NGHIÊN cứu rối LOẠN NHỊP TIM ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU máu cục bộ mạn TÍNH BẰNG HOLTER điện TIM 24 GIỜ

453

NGHIÊN CU RI LON NHP TIM  BNH NHÂN
BNH TIM THIU MÁU CC B MN TÍNH BN TIM 24 GI

ng Lch, Trn Th Hi Hà
1

2
1
Bnh vin Hu Ngh, Hà Ni
2
Học viện Quân Y


SUMMARY
Purpose: Ischemic cardiomyopathy is a common cardiovascular disease. One of the common
complications is arrhythmia. Research done on arrhythmia via Holter electrocardiography has had
useful results.
Patients and Methods: 55 patients with ischemic cardiomyopathy and 55 without the
disease.
Results: The number of premature vascular contraction is 439 beats/24h/patient, percentage
with premature vascular contraction is 78%, premature vascular contraction is 65,5%. Paients
with ischemia and ischemic cardiomyopathy in general is 100% and 94,4%. Ischemic
cardiomyopathy increases with ischemic degrees. Other cardiac dysrhythmias such as
tachycardia and atrial fibrillation increases with coronary artery damage.
Conclusions: Ischemic cardiomyopathy increases accordingly with ischemia. In diagnosis
of ischemia, Holter electrocardiography has a sensitivity of 61,8%, a specificity of 85,5%, a
accuracy of 73,6%.

T V












Ti BV Hu Nghc mua t nht ti khoa Tim mch và
phòng Bo v sc kh n tình trng ri lon nhp tim góp
phn theo dõi kt qu u tr ng các bin chng tim mch  BN thiu máu cc b 
tim, chúng tôi ti tài u ri lon nhp tim  bnh nhân bnh tim thiu máu
cc b mn tính bn tim 24 givi 2 mc tiêu:
1. Nghiên cm, hình thái ri lon nhp tim  bnh tim thiu máu cc b mn tính
bn tim 24 gi.
2. Góp phn tìm hiu mi liên quan gia ri lon nhp tim vi m hng mch vành
 bnh nhân thiu máu cc b n tính.

U
 và


- 
- 
- 
454
- Làm các xét nghing quy

+ Chp XQ tim phi.

II


- Ch (DSA):
2.3. X lý s liu: S lic phân tích và x ng kê y hc SPSS 15.0.

III. KT QU NGHIÊN CU VÀ BÀN LUN
m chung
Bng 3.1. Phân b tui và gii tính bnh nhân bnh tim thiu máu cc b
Gii
Tui
Chung
n (%)
Nam
n (%)
N
n (%)
40  49
3 (5,4%)
3 (5,4%)
0 (0%)
50  59
10 (18,2%)
9 (16,4%)
1 (1,8%)
60  69
24 (43,7%)
20 (36,4%)

4 (7,3%)
> 70
18 (32,7%)
14 (25,4%)
4 (7,3%)
Tng
55 (100%)
46 (83,6%)
9 (16,4%)
Nhn xét: Kt qu nghiên cu ca chúng tôi cho thy, trong s BN TMCBCT mn tính, nam
gii chim t l cao (83,6%), n gii ch chim 16,4%. T l BN b 
dn theo tung gp nht   tui 60-i 60 tui, n gii mc TMCBCT rt thp,
 > 60 tui, t l t. Tui trung bình ca BN nghiên cu là 63,3.
Nghiên cu trên 55 BN BTTMCB mn tính, t l nam gii là 83,6%, n gii là 16,4%. Tui
trung bình ca nhóm là 63,3, cao nht là 87, thp nht là 41. T l ng
n theo tung gp nht   tui 60-i 60 tui, n gii mc bt
th   > 60 tui, t l         tu ng gp ca BN có
TMCBCT mn tính và khá phù hp vi kt qu nghiên cu ca nhiu tác gi trong và ngoài
c. Theo Graham Jackson (2008),  c hai gii tn sut mn theo tui. T
45-54 có 2-5% nam và 0,1-1% n gii b  này s -20%  nam
gii và 10- 15% n gii  la tui 65-74. Trên 75 tui, tn su c nam và n. Theo
Gotteb J.B (1988), nghiên cngTMCBCT thm l tui ch yu t 55-70. Tác
gi Lê Ngc Hà (2003), tui trung bình ca 112 BN sau NMCT là 66,4 ± 7,43, t l nam/n là
106/6.
Bng 3.2.Các yu t ch
Yu t 
Nhóm bnh
(n = 55)
Nhóm chng
(n = 55)

p
S ng
%
S ng
%
Hút thuc lá
12
21,8
9
16,4
> 0,05
t áp
27
49,1
18
32,7
> 0,05
ng
7
12,7
4
7,3
> 0,05
RLLP máu
29
52,7
20
36,4
> 0,05
Tha cân/Béo phì

