Quý phụ huynh và học sinh phiếu đăng ký xét tuyển Đại học

PHIẾU SỐ:

PHIẾU NGUYỆN VỌNG ĐĂNG KÝ
XÉT TUYỂN BỔ SUNG VÀO ĐẠI HỌC
TẠI TRƯỜNG ĐH CÔNG NGHIỆP TP. HỒ CHÍ MINH
A. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
............................................................................................................................................. Giới

tính:......................

2. Ngày, tháng , năm sinh:..................................................................................................................................
3. Số CMND/Căn cước CD (hồ sơ đăng ký dự thi):.................................................................................
4. Số báo danh (trong Kỳ thi THPT Quốc gia):..........................................................................................
5. Số điện thoại:.......................................................................................................................................................
6. Địa chỉ nhận giấy báo nhập học:...............................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

7. Địa chỉ Email: ....................................................................................................................................................
8. Đối tượng ưu tiên tuyển sinh:.....................................................................................................................
9. Khu vực ưu tiên tuyển sinh:........................................................................................................................
B. NỘI DUNG CÁC NGUYỆN VỌNG (NV) ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN BỔ SUNG:

1

Mã
trường
( chữ in
hoa)
HUI

2

HUI

3

HUI

4

HUI

5

HUI

6

HUI

7

HUI

8

HUI

9

HUI

10

HUI

11

HUI

12

HUI

Thứ tự
NV ưu
tiên

Mã ngành/
Nhóm ngành

Tên ngành/ Nhóm ngành

Mã tổ
hợp

Tổng số nguyện vọng:…….
Tp. Hồ Chí Minh. ngày…..tháng 8 năm 2017.
Người đăng ký
( Họ ghi rõ họ tên)