Tài liệu ôn tập cho kỳ thi tuyển viên chức ngành y tế năm 2017 tai lieu vat ly tri lieu PHCN file 2
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (6.39 MB, 30 trang )
Tat ca cafc r6i loan co tron tren c6 th€ gi}.ptrong 't6n thuong than kinh
trung uong va t6n thuongvung du6i ngua cua than kinh ngoai bien.
8. Rei loan chirc nang than kinh SQ
- Khi benh nhan t6n thucng nao, thuong kern thee tan thuong mQt sO'
day than kinh 89 do nhan cac day nay narn trong nao, bieu hien bang
. trieu chung va r6i loan chuc nang cac day d6.
"
••
T~n thucng d~y I: m1(~ha: gia~ khuu :iac, ~ang ,khUU, ,aDkhuu,
\
Ton thucng day II: mu, gram thi luc gram thi truong nhin.
)
.
__
.
+ T6n thucng day III, IV, VI: Ii~t co van nhan, sa mi mat, mat phan
xa d6ng ttt vdi anh sang
I
"
I
+ T6n thucng day V: giam, mat, r6i loan cam giac d mat, phan truce
~
ludi. Liet co c~n (kh6ng co phan x~ cAm), mat ph an x~ giac m~c.
+
T6n thtidng day VII: Ii~t m~t, mat vi giac 2/3 trtiac Iuai.
tt- T6n thtidng day VIII: diec, giam thinh giac, rung gi~t nhan c~u, rii
1
Io~n tien dinh.
.+ T6n thtidng day IX, X: l~ch mau h~u, li~t thanh quan, an, uing s~c,
,/
nu6t kh6, noi gi9ng mlii.
, + T6n thtidng day XI: Ii~t cd thang,
cd
uc don chum.
+ T6n thtidng day XII: li~t ltiai, kh6 noi.
'
~ren
day la nhung bi€u hi~n lam sang thtidng g~p trong b~nh ly h~
. thftn kinh. Ph at hi~n dfty
nhung bi€u hi~n d,6, Iti\1ng gia chinh xac
r6i lo~n chuc nang ky thu~t vien se co nhung yeu to' c~n thiet d~ d~
ra ke ho~ch phvc h6i, ch9n phudng phap tri li~u thich h\1p d~t hi~u
qua cao trong dieu tri, d6ng thdi giup tien Iti\1ng va thee d6i tie'n
tri€n dieu trio
.
du
LUQNG GIA
1. Trinh bay giai phft u cd ban h~ th~n kinh.
2. Trinh bay cac thay d6i ve tinh th~n, v~n d9ng, cam giac va dinh
dtiang cd khi e6 t6n thtidng th~n kinh trung tidng va ngo~i bien.
3. Trinh bay each kham va phat hi~n mQt 86 phan x~ binh thtidng va
b~nh IS khi co t6n thtidng thftn kinh.
4. Trinh bay cae bi€u hi~n r6i lo~n cd tron va cae r6i lo~n chuc nang
day thftn kinh 89 trong b~nh ly thftn kinh.
35
VAT
. LY TRI..LIEU, - PHUC. Hill CHile NANG
TAl BIEN MACH
. MAu NAo
MVC TIEU
1. Nguyen nhan, trieu chung lam sang d.c mach m au nao va vd mach
mau nao.
2. Tien tri~n cua tai bien mach rnau nao.
3. Muc dich, phuong phap PHCN giai dean d9t quy, giai dean Iiet
mern, giai doan liet cling cua benh tai bien mach mau nao.
NQIDUNG
1. D~i cironq
Tai bien mach mau nao la t6'n thuong nao, mang nao xay ra d9t ng9t
do vd mach, t~c mach cua mach mau nao, Tai bien mach mau nao thuong
gay liet nua nguoi doi ben.
