oătr căng c ................................................................................................. 115
ÁNH GIÁ R I LO N NH P TIM .................................................................................................... 117
Ph ngăphápăti păc n....................................................................................................................... 117
S ăđ ăti păc n .................................................................................................................................. 117
ÁNH GIÁ R I LO N TÁI C C ...................................................................................................... 120
KHO NGăQT (QT INTERVAL) ............................................................................................................... 120
Kháiăni m......................................................................................................................................... 120
H iăch ngăQTădƠi ............................................................................................................................ 120
QTăng n ........................................................................................................................................... 120

oăQTăphơnătánă(QTădispersion) ..................................................................................................... 120
O NăST .............................................................................................................................................. 121
Kháiăni m......................................................................................................................................... 121
ST chênh lên .................................................................................................................................... 121

-x-


STăchênhăxu ng ................................................................................................................................122
SÓNG T ..................................................................................................................................................123
Kháiăni m .........................................................................................................................................123
Cácăd ngăsóngăT ...............................................................................................................................123
TÁIăC CăS M .........................................................................................................................................125
Kháiăni m .........................................................................................................................................125
căđi m ...........................................................................................................................................125
GI I THI U TH C O I N TÂM
.........................................................................................126
oăt năs ...........................................................................................................................................126
oăgócătr căđi nătim .........................................................................................................................126
oăbiênăđ ăvƠăth iăgian ....................................................................................................................127
oăđ ăchênhăc aăST..........................................................................................................................127

- xi -


M c l c hình
Hìnhă1.1.ăCáchăg iătênăcácăsóng ................................................................................................................... 1
Hìnhă1.2.ăM tăs ăgi yăghiăđi nătim ............................................................................................................... 1
Hìnhă1.3.ăM tăs ămáyăđoăđi nătơmăđ .......................................................................................................... 1
Hìnhă1.4.ă oă i nătimăg ngăs cătrênăth măl n ............................................................................................. 2

Hìnhă1.5.ăMáyătheoădõiăđi nătimădiăđ ng...................................................................................................... 2
Hìnhă1.6.ăTínhăth iăgianătrênăgi y ................................................................................................................ 2
Hìnhă1.7.ăTh iăgianăvƠăBiênăđ ătrênăgi y ..................................................................................................... 2
Hìnhă2.1.ăCáchăm căcácăđi năc c ................................................................................................................. 3
Hìnhă2.2.ăH ngătr căc aăcácăchuy năđ oăsongăc căchi............................................................................... 4
Hìnhă2.3.ăH ngătr căc aăcácăchuy năđ oăđ năc căchi ................................................................................ 4
Hìnhă2.4.ăS ăđ ăđi mătrungătơmăWilson ....................................................................................................... 4
Hìnhă2.5.ăV ătríăg năcácăđi năc căđoăcácăchuy năđ oătr cătim.................................................................... 5
Hìnhă2.6.ăV ătríăg năcácăđi năc căđoăcácăchuy năđ oăngo iăbiên.................................................................. 5
Hìnhă2.7.ăKhiăđoăph iăliênăt căquanăsátăb nhănhơnăvƠăs ăho tăđ ngăc aămáy .............................................. 6
Hìnhă2.8.ăM tămáyăghiăđi nătimăcóănhi uăphímăch căn ng .......................................................................... 6
Hìnhă2.9.ăTestă1mVăbìnhăth ng .................................................................................................................. 7
Hìnhă2.10.ăHìnhă nhătestă1mVăquáăđƠ .......................................................................................................... 7
Hìnhă2.11.ăHìnhă nhătestă1mVăquáăm c ....................................................................................................... 7
Hìnhă2.12.ăCácăchuy năđ oăngo iăbiênăm căđúngăcách ................................................................................ 9
Hìnhă2.13.ă oăng căLA/RA ..................................................................................................................... 9
Hìnhă2.14.ă oăng căLA/LL ...................................................................................................................... 9
Hìnhă2.15.ă oăng căRA/LL ...................................................................................................................... 9
Hìnhă2.16.ă oăng căRA/RL .................................................................................................................... 10
Hìnhă2.17.ă oăng căLA/RL .................................................................................................................... 10
Hìnhă2.18.ă oăng căchuy năđ oătay/chơn............................................................................................... 10
Hìnhă3.1.ăCácăsóngăđi nătrongăm tăchuăchuy nătim ................................................................................... 11
Hìnhă3.1.ăCácăsóngăđi nătrongăm tăchuăchuy nătim ................................................................................... 11
Hìnhă3.2.ăCácăsóngăđi nătrongăm tăchuăchuy n.......................................................................................... 11
H nh.3.3.ăTênăg iăcácăsóngăđi nătim ........................................................................................................... 11
Hìnhă4.1.ă cătínhăt năs ătim ..................................................................................................................... 12
Hìnhă4.2.ăVíăd ăv ătínhăbiênăđ ăQRS.......................................................................................................... 13
Hìnhă4.3.ăCácătr căchuy năđ oăngo iăbiênăvƠăphơnăvùngătr căđi nătim ...................................................... 13
Hìnhă4.4.ăXácăđ nhătr căđi nătimăd aăvƠoăDI,ăaVF .................................................................................... 13
Hìnhă4.5.ăSóngăPăth ăhi năs ălanătruy năxungăđ ngăđi năngangăquaănh .................................................... 14

Hìnhă4.6.ăM tăs ăhìnhă nhăQRSăvƠătênăg i................................................................................................. 15
Hìnhă4.7.ăS ăbi năthiênăbìnhăth ngăc aăQRS ........................................................................................... 15
Hìnhă4.8.ăXácăđ nhăđi măk tăthúcăc aăsóngăTăb ngăph ngăphápăch năđ ăd căt iăđa ............................... 16
Hìnhă4.9.ăGi iăh nătrênăc aăkho ngăQTăbìnhăth ng ................................................................................. 16
Hìnhă4.10.ăHìnhăd ngăsóngăUăbìnhăth ng................................................................................................. 17
HìnhăD1.1.ăV ătríătimătrongăl ngăng căvƠăbaătr cătim ................................................................................. 19
HìnhăD1.2.ăTimă ăt ăth ătrungăgian ............................................................................................................ 20
HìnhăD1.3.ăT ăth ăn măngang:ătimăxoayăng căchi uăkimăđ ngăh .......................................................... 20
HìnhăD1.3.ăT ăth ăn măđ ng:ătimăxoayăthu năchi uăkimăđ ngăh ............................................................. 20
Hìnhă5.1.ăSóngăPăhìnhăch ăMă(A)ăc aăl nănh ăTráiăvƠăPăhìnhăthápă(B)ăc aăl nănh ăPh i ........................... 22
Hình 5.2. Hìnhă nhăt ngăh păhaiăsóngăđi năt iăhaiănh ............................................................................... 22
Hìnhă5.3.ăCácănguyênănhơnăgơyădƠyădƣnănh ăTrái ...................................................................................... 23
Hìnhă5.4.ăHìnhă nhăsóngăPăt iăhaiăchuy năđ oăDIIăvƠăV1 .......................................................................... 23
Hìnhă5.5.ăS ăkhácănhauăgi aădƠyăth tăvƠădƣnăth t ...................................................................................... 24
Hìnhă5.6.ăDƠyă(l n)ăNh ăTrái:ăSóngăPăr ngă0,11s.ăT i V1,ăphaăơmăc aăsóngăPăsơuăr ngăằômătr n‟ă1ôănh 25
Hìnhă5.7.ăDƠyă(l n)ăNh ăPh i:ăSóngăPăcaoănh n.ăT iăV1,ăphaăd ngăc aăsóngăPăcaoăr ngă uăth ăh năphaă
âm ............................................................................................................................................................... 25
Hìnhă5.8.ăDƠyăth tăTráiăt ngăgánhătơmăthu:ăđi năth ăQRSăcao,ăsóngăRăt ngăcaoă ăV5-6, I, II, III, aVF, ... 26
Hìnhă5.9.ăDƠyăth tăPh i:ăTr căl chăph iă(150º),ăTăđ oăng căvƠăSTăchênhăxu ngă ăbênăph iăcácăchuy nă
đ o .............................................................................................................................................................. 26

