Đơn đề nghị hưởng chế độ hưu trí 12
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (56.69 KB, 1 trang )
Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Đơn đề nghị hởng chế độ hu trí
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội thành phố H Chớ Minh
Tên tôi là: ..................................... sinh ngày .......... tháng ........... năm ..... .
Chức danh nghề nghiệp, cấp bậc, chức vụ: .......................................................
Cơ quan, đơn vị: ...............................................................................................
Hiện c trú tại: .
Số sổ BHXH:....................................................................................................
Tổng số thời gian đóng BHXH: ............................. năm ........................ tháng
Đã nghỉ việc bảo lu thời gian đóng BHXH từ:
Sau thời gian bảo lu thời gian đóng bảo hiểm xã hội; Căn cứ quy định của
chính sách tôi làm đơn này đề nghị đợc hởng chế độ hu trí.
Đề nghị Bảo hiểm xã hội thành phố H Chớ Minh xem xét (hoặc giới thiệu ra
Hội đồng giám định y khoa) để giải quyết chế độ hu trí theo quy định của Nhà nớc.
............, ngày ...... tháng ..... năm .....
Xác nhận của chính quyền
địa phơng nơi c trú
(Ký, đóng dấu)
............., ngày ....... tháng ..... năm .....
Ngời làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: - Mẫu này áp dụng đối với ngời lao động bảo lu thời gian đóng BHXH.
- Ngời đợc giới thiệu đi giám định khả năng lao động nếu kết quả giám định đủ
điều kiện giải quyết chế độ hu trí thì sau đó không phải làm đơn nữa.
Mẫu số 12-HSB