2. Nguyen nhan
2.1. Tac mech
Do xo vua va co cling dong mach Ia nguyen nhan quan trong nhat
thucng g~p d d9ng mach nao giua, d9ng mach canh trong, mang xo vua.boi
d~p len thanh dong mach lam dong m~ch h~p l~i gay lien ket ti~u efiu va
h6ng efiu t~o e\le mau dong, dfln den uie m~eh ho~e do mang xd vila di
chuy~n den d9ng m~ch lam eho d9ng m~eh h~p va gay t~e.
Do e\le huyet khoi ho~e do b6ng hoi xu~t hi~n khi tiem truyen, die e\le
huyet khoi g~p trong cae b~nh ve van tim nhu h~p
van 2 la, sui van tim.
,
2.2.
va m{Jch
mau: (xuat huyet nao).
- M~ch rna tj va ~ rnau tran ra ngoai.
- Do cao huyet ap.
- Do xd vua d9ng m~eh.
B~nh ua chay mau cung c6 th~ gay xuat huyet nao nhu b~nh b~eh
cflu cap, b~nl?-Hemoglobin, xuat huyet giam b~eh eflu b~nh $eholein
Henoek.
36
3. Trieu ch((ng
lam S~H;g
3.1. Tac mech mtiu nao
. Giai dean khoi pha t
c
- 'I'rieu chung xuilt hien tu tu qua nhieu narn.
- Chu yeu' benh nhan th[y nhirc d~u, hoa mat chong mat, co th~ co
cam giac di cam thoang qua.
- Giarn van dong chan tay, chan tay giclen khokhan
ngucng nghiu.
Roi loan cam giac d tay chan ben liet: ngori tay, ngori chan te te nhu _ _kien bo hoac dau nhu kim cham.
- Noi kho hoac noi ngong.
. Giai dean liet: day la bi~u hien cua Iiet than kinh trung uong giai
dean sdrn.
- Giai dean d~u li~t mern sau do chuyen sang liet cung.
- Bi~u hien liet nua nguoi, chan tay kh6ng cli d9ng tt;l chu duoc .
.__Tinh chat lict: li~t d6ng dgu nhung kh6ng hcan toan, mat va chi tren
li~t trQi hdn ..
Chi tren: li~t chu yeu nhom cd du6i: cd ban tay, ngon tay.
Chi dttoi: li~t chu yeu nhom cd gElp.
+ Roi lo~n
y thuc: co th~ h6n me nh~, hoi g9i U d.
+ Roi lo~n cam giac: CElU
veo kh6ng biet dau.
,
.
+ Roi lo:;tn phan x:;t: phan x~ gan xttdng tang, trttdng h;lC cd tang.
+ Roi lo:;tn tinh th~n: tinh tinh thay d6i, cttdi noi va duyen Cd.
. Giai do~n lui b~nh
+ Tri~u chung lam sang giam d~n.
+ D~ l~i. di chung: li~t mla ngttdi, r6i lO<;lnth&n kinh, roi lO<;lntinh
th&n.
3.2.
va m?ch mau nao
- va m0ch rna u nao,
xay ra khi rna u thoa t khoi dQng m0ch chay van
nhu rna nao.
- va
m0ch mau nao xay ra QQt ngQt va ni[tng, b~nh nhun thttdng hon
me ngay tu d&u.
('~;_'
ij~l~
c1hal
37
- Nguyen nhan:
+ 'rang huyet ap.
+ Di dang mach m au riao (u mach, phdng d9ng mach).
- Yeu ta thuan lei:
+ Sinh heat co th~ khong dieu d9.
+ Sinh heat vat chat qua mire (an uang qua no say).
+ Lao dong' trf DC gbing sire.
+ Tinh than ding thang.
Vi trf vd mach: vd mach vung bao trong, nhan xarn trung
thuy nao, nao giua, ti~u nao.
uong
'I'rieu chtrng
- Sau g&ng sire d9t ngot benh nhan thay hoa m&t ch6ng mat, nhuc d~u
du doi vung tran, gay va 2 ben thai ducng kern theo non mua, mat
tai, sau vai phut c6 th~ di vao hon me.