- xii -


Hìnhă5.10.ăDƠyăhaiănh :ăt iăDIIăsóngăPăhaiăđ nhăv iăBiênăđ ă≥ă2.5mmăvƠăth iăgiană≥ă120ăms, ..................27
Hìnhă5.11.ăDƠyăhaiăTh t:ă i năth ăQRSăr tăl n,ătr căl chăTráiăvƠăđ oăng căsóngăTă ăV1-V3 .................27
Hìnhă6.1.ă
ngăd nătruy năc aăh iăch ngăkíchăthíchăs mălƠăm tăvòngăvƠoăl i ........................................30
Hìnhă6.2.ăCáchăphơnăbi tăhaiătypăc aăh iăch ngăWPW ...............................................................................31
Hìnhă6.3.ă T ăm tătr ngăh păh iăch ngăLGL .........................................................................................31

Hìnhă7.1.ă
ngăd nătruy năbìnhăth ng: ..................................................................................................32
Hìnhă7.2.ăD nătruy năc aăNgo iătơmăthuăTh t ............................................................................................32
Hìnhă7.3.ă i nătơmăđ ăNgo iătơmăthuăth t: .................................................................................................33
Hìnhă7.4.ăKho ngăghép................................................................................................................................33
Hìnhă7.5.ăD nătruy năc aăNgo iătơmăthuăNh ..............................................................................................34
Hìnhă7.6.ă i nătơmăđ ăNgo iătơmăthuănh : ..................................................................................................34
Hìnhă7.7.ă i nătơmăđ ăNgo iătơmăthuăb ăn i: .............................................................................................35
Hìnhă8.1.ăC uăt oăthƠnhătim ........................................................................................................................36
Hìnhă8.2..ăHìnhă nhăgi iăthíchăhìnhăd ngăsóngăđi nătimătrongăNh iămáuăc ătim ........................................37
Hìnhă8.3.ăThi uămáuăd iăth ngătơmăm că(A)ăvƠăthi uămáuăd iăn iătơmăm că(B) .................................37
Hìnhă8.4.ăT năth ngăd iăth ngătơmăm că(A)ăvƠăt năth ngăd iăn iătơmăm că(B) ..............................37
Hìnhă8.5.ăSóngăQăsơuăvƠăr ngăc aăho iăt ăc ătim........................................................................................37
Hìnhă8.6.ăCácăm căđ ăt năth ngăc ătimăvƠăd uăhi uăt ngă ngătrênă T ...............................................37
Hìnhă8.7.ăHìnhă nhăđi nătimăthuăt ăchuy năđ oătr căti păn iăt năth ngăvƠăchuy năđ oăgiánăti p.............38
Hìnhă8.8.ăTi năs ăHenryăBlackburn .............................................................................................................39
Hìnhă8.9.ăCácăd ngăc aăTăthi uămáu ...........................................................................................................39
Hìnhă8.10.ăCácăd ngăc aăSTăt năth ng .....................................................................................................39
Hìnhă8.11.ăCácăd ngăSTăchênhăxu ng .........................................................................................................40
Hìnhă8.12.ăD uăhi uăNMCTăv iăQăsơu,ătrétăđ m ........................................................................................40
Hìnhă8.13.ăSóngăRăth păd năb tăth ngăt ăV1ăđ năV4ălƠăm tăd uăhi uăc aăNMCT ...................................40
Hìnhă8.14.ăPh căb ăQRS-Tăt oăthƠnhăch ăr ................................................................................................40
Hìnhă8.15.ăTăđ oăchi uătrongăNMCTăc p....................................................................................................40
Hìnhă8.16.ăCácăd uăhi uăNMCTăđ yăđ ătrongăgiaiăđo năbánăc p ...............................................................40
Hìnhă8.17.ăCácăhìnhă nhăc aăNMCTăm nătính ............................................................................................41
Hìnhă8.18.ă ngăh că i nătơmăđ ăc aăNh iămáuăc ătim ............................................................................41
Hìnhă8.19.ăắGócănhìnẰăvƠoătimăc aăcácăchuy năđ oăngo iăbiên ..................................................................42
Hìnhă8.20.ăắGócănhìnẰăvƠoătimăc aăcácăchuy năđ oătr cătim ....................................................................42
Hìnhă8.21.ăCácăđ ngăm chăvƠnhănuôiătimă(ti ngăVi t).ăNh ngăđi măđánhăd uă( )ălƠănh ngăn iăhayăb ăt c
.....................................................................................................................................................................43

Hìnhă8.22.ăCácăđ ngăm chăvƠnhănuôiătimă(ti ngăAnh) ...............................................................................43
Hìnhă8.23.ăNh iămáuăc ătimăthƠnhăd iăđ căquanăsátăt tă ăDII,ăDIII,ăaVF ..............................................44
Hìnhă8.24.ăSTăchênhălênăt iăDII,ăDIIIăvƠăaVF,ăchênhăxu ngă ăDIăaVL,ăđ cătr ngăc aăNMCTăthƠnhăd i 44
Hìnhă8.25.ăCácătênăg iăc aăNMCTăthƠnhătr cătheoăv ătrí: .........................................................................45
Hìnhă8.26.ăHìnhă nhăNMCTăthƠnhătr căv iăSTăchênhălênă ăV2-V5ăvƠăDI,ăAVLăcùngăSTăchênhăcu ngă ă
DIII ..............................................................................................................................................................45
Hìnhă8.27.ăNh iămáuăc ătimăthƠnhăbênăcóăbaălo iăchính:ăTr căBênădoăt că Măliênăth t,ăBênăSauăD iădoă
t că Măm ...................................................................................................................................................46
Hìnhă8.28.ăNh iămáuăc ătimăthƠnhăbênăv iăSTăchênhălênă ăV4-V6 ............................................................46
Hìnhă8.29.ăNh iămáuăthƠnhăsauăch ăth yărõăkhiăcóăthêmăcácăđi năc căV7,ăV8ăvƠăth yăgiánăti pă ăV1,ăV2 47
Hìnhă8.30.ăD uăhi uăNMCTăgiánăti păt iăV1-V4ă(QăthƠnhăRăvƠăSTăchênhălênăthƠnhăchênhăxu ng) ..........47
Hìnhă8.31.ăV ătríăt năth ngăvƠăcácăchuy năđ oăth ăhi n ............................................................................48
Hìnhă8.32.ăCh năđoánăđ nhăkhuăc aăNMCT ................................................................................................48
Hìnhă8.33.ăSTăchênhălênă ăV2-V6,ăDIăvƠăaVL,ăSTăchênhăxu ngă ăDIIIăvƠăaVFă NMCTătr căr ng .....49
Hìnhă8.34.ăD uăhi uăNMCTă DIăvƠăaVLăcùngăd uăhi năNMCTăgiánăti păt iăV1-V3 và DIII, aVF..........49
Hìnhă8.33.ăBi năthiênăbìnhăth ngăc aăR ....................................................................................................50
Hìnhă9.1.ă ătimăbìnhăth ng,ăxungăđi năđ cătruy năquaăbóăHisăđ ăkh ăc căhaiăth t................................52
Hìnhă9.2.ăCácăxácăđ nhănhánhăn iăđi nămu n .............................................................................................52
Hìnhă9.3.ăKhiănhánhăph iăbóăHisăb ăbloc,ăTh tă(T)ăđ căkh ăc cătr c,ăsauăm iăđ năTh tă(P)..................52
Hình 9.4. Bloc nhánh ph iă(RBBB) ............................................................................................................53
Hìnhă9.5.ă T ăc aăh iăch ngăBrugada .......................................................................................................53
Hìnhă9.6.ăKhiănhánhătráiăbóăHisăb ăbloc ......................................................................................................53
Hình 9.7. Bloc nhánh trái (LBBB) ..............................................................................................................54

