Cập Nhật Các Khuyến Cáo Mới Xử Trí Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Ổn Định

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI XỬ TRÍ
BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNH
(Management of stable ischemic heart disease:
updates of new guidelines)
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM

1


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Các khuyến cáo mới về
BT/TMCB/OĐ
• 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial re
vascularization
• 2013 ESC Guideline on the management of stable coronary
artery disease
• 2014 ACC/ AHA/ AATS/ PNCA/ SCAI/ STS Focused update
of the Guideline for the Diagnosis and Management of
Patients with Stable Ischemic Heart Disease
• 2012 ACCF/ AHA/ AATS/ PCNA/ SCAi/ STS Guideline for
the Diagnosis and Management of Patients with Stable
Ischemic Heart Disease.

2


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Các điểm
chính của
bệnh ĐMV
ổn định
TL: Montalescot G, Sechtem U et al.
2013 ESC Guidelines on the
management of stable coronary
antery disease. Eur. H. Journal
(2013): 34, 2949-3003
3


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Phân loại lâm sàng đau thắt ngực

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

4


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Phân loại độ nặng đau thắt ngực theo
hội tim Canada (CCS)

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

5


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Xét nghiệm máu bệnh nhân đã biết hoặc nghi
bệnh ĐMV ổn định, mục đích tối ưu điều trị

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

6


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

ECG lúc nghỉ và siêu âm tim

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

7


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Điện tâm đồ di động và x-quang ngực
giúp chẩn đoán bệnh ĐMV ổn định

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

8


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Đặc điểm các
trắc nghiệm
giúp chẩn
đoán bệnh
ĐMV

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013
ESC Guidelines on the management of
stable coronary antery disease. Eur. H.
Journal (2013): 34, 2949-3003

9


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Khả năng bị
bệnh về lâm
sàng trước trắc
nghiệm của b/n
đau thắt ngực
ổn định

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC
Guidelines on the management of stable
coronary antery disease. Eur. H. Journal
(2013): 34, 2949-3003

10


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Qui trình chẩn đoán ban đầu bệnh nhân
nghi có BĐMV ổn định (1)

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

11


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Qui trình chẩn đoán ban đầu bệnh nhân
nghi có BĐMV ổn định (2)

CTA: compecterized tomography angiography
ICA: Intra- coronary angiography

PTP: pretest probability

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

12


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Quy trình chẩn đốn BĐMV tại Viện Tim TP HCM
và BV Tim Tâm Đức
LS:
- Triệu chứng cơ năng và
thực thể
- Tiền sử bản thân và gia
đình
- Yếu tố nguy cơ

-

ECG lúc
nghỉ
- Xquang
ngực
- Siêu âm
tim lúc
nghỉ
- Huyết đồ,
Cholesterol,
TG, HDL-C,

ECG gắng sức
và/hoặc Echo

Dobutamin, Xạ ký cơ
tim, MSCT động mạch
vành
Hội chẩn
nội
Chụp Động mạch
vành
13


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

ECG gắng
sức giúp chẩn
đoán hoặc
lượng định
triệu chứng
TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC
Guidelines on the management of stable
coronary antery disease. Eur. H. Journal
(2013): 34, 2949-3003

14


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Trắc nghiệm
gắng sức hoặc
dược lý bằng

hình ảnh

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC
Guidelines on the management of stable
coronary antery disease. Eur. H. Journal
(2013): 34, 2949-3003
15


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Sử dụng chụp mạch bằng cắt lớp điện
toán giúp chẩn đoán BĐMV ổn định

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

16


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Định nghĩa nguy cơ dựa trên kiểu
trắc nghiệm

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

17

Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Xử trí bệnh
nhân BĐMV
ổn định dựa
trên nguy cơ
PTP (Pre-test Probability): Khả năng
bị BĐMV trước trắc nghiệm
OMT (Optical Medical Treatment):
Điều trị nội tối ưu
ICA (Invasive Coronary
Angiography): Chụp ĐMV xâm nhập

TL: Montalescot G, Sechtem U et al.
2013 ESC Guidelines on the
management of stable coronary
antery disease. Eur. H. Journal
(2013): 34, 2949-3003

18


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Lượng định nguy cơ dựa trên siêu
âm tim lúc nghỉ

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

19


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Trắc nghiệm bệnh nhân không triệu chứng
cơ năng về nguy cơ BĐMV ổn định

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

20


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Tầm soát bệnh nhân nghi bệnh vi mạch vành
(coronary micro vascular disease)

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

21


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Các trắc
nghiệm chẩn

đoán đau thắt
ngực do co thắt
mạch vành
Intracoronary provocative testing; by
ergonovine or acetylcholine
TL: Montalescot G, Sechtem U et al.
2013 ESC Guidelines on the
management of stable coronary
antery disease. Eur. H. Journal
(2013): 34, 2949-3003

22


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Điều trị bệnh nhân
BĐMV ổn định

23


Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Chế độ dinh dưỡng

TL: Montalescot G, Sechtem U et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery
disease. Eur. H. Journal (2013): 34, 2949-3003

24

Cn các kc mới xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định

Điều trị các yếu tố nguy cơ
• Thay đổi lối sống: ngưng thuốc lá, chế độ dinh
dưỡng, tập thể dục, giảm cân
• Điều trị rối loạn lipid
• Kiểm soát huyết áp
• Kiểm soát đường máu
• Hồi phục chức năng tim
• Chủng ngừa cúm
25