+ Benh nhan khorig dap ung vdi kich thich
tra loi, cau veo khorig dau.
y
thuc mat, hoi goi khong
+ C6 rai IOStnthan kinh: liet nua nguoi, khong van d9ng t\1 chil tay
chan dUQc,ban chan xoay ngoai.
+ Rai IOStnCd tron: dai ia khong tlj chilo
+ Rai IOStnphan XSt:phan XStgan xUdng mat, phan X? Babinski duong
tinh, toan than mem nhiln.
+ Rai IOStnthfrn kinh, th\1c V?t: mStch ch?m, huyet ap tang, m~t tim
tai, nhi~t d9 giam.
+ Rai IOStn nhip thd: c6 cac ki~u thd Kussmaul
ng~ngthd,kh6th~.
Cheyne Stokes (can
+ Rai Io?n tim mStch.
+ C6 bi~u hi~n co gi?t chan tay.
+ Li~t thfrn kinh.
+ Neu b~nh giam se d~ ISti di chung n~ng ne: li~t nl'ta ngudi, rai lo?n
v?n mStch, rai IOStncam giac, rai I0Stn ngon ngu, rai IOStntinh thfrn,
hanh vi tac phong.
..
4. Tien tri~n: sau lai bien thudng c6 2 giai d0Stn:
4.1. Giai do,!n Ii~t
38
mem:
keo dai til sau khi hi tai bien den 2_--=-3 tuAn sau:
+ Van dQng chi lanh (chi tren, chi dudi),
41
!
. 48 gid dfl.u·
~
- Benh nhan hon me sau.
- Mat tai nhct.
R6i loan n~ip thd ki~u _~:
.
T;(~ ,Jv vh-)
1
,)"\~~U
.---7
",'{~'n,~~)
- Tim dap yeu, nhip khong dgu, mach cham khong b~t duoc.
- S6t cao 40DC - 41DC.
- Huyet ap giam, ph an xa nu6t giarn, d6ng tti"gian,'phan
xa giarn manh.
Phan Xq_ Babinski dudngtfnh.' ....
. Hai tuan .tiep thea: tri~u chung lam sang giam dftn, co th~ chay mau
.tai phat, co kh6i rnau .tu noi SQ, co hoi chung tang ap luc SQ nao,
+ Nhiem khuan tai ph6i do u dong dich tai ph6i.
+ Nhiern khuan duong tiet nieu do thong dai,
+ Loet do de ep .
. Tit tuan thu 4 trd di: neu song d~ lai di chung nang ne: liet nua
nguoi, r6i lOlilntam thftn, tri tu~ giam, dQng kinh, Parkinson.
4.2. Giai do?n Ii~t
cung
Tien tri~n ngay sau giai dOlilnli~t mgm voi ,tri~u chung:
- Tang trudng ltjc cd, phan xlil gan xudng ta~g.
- Tien tri~n den 1 muc dQnhfi't dinh se tq_ora co cung cd khop, day ch&ng.
5. Dieu tri
5.1. Nguyen
tac die'u trj
- H8i suc toan di~n,
- Dam bao luu thong dUdng ho hfi'p, tuftn hQan.
- Theo d6i tien tri~n cua b~nh.
- Phong bien chung,
- PH eN v~ri dQng, h6 hap, tu~n hoan.
5.2. EJi(§'utrj nguyen nhan
- Neu cao huyet ap, cho b~nh nhan u6ng thu6c hq_huyet ap.
- Neu xd vila dQng mq_ch ~ u6ng thu6c ch6ng xd vila dQng m~ch ho:;ic
thu6c giam md mau.
39
42
- Dieu trj cac benh m au kh6 dong, benh gay chay mau.
- Dieu tri thuoc tieu C\lChuyet khoi.
- H0n che' b6ng hoi khi tiern truyen.
- Dieu tr] cac benh van tim, roi loan tim mach.
5.3.
otso tri tr;~u chUng
- Thong dUdng ho http
+ Hut dom dai lien tuc
+ Dat tu the Fowler narn dfiu nghieng sang 1 ben.