- xiii -


Hìnhă9.8.ăKh ăc căthƠnhăt ădoăth tăTrái..................................................................................................... 55
Hìnhă9.9.ăKh ăc căth tăTráiăkhiăblocăphơnănhánhătrên ............................................................................... 55
Hìnhă9.10.ă T ăc aăblocăphơnănhánhăTráiătr c ....................................................................................... 55

Hìnhă9.11.ăKh ăc căth tăTráiăkhiăblocăphơnănhánhăsau .............................................................................. 56
Hìnhă9.12.ă T ăc aăblocăphơnănhánhăTráiăsau .......................................................................................... 56
Hìnhă10.1.ăH ăth ngăđi năh căc aătim ........................................................................................................ 57
Hìnhă10.2.ăS ăđ ăch năđoánălo nănh păch m .............................................................................................. 59
Hìnhă10.3.ăS ăđ ăch năđoánălo nănh pănhanh ............................................................................................. 59
Hìnhă10.4.ăS ăđ ăch năđoánălo nănh păkhôngăcóăsóngăP ............................................................................ 60
Hìnhă10.5.ăNh păch măxoang ...................................................................................................................... 62
Hìnhă10.6.ăBlocănh -th tăđ ăIăv iăPQăkéoădƠiăc ăđ nh ................................................................................ 62
Hìnhă10.7.ăBlocănh -th tăđ ăIIaăv iăPQăt ngăd n ........................................................................................ 62
Hìnhă10.8.ăBlocănh -th tăđ ăIIb:ăPQăc ăđ nh,ăPăđ năđ c ............................................................................ 62
Hìnhă10.9.ăBlocănh -th tăđ ăIII:ăPăvƠăQRSăcóănh păriêng ........................................................................... 62
Hìnhă10.10.ăNg ngăxoang:ăm tăđo năm tăP-QRS ...................................................................................... 62
Hìnhă10.11.ăBlocăxoangănh ăđ ăIIaăv iăRRăgi măd n ................................................................................. 63
Hìnhă10.12.ăBlocăxoangănh ăIIbăm tăđo năm tăP-QRS ............................................................................... 63
Hìnhă10.13.ăNh păb ăn iăv iăsóngăPăơm ..................................................................................................... 63
Hìnhă10.14.ăNh păb ăn i,ăkhôngăth yăsóngăP ............................................................................................. 63
Hìnhă10.15.ăNh păt ăth t:ăQRSăr ng,ăđ năđ c ............................................................................................ 63
Hìnhă10.16.ăNh păt ăth tăphátăsinhăt ăphơnănhánhătráiătr că(d ngăblocănhánhăPh i) ................................ 63
Hình 10.17. S ăđ ăti păc năch năđoánăr iălo nănh pănhanhăcóăQRSăh p.................................................... 65
Hìnhă10.18.ăNh pănhanhăxoang................................................................................................................... 65
Hìnhă10.19.ăRungănh ăv iăhìnhă nhănh păhoƠnătoƠnăkhôngăđ uăvƠăsóngăl năt năthayăchoăđ ngăđ ngăđi n
.................................................................................................................................................................... 65
Hìnhă10.20.ăRungănh ănh ngăkhôngăth yăsóngăf......................................................................................... 66
Hìnhă10.21.ăRungănh ăcóăphơnălyănh ăth tăđ ăIII ......................................................................................... 66
Hìnhă10.22.ăRungănh ăcóăđ ngăd nătruy năph ........................................................................................ 66
Hìnhă10.23.ăCu ngănh ă4:1 ......................................................................................................................... 66
Hìnhă10.24.ăNh pănhanhăvƠoăl iănútănh ăth t .............................................................................................. 67
Hìnhă10.25.ăNh pănhanhăvƠoăl iănh ăth t..................................................................................................... 67
Hìnhă10.26.ăNh pănhanhănh ăd nătruy nă2:1 ............................................................................................... 67
Hìnhă10.27.ăNh păb ăn iăt ngăt c ............................................................................................................... 68

Hìnhă10.28.ăNh pănhanhăb ăn i .................................................................................................................. 68
Hìnhă10.29.ăS ăđ ăti păc năch năđoánăr iălo nănh pănhanhăcóăQRSăr ng .................................................. 69
Hìnhă10.30.ăNh pănhanhătrênăth tăcóăQRSăr ng ......................................................................................... 69
Hìnhă10.31.ăNh pănhanhăTh t ..................................................................................................................... 70
Hìnhă10.32.ăNh păb tăđ căth tă(C) ............................................................................................................ 70
Hìnhă10.33.ăNhátăbópăh năh pă(h pănh pă- F) ............................................................................................ 70
Hìnhă10.34.ăPh căb ăRSăt iăcácăchuy năđ oătr cătim ............................................................................... 70
Hìnhă10.35.ăSóngăSă ăt tăc ăchuy năđ oătr cătim ..................................................................................... 71
Hìnhă10.36.ă ngăd ngăd ngătrongăNh pănhanhăTh t .............................................................................. 71
Hìnhă10.37.ăCáchăđoăkho ngăRS ................................................................................................................ 71
Hìnhă10.38.ăNh ăth tăphơnăly:ăth nhătho ngăxu tăhi năsóngăP ..................................................................... 71
Hìnhă10.39.ăXácăđ nhăblocănhánhănƠoăt iăV1 ............................................................................................. 71
Hìnhă10.40.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV1ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăPh i .............. 71
Hìnhă10.41.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV6ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăPh i .............. 72
Hìnhă10.42.ăD uăhi uăJosephsonăvƠăd uăhi uăBrugada .............................................................................. 72
Hìnhă10.43.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV1ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăTrái .............. 72
Hìnhă10.44.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV6ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăTrái .............. 72
Hìnhă10.45.ăS ăđ ăch năđoánăNh pănhanhăQRSăr ngătheoătiêuăchu năBrugada ......................................... 73
Hìnhă10.46.ăXo năđ nh ............................................................................................................................... 74
Hìnhă10.47.ăRungăth t ................................................................................................................................ 74
HìnhăD2.1.ă
ngăđiăc aădơyăth năkinhăph ăv ă ăc .................................................................................. 75
HìnhăD2.2.ă nănhƣnăc uăhaiăbênăcùngălúc .................................................................................................. 75
HìnhăD2.3.ăNghi măphápăValsalva ............................................................................................................. 75
HìnhăD2.4.ăV ătríăxoaăxoangăc nh ............................................................................................................... 76