5
9,1
4
7,3
> 0,05
Nhn xét: Vng mch nói chung và vMV nói riêng là bnh khi phát t rt
sm, khong thp k th ba ca cui, tin trin âm thm trong nhic khi mng
v, làm xut hiu chn
chng khác ca bnh. Ngày nay trên th gii, vic phát hiu tr bc
nhng tin b t bc, làm gim t l t vong, kéo dài tui th cng thi
u i, dân s, t l mi mc và các YTNC bnh tim mch nên bnh
n chim t l u trong mô hình bnh tt. Vì vy, bên cnh vic phát hiu
tr kp thi bc d phòng tt các YTNC là khâu rt quan trng giúp gim t l mc
và tin trin ca bnh.
Ri lon chuyn hóa lipid là yu t t trong nghiên cu, chim t l 52,7%.
Kt qu  Phm Hoàn Tin (2004), trên 127 BN NMCT có 58,3% ri
455
lon chuy Nguyn Quang Tun (1998) thy ri lon chuyn
hoá lipid máu là 41,5%. Liên quan gia ri lon chuyn hoá lipid máu và bc
chng minh rt rõ ràng. Nhiu nghiên cu dch t hc cho thy t l t vong và bin chng do
bn lin vi t l  cu 7 quc
   i Nht và các dân t  a Trung H    bão hòa nên mc
cholesterol máu thp và t l t vong do bi Phn Lan và
Hoa K có mc cholesterol máu cao có t l t vong do b
 l cao trong các nghiên cu và mi liên quan gia THA và TMCBCT
c nhii quan tâm. Theo tác gi Lanitz E.C (1992) nghiên cu bii huyt áp và
thi BN THA nguyên phát, nhn thy trong c hai nhóm có và không
có bu máu, thi gian thiu máu và mc chênh xung ca
i my, nhn tim 24
gi  

 có th do ri lon chc ri lon tun hoàn vi mch nên
không th cung c  khi gng sc  mc thp. Bên c
là yu t i tht trái. Nhng nghiên cu gi tht trái là
nguyên nhân chính dn ti RLNT  y, BN có TMCBCT phi hp thêm các
ng, RLCH lipid máu s làm cho m RLNT trm tr
T l BN THA trong nghiên cu ca chúng tôi  nhóm bi mt
s nghiên cu ca các tác gi n Quang Tun (1998), t l THA  41 BN theo dõi
BTTMCB là 51,2%, tác gi Lê Ngc Hà (2003), t l THA  112 BN sau NMCT là 44,6%.
Tt c các bng chu cho thy hút thu l mi mc và t vong do các
bnh tim mch. Tng k      u thun tp, theo dõi 20 tri t
c bnh BN có TMCBCT  i hút thut vi
i t vong do bnh TMCBCT cao gp 1,7 ln. Ngng hút
thuc  bt k la tu i l và tc thi cho sc kh
m xuu b hút thuc. Pht tri v ch do
thuc lá gây ra s gim mt na sau m v m vng
ng hút thu vong do bnh mt qu.
Theo nghiên cu ca chúng tôi, t l hút thuc lá trong nhóm nghiên c
vi kt qu ca Lê Ngc Hà, Nguyn Quang Tun, thp m Hoàn Tin 40,9% .
Thn mt lot các YTNC cnh tim mch bao
gm THA, kháng insulin, ri lon dung na
các kt qu nghiên c Health Study cho thy mi liên quan
thun gia tr và bnh mch vành. Theo Nguyn Quang Tun, t l BN béo phì
trong nghiên cu là 9,8%. Nghiên cu ca chúng tôi thn tính tha
cân / béo phì chim 9,1% s nghiên cu.
Bt ngc ca bnh nhân bnh tim thiu máu cc b
t ngc
n (%)
m
n hình
9 (16%)