+ Cho benh nhan tho oXY.
i
Tim mach: cho thuoc ha huye], ap, giu huyet ap 6n dinh, thuoc tro
tim mach .. ~
- Chong roi loan than kinh thuc vat, dieu hoa than nhiet, ch6ng phu
nao, can bang nude va dien giai cho benh nhan, cung cap dinh dudng
day dil (truyen dich + an qua ang thong), chong nhiern kh uan duong
ho hap va duong' tiet nieu, dieu tri cac con d9ng kinh c6 th~ xay ra.
6. Phuc hoi chtrc na~g
6.1. Ml.jc dich PHCN
Giup h9 thich nghi vai di chung con lq_i.
- Giup b~nh nhan lam nghe Cll ho?c h9C 1 nghe maio
- Giup b~nh nhan sll' dl,lng thanh thq_ocac d\lng C\l trq giup
- Giup b~nh nhan t\1 d9c l~p di chuy~n tit noi nay sang ndi khac.
- Giup b~nh nhan t\1 sinh hOq_thang ngay.
Giup b~nh nhan t~p luy~n ch6ng teo cd cung khap va bien d~ng
khap.
6.2. Phuong
phap PHCN
. Nguyen uic PH CN
- PHCN sam khi
bi li~t.
- V~n d9ng d nhieu tu the khac nhau: tu the n~m, tu the ngoi, tu the
dung, tti the di.
- Chi dinh v~n d9ng dung tuy thea l\1c cd.
. Cac phudng phap PHCN
40
,1
+ Dong vien benh nhan d~ thich nghi vdi cuoc song maio
+ Huang nghiep cho benh nhan neu con tre.
···LVQNG GIA
1. Trinh bay nguyen nhan tri~~- ch-(£ng lam sang cua tiic mach rnau
nao va vd mach mau nao.
2. Trinh bay tien tri~n ella benh tai bien m~~lJ.rn~unao.::,
3. Trinh bay mucdich, p_ht!qp:gphap P_HCNgiaidoan dQ~quy, giai dean
.
liet rnem, giai dean Iiet cung cua benh tai bien mach m-a nao. - - - - -
u
i'
.'
'
VAT LY TRI-' LIEU
· PHUC
. HOI CHU'C NANG
TON THlflJNG IUY SONG
A?
?
A'
Ml)C TIEU
1. Trinh bay dinh nghia, nguyen nhan, t.rieu chung, bien chung t6n
th liang tuy song.
2. Trinh bay 3 giai dean VLTLI PHCN tcJn thuoug tuy song.
NQIDUNG
1. £)~i Cltdng t6n thircnq tuy sang
1.1. Djnh nghia
T6n th ucng tuy song la tinh trang benh ly gay nen liet hoac giam van
dQng 4 chi hoac 2 chi dudi tuy thea vi tri t6n thuong, kern thea cac roi lean
khac nhu roi 10?n cam giac, ho hap bang quang, ducng rUQt, dinh duang.
1.2.
Y nghia
cua PHCN
T6n thuang tuy s6ng ngay mQt gia tang, PHCN cho b~nh nhan rat ton
kem va ~6ng phu, doi hoi can bQ ph\lc h6i va gia dinh, ba~ than ngudi tan
t~t phai co quyet tam cao, kien tri t~p luy~n thi moi thanh cong dUQc.
PHCN t6n thuang tuy song la dung cac bi~n phap y h9C, xa hQi h9C,
giao d\lc h9C, kinh te va ky thu~t ph\lc h6i chilc nang nh~rn dam bao cho h9
hQi nh?p va tai hQi nh~p xii hQi. C6 co hQi binh dAng tham gia VaGhOq_t
dQng trong gia dinh, xa hQi e6 eUQcsong. binh thudng toi da so vai hoan
eanh ella h9.
."
45
2. Nguyen nhan gay t6n thLtdng tuy song
2.1. Do ctuin thuO'ng
- Tai nan giao thong.
