Đích nào mới trong điều trị tăng huyết áp

Cần Có Một Đích HATT Mới Trong Điều Trị THA Ở
Người Lớn >18 tuổi, đặc biệt >75 Tuổi?
Update on the new basic evidence in the
treament for HTN 2016
PGS. TS. BS. TRẦN VĂN HUY FACC FESC
Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam
Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa
Giảng Viên Thỉnh Giảng Đại Học YD Huế, Đại Học Tây Nguyên


Các đích hạ HA 2014-2015:
STILL NO CONSENSUS!
VSH 2015

2016



Đích HATT Nào Là Tối Ưu Cho Bn
THA >18 tuổi & Người Cao Tuổi?
1.
2.
3.
4.
5.
6.

<120mmHg
<130mmHg
<140mmHg
<150mmHg

<160mmHg
(<100+tuổi) mmHg

?


THA Với Nguy Cơ Trung Bình
Chưa Có Bệnh Tim Mạch Có Đích
Mới Không?


Heart Outcomes Prevention
Evaluation (HOPE)–3 trial

Presented at Meeting ACC April 2 2016 Chicago USA
Unrestricted grants from the Canadian Institutes of
Health Research and AstraZeneca


Prespecified Subgroups:
By Thirds of SBP
CV Death, MI, Stroke, Cardiac Arrest, Revasc, HF
SBP
Cutoffs

Placebo

HR (95% CI)

Mean

Diff

≤131.5

122

6.1

3.5

1.25 (0.92-1.70)

131.6-143.5

138

5.6

4.6

1.02 (0.77-1.34)

>143.5

154

5.8

7.5

0.76 (0.60-0.96)

Event Rate%

0.5

Candesartan + HCTZ Better

1.0

P Trend
0.009

2.0

Placebo Better

THA Nguy Cơ Trung Bình Không Có Bệnh Tim Mạch:
Đích HATT Vẫn <140mmHg

17


Đích hạ áp ở bn THA ĐTĐ: HATT <140mHg giảm TV chung và TV tim mạch,
nhưng <130mmHg là không có chứng cứ giảm TV chung TV TM có ý nghĩa


Đích THA ở Bệnh Nhân Có
Nguy Cơ Cao?

Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT)
Principal Results
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc
Chair, SPRINT Steering Committee . Tulane University School of Public Health
and Tropical Medicine, and School of Medicine For the SPRINT Research Group
Presented at Meeting AHA Orlando FL USA 9 Nov 2015


Goal SBP
<120mmHg

Goal SBP
<140mmHg


Systolic BP During Follow-up
Year 1
Mean SBP
136.2 mm Hg

Average SBP
(During Follow-

Standard

up)

Standard: 134.6

mm Hg

Mean SBP
121.4 mm Hg

Intensive
Intensive: 121.5
mm Hg

Average number of
antihypertensive
medications
Number of
participants


Hazard Ratio = 0.75 (95% CI: 0.64 to 0.89)

Standard
(319 events)

Intensive
(243 events)

During Trial (median follow-up
= 3.26 years)
Number Needed to Treat
(NNT)
to prevent a primary
Number of

outcome = 61

Participants





CHEP 2016: Chỉ định điều trị hạ HA tích
cực đích <120mmHg (B) :
• Bệnh tim mạch trên lâm sàng hoặc cận lâm sàng HOẶC
• Bệnh thận mạn (bệnh thận không đái thái đường,
proteinuria <1 g/d, *mức lọc cầu thận ước đoán:20-59
mL/min/1.73m2) HOẶC
• Thang điểm nguy cơ TM toàn thể Framingham 10 năm
>15% HOẶC
• Tuổi ≥ 75
Bệnh nhân có một hoặc nhiều chỉ định trên cần điều trị hạ
áp tích cực
*Four variable MDRD equation
Hypertension Canada’s 2016 CHEP


Cẩn trọng & chống chỉ định hạ áp tích cực
HATT <120mmHg
• Hạn chế hoặc Không có chứng cứ
– Suy tim (EF <35%) hoặc nhồi máu cơ tim gần (trong vòng 3 tháng)
– Chỉ định chẹn beta khi chưa dùng
– Người già suy yếu, sống cơ sở từ thiện

• Chứng cứ không bao gồm (Inconclusive evidence)
– Đái tháo đường
– Tiền sử đột quỵ
– eGFR < 20 ml/min/1.73 m2

• Chống chỉ định
– Bệnh nhân không muốn hoạc không tuân thủ dùng nhiều thuốc
– Không theo dõi HATT chính xác
– THA thứ phát
Hypertension Canada’s 2016 CHEP


Đích Điều Trị THA Ở Người Lớn Tuổi






• Hạ HATT tích cực >75 tuổi ngày vẫn có lợi giảm
33% tiêu chí tim mạch chung và 32% tử vong
chung so với điều trị đích chuẩn <140mmHg
• Tỷ lệ các tác dụng phụ không khác biệt đặc
biệt té ngã và hạ huyết áp tư thế


Đích ở THA & Bệnh Mạch Vành