35 (64%)
n hình
26 (47%)

20 (36%)
Tng
55 (100%)
Nhn xét: S 
n hình 26 BN (47%). S ng th 2, chim 36% tng s BN
nghiên cu.
c, ch  3 theo CCS, gây hn
ch nhiu hong th lc. Chim t l cao nh t hin khi gng
sc nhanh, nng th  2, gây hn ch nh hot
ng, có 15/35 BN nghiên cu, chim 42,8%.
Theo nghiên cu cc, 26/
ngn hình (47%) và ch  n hình trên lâm sàng
456
 y 
(2002), s  1 chi 2 là 6%, n
hình ch có 11,25%. Nghiên cu ca Lê Th Yng có bu
có bnh cnh ca thi    m lng. Theo nhiu tác gi, BTTMCB th thm lng
ng gp  nhng BN tu có th do tn t vi mch, thn
kinh hoc do s ng c
m, hình thái ri lon nhp tim  bnh nhân thiu máu cc b ng
n tim 24 gi
Bng 3.4. Các ri lon nhn tim 24 gi
Các thông s
Nhóm bnh
n = 55
Nhóm chng

n = 55
p
Tn s tim (TB±SD)
78,9 ± 12,3
70,4 ± 10,5
***
Nhp xoang (n%)
Nhanh
24 (43,6)
17 (30,9%)
> 0,05
Chm
7 (12,7%)
3 (5,5%)
_
Ngng xoang (n%)
3 (5,5%)
0 (0%)
_
RL nhp
trên tht
NTT
trên tht
T l BN
43 (78,2%)
27 (49,1%)
**
SL
NTT/T
/24h

439 ± 524
106 ± 137
****
Nhp nhanh KPTT (n%)
11 (21,8%)
3 (5,5%)
_

9 (16,4%)
3 (5,5%)
_
RL nhp
tht
T l BN n(%)
36 (65,5%)
16 (29,1%)
***
SL
NTTT
/24h
675 ± 1725
85 ± 147
*
Phân loi
theo Lown
 0
19 (34,6%)
39 (71%)
***
 I

<10 NTTT/h
7 (12,7%)
8 (14,6%)
> 0,05
10 ÷ 30 NTTT/h
7 (12,7%)
2 (3,6%)
_
 II
11 (20%)
2 (3,6%)
_
 III
4 (7,3%)
1 (1,8%)
_
 IVA
5 (9,1%)
2 (3,6%)
_

IVB
Nhanh tht
thoáng qua
2 (3,6%)
1 (1,8%)
_
Nhanh tht bn b
0 (0%)
0 (0%)

_
*: p < 0,05 **: p < 0,01 ****: p < 0,0001 _: S liu nh, không so sánh.
Nhn xét: Tn s tim trung bình  nhóm có TMCBCT m     
chng 70,4, khác bing kê.
 nhóm bnh s BN có NTT trên th 
ng 49,1%, trung bình 106 NTT/24h.
S BN có NTT tht nhóm b          
nhóm chng vi t l lt là 29,1% và 85NTT/24h.
 nhóm bp nhanh kch phát trên th
nhanh tht thoáng qua và 3 BN có khong ngng xoang.
Bng 3.5. So sánh các ri lon nhp tim cn tim 24 gi ng quy
Các thông s
Holter n tim
(n=110)
ng quy
(n=110)
p
Ngng xoang
3 (2,7%)
0 (0%)
_
RL nhp
trên tht

70 (63,6%)
42 (38,2%)
**

14 (12,7%)
2 (1,8%)

_

12 (10,9%)
3 (2,7%)
_
RL nhp
tht
NTTT (n %)
52 (47,3%)
12 (10,9%)
****
NTTT chùm
7 (6,4%)
2 (1,8%)
_
Nhanh tht
3 (2,7%)
1 (0,9%)
_
****: p<0,01 _: S liu nh, không so sánh.
Nhn xét: So sánh RLNT ging quy trên 110 BN chúng
457
tôi nhn thy, t l chung NTT trên tht (63,6%) và NTT thn tim 24
gi ng quy, vng kê. Các RLNT khác
p nhanh kch phát trên thp nhanh tht do
n tim 24 gi phát hi ng BN nh nên

ng hp có ngc phát hin tim 24 gin tim
ng không bc.
Bm ngoi tâm thu tht trên Holtn tim 24 gi

m
Nhóm bnh
n = 55
Nhóm chng
n = 55
p
Không có NTTT (Lown 0)
19 (34,6%)
39 (71%)
< 0,001

