CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

BSCKII: LÊ THỊ MỸ REN
BVĐK LONG AN


KHÁI NIỆM
ĐTĐ là một RL mạn tính, có thuộc tính :
1. Tăng glucoz máu do sự giảm tiết insulin của TB β
tụy và/hoặc tăng đề kháng insulin ở mô ngoại vi.
2. Kết hợp với những bất thường về chuyển hóa
carbonhydrat, lipid và protein.
3. Bệnh có xu hướng phát triển các bệnh lý về thận,
đáy mắt, thần kinh và các bệnh tim mạch khác.


HIỆU ỨNG INCRETINS
Ăn thức ăn

 Insulin tùy
thuộc glucoz

↑ Incretins
GLP-1
GLP-1
&
& GIP
GIP

 Glucoz

TB β
TB α

(đói/sau ăn)
Tụy

Ruột
DPP-4
DPP-4

 Glucagon
Tùy thuộc glucoz

Ức
Ức chế
chế enzym
enzym DPP-4
DPP-4
Nhóm
Nhóm gliptins
gliptins

Cơ  thu
nạp glucoz

 Sản xuất
glucoz tại
GAN

DPP-4 dipeptidyl peptidase-4

* CƠ CHẾ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT
Giảm hiệu ứng
Incretin
Giảm tiết Insulin

Tăng ly
giải mô
mơ

Tế bào–Α đảo tụy
i e
a
p
rIm
c
e
S
n
tio
lE
u
Is
d
LO
O
T
YF
G
M
D

2
T
s e
a
re
c
In
o ly
ip
L
d
i
s
pe
y
H
c m
ly
rg
ia
re P
c
In
G
H
d D
e
s
a
r e

c
e
lu
G
d
s
a
tk c
p
U
e
s
o

TĂNG GLUCOZ HUYẾT
Tăng tiết
Glucagon

Tăng
sản xuất Glucoz
ở gan

Tăng
hấp thu
GlucoZ

↓ Thu nạp GlucoZ

Rối loạn chức năng
Neurotransmitter

Reprinted with permission from DeFronzo R et al. Diabetes.
Diabetes. 2009;58:773-795.
Copyright © 2009 American Diabetes Association. All rights reserved.


CHẨN ĐOÁN
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


1. RL dung nạp GlucoZ: ĐH 2 giờ sau uống 75g G
140 - 199 mg/dL (7.8 - 11mmol/L)
2. RL ĐH đói :
ĐH 110 - 125mg/dL (6.1- 6.9mmol/L) và
3. HbA1C:
5,7% - 6,4%


1. ĐH đói ≥ 126mg/dL (7mmol/L).
2. ĐH 2 giờ sau uống 75 g Gluco ≥ 200mg/dL(11.1mmol/L).
3. ĐH bất kỳ: ≥ 200mg/dL(11.1 mmol/L)
4. HbA1C ≥ 6,5%

Nếu không có biểu hiện tăng ĐH các tiêu chí trên phải được lặp
lại

ADA 2014


ĐIỀU TRỊ
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

NGUYÊN TẮC CHUNG
a) Mục tiêu:
- ĐH đói, ĐH sau ăn, HbA1c đạt mức lý tưởng,
- Giảm cân nặng hoặc duy trì cân nặng hợp lý.
b) Nguyên tắc:
- Thuốc phải kết hợp với chế độ ăn và luyện tập.
- Phải phối hợp điều trị hạ glucoz máu, điều chỉnh các
RL lipid, duy trì số đo HA hợp lý, phòng, chống các
RL đông máu.
- Khi cần phải dùng insulin.


MỤC TIÊU ĐiỀU TRỊ
Chỉ số

Tốt

Chấp nhận

Kém

4,4 – 6,1
4,4 – 7,8

6,2 – 7,0
7,8 ≤ 10,0

> 7,0

> 10,0

HbA1c %

≤ 6,5

> 6,5 - ≤ 7,5

> 7,5

HA mmHg

≤ 130/80

130/80 - 140/90

> 140/90

BMI kg/(m)2

18,5 - 23

18,5 - 23

≥ 23

CholesTP mmol/l

< 4,5

4,5 - ≤ 5,2

≥ 5,3

HDL-c

> 1,1

≥ 0,9

< 0,9

1,5

1,5 - ≤ 2,2

> 2,2

< 2,5

2,5 - 3,4

≥ 3,4

3,4

3,4 - 4,1

> 4,1

ĐH: mmol/l
- Lúc đói
- Sau ăn

Triglycerid
LDL-c
Non-HDL


CÁ THỂ HOÁ MỤC TIÊU HbA1c
• Mục tiêu chung <7%
• Phụ nữ có thai <6%
• Người trẻ, mới phát hiện <6.5%
• Biến chứng vi mạch nặng thêm <6.5%
• Người lớn tuổi, bệnh đã lâu, có biến chứng mạch máu

lớn <7.5%
• Khó đạt mục tiêu ĐH nghiêm nhặt <7.5%
• Bệnh hiểm nghèo <8%


CÁ THỂ HÓA CÁC MỤC TIÊU
* Có BC thận: có microalb niệu: HA ≤ 125/75mmHg.