- xiv -


HìnhăD2.5.ăPh ngăphápăcúiăg păng i ......................................................................................................76

HìnhăD2.6.ăKíchăthíchăthƠnhăsauăh ngăgơyăph năx ....................................................................................76
HìnhăD3.1.ăS ăđ ăc aătimăvƠăh ăth ngăd năđi năbìnhăth ngăc aătim ........................................................77
HìnhăD3.2.ăD nătruy năbìnhăth ngăt iănútănh ăth t....................................................................................77
HìnhăD3.3.ăHi năt ngăPRăkéoădƠi .............................................................................................................78
HìnhăD3.4.ăM tăkíchăthíchănh ăs mănh ngăh iămu năh n ..........................................................................78
HìnhăD3.5.ăHi năt ngăvƠoăl i ....................................................................................................................78
HìnhăD3.6.ăNh pănhanhăvƠoăl iănútăNh ăTh tă(AVNRT): ............................................................................78
HìnhăD3.7.ă i nătơmăđ ăc aăNh pănhanhăvƠoăl iănútănh ăth tăch măậ nhanh ..............................................79
HìnhăD3.8.ăNh pănhanhăvƠoăl iăNh ăTh tă(AVRT): .....................................................................................80
HìnhăD3.9.ă căđi măc aăAVRTăthu năchi u: ............................................................................................80
HìnhăD3.10.ăNh pănhanhăvƠoăl iănh ăth tăng căchi u ................................................................................81
HìnhăD3.11.ă căđi măc aăAVRTăng căchi u: ........................................................................................81
HìnhăD3.12.ăSăgi ăvƠăr‟ăgi ..........................................................................................................................81
Hình D3.13. Sóng P trong ST......................................................................................................................81
Hìnhă11.1.ăTimătr ăkhôngănh ătimăng iăl n ..............................................................................................83
Hìnhă11.2.ăSTăchênhăxu ng,ăđiălên ..............................................................................................................86
Hìnhă11.3.ăSTăchênhălên,ăTăcaoănh n ..........................................................................................................86
Hình 11.4. ST chênh lên, T hai pha .............................................................................................................86
Hình 11.5. Dowsloping ...............................................................................................................................86
Hìnhă11.6.ăSTăchênhăxu ngăngang ..............................................................................................................86
Hìnhă11.7.ăHìnhă nhăl nănh ătrênăđi nătơmăđ .............................................................................................87
Hìnhă12.1.ăTăđ oăng căvƠăUăd ngăcaoătrongăh ăkali ...............................................................................88
Hìnhă12.2.ăHìnhă nhăh ăkaliăth ngărõă ăV2-V4.........................................................................................88
Hìnhă12.3.ăTi nătri năt ngăkaliămáuătrênăđi nătim .......................................................................................90
Hìnhă12.4.ă i nătơmăđ ăm tăb nhănhơnăt ngăkaliămáu ................................................................................90
Hìnhă12.5.ăT ngăcalciămáuăv iăkho ngăQTăng n ........................................................................................91
Hìnhă12.6.ăSóngăOsbornătrongăt ngăcalciămáuăn ng....................................................................................91
Hìnhă12.7.ăD uăhi uăChvostek:ăgõăngónătayăvƠoămá,ăc ăm tăbênăđóăs ăcoăl i ............................................91
Hìnhă12.8.ăBƠnătayăđ ăđ ă(d uăhi uăTrousseau) ..........................................................................................92
Hìnhă12.9.ăQTăkéoădƠiătrongăh ăcalci máu ..................................................................................................92

Hìnhă12.10.ăQTăkéoădƠiătrongăh ămagneămáu .............................................................................................92
Hìnhă12.11.ăQRSădƣn,ăSTăchênhăxu ngătrongăh ămagneămáu .....................................................................93
Hìnhă12.12.ăHìnhă nhăc ăđi nătácăd ngădigoxinăv iăSTăhìnhăđáyăchén,ăsóngăTăhaiăphaăvƠăQTăng n. ........95
Hình 12.13.ăNg ăđ cădigoxinăv iăSTăchênhălõmăxu ng,ăsóngăTăx păvƠăblocănh ăth tăđ ăI. ........................95
Hìnhă12.14.ăNh păxoangăcóăngo iătơmăthuăth tănh păđôi .............................................................................95
Hìnhă12.15.ăRungănh ăđápă ngăth tăbìnhăth ng .........................................................................................95
Hìnhă12.16.ăNh pănhanhănh ă(t năs ă150l/ph)ăvƠăngo iătơmăthuăth t ...........................................................95
Hìnhă12.17.ăNh pănhanhăth tăhaiăchi u. .......................................................................................................95
Hìnhă12.18.ăNg ăđ căthu căflecainideă- thu căch ng lo nănh pă(nhómă1):ănh pănhanhăxoang,ăQRSăr ng,ăRă
caoă ăaVR ....................................................................................................................................................96
Hìnhă12.19.ăPhơnăbi tăh ăkaliămáuăvƠăng ăđ căthu căch ngălo nănh p nhóm Ia .........................................97
Hìnhă12.20.ăNg ăđ căpropranololăgơyăraănh păch măxoang ........................................................................97
Hìnhă12.21.ă i nătơmăđ ăm tăb nhănhơnăviêmăc ătimă(PostgradăMedăJ 2001) ...........................................98
Hìnhă12.22.ăCáchătínhăt ăl ăđo năST/sóngăT ...............................................................................................99
Hìnhă12.23.ăHìnhăd ngăắl iăcơuẰătrongătáiăc căs m ..................................................................................99
Hìnhă12.24.ăViêmămƠngăngoƠiătim:ăNh pănhanhăxoangăSTăchênhălênălõm,ăPRăơmăDI,ăDII,ăDIII,ăaVF,ăV4-6
.....................................................................................................................................................................99
Hìnhă12.25.ă i năth ăsoăleădoătimăd chăchuy nătrongătrƠnăd chămƠngăngoƠiătim .......................................100
Hìnhă12.26.ă i nătimăm tăBNăcóă4ăbu ngătimădƣnăn ..............................................................................100
Hìnhă12.27.ăKhácăv iăsóngăQănh iămáuă>ă0,04s,ăsóngăQăváchăng nătrongăb nhăc ătimăphìăđ iăh pă<ă0,04s
...................................................................................................................................................................101
Hìnhă12.28.ăSóngăTăđ oăng căkh ngăl ..................................................................................................101
Hình 12.29. PWD = 110 ậ 60 =50 (ms) ....................................................................................................102
Hình 12.30. Các sóng T luân phiên cao ậ th p..........................................................................................102
Hìnhă12.31.ă i nătimăc aăm tătr ă2ătu iăđƣăđ căph uăthu tăthôngăliênăth tăl ăl năb nătu nătr c..........104
Hìnhă12.32.ă i nătimăc aăbéă3ătu iăcóăl ăthôngăliênănh ăth ăphátăvƠăgiƣnăbu ngătimăph i. ......................104

