BIẾN THIÊN NHỊP TIM ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU máu cục bộ mạn TÍNH có PHẢI yếu tố TIÊN LƯỢNG

BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN
BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH

CÓ PHẢI YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG?
Ts. Lương Công Thức
Khoa Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103


Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

AHA statistical update, Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update, Circulation. 2016;133:e38-e360


European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003


Biến thiên nhịp tim

Inge Bjorkander, Heart rate variability in patients with stable angina pectoris, Karolinska Institutet (2009), 13


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT
• BTNT ở bệnh nhân BTTMCBMT giảm so với người bình
thường
• BTNT có giá trị dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh
nhân có đau thắt ngực

• BTNT có liên quan với mức độ tổn thương động mạch vành
• BTNT được cải thiện sau can thiệp hoặc phẫu thuật làm cầu nối

đm vành

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

B Wennerblom, L Lurje, H Tygesen, R Vahisalo, Å Hjalmarson. Heart 2000;83:290–294


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT
Before PCI (n = 47)

After PCI (n = 47)

p

SDNN (ms)

89,8 ± 34,3

81,7 ± 31,8

>0,05

SDANN (ms)

20,8 ± 10,7

17,7 ± 8,1

<0,05

SDNNindex (ms)

42,1 ± 19,4

36,4 ± 14,2

<0,05

rMSSD (ms)

39,0 ± 25,6

31,0 ± 14,0

<0,05

VLF (ms2)

1576,2 ± 771,1

1198,2 ± 445,2

<0,05

LF (ms2)

187,8 ± 220,4

133,6 ± 170,2

>0,05

HF (ms2)

152,9 ± 253,5

82,2 ± 129,8

<0,05

TP (ms2)

1916,9 ± 1060,6

1414,2 ± 643,0

<0,05

LF/HF

2,3 ± 2,2

3,1 ± 3,2

>0,05

Han LTN et al. J 108 Clin Med Pharm 2015;10(6):41– 45


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Saeed Abrootan et al. J Teh Univ Heart Center 2016;10(2):80–84


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Bjorkander I et al. Cardiology 2008;111:126–133


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Inge Bjorkander et al, Cardiology 2008 (111), 126-133


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133


Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

•Giảm BTNT có giá trị tiên lượng ở bệnh

nhân Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính.
•Cơ chế nào?
•Áp dụng trong lâm sàng?

Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133
Hjemdahl P et al. Heart 2006 (92): 177 - 182


Cơ chế giảm BTNT trong tiên lượng BTTMCBMT
• Akselrod S et al: Giảm BTNT phản ánh sự mất cân bằng giữa
thần kinh giao cảm/phó giao cảm của tim.
• Chủ yếu là giảm hoạt tính phó giao cảm.
• Farrell TG et al, Kent KM et al, Bigger JT et al: Giảm hoạt tính
phó giao cảm liên quan với giảm ngưỡng rung thất ở bệnh nhân
thiếu máu cơ tim cục bộ.

• Lương Công Thức et al: Giảm BTNT có liên quan với sự hình
thành cơn nhanh thất
Akselrod S et al. Science 1981 (213):220–222
Farrell TG et al. J Am Coll Cardiol 1991 (18): 687 – 697
Kent KM et al. Circulation 1973 (47): 291 -298
Bigger JT et al. Am J Cardiol 1988 (61): 208 -215
Thuc LC et al. J Mil Pharm Med 2016 (2):84 - 89


Áp dụng trong thực hành lâm sàng
• Li HR et al: Sử dụng điểm cắt HF = 409,1 ms2 để tiên lượng tổn

thương động mạch vành

Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501


Áp dụng trong thực hành lâm sàng
• Bjorkander et al: Sử dụng điểm cắt DI (differential index) = 400
ms để tiên lượng tử vong

Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133


Áp dụng trong thực hành lâm sàng
Hạn chế:

- Không phải tất cả các cơ sở đều thực hiện được
- Giá trị các thông số BTNT thường không tuân theo luật
phân bố chuẩn

khó có điểm cắt thống nhất


XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!