14 (25,4%)
10 (18,1%)
> 0,05
NTTT dày, phc tp (Lown II, III, IV, V)
22 (40,0%)
6 (10,9%)
< 0,001
Nhn xét: Kt qu bng trên cho thy, s BN không có NTT  nhóm TMCBCT là 34,6%
thng là 71%. S ng kê.
Nhóm bnh TMCBCT có 22/55 BN (40%) có NTT tht dày, phc tp bao gm các loi:
NTT thng tn s > 30 NTT/h, NTT th t thoáng
ng ch có 6/55 BN (10,9%), vi p < 0,001.
S BN NTT th nhóm bnh và nhóm cht là 25,4 và
18,1%, p > 0,05.
3.3. Kh n tim 24 gi
So sánh kh n RLNT gin tim 24 gi ng quy trên
110 BN nghiên cu, chúng tôi nhn thy, t l NTT trên tht (63,6%) và NTT tht (47,3%) trên
ng kê. Các RL nhp tht nng và phc t
p nhanh kch phát trên tht chùm và nhanh thn

tim 24 gi phát hi ng BN nh 
c bit có 3 BN có ngng xoang, phát hin tim 24 gi n
ng không có.
Tuy 2 nhóm BN có và không có bng v các yu t
ng b l và m phc
tp ca RLNT  nhóm bnh vu này nói lên tính không n
nh v n hc ca t chu máu.
T l BN có NTT trên tht là 78%, s ng NTT trên tht trong 24h ca nhóm bnh là 439
nht nhóm chng. Nguyên nhân có th 
trng thing bii liên quan suy tim phi hp t
S ng BN TMCBCT có NTT tht là 36/55 chi là NTT thng,
phc tp (Lown 2, 3, 4) chinhóm chng, v
NTT thng chim 7,3%, NTT tht thoáng qua 3,6%. Các ri
lon nhp tht loi này là nhng RLNT nguy him, ch n và t vong  bnh
u công trình nghiên cu cho kt qu 
Nghiên cu
T l
NTTT phc tp
NTTT dày
t
BHAT
84%
-
12,9%
-
Bigger & cs
79%
-
19,8%
11,2%

GISSI 2
64,1%
33,3%
19,7%
6,8%
MPIP
86%
-
21,2%
11,3%
Có s khác bit v t l các RLNT gia các nghiên cu do nhiu nguyên nhân khác nhau. Ví
d n tim, tiêu chunh ri lon nhp tht phc t
gia các nghiên c c bit, các nghiên cu g   ra rng vi u tr nn tt BN
BTTMCB (ch   m, c ch men chuyn), s dng thuc tiêu huyt khi (actilyse,
metalyse) và các bin pháp can thii gian g l
và m ri lon nhp thng gim.
 bnh nhân sau NMCT, nghiên cu GISSI 2  thi k s dng ph bin thuc tiêu huyt
458
khi cho thy s bii rõ rt tình hình ri lon nhp tht và gin do lon
nhp. Nhiu nghiên cu thc nghim và lâm sàng chng minh tái lp tun hoàn vành sm cho
phép hn ch c  nhi máu, gim các du hiu ch m tình trng mt n hc
 có mn th chm, gim tính bin thiên tn s n ti gim s ng và mc
 ri lon nhp tht.
3.4. Liên quan gia ri lon nhp tim vi tình trng tng mch vành.
3.4.1. Liên quan gia ri lon nhp tim vi tình trng thi
V mi liên quan gia ri lon nhp tim vn tim 24 gi, Lê
Ngc Hà (2003) nghiên cu trên 112 BN  n hi phc sau NMCT (khi xét nghim men
 giá tr bng) nhn thy tn s tim trung bình, s ng NTT tht và NTT trên
tht  nhóm BN có tình trng thic bit t l NTT tht dày (51,7%),
NTT tht phc tp (65,5%), NTT th IV, V theo phân lom

