Y dược THƯỜNG THỨC xu tri con tang huyet ap

XỬ TRÍ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP

PGS.TS. Hoàng Anh Tiến
Phó trưởng khoa Nội Tim mạch

1


MỞ ĐẦU
• Cơn tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 13,8% tại phòng
cấp cứu (Shorr AF 2012)
• Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp tại phòng cấp
cứu (Muiesan ML 2015)
– Phù phổi/Suy tim xung huyết 30%
– Nhồi máu cơ tim/Cơn đau thắt ngực không ổn định
25%
– Nhồi máu não 20%
– Xuất huyết não 15%

• Vẫn còn nhiều khái niệm chồng lấn?
• Xử trí có gì thay đổi?
2


Điều hòa tự động tuần hoàn não ở người bình
thường và bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính


Các khái niệm liên quan THA
Hypertensive
crisis

??
?

Hypertensive
emergency

Accelerated
hypertension

Malignant
hypertension

Acute severe BP rise
Systolic BP > 180 mmHg and/or
diastolic BP > 120 mmHg

Pseudo-hypertensive
crisis

?

Hypertensive
urgency

Hypertensive
encephalopathy
4

“…with the term hypertensive urgency, we seem to have a condition, defined by a raised bloodpressure reading, that causes an enormous amount of anxiety to patients and clinicians alike
but that does not require hospital admission and has a good prognosis…”

“…hypertensive urgency … turns out to be largely illusory and no more serious than a single
isolated reading of high BP. Nevertheless, people are being admitted to hospital and treated
with powerful medications, incurring unwarranted costs, and causing harm to patients in
terms of needless fear, stress, and the adverse effects of medication…”

JAMA Intern Med 2016


Tăng huyết áp khẩn cấp do bác sỹ đi khám?
Intra-arterial blood pressure (BP)
recording performed in a patient
before, during, and after a 15minute visit by a physician
unknown to the patient.

Maximal changes in intra-arterial SBP and DBP
recorded during the first 4-5 minutes of a
physician's visit as compared with the baseline
average SBP and DBP values of the 5 minutes
preceding the visit

Mancia G et al, Lancet 1983


Giả tăng huyết áp (Pseudo-hypertension)
Tăng huyết áp thứ phát sau triệu chứng:
Tăng huyết áp phản ứng

Huyết áp tăng

Triệu chứng

Triệu chứng

Huyết áp tăng


HA> 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi
(BN > 80 tuổi: HA> 150/90 mmHg hoặc HA> 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)

Khuyến Cáo
VSH/VNHA 2014
Tăng HAđộ I

Thay đổi lối sống

Điều trị thuốc
Tăng HAcó chỉ định
điều trị bắt buộc

Tăng HAđộ II, III

Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB *
Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10
mmHg trên mức mục tiêu **
Phối hợp 3 thuốc
Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa
Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta,

kháng aldosterone hay nhóm khác
Tham khảo chuyên gia về
THA, điều trị can thiệp





Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA
ĐTĐ: ƯCMC/CTTA
Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/
CTTA, CKCa
 Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi
tiểu , kháng aldosterone
 Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu

* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng
thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống
- > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùngBB
- < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA
**- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng
- ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT:28
Huyết áp
tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường
Hoi Nghi THA Viet nam- Hue 2014


Các định nghĩa cơn tăng huyết áp

Consultant: Volume 56 - Issue 3 - March 2016


Bối cảnh lâm sàng cơn tăng huyết áp

Intensive Care Unit Manual, Elservier 2014


Cập nhật phân loại ICD 10


Cập nhật phân loại ICD 10 (tt)


Cập nhật phân loại ICD 10 (tt)


Định nghĩa tăng huyết áp cấp cứu và
tăng huyết áp ác tính

Intensive Care Unit Manual, Elservier 2014


Tổn thương cơ quan đích và phân loại ICD


Hoại tử động mạch nhỏ dạng Fibrin

16

Xuất huyết và xuất tiết võng mạc

17


Động mạch bình thường


Động mạch xơ cứng


Xử trí tăng huyết áp cấp cứu và tăng
huyết áp khẩn trương

The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care 2014


Xử trí cơn tăng huyết áp

Consultant: Volume 56 - Issue 3 - March 2016


Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng
trong tăng huyết áp cấp cứu


Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng
trong tăng huyết áp cấp cứu (tt)

Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng
trong tăng huyết áp cấp cứu (tt)