Điều trị gout cho người tăng huyết áp ở tuyến cơ sở

ĐIỀU TRỊ GÚT CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP
Ở TUYẾN CƠ SỞ

TS. Nguyễn Thị Phương Thủy
Khoa Khớp, Bệnh viện Bạch Mai
Bộ môn Nội, Đại học Y Hà Nội


Gút

•

Tăng a.uric máu

Tạo tinh thể urat

Tổn thương khớp
mạn tính, hạt tophi

Cơn gút cấp

Rees F, et al, Nat Rev Rheumatol 2014;10:271-283
Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82


Các bệnh lý kèm theo ở BN gút

Tăng HA
Bệnh ĐM vành
Suy tim

Đột quỵ

Bệnh ĐM ngoại vi

ĐTĐ
Tăng lipid máu

Bệnh thận mạn tính

Béo phì

Suy thận

Tăng acid uric máu và gút: là những yếu tố nguy cơ độc
lập của các bệnh lý này
Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82


Các biến cố tim mạch là nguyên nhân hàng đầu
dẫn đến tử vong ở bệnh nhân gút
> 50% BN gút bị tử vong do các nguyên
nhân tim mạch


Mục tiêu của điều trị Gút
Dùng các thuốc giảm acid uric máu → duy trì nồng độ
acid uric máu ở mức thấp:
- Ngăn ngừa tạo các tinh thể urat mới
- Thúc đẩy các tinh thể urat hòa tan

< 360 mmol/l

< 300 mmol/l

- Không tạo tinh thể urat

- Gút nặng: hạt tophi, gút

- Không có cơn gút cấp

mạn tính, thường xuyên bị

- Hạt tophi nhỏ đi

các cơn gút cấp

Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446


Nguyên tắc điều trị Gút
Thuốc giảm A.uric máu

điều trị các cơn gút cấp
tái phát, gút mạn tính
Colchicin, NSAIDs,

Colchicin, NSAIDs,

Corticoid dự phòng

Corticoid điều trị

cơn gút cấp

cơn gút cấp

Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446


Điều trị Gút
Điều chỉnh lối sống

- Giảm cân nặng nếu bệnh nhân thừa cân
- Không dùng rượu, bia, nước ngọt
- Chế độ ăn giảm đạm, không ăn hải sản
- Khuyến khích BN dùng thực phẩm ít chất béo
- Tập thể dục thường xuyên
Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82


Điều trị cơn gút cấp tính
Dùng thuốc càng sớm càng tốt
Corticoid
Colchicin
- Lựa chọn đầu tiên

- Liều: 1mg/ngày
- Không dùng khi
suy thận nặng

(MLCT < 30ml/phút)

NSAIDs

(Uống - Tiêm khớp)

- Kết hợp với thuốc
ức chế bơm proton
- Không dùng khi
suy thận nặng
(MLCT < 30
ml/phút)
- Thận trọng ở BN
có tăng HA

- Prednisolon uống
liều 30- 35 mg/ngày,

3- 5 ngày
- Hút dịch và tiêm
khớp
- Thận trọng ở BN có
ĐTĐ, tăng HA,
loãng xương

Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446


Colchicin
• Giảm các yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch (49%)

• Giảm tỷ lệ tử vong ở BN gút (73%)
• Là thuốc chống viêm:
- Ức chế bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, tế
bào nội mô tổng hợp TNF-α, IL-1β, các cytokine gây viêm
(TB có rất nhiều trong mảng xơ vữa)
- Xơ vữa mạch: viêm mạch
Daniel HS, et al, Effects of colchicine on risk of cardiovascular events
and mortality among patients with gout, Ann Rheum Dis 2016; 75


Thuốc giảm acid uric máu

Allopurinol

Febuxostat

- Lựa chọn đầu tiên ở BN có chức năng thận
bình thường
- Liều khởi đầu: liều thấp 100mg/ngày- uống
- Tăng liều: 100mg/ 2- 4 tuần
- Chỉnh liều theo MLCT ở BN suy thận
- Không kiểm soát A.uric máu với Allopurinol
- Không dung nạp với Allopurinol
- Có thể dùng ở BN suy thận nhẹ- trung bình
- Liều lượng: 80- 120mg/ngày- uống
- Hiệu quả giảm A.uric cao hơn Allopurinol


Thuốc giảm acid uric máu
• Bắt đầu sớm

• 1 nghiên cứu ở BN gút: kết hợp tăng HA, thiếu máu
cơ tim, bệnh thận mạn tính với sự tái phát của các cơn
gút cấp tính

• Nghiên cứu dịch tễ học- Allopurinol:
- Giảm tỷ lệ tử vong ở BN suy tim ứ huyết và có
tiền sử gút

- Giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (20%)
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446


Điều trị dự phòng cơn gút cấp
Duy trì trong 6 tháng đầu tiên khi dùng thuốc giảm A.uric máu

NSAIDs

Colchicin
- Liều thấp: 0,5- 1mg/ngày

- Không dung nạp với

- ↓ Tỷ lệ bị các biến cố tim mạch

Colchicin

ở BN có tiền sử bệnh mạch vành

- Chống chỉ định với

- Thận trọng ở BN có dùng statin

Colchicin

hoặc suy thận (TD phụ trên TK/

- Liều thấp

cơ)

Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446


Tăng huyết áp
- Là một trong những bệnh kèm theo hay gặp nhất ở
BN gút

- 74% BN gút có tăng HA
- Nguyên nhân: Thay đổi chức năng thận ở BN tăng
HA → ↓ bài tiết urate qua đường thận
- 1 số nghiên cứu: tăng HA là 1 yếu tố nguy cơ xuất
hiện độc lập ở BN gút
Choi HK, et al, Arch Intern Med 2005; 165:


Gút kết hợp với tăng HA
1 nghiên cứu ở Anh
- Thuốc lợi tiểu

- Thuốc chẹn β

- Thuốc ức chế men chuyển
Angiotensin
- Thuốc ức chế thụ thể của
Angiotensin II không phải Losartan

Tăng A.uric máu

- Thuốc chẹn kênh Calci

Giảm A.uric máu

- Losartan
Hyon K Choi, et al, Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with
hypertension: population base case-control study, BMJ 2012, 344


Gút kết hợp với tăng HA

• Cơn gút cấp xuất hiện ở BN dùng thuốc lợi tiểu
nhóm thiazide hoặc thuốc lợi tiểu quai: cân nhắc
chuyển sang nhóm thuốc khác
• Gút kết hợp với tăng lipid máu: dùng Statin hoặc
fenofibrate - giảm A.uric máu

Richette P, et al, Ann Rheum Dis.2014; 73:783


Trân trọng cảm ơn