- Tai n~n do lao dong.
.
Tai nan trong th~ due th~ thao.
Do hanh hung va tu tir.
- Do chien tranh, born dan.
Chu
y: d6i
tuong thucng g~p trong t6'n thuongtuysdng: - ~ - - --- - - - _.- - -
- Ng uoi tre,
- Thanh thieu nien.
T6n thuong thuong gap:
Gliy c<)tsong.
/1
~,
Ll'~t ~\,11~
AA_}J'n~
Trat d6t song.
,...
L\tA 1') B :
Chay mau.
'1iILM
_2)
But tuy,
2.2. Cec b~nh eua tuJi scfng
- Viern tuy ciit ngang.
- U tuy song.
- Xo tuy rai rae,
- C6t tuy viern c<)tsong.
- Lao c<)tsong (Pott).
2.3. B~nh mech mtiu hay huyet khot mech, tuy
2.4. Cae bien d~ng eua tu the'
V~o cQt song, gu CQtsong, thoat vidia d~m chen ep vao tuy so'ng.
2.5. B~nh do th;i'y thuoc gay nen
ve tim
- Do phau thuat
mach,
- Chup X quang c<)tsong co can quang.
- So cuu gliy cQt song chua co kinh nghi~Il!.
I
<:>0' ,,(
,,'7
'I1r'
j~L\ htt4 mA\[Ul1i kef.): (ClC [M'J( /l C'{\~ til eM
(11,\
,<')
46
'"
<"\
!."'I.
f)WI
,.
3. Trieu chltng t6n thltdng
tuy s6ng -
3.1. Trieu chUng lam sang khi mo! b! ton thU'O'ng tuy song
Dau vung bi t6n thuong, dau tang khi eli d(_)nghoac an van vung t~n
thuong.
' .
C6 th~
gli vung
t6n thuong neu dot song bi gAy hoac bi trat,
Xay xat vung bi t6n thucng.
B§m tim vung t6n thuong.
- Cir dong C9t song bi han che,
Mat cam giac dudi muc t6ri thuong: mat c:lm giac nong -b~nh nhan
kh6ng con cam giac xuc giac, dau, n6ng, lanh.
- Mat cam giac sau: khong con cam giac tu the, vi trf.
· Mflt phan xa:
- Giai dean d§ u th ucng th uong -bi~u 'hi~n liet mem nen phan xa da,
niern mac, phan xa gan xucng giam hcac mflt.
- C6 dau hieu Babinski chung to c6 t6n thuong b6 thap.
3.2. V! tri ton thU'O'ng: li~t tu chi va li~t 2 chi duai.
· Li~t tu chi: do t6n thudng tuy song c6.
Tri~u chung:
- Mat v~n dQng tt;l chu va cam giac c6, than va tu chi.
Li¢t cac cd d ngt;lc.
, C~r_.;> (6
- Li~t ed hoanh gay kh6 khan ho hflp.
C6
- Giam s\i dieu tie't m6 hoi va nhi~t dQ.
-fl6
C6 s:t;t·cocung cd.
--f
'D
-t
b-
~)]) tI!)
1
+2 .
f3
.
- Bi d~i ti~u ti~n ho:Itc d~i ti~u ti~n khong tlj chu.
· Li~t hai chi duai: do t6n thudng tuy song lung va thiit lung.
+ Mflt v~n dQng tt;l chu hai chan.
+ Mflt cam giac d hai chan.
+ Hong va m9t ph§n than th~ c6 th~ bi anh hUdng ne'u t6n thttdng d
ph~n cao ~ua tuy song. lung. + C6 th~ mflt m9t ph§n ho:Itctoan bQ d:ii ia tt;l chil.,
+ Co cung chi duai.
It.;
I
)ZL
/~t~~
'] ( t§ c~
_
-1~~
n
11;1 -
(
- (\
/J evut[
-
-
1c~1t +L~\
C1~~\- ,b C'Vl~
r
n( -
,{{0lt"'"
CC;:Y
)
).J.\/),I'v
~..