- xv -

Hìnhă12.33.ă o năPRăvƠăSTăchênhăxu ng ................................................................................................ 105
Hìnhă12.34.ăNh pănhanhănh ăđaă .............................................................................................................. 105
Hìnhă12.35.ă i nătơmăđ ăc aăb nhăph iăt căngh nămƣnătính: .................................................................. 105
Hìnhă12.36.ăThuyênăt căph iăc p:ăm tăph ăn ă40ătu iăv iăđauăng c mƠngăph iăvƠăkhóăth . .................. 106
Hìnhă12.37.ă i năth ăth pădoăsuyăgiáp ..................................................................................................... 107
Hìnhă12.38.ăRungănh ăđápă ngăth tănhanhăvƠăđi năth ăth tătráiăcao ......................................................... 107
Hìnhă12.39.ăHìnhă nhăsóngăOsbornăv iăđi măJănơngăcao ......................................................................... 108
Hìnhă12.40.ă i nătơmăđ ăc aăh ăthơnănhi tăv iăhìnhă nhăđi năhình:ănh pătimăch m,ăsóngăOsbornăvƠăhìnhă
gi ărunăr y. ................................................................................................................................................ 108
HìnhăD4.1.ăM tălo iăth căđoăđ căs ăd ngătrongăđ căđi nătơmăđ ........................................................ 111
HìnhăD4.2.ăTho tănhìnăvƠăn uăđoătheoăchi uălênăxu ngăthìănh pătimănƠyăkhôngăđ u ............................... 112
HìnhăD4.3.ăNh ngăth tăch t,ăkhiăchi uălênăđ ngăth ngăngangăthìănh păr tăđ u ...................................... 112
HìnhăD4.4.ăM tălo iăcompaăđoăth iăgian .................................................................................................. 112
HìnhăD4.5.ă oăkho ngăRRăb ngăcaliper ................................................................................................... 113
HìnhăD4.6.ăTh căđoăb ngăđo năgi yăđoăđi nătim ................................................................................... 113
HìnhăD4.7.ă ánhăd uăđ ăđoăkho ngăRR ................................................................................................... 113
HìnhăD4.8.ă ánhăd uăcácăđi măc aăph căb ăQRS ................................................................................... 113
HìnhăD4.9.ăD chăchuy năgi yăđ ăxemăkho ngăcáchăcácăph căb ăcóăb ngănhauăkhông ............................ 113
HìnhăD4.10.ăSóngăTă ăV2ăkhóăxácăđ nhăđi măkh iăđ u ........................................................................... 113
HìnhăD4.11.ăXácăđ nhăđi măkh iăđ uăsóngăTăt ăV1 ................................................................................. 114
HìnhăD4.12.ă ánhăd uăcácăthƠnhăph năc aăph căh p .............................................................................. 114
HìnhăD4.13.ăSóngăPăđ căxácăđ nhăl iăsauăkhiăđánhăd u ......................................................................... 114
HìnhăD4.14.ă ánhăd uăvƠăđoăkho ngăPR ................................................................................................. 114
HìnhăD4.15.ă ánhăd uăkho ngăcáchăPP ................................................................................................... 114
HìnhăD4.16.ăXácăđ nhăcácăsóngăPă n ........................................................................................................ 114
HìnhăD4.17.ăCácăđi năc cănh ăcameraăquanăsátătim ................................................................................ 114
HìnhăD4.18.ăTênăg iăvùngă ăchuy năđ oăngo iăbiên ................................................................................ 115
HìnhăD4.19.ăCáchăxácăđ nhătênăg iăvùngăt năth ngă ăcácăchuy năđ oăngo iăbiên ................................. 115
HìnhăD4.20.ăTênăg iăvùngă ăchuy năđ oătr cătim .................................................................................. 115
HìnhăD4.21.ăPhácăh aăgi iăph uăvƠăb nhăh cănh iămáuăc ătimăc păc aăTorăErcleve............................... 115

HìnhăD4.22.ăV ătríăt năth ngătrongăNh iămáuăc ătimăc pă(NMCT),ăhìnhăc aăTorăErcleve .................... 116
HìnhăD4.23.ăCácăb căphơnătíchăđ ăch năđoánăr iălo nănh p ................................................................... 117
HìnhăD4.24.ăS ăđ ăti păc nălo nănh pă1 ................................................................................................... 118
HìnhăD4.25.ăS ăđ ăti păc nălo nănh pă2 ................................................................................................... 119
HìnhăD4.26.ăCácăhìnhătháiăc aăsóngăT ..................................................................................................... 123
HìnhăD4.27.ăCácăhìnhătháiăc aătáiăc căs m .............................................................................................. 125
HìnhăD4.28.ăTh căđoăđi nătơmăđ .......................................................................................................... 126
HìnhăD4.29.ă oăt năs ăb ngăth c ........................................................................................................... 126
HìnhăD4.30.ă tăth căđoăgócăkhiătr cătrungăgian ................................................................................... 126
HìnhăD4.31.ă tăth căđoăgócăkhiătr căl chătrái ...................................................................................... 126
HìnhăD4.32.ă tăth căđoăgócăkhiătr căl chăph i ..................................................................................... 127
HìnhăD4.33.ă tăth căđoăcácăkho ng,ăđo n............................................................................................ 127
HìnhăD4.34.ă tăth căđoăbiênăđ ăsóng ................................................................................................... 127
HìnhăD4.35.ă tăth căđoăđ ăchênhăc aăST............................................................................................. 127

- xvi -


M c l c B ng
B ngă2.1.ăKỦăhi uăvƠămƠuăđi năc c...............................................................................................................3
B ngă2.2.ăCácăl iăsóngăđi năkhiăđoăvƠăcáchăx ălỦ .........................................................................................8
B ngă2.3.ăTómăt tăcáchănh năbi tăm căl năđi năc c....................................................................................10
B ngă4.1.ăCáchăxácăđ nhătênăg iătr căđi nătim ............................................................................................13
B ngă4.2.ăCh ăs ăbìnhăth ngăvƠăthayăđ iăc aăcácăthƠnhăph nătrênăđi nătơmăđ .........................................18
B ngăD1.1.ăB ngăso sánhăchuy năđ o .........................................................................................................21
B ngăD1.2.ăPh căđ ăQRSă ăcácăt ăth ătimăkhácănhau.................................................................................21
B ngă6.1.ăTómăt tăcácăh iăch ngăkíchăthíchăs m ........................................................................................31
B ng 7.1. căđi măph căb ăQRSăc aăNTTăTh tăliênăquanăđ năb nhătim .................................................33
B ng 7.2.ăPhơnăđ ăNgo iătơmăthuăth t .........................................................................................................34
B ng 7.3.ă căđi măcácălo iăNgo iătơmăthu ................................................................................................35