* Có tổn thương TM: LDL-c<1,7 mmol/l (< 70 mg/dl).
* Tình trạng tăng đông:
- Người ĐTĐ + bệnh tim mạch
- Người ĐTĐ >40tuổi + >1 nguy cơ tim mạch
Aspirin: 81-162mg/ ngày

Các bước điều trị trong
Đái Tháo Đường Type 2
Ins
uli
n

Th
u
Ins ốc
uli viê
n+
n

Th
uố

Ăn
Vậ kiên
nđ g
ộn &
g

Th
ph uố c
ối vi
hợ ên
p
cv

+ +

+

iê n

Adapted
from Williams G. Lancet 1994; 343: 95-100.
Adapted from Williams G. Lancet 1994; 343:
95-100.


CHẾ ĐỘ ĂN
Cử ngọt, hạn chế tinh bột, nhiều rau.
Glucid: 50 – 55%; Protid:15 – 20%; Lipid:30 – 35%.
- Mức lao động

Nam

Nữ

Tĩnh tại

30 Kcal/kg

25 Kcal/kg

Vừa

35 Kcal/kg

30 Kcal/kg

Nặng

40 Kcal/kg

35 Kcal/kg

Tăng cân: Thêm 300-500 Kcal/ ngày
Giảm cân: Giảm 500 Kcal/ngày ↓0,5 Kg/ tuần
Giảm 1000 Kcal/ngày↓1 Kg/ tuần
 



Vận động thể lực: Lợi ích
 Giảm cân
 Cải thiện chức năng tim mạch
 Cải thiện thể hình
 Tăng khả năng làm việc thể chất
 Cải thiện cảm giác khỏe mạnh và

chất lượng cuộc sống


VẬN ĐỘNG THỂ LỰC
Hình thức:

Đi bộ, xe đạp, chạy bộ, bơi lội, cầu long, leo cầu
thang…,phù hợp với tình trạng sức khoẻ.
Tối thiểu: 30 phút/ngày, 5 ngày mỗi tuần.
 ĐH<5mmol/l hoặc>14mmol/l: không nên tập


Phác đồ điều trị ĐTĐ type 2 –Hôị NT & ĐTĐ VN
Chuyển sang bước tiếp theo khi không đạt mục tiêu HbA1c<7% sau 12 tuần
Bước 1
Bước 2

Bước 3

Bước 4


THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
Điều trị RL tiết Insulin:

- Sulfonylure
- Meglitinides
- Ức chế DPP IV
- GLP-1
- Insulin
Điều trị đề kháng insulin:
- Biguanid (Metformin)
- Thiazolidinedione (TZD)
Nhóm ức chế hấp thu glucoz ở ruột:
α – Glucosidase inhibitors (Glucobay)

ĐIỀU TRỊ THEO ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN

Pozzilli P et al. Diabetes Met Res Rev. 2010; 26: 239-244


1. Glibenclamide:
DAONIL: Viên: 1,25; 2,5 và 5mg.
Liều trung bình: 5 – 15mg/chia 1-2 lần/ngày
Liều tối đa: 20mg/ngày
2. Gliclazide:
THUỐC
LÀM TĂNG TIẾT INSULIN: SULFONYLURE
DIAMICRON, PREDIAN: Viên 80 mg
Liều trung bình: 1-2 viên/ngày
.

Liều tối đa: 320mg/ngày, chia 2-3 lần
DIAMICRON MR: Viên 30mg, 60mg.
Liều trung bình: 30-60mg/lần/ngày.

.

Liều tối đa: 120mg/lần/ngày


THUỐC LÀM TĂNG TIẾT INSULIN
SULFONYLURE:
3. Glipizide: thải trừ 80%/thận, 20%/ mật
Viên: 5 và 10 mg.

Liều trung bình: 15mg, tối đa 40mg/ngày.
Tdụng yếu và ngắn
4. Glimepiride
AMARYL: thải trừ 60%/thận, 40%/mật
Viên: 1mg, 2mg, 3mg, 4mg.
Liều: 1-6-8 mg/ngày, uống 1 lần.


THUỐC LÀM TĂNG TIẾT INSULIN
NHÓM KHÔNG SULFONYLURE:
Meglitinid ( Repaglinid):
- viên 0,5; 1; 2 mg, tối đa 16mg/ngày
- Thải trừ qua mật
D-phenylalanin( Nateglinid)
60-180mg/ ngày, thải trừ qua mật, qua thận
Ức chế DPP IV:
 Sitagliptin liều 100 mg/ngày
 Vildagliptin liều 2x50 mg/ngày.
 Saxagliptin liều 2,5 - 5 mg/ngày.

GLP-1

.


THUỐC GIẢM ĐỀ KHÁNG INSULIN
Thuốc chống tăng ĐH, không gây hạ ĐH/người bthường
1. Biguanide: Metformin
- Viên 0,5g; 0,85g và 1g
- Liều dùng: 1-2,5g/ngày

- CCĐ: Suy gan, suy thận, bệnh tim phổi nặng
- TDphụ: Rối loạn tiêu hoá; nhiễm acid lactic (hiếm gặp).
2. Pioglitazone (PIOZ, ACTOS)
- Viên: 15 và 30mg
- Liều 1- 2 viên/ ngày.
Kiểm tra AST & ALT trước và mỗi 2 tháng.
CCĐ: Suy gan, suy thận, suy tim nặng...