Tệp đính kèm

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH ĐỒNG NAI
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐỒNG NAI

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
Đồng Nai, ngày… tháng… năm 20…

LÝ LỊCH KHOA HỌC
I. THÔNG TIN CÁ NHÂN
Họ và tên: ...................................................Giới tính: ............................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: .............................. Nơi sinh: .............................................................................
Quê quán: .................................................. Dân tộc: ...............................................................................
Học vị cao nhất: ......................................... Năm, nước nhận học vị: ......................................................
Học hàm: ....................................................Năm bổ nhiệm: ....................................................................
Chức vụ: ...................................................................................................................................................
Chỗ ở riêng hoặc địa chỉ liên lạc: ............................................................................................................
Điện thoại liên hệ: Đơn vị: ........................ Nhà riêng: .............................. DĐ: ...................................
E-mail: .................................................................
II. QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO
1. Đại học:
Hệ đào tạo: ...............................................................................................................................................
Nơi đào tạo: ..............................................................................................................................................
Ngành học: ...............................................................................................................................................
Năm tốt nghiệp: .......................................................................................................................................
Bằng đại học thứ 2: ...................................................

Năm tốt nghiệp: ...............................................

Bằng đại học thứ 3 (nếu có): ........................................ Năm tốt nghiệp: ...............................................
2. Sau đại học:
Bằng thạc sĩ chuyên ngành: ........................................... Năm cấp bằng: ................................................

Nơi đào tạo: .................................................................. ..........................................................................
Tên đề tài luận văn: ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Bằng tiến sĩ/ Phó tiến sĩ chuyên ngành: .......................... Năm cấp bằng: ...............................................
Nơi đào tạo: .................................................................. ...........................................................................
Tên đề tài luận án: ....................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3. Ngoại ngữ:
1. ...................................................... Mức độ sử dụng: ...........................................................................
2. ...................................................... Mức độ sử dụng: ...........................................................................
3. .......................................................Mức độ sử dụng: ...........................................................................

1


III. QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC CHUYÊN MÔN
Thời gian

Nơi công tác

Công việc đảm nhiệm

IV. QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
1. Các sách chuyên khảo, giáo trình, bài báo khoa học đã công bố:
1.1. Sách chuyên khảo
TT

Tên sách

Là tác giả hoặc

đồng tác giả

Nơi xuất bản

Năm xuất
bản

1.2. Giáo trình
TT

Tên sách

Là tác giả hoặc
đồng tác giả

Nơi xuất bản

Năm xuất
bản

1.3. Các bài báo KH đã công bố
1.3.1. Số bài báo đăng trên tạp chí nước ngoài: …………………………………………………..
1.3.2. Số bài báo đăng trên tạp chí trong nước: …………………………………………………...
Là tác giả hoặc
Năm công
TT
Tên bài báo
Tên tạp chí
đồng tác giả
bố

2. Số lượng phát minh, sáng chế, văn bằng bảo hộ sở hữu trí tuệ đã được cấp:
TT

Tên và nội dung văn bằng

Số/Ký hiệu/
Mã hiệu

2

Nơi cấp

Năm cấp


3. Sản phẩm KHCN:
3.1. Số lượng sản phẩm KHCN ứng dụng ở nước ngoài: .......................................................................
3.2. Số lượng sản phẩm KHCN ứng dụng ở trong nước: ........................................................................
TT

Thời gian, hình thức,

Tên sản phẩm

Hiệu quả

quy mô, địa chỉ áp dụng

4. Giải thưởng về KHCN trong và ngoài nước:

TT

Hình thức và nội dung giải thưởng

Tổ chức, năm tặng thưởng

Đồng Nai, ngày… tháng… năm 20..
Người khai
Xác nhận của cơ
quan (Ký, ghi rõ họ tên, học vị)
(Ghi rõ chức danh, học vị)

3