B ngă8.1.ăTi nătri nătrongăt ngăgiaiăđo năc aăNh iămáuăc ătimătrênăđi nătơmăđ ă(Hìnhă nhătr căti păvƠă
giánăti p)......................................................................................................................................................38
B ngă8.2.ăTi nătri năc aăNMCTăthƠnhătr căvƠăthƠnhăsau..........................................................................41
B ngă8.3.ăD uăhi uăNMCTăvƠăđ nhăv ăv ătríăt năth ng .............................................................................49
B ngă8.4.ăCácăhìnhă nhăbi năthiênăc aăQRS-TăvƠăch năđoán......................................................................51
B ngă9.1.ăTómăt tăBlocăNhánhăPh iăVƠăBlocăNhánhăTrái ..........................................................................54
B ngă9.2.ăTómăt tăBlocăPhơnăNhánhăTráiătr căVƠăBlocăPhơnăNhánhăTráiăsau .........................................56
B ngă10.1.ăM cătínhănh pănhanhătheoăl aătu i ............................................................................................64
B ngă10.2.ăTênăg iăcácănh pătheoăt năs ăc aătim.........................................................................................68
B ngă10.3.ăNh ngăd uăhi uăch năđoánăphơnăbi tăNh pănhanhăQRSăr ng ...................................................74
B ngăD3.1.ăTómăt tăphơnănhómăAVNRT ...................................................................................................80
B ngăD3.2.ă căđi măc aănh păxoangăbìnhăth ngăvƠăcácălo iănh pănhanhătrênăth tăthôngăth ng ...........82
B ngă11.1.ăThayăđ iăc aăt năs ătimăbìnhăth ngătheoătu i .........................................................................84
B ngă11.2.ăThayăđ iăc aătr căđi nătimăbìnhăth ngătheoătu i .....................................................................84
B ngă11.3.ăXácăđ nhătr căđi nătimă ătr ăemăvƠăỦăngh a ...............................................................................84
B ngă11.4.ăKho ngăPRăbìnhăth ngă(vƠăgi iăh nătrên)ăthayăđ iătheoătu iăvƠănh pătim ...............................84
B ngă11.5.ăTh iăgianătrungăbìnhă(vƠăgi iăh nătrênăc aăm căbìnhăth ng)ăc aăQRSătheoătu i ...................85
B ngă11.6.ă i năth ăsóngăRăvƠăsóngăSătrungăbìnhă(vƠăgi iăh nătrênăc aăm căbìnhăth ng)ătheoătu i ........85
B ngă11.7.ăT ngăh păcácăch ăs ăđi nătơmăđ ăbìnhăth ngătheoătu i ...........................................................85
B ngă12.1.ăS ăbi năthiênăc aăđi nătơmăđ ăkhiăkaliămáuăgi m .....................................................................89
B ngă12.2.ăS ăbi năthiênăc aăđi nătơmăđ ăkhiăkaliămáuăt ng ......................................................................90
B ngă12.3.ăR iălo năđi năgi iăvƠăhìnhă nhătrênăđi nătơmăđ .......................................................................94
B ngă12.4.ăBi năđ iătrênăđi nătimătheoăcácăgiaiăđo năc aăviêmăc ă- màng ngoài tim .................................99
B ngă12.5.ăCh năđoánăphơnăbi tăViêmămƠngăngoƠiătimăv iăTáiăc căs mălƠnhătính ....................................99
B ngă12.6.ăMƣăNBGămáyăt oănh pătheoăNASPE/BPEG ...........................................................................109
B ngăD4.1.ăCáchăxácăđ nhătênăg iătr căđi n tim .......................................................................................112
B ngăD4.2.ăThangăđi măch năđoánăQTădƠi ...............................................................................................120
B ngăD4.3.ăTiêuăchu năQTcă(ms)ăkéoădƠiătheoăgi iăvƠătu i......................................................................120
B ngăD4.4.ăGiáătr ăQTcă(ms)ătheoăgi i ......................................................................................................120
B ngăD4.5.ăCácănguyênănhơnăth ngăg păgơyăSTăchênhălên ....................................................................121

B ngăD4.6.ăCácănguyênănhơnăth ngăg păgơyăSTăchênhăxu ng ...............................................................122
B ngăD4.7.ăCácăhìnhătháiăc aăsóngăT ........................................................................................................123
B ngăD4.7.ăCácăhìnhătháiăc aăsóngăTă(ti pătheo) ......................................................................................124

- xvii -



CH

CH

NGă1:ă

IăC

NGă1:ă

IăC

NG

NGăV ă Oă I NăTỂMă

Kháiăni m

63mm x 30m

i nă tơmă đ ă (Electrocardiogram)ă lƠă đ ă th ă ghiă l iă
quáă trìnhă ho tă đ ngă đi nă c aă tim,ă cácă bi nă thiênă

c aăcácăxungăđi năkh ăc căvƠătáiăc căc aănh ăvƠă
th tă đ ă giúpă bácă s ă ch nă đoán,ă phátă hi nă vƠă theoă
dõiă cácă b nhă lỦă v ă timă m ch,ă tìmă nguyênă nhơnă
b nhătimăđ ăx ătríăvƠăđi uătr ăk păth i.

145mm x 30mm

Timăcoăbópătheoăđi uăkhi năc aăm tăh ăth ngăd nă
truy nătrongăc ătim.ăCácăc căđi năđ căđ tăđ ăghiă
l iă đi nă th ă nƠyă vƠă chuy nă đ nă máyă ghi.ă Máyă ghiă
đi năkhu chăđ iălênăvƠăghiăl iătrênăđi nătơmăđ .
Khiăkhôngăcóătácăđ ngănƠoăhi năh uălênămáyă đo,ă
máyă s ă ghiă m tă đ ngă th ngă n mă ngangă g iă lƠă
đ ngăđ ngăđi n.
Nh ngă chênhă l chă trênă đ
sóngăd ng.

ngă đ ngă đi nă g iă lƠă

Nh ngă chênhă l chă d
sóng âm.

ngă đ ngă đi nă g iă lƠă

iă đ

Hình 1.2. M t s gi Ổ ghi đi ỉ tim
2. M tăs ălo iămáyăđoăđi nătim
Hi nănay,ăng iătaăcóăth ăđoăđi nătimăb ngămáyă1ă
c nă(m iăl năch ăđoăm tăchuy năđ o),ă3ăc năvƠă12ă

c n.ăCóălo iămáyăđoăvƠăhìnhă nhăđi nătimăth ăhi nă
trên màn hình vi tính.

