Khám xuất huyết tiêu hóa dưới

Khám và Chẩn đoán
Xuất huyết tiêu hóa dưới


Đại cương XHTH
• 1-2% bệnh cấp cứu
• Mỹ: > 300.000 ca nhập viện / năm
• Chi phí cho XHTH do bệnh lý túi thừa >
1,3 tỷ USD / năm
• XHTH trên chiếm tỷ lệ > 80%
• XHTH không rõ NN (obscure bleeding):
nội soi âm tính
• XHTH ẩn (bleeding): không triệu chứng →
thiếu máu


Đại cương XHTH dưới
• XHTH dưới góc Treitz
• 20% XHTH
• 95% từ đại tràng, 5% từ ruột non (Obscure)
• Tần suất tăng theo và có liên quan với tuổi


Nguyên nhân
COLONIC (95%)

• Diverticular disease
• Ischemia
•
•
•

•
•
•
•
•
•

%

30-40
5-10

Anorectal disease
5-15
Neoplasia
5-10
Infectious colitis
3-8
Postpolypectomy
3-7
Inflammatory bowel disease 3-4
Angiodysplasia
3
Radiation colitis/proctitis
1-3
Other
1-5
Unknown
10-25

SMALL BOWEL (5%)

Angiodysplasias
Erosions or ulcers
(potassium,NSAIDs)
Crohn's disease
Radiation
Meckel's diverticulum
Neoplasia
Aortoenteric fistula

Strate LL: Gastroenterol Clin North Am, 2005


Tiếp nhận Bn XHTH
• Đánh giá mức độ:
- Tri giác
- Sinh hiệu
- Diễn tiến XHTH
• Hồi sức Cấp cứu:
- Truyền dịch
- Truyền máu
- Bệnh nội khoa


Bệnh sử
• XHTH dưới:
- Tiêu phân đen
- Tiêu máu
- Khởi phát, lượng, số lần, …

• Các biểu hiện khác liên quan:
- Toàn thân
- Bệnh nội khoa, ngoại khoa
- Thuốc sử dụng


Khám
• Dựa vào bệnh sử + triệu chứng cơ năng
→ nghĩ đến các bệnh lý nguyên nhân
• Khám tùy theo các bệnh lý nguyên nhân
Khám toàn thân
Khám bụng

Khám hậu môn trực tràng


Khám hậu môn trực tràng
• Nhìn
• Sờ

• Soi


Cận lâm sàng
• Nội soi đại tràng
• Chụp phóng xạ - Xạ ký
• Chụp mạch máu


Nội soi đại tràng

• Rất phù hợp nếu chảy máu ít hoặc vừa
• Có thể không thấy được hoặc có biến
chứng nếu chảy máu nhiều
• Chính xác 95%


Xạ ký
• Hồng cầu Bn được lấy ra và gắn chất
phóng xạ technetium-99m (99mTc). Sau
đó máu được đưa lại vào Bn để chụp
hình.
• Nhạy 90% nếu tốc độ chảy 0,1 ml/ph
• Không định vị tốt (40-60%)


Chụp mạch máu
• Đm MTTT hoặc MTTD
• Tốc độ máu chảy 0,5 - 1 ml/ph → chụp khi
đang chảy

• Có thể can thiệp tắc mạch cầm máu
• Có thể kèm biến chứng


Trĩ


Nứt Hậu môn

Viêm đại tràng