Chẩn đoán và xử trí hở van hai lá do bệnh tim thiếu máu
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.89 MB, 22 trang )
Hở van 2 lá do thiếu máu cục
bộ cơ tim: cập nhật 2015
PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh
GĐ chuyên môn BV Tim Tâm Đức
BM Nội – ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Cố vấn Viện Tim TP.HCM
1
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Giải phẫu học van 2 lá
TL: Otto CM, New Engl J Med 345:740, 2001
2
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Phân loại lâm sàng hở 2 lá
Hở 2 lá nguyên phát (Primary mitral regurgitation PMR)
- TD: thoái hóa van 2 lá, hậu thấp
Hở 2 lá thứ phát (Secondary mitral regurgitation –
SMR)
- Bệnh thất trái
- Bệnh vòng van 2 lá
- Thiếu máu cục bộ cơ tim
3
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Các cơ chế hở van 2 lá
•
TL: OttoCM. Textbook of Clinical Echocardiography, 4 th ed. Elsevier Saunders, 2013, p. 305-341
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Nguyên nhân
và phân loại
theo cơ chế
hở 2 lá
TL: Otto CM, Bonow RO. In
Braunwald’s Heart Disease, 10th ed
2015, Elsevier, p.1446-1514
5
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Phân giai đoạn hở 2 lá mạn thứ cấp (1)
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
6
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Phân giai đoạn hở 2 lá mạn thứ cấp (2)
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
7
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Phân giai đoạn hở 2 lá mạn thứ cấp (3)
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
8
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Phân giai đoạn hở 2 lá mạn thứ cấp (4)
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
9
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Biểu hiện lâm sàng hở 2 lá do TMCB
Triệu chứng cơ năng:
Khó thở do suy thất trái
Đau ngực gắng sức do TMCB
Không triệu chứng
Âm thổi tâm thu:
Có thể nhỏ, khó nghe
Cuối tâm thu hay toàn tâm thu, mạnh hơn khi TMCB cấp
Biến mất khi giảm TMCB
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
10
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Siêu âm tim/ Hở 2 lá do TMCB
Tái cấu trúc thất trái -->
oDãn vòng van
oLệch cơ trụ
TL: Solomon SD et al. Echicardiography. In Braunwald's Heart Disease. Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252
11
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Cơ chế hở van 2 lá cơ năng (do TMCB)
•
TL: OttoCM. Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed. Elsevier Saunders, 2013, p. 305-341
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Định lượng hở van 2 lá
Bán định lượng:
Diện tích dòng hở
Bề cao sóng E
Đường kính vùng hẹp nhất dòng hở (vena contracta)
Dạng phổ TM phổi
Định lượng:
Thể tích dòng hở
EROA
TL: Solomon SD et al. Echicardiography. In Braunwald's Heart Disease. Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252
13
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Tiếp cận bằng
PISA giúp định
lượng diện tích
lỗ van hở
(EROA)/Hở 2 lá
TL: Solomon SD et al.
Echicardiography. In Braunwald's
Heart Disease. Elsevier
Saunders, 10th ed, p.179-252
14
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Định lượng thể tích dòng hở bằng Doppler
TL: Solomon SD et al. Echicardiography. In Braunwald's Heart Disease. Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252
15
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Tiếp cận định lượng độ nặng hở 2 lá
•
TL: OttoCM. Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed. Elsevier Saunders, 2013, p. 305-341
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Ảnh cộng hưởng từ tim
(CMR: Cardiac Magnetic Resonance)
Khảo sát độ nặng của tái cấu trúc thất trái
PXTM
Khảo sát sợi hoá cơ tim
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
17
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Chỉ định
điều trị hở
2 lá
TL: Otto CM, Bonow RO. In
Braunwald’s Heart Disease, 10th
ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
18
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Điều trị nội khoa hở 2 lá do TMCB
Điều trị rối loạn chức năng thất trái theo chứng cứ:
UCMC, chẹn beta, spironolactone, ivabradine,
hydralazine-ISDN, tái đồng bộ tim
Thời điểm phẫu thuật:
MR begets MR
TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514
19
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Phẫu thuật hở 2 lá do TMCB
TL: Carpentier A et al.
Carpentier's Reconstructive
Valve Surgery. Philadelphia,
Saunders 2010
20
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Kết cục phẫu thuật hở 2 lá do TMCB
TL: Acker MA et al. N Engl J Med 370:23, 2014
Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015
Kết luận
Hở 2 lá do TMCB thuộc hở 2 lá thứ cấp (secondary
MR)/phân loại lâm sàng
Điều trị nội + tái lưu thông ĐMV
Điều trị phẫu thuật
Điều trị can thiệp: vòng van + Mitral clip (not FDA
approved)
22
