Hạ thân nhiệt nên được áp dụng rộng rãi sau ngừng tuần hoàn thành công

TS. ĐỖ NGỌC SƠN
KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI


NỘI DUNG
1. CƠ SỞ CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT TRÊN

BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN CẤP CỨU
THÀNH CÔNG.
2. CẬP NHẬT CƠ SỞ BẰNG CHỨNG CỦA HẠ

THÂN NHIỆT.



NỒNG ĐỘ CỦA ATP TRONG RUNG THẤT
n = 10 con lợn (~10 mẫu/mỗi đợt)

Thời gian RT không được sốc điện (phút)
Neumar RW. Ann Emerg Med 1991;20:222-9


CÁC RỐI LOẠN SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

Mongardon et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:45


CÁC GIAI ĐOẠN SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

Neumar et al. Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation. December 2, 2008

Neumar et al. Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation. December 2, 2008


CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ

Mongardon et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:45


KHUYẾN CÁO CHÂU ÂU 2015




ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT
 Hạ thân nhiệt điều trị: Therapeutic hypothermia

→ targeted temperature management (TTM)


Hạ thân nhiệt nặng: <28oC



Hạ thân nhiệt vừa: 32oC-28oC



Hạ thân nhiệt nhẹ: 36oC-32oC

 Kiểm soát thân nhiệt: temperature control

Neumar et al. Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation. December 2, 2008


CÁC BƯỚC CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT

Fukuda Journal of Intensive Care (2016) 4:30


THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG

Fukuda Journal of Intensive Care (2016) 4:30


• Thử nghiệm đa trung tâm
• Bệnh nhân: 950 bệnh nhân chia ngẫu nhiên vào 2 nhóm
33°C hoặc 36°C.
• Chỉ số nghiên cứu chính: tỷ lệ tử vong do tất cả các
nguyên nhân.
• Chỉ số nghiên cứu phụ: chức năng thần kinh dựa vào điểm
Cerebral Performance Category (CPC); modified Rankin
hoặc tử vong trong 180 ngày.



JAMA. 2016;316(13):1375-1382. doi:10.1001/jama.2016.14380


KẾT QUẢ:

 “Trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn tại bệnh viện,
điều trị hạ thân nhiệt so với điều trị thường quy liên
quan đến khả năng sống sót thấp hơn và phục hồi
chức năng thần kinh kém hơn”.
 “Kết quả này cần được khẳng định lại trong các

thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên để đánh giá
hiệu quả của hạ thân nhiệt trên bệnh nhân
ngừng tuần hoàn trong bệnh viện”.

JAMA. 2016;316(13):1375-1382. doi:10.1001/jama.2016.14380


JAMA. 2016;316(13):1375-1382. doi:10.1001/jama.2016.14380


MỘT SỐ GỢI Ý
 Ngừng tuần hoàn trong bệnh viện thường trên

bệnh nhân bệnh nặng, suy đa phủ tạng hoặc
giai đoạn cuối.
 Nhóm bệnh nhân ngừng tuần hoàn có tăng
thân nhiệt có thể nhận được lợi ích nhất của
hạ thân nhiệt nhưng khó nhận diện được
những bệnh nhân này.
 Nhóm bệnh nhân có thân nhiệt thấp có thể
không hưởng lợi do tổn thương tế bào não
trầm trọng.

KẾT LUẬN
 Kiểm soát thân nhiệt đã chứng minh là có hiệu

quả giảm áp lực nội sọ và bảo tồn chức năng
thần kinh.
 Kiểm soát thân nhiệt đã được đưa vào khuyến
cáo của những hội tim mạch châu Âu và Mỹ.
 Hiện đang có những bằng chứng làm sáng tỏ
hơn về vai trò của hạ thân nhiệt ảnh hưởng đến
kết cục điều trị của bệnh nhân ngừng tuần
hoàn được cấp cứu thành công.