không có biu hi    n tim 24 gi. S ng NTT nói chung  BN
 l NTT tht phc tp gia 2 nhóm không
khác bit. Nhóm tt hp c 2 thành tim có t l NTT tht phc tp và s ng NTT
tht ch tc hoc thành sau tim.
Mt s nghiên c cp ti ti s khác bit v tn sut các RLNT gia v trí t
c và thành sau. Tuy nhiên biu hin này ch rõ rn NMCT cp vi s
tham gia ca t chc viêm, phù n ti ch, ng ca các yu t th thi k n
nh, các RLNT có l ph thuc vào hu qu ca m tng thiu
 trí nh
Nghiên cu ca Sidney & cs (1988), quan sát thy NTT tht phc tng xy ra trong
nhng thm bin ST, s ng 169 NTT tht vào thm BN có TMCBCT và
130 NTT tht khi không có du hiu TMCBCT kèm theo (p < 0,05).
S i lon nhp tht ca chúng tôi th ng nghiên cu ca
chúng tôi rm c có và không có tin s t stent. Bên c
mi BN ch xp loi theo m u dng NTT thc, chùm,
  sut 24h theo dõi.
3.4.2. Giá tr chc b cn tim 24 gi
Theo thng kê ch nhy cn tim 24 gi là 61,8%,
 c hi   n tim thông
ng, v  nh   c hi   chính xác 64,5%. Kh   n
TMCBCT bn tim 24 gi, theo nhiu nghiên cu, rng t 8 - 70% BN bnh
t s tác gi n tim gng s n tim 24 gi
n tim 24 gi rt có giá tr c khi
nghim pháp gng sc b gii hn th lc xc kèm theo ri
lon nhp. Theo dõi liên tc còn rt hu ích trong ch      u
Prinzmetal), TMCBCT th thm lng và theo dõi hiu qu ca viu tr ni khoa, can thip
mch vành.

IV. KT LUN
Qua nghiên cu 55 bnh nhân có có bnh tim thiu máu cc b và 55 bnh nhân không có

bnh tim thiu máu cc b c mt s kt lu

- 


- T nói chung là
100%  66,7%; 
.
4.2. M

459
- .
- : 1 thân 65,5%; 2
thân 88,9%; 3 thân 100%.
- 
.
- 


TÀI LIU THAM KHO
1. iên cu chu tr thic b
b tài cp b Công an, Bnh vin 19.8
2. Lê Ngc Hà (2003), Nghiên cu ri lon nhp tim và mi liên quan vi tái cu trúc tht
trái  bnh nhân sau nhn án tin s y hc, Hc vin Quân y.
3. Phm Gia Khi, Nguyn Lân Vit, Trn Quang Tuc
i chiu hình n tim và hình nh chng mch vành chn lc trong chn
nh tim thiu máu cc b, K y tài khoa hi hi tim
mch hc quc gia Vit Nam ln th VII, 390-406
4. Hu trong bnh lý tim mch, Nhà xut bi
hc Hu, 103- 6

5. ACC/AHA task force report (1989), Guidelines for ambulatory Electrocardiography,
Circulation, 80(4):1098-100.
6. Bigger T, Joseph L. Fleiss et al (1984), The relationships among ventricular arrhythmias,
left ventricular dysfunction and mortality in the 2 years after myocardial infarction,
Circulation; 69: 250-8
7. Bonita Anderson (2002), The normal examination and echocardiographic measurements,
MGA Graphics, Queensland.
8. Campeau L (1976), Grading of angina pectoris, 54: 522-3
9. Chetcuti S, Kapadia S R (2000), Silent ischemia, Cardiovascular Medicine, Lippincott
William & Winkins, Philadelphia, 91-94.
10. Correia MJ, Rebelo JR, Cantinho G, Botas L, Longo A, dos Remédios J, Machado AP,
Tuna JL, Ferreira R, Godinho F, et al (1989), Comparison of Holter electrocardiography
and thallium 201 scintigraphy in the detection of myocardial ischemia, Rev Port Cardiol,
8 (2): 95-101
11. Daniel E. Hilleman Chandra K. Nair, Ijaz A. Khan, Dennis J. Esterbrooks, Kay L.
Ryschon (2001), Diagnostic and prognostic value of Holter-detected ST-segment
deviation in unselected patients with chest pain referred for coronary angiography: A
long-term follow-up analysis, Chest,120: 834-9.