Hình 1.1. Cách g i tên các sóng
Hình 1.3. M t s máỔ đỊ đi ỉ tâm đ

Ch ăđ nh
Phátăhi năcácăb nhăv ătim:ăr iălo nănh pătim,ăsuyă
tim,ănh iămáuăc ătim,ăs ăthayăđ iăc ătim,ăviêmă
c ătim...
Ch năđoánăm tăs ăthayă đ iăsinhăhóaămáu, các
r i lo năđi năgi iă nhăh ngăđ nătim.
Ch nă đoánă m tă s ă ng ă đ că thu c:ă digoxin,ă
ch ngătr măc mă3ăvòngầ

Nh ngăđi uăc năbi t
1.ăGi yăđoăECG:
Cóănhi uăc ăgi yăphùăh păchoăcácălo i máyăđoă
đi nătimă1ăc n,ă3ăc năvƠă6ăc n
Cácăc ăgi yăth

ng dùng:

50mm x 20m
50mm x 30m
60mm x 30m

Máyăđi nătimăhi nănayătrênăth ătr ngăth
h păch căn ngăt ăđ ngăđ căk tăqu .
Bút ghi b ngănhi tăđ

inănhi t.

ngătíchă

căthi tăk ăg năli năv iămáyă

M tă s ă máyă cóă mƠnă hìnhă hi nă th ă sóngă đi nă tim,ă
nh ăđóăgiúpăng iăđoăcóăth ăxácănh năm cănhi uă
tr căkhiăinăk tăqu ăraăgi y
3.ăCácălo iăđoăđi nătimăđ căbi t
Cách đoă đi nă tơmă đ ă thôngă th ngă nêuă trênă cònă
g iălà đoăđi nătơmăđ ă12ăchuy năđ oăchu n.ăB nhă
nhơnă đ că đoă lúcă ngh ă ng iă vƠă toƠnă b ă th iă giană
đoăđi nătimăth ngăch ătrongăch aăđ yă1ăphút.ăN uă
đoă v iă máy đi nă timă 12ă c nă (cùngă m tă lúcă đoă 12ă
chuy năđ o)ăthìăch ăm tăvƠiăgiơy.ă Doăđó,ăv iăcáchă
đoă thôngă th ngă nƠyă nhi uă lúcă khôngă phátă hi nă
đ că nh ngă b nhă lỦă x yă raă khôngă th ngă xuyênă
ho că ch ă xu tă hi nă trongă nh ngă đi uă ki nă nh tă
đ nh.

1


CH

NGă1:ă

IăC

NG

Cácăcáchăđoăđi nătơmăđ ăđ căbi t,ăch ngăh nănh ă
đoăđi nătơmăđ ăg ngăs căvƠăHolterăvƠătheoădõiăs ă
ki n,ăđ căs ăd ngăđ ăch năđoánănh ngălo iăb nhă
nh ăv y.

Nghi Ẹ pháp g ng s c

Máyăđoăđi nătơmăđ ăHolterălƠămáyăghiăđi nătimănh ă
g năđ ăb nhănhơnămangăliênăt cătrênăng i,ăgiúpă
ghiănh năho tăđ ngăđi năh căc aătimătrongăvòngă24
gi .ă
Máyăđoăđi nătơmăđ ătheoădõiăs ăki năc ng là máy
ghiă đi nă timă mangă s n trênă ng i.ă Khiă c mă giácă
th yă hi nă t ngă b tă th ng,ă b nhă nhơnă s ă nh nă
nútăghiăl iăho tăđ ngăđi năc aătim.ăM tăs ămáyăcóă
th ăt ăđ ngăkh iăđ ngăm iăkhiămáyăc măth yănh pă
timăđ păb tăth ng.
4. Cáchătínhătoánătrênăgi yăđi nătim
Th iăgian
T că đ ă đoă thôngă th ngă m că đ nhă c aă cácă máyă
đi nătimălƠă25mm/giơy.ăT căđ ănƠyăcóăth ăthayăđ iă
thành 50mm, 100mm/giơyăkhiăc n.
V iăt căđ ăgi yăghiăđi nătimălƠă25mmăm iăgiơyăthìă
1mmăt ngăđ ngă0,04ăgiây

1ăôăl nă=
5ăôănh ă#ă0,20s

Biên
đ

1ăôănh ă#ă0,04s

Hình 1.4. Ị i ỉ tim g ỉg s c trêỉ th m l ỉ
M tăs ăb nhălỦăc aătimăch ăxu tăhi năkhiătimăđangă
ho tăđ ngăm nh,ăc ătimăđòiăh iăoxyănhi uăh n.ă ă
ghiănh năđi uănƠy,ăb nhănhơnăđ căyêuăc uăch yă
trênăth măl n,ăđ păxeăđ păl căk ăho cădùngăthu c.ă
Tìnhătr ngăthi uămáuăc ătimăs ăbi uăhi năraăb ngă
đauăng căvƠ thayăđ iătrênăđi nătơmăđ .ă

i n tâẸ đ Hoặter và theo dõi s ki n

T căđ ăgi yăkhiăđoălƠă25ă
mm/s

Th iăgian
Hình 1.6. Tíỉh th i giaỉ trêỉ gi Ổ
Biên đ
i năth ăchu năquyă
đ ngă0,1mV.

i năth

1mV

0,1mV

călƠă1mmăchi uăcaoăt

ngă

Th iăgian:ă
1ăôănh ă=ă0,04s
5ăôănh ă=ă1ăôăl nă=ă
0,2s
Biênăđ :
1ăôănh ă=ă1ămmă=ă
0,1 mV
0,04s

0,2s
Th iăgian

Hình 1.7. Th i giaỉ và Biêỉ đ trêỉ gi Ổ
Tr că m iă chuy nă đ o,ă máyă s ă nh yă đi nă th ă
chu nă nƠyă đ ă lƠmă c nă c ă tínhă biênă đ ă c aă cácă
sóngă đi nă trênă chuy nă đ oă đó.ă Máyă s ă th ă hi nă
biênă đ ă (chi uă cao)ă 1mVă c aă chuy nă đ oă đangă
đ căđo.
Hình 1.5. MáỔ theỊ dõi đi ỉ tim di đ ỉg

2


CH

CH

NG 2: QUY TRÌNH K THU T

NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

O I N TIM

CHU NăB ăD NGăC
Máyăđoăđi nătim

B

că2ă- G năcácăđi năc c
Cáchăđ tăcácăchuy năđ o:

Cácăđi năc c và dây

Lauăs chăb ăm tăti păxúcăc aădaăv iăđi nă
c căb ngăc n.

Dây ngu năc aămáyă
Gelăbôiăđi năc căvƠăkh năgi y

Thoaăm tăl păgelălênăda,ăsauăđóă g n các
đi năc călênăda. L uăỦăkhiăthoaăgelăkhôngă
thoaă quáă r ngă đ ă nhi uă đi nă t ă đi nă c că
nƠyăsangăđi năc căkhác.

Gònăt măc n
Máyăđoăhuy tăáp

TI NăHẨNH
B

Ch nă ch th tă m mă đ ă g n đi nă c c,ă
khôngănênăđ tălênăx ng.

că1 - Chu năb ăb nhănhơnăvƠămáyămóc:ă
Mangă máyă đi nă timă vƠă d ngă c ă đ nă n iă
lƠmăchu năb ăđo.
Thôngă báoă vƠă gi iă thíchă choă b nhă nhơnă
bi tăv ăvi căs pălƠm.ă
ngă viênă b nhă nhơnă yênă tơmă vƠă c ngă
tác.
Ki mă traă xemă chungă quanhă cóă máyă mócă
nƠoăl năđangăho tăđ ng,ăkh ăd ăcóăth ălƠmă
nhăh ngăt iăsóngăđi nătimăkhông.ă
Nh că b nhă nhơnă l yă trongă ng iă raă h tă
nh ngăgìăcóăth ăgơyănhi uăsóng:ăkimălo i,ă
máyăđi nătho iầ
Cho b nhă nhơnă n mă th ng,ă haiă bƠnă tayă
ng a,ă haiă chơnă khôngă ch mă nhau.ă N mă
đúngă t ă th ă nh ngă tho iă mái,ă m tă nh m.ă
N uă lƠă b nhă nhơnă nhi, giƣyă gi aă nhi uă
ph iă choă u ngă thu că ană th nă đ ă tr ă ng ă
yên.
Ki mătraăl iăcácăthôngăs ăc năthi tăkhiăđoă
đi nă tim:ă đoă Huy tă áp,ă cơnă n ng,ă chi uă
cao.
ă l ă ng că b nhă nhơnă hoƠnă toƠn; không

