U04-XAC NHAN PHOI HOP THUC HIEN

Mẫu U04

Đại học Quốc gia TP. HCM
Trường Đại học Quốc tê

GIẤY XÁC NHẬN PHỐI HỢP THỰC HIỆN
ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
1.

Tên Đề tài/Dự án
- Tên tiếng Việt:
- Tên tiếng Anh:

Cơ quan chủ trì và chủ nhiệm

2.
T
T

Thông tin

1

Tên cơ quan

2

Họ và tên

3

Địa chỉ

4

Điện thoại/ fax

5

Email

Cơ quan chủ trì

Chủ nhiệm

Thủ trưởng:
Di động:

Cơ quan và cá nhân phối hợp thực hiện

3.
T
T

Thông tin

1

Tên cơ quan

2

Họ và tên

3

Địa chỉ

4

Điện thoại/ fax

5

Email

Cơ quan phối hợp thực hiện

Cá nhân phối hợp thực hiện

Thủ trưởng:
Di động:

Nội dung phối hợp hợp thực hiện

4.
T
T

Nội dung

Kêt quả cần đạt

Kinh phí
(triệu đồng)

1
2
3
4
5

Cam kết: khi hồ sơ được phê duyệt thực hiện, chúng tôi cam đoan sẽ hoàn thành những thủ
tục pháp lý do ĐHQT hướng dẫn về nghĩa vụ và quyền lợi của mỗi bên để thực hiện tốt nhất và
đúng thời hạn mục tiêu, nội dung và sản phẩm đã đăng ký.
1


Ngày .. tháng .. năm ....

Chủ nhiệm

(Họ tên và chữ ký)

Ngày .. tháng .. năm ....

Ngày .. tháng .. năm ....

Cơ quan phối hợp thực hiện

Cá nhân phối hợp thực hiện

(Họ tên, chữ ký, đóng dấu)

(Họ tên và chữ ký)

2