BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI

BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN
1. Hành chính
BN nữ 31 tuổi

Dân tộc: Tày

Nghề nghiệp: Làm ruộng
Địa chỉ: Bảo Hà - Bảo Yên - Lào Cai
Vào viện ngày 25/3/2014


2. Lý do vào viện: Phù toàn thân


3. Quá trình diễn biến bệnh
BN xuất hiện phù to toàn thân trước
khi vào viện 1 tuần, kèm theo tiểu ít
khoảng 500 ml/ ngày, không sốt, mệt
mỏi, không đau đầu, khơng khó thở,
khơng đau bụng, ở nhà uống thuốc
nam nhưng không đỡ BN xin vào viện.


Tình trạng lúc vào viện
- BN tỉnh, Cân nặng 52 Kg
- Phù to tồn thân
- Mệt mỏi
- Tiểu ít
- HA:120/80mmHg; Mạch 80l/phút

4. Tiền sử
- BN đã bị phù to như lần này cách đây 4
tháng, ở nhà đã dùng thuốc nam uống
hết 3 thang, uống liên tục trong 3 tháng
thấy hết phù, tiểu bình thường.
- Sản khoa: BN có 3 con, trong khi mang
thai và đẻ bình thường, các con khỏe
mạnh.
- Gia đình: bình thường


5. Khám hiện tại
- Tim nhịp đều, tần số 80CK/phút, T1 T2
bình thường, khơng có tiếng tim bệnh
lý.
- Phổi RRFN rõ, khơng có rals.
- Bụng mềm khơng chướng, khơng có u
cục.


6. Xét nghiệm
- Tổng phân tích TB máu
BC: 6.83 G/l TT 49.9%
HC: 5,25T/l
Hb 120g/l


XN sinh hóa máu

Ngày ure Cre G

Pr

25/ 3

56.2 14.5 8.65 1.56 0.78 5.92

31/3

5.6

82

6.0

63

Alb

Cho Tri

26.9 7.31 1.56

HDL LDL


Điện giải đồ
Ngày

K+
Na+
ClCa+
(mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l)

25/3

4,2

134

104

1,1

31.3

3,5

138

102

1,2


Nước tiểu
- Protein niệu 24h: 3.55 g
- BC (++)
- Trụ trong (+)

- Trụ hạt (+)
- TBT (+)
- NĐ (++)


Xét nghiệm khác
- HBsAg (-), HCV (-)
- XQ tim phổi: Bình thường
- Siêu âm ổ bụng: dịch tự do ổ bụng
- Nội soi dạ dày: Viêm trợt hang vị


7. Chẩn đoán
Hội chứng thận hư


8. Điều trị
* Chế độ ăn: Ăn nhạt muối, tăng đạm
* Thuốc:
- Medrol 16 mg X 5 v / ngày (Sáng 3v, chiều 2 v)
- Human Albumin 20% 100ml/ngày x 03 ngày
- Vinzix 40mg x 01 viên/ngày x 05 ngày
- Lansoprazol 30mg x 01 viên/ngày
- Kaliclorid 600 mg X 2v/ngày.


Hiện tại
- BN tỉnh, hết phù, cân nặng: 45 kg; tiểu
2.0 l/ ngày, ăn uống được

Câu hỏi thảo luận
1. Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH kháng trị?
2. Hướng xử trí HCTH thể phụ thuộc
Corticoid và thể kháng Corticoid ?
3. Vấn đề theo dõi và quản lý BN như thế nào
trong thời gian điều trị ngoại trú?