nênăch ăvénăáo,ăk ăc ăáoăng c.ăN uănhơnă
viênă namă đoă choă n ă b nhă nhơnă c nă cóă
ng iăth ăbaătrongăphòng.
tămáyă ăn iăb ngăph ng,ăv ngăch c.
Ki mă traă ngu nă đi n.ă Nh ngă ngu nă đi nă
khôngă năđ nhăngoƠiăvi căcóăth ălƠmămauă
h ngă máyă cònă lƠmă nhi uă đi nă khiă đo.ă
Trongătr ngăh pă đóăt tănh tă lƠă đoăb ngă
ngu nă đi nă d ă tr ă t ă pină cóă s nă trongă
máy.
M ămáyăđoăđi nătim.ăKi mătraămáyăxemăcóă
ho tăđ ngăbìnhăth ngăkhông.
Dùngăbôngăđƣăt măc nălauătrênăb ăm tădaă
s ăti păxúcăv iăcácăm tăđi năc căđ ăt ngă
c ngădi năti păxúc.ăCóăth ăbôiăgelălênăc ă
b ă m tă ti pă xúcă c aă cácă đi nă c că s ă có
hi uăqu ăh n.

Hình 2.1. Cách m c các đi ỉ c c
Cóă 12ă chuy nă đ o thôngă d ng: 6ă chuy nă đ oă
ngo iăbiên,ă6ăchuy năđ oătr cătim.
Chuy năđ oăngo iăbiên (các chi)
Cácă đi nă c că đoă chuy nă đ oă ngo iă biênă vƠă
màu th ngăquyă cănh ăsau:
B ngă2.1.ăKỦăhi uăvƠămƠuăđi năc c
KỦăhi u

V ătrí

VR

TayăPh iă- RA

VL

Tay Trái - LA

RF

Chơnăph iă- RF

L

Chân trái - LF

Màu

Vàng
en
L c

M tă đi nă c că ápă vƠoă m tă tr că 1/3ă d
c ngătayăvƠăm tătrongă1/3ăd iăc ngăchơn.

iă

Trongă nh ngă tr ngă h pă đ că bi tă nh ă
v ngă còng,ă b tă bóă c ă đ nhă x ng,ă c tă chiầă có
th ăg năđi năc că ăv ătríăcaoăh n.

3


CH

NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

Cácăchuy năđ oăsauăđ căg iălƠăcácăchuy năđ oă
ngo iăbiênă vìăđ uăcóăđi năc căth mădòăđ tă ăcácă
chi.

aVLă(c ătayătrái): h ngăv ăphíaăđi năc că
LA (- 30º),ăđ cătínhănh ăsau:ă
aVL = LA - (RA + LL) / 2
aVFă (c ă chơnă trái): h ngă v ă phíaă đi nă
c căLLă(+ 90º),ăđ cătínhănh ăsau:ă

Ba chuy n đ o song c c chi
(Bipolar leads)

aVF = LL - (LA + RA) / 2

Trung tâm Wilson
(Wilson’s centraặ terẸinus - WCT)

Hình 2.2. H

ỉg tr c c a các chuỔ ỉ đ Ị sỊỉg c c chi

DIă(c ătayăph iăvƠăc ă tay trái): lƠăs ăkhácă

bi tăđi năápăgi aăđi năc căLAăvƠăRAă(LAăRA),ăh ngăv ăLAă ă0º.
DIIă (c ă tayă ph iă vƠă c ă chơnă trái): lƠă s ă
khácăbi tăđi năápăgi aăđi năc căLL và RA
(LL - RA),ăh ngăv ăLL ă60º.
DIIIă(c ătayătráiăvƠăc ăchơnătrái): lƠăs ăkhácă
bi tă đi nă ápă gi aă cácă đi nă c că LL và LA
(LL - LA),ăh ngăv ăLL ă120º.

Ba chuy n đ o đ n c c chi t ng c

ng

(Augmented unipolar leads)

Hình 2.4. S đ đi m truỉg tâm WilsỊỉ
i mă trungă tơmă →ilsonă đ că hìnhă thƠnhă
b ngă cáchă k tă n iă m tă đi nă tr ă 5ă k t ă
đ uă chuy nă đ oă chiă t iă đi mă trungă tơm.
Trênă th că t ,ă đi mă trungă tơmă →ilsonă
khôngă ph iă lƠă đ că l pă mà là k tă n iă các
đi năc căRA,ăLA,ăvƠăLLăv iănhau.
i mătrungătơmă→ilsonăđ iădi năchoătrungă
bìnhă c aă đi nă th ă cácă chi và đ că tínhă
nh ăsau:
WCT = 1/3 (RA + LA + LL)
Chuy năđ oătr

cătim

V1:ăliênăs

nă4,ăc nhăph iăx

V2:ăliênăs

nă4,ăc nhătráiăx

ngă c.
ngă c.

V3:ăđi m gi aăkho ngăcáchăV2ăvƠăV4
V4:ă giaoă đi mă c aă đ
v iăliênăs nă5.

ngă trungă đònă tráiă

V5:ăgiaoăđi măc aăđ ngănáchătr
v iăđ ngăngangăđiăquaăV4

cătráiă

V6:ă giaoă đi mă c aă đ ngă náchă gi aă tráiă
v iăđ ngăngangăđiăquaăV4
M tăs ăchuy năđ oătr
V7:ă ăliênăs
Hình 2.3. ả

ỉg tr c c a các chuỔ ỉ đ Ị đ ỉ c c chi

aVRă (c ă tayă ph i): h ngă v ă phíaă đi nă

c căRAă(- 150º),ăđ cătínhănh ăsau:ă
aVR = RA - (LA + LL) / 2

4

cătimăkhác

năVătrênăđ

ngănáchăsau

V8:ăgi aăđ

ngăx

ngăvai

V9:ăc nhăđ

ngăliênăgaiăs ngătrái

V3R,ă V4R,ă V5R,ă V6R:ă Cácă đi nă c că nƠyă
đ iăx ngăt ngăc păv iăV3,ăV4,ăV5,ăV6ăquaă
x ngă c
E:ăm iă c


CH

NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

V1 Liênăs

nă4,ăc nhăPh iăx

ngă c

V2 Liênăs

nă4,ăc nhăTráiăx

ngă c

i măgi aăkho ngăcáchăV2ăvƠăV4

V3

Giaoăđi măc aăđ
nă5

V4 liênăs

ngătrungăđònătráiăv iă

Giaoăđi măc aăđ ngănáchătr
ngăngangăđiăquaăV4

V5 đ

cătráiăv iă

Giaoăđi măc aăđ ngănáchăgi aătráiăv iă
ngăngangăđiăquaăV4

V6 đ

Hình 2.5. V trí g ỉ các đi ỉ c c đỊ các chuỔ ỉ đ Ị tr

c tim

Hình 2.6. V trí g ỉ các đi ỉ c c đỊ các chuỔ ỉ đ Ị ỉgỊ i biêỉ

5