'VVW}y
lir'(J
)l
-
1/
mel-IYIi
.,
t";i
2 -7 :3 3 0"W1,
t CIA./):> t'YlC1
a I
'I
"i
47
Cluiy:
- Dieu quan trong la phai xac dinh duoc mire dQ 1i~t bang mire tuy song
bi t6n thuong chu kh6ng phai bang muc dot song vi trong giai phau
mire cua cac dot song kh6ng tuong xung vdi muc cua cac khoanh tuy.
Trong vung cQt song c6 co su chenh lech toi da la mQt dot. '..
- 'Dot song nguc tu 'I'. den TlOc6 su chenh lech 2-3 dot.
- Tu' d6t L, tucng irng vdi doan tuy cling.
3.3. Ton thU'C1nghoim toen va khong hoen toen
. T6n thucng tuy song hoan to an
T6n thucng tuy song hoan toan la khi van dong va cam giac dudi mire
t6n thucng bi mat chac chan khong th~ phuc hoi vethan kinh duoc .
. ' T6n thucng tuy song khong hoan toan
- T6n thuong tuy song khcng hoan toan la khi mQt vai v~n dQng ho?c
cam giac dttoi muc t6n thttdng v~n con, v~n dQng va cam giac co th~
hoi ph\lc dftn d~n dttqc sau mQt vai thang.
- Ho~c c6 vai hQi chung
hoan toano
d~c bi~t clla t6n thttdng
tuy'song
kll6ng
+ HQi chung t6n thttdng khong hoan toan do t6n thttdng m9t ph~n
cam giac (Do 1a t6n tht,idng dttdng Goll . Burdaach).
+ HQi chung ntta ben: tll;ttdng do vet dao dam, day 1a hQi chung ft g~p
g<;>ila hQi chung Browh. - Sequard. Bi~u hi~n cua hQi chung la cam
giac va v~n dQng, sd rna, vi trf mat mQt nita cd th~, trong khi d6 cam
giac dau va nhi~t l?i mat (J ntta ben kia.
+ T6n thttdng tuy song trung tam: xuat hi~n d nhung ngttdi co tu6i bi
tbn thttdng d cQt song c6, canh tay, ban tay li~t hoan toan, xong
chan v~n con v~n dQng dttqc nhung hdi cung.
Vi
tri t6n thuqng xac dinh b<1ng vi~c phat hi~n phan do?n tuy thap
nhat v~n con hOI;1
t dQng tot.
3.4. Bieu hi~n Ii~t cung hoijc Ii~t mem
Neu t6n thttdng hoan toan (J vi tr! tuy song tren L2 thi thudng li~t cung .
. TrUdnglVccdtang
+ Phan X? gan xttdng tang.
+ C6 phan X? rung gi~t (J bun chan (Clonus).
+ Neu t6n thudng duoi vi trf tuy song L2 thi thttdng li~t memo
48
+ C6 dau hieu Babinski.
. Truong luc cd giarn
+ Khong c6 su co cung.
+ Phan xa gan xucng giam.
+ C6 dau hieu Babinski.
3.5. Xac djnh mut; ton thLfO'ng tur song
:
.•..
_"";.
".
Xac dinh muc roi loan cam giac thea so d6.
. Xac dinh mire roi loan van d9ng thea phuong phap thli cd bling tay ..
Bang dudi day ghi cac mire chirc nang van d9ng ehu yeu~va mire tuy
song tucng ung.
..
C '_ W CPrvutCCLt,
·i '_ 11'q~ \" ;\'lJ1)ltCl ('l'n,
11i)
\ Theo Plamer· Krusenh 1982
\J'
D 0.'1[..0
.,
1h1
I)rv(\ tifU ,1'1(L\oI rAllIj'· \[\'\'1.
,
4
(j
~
Co belta, cd nhi, oau "
M((c
Cd
m'\Z~ c.U ~
~
tuy
C5
/
Co ILlng r¢ng, co ngl/c, Cd duoi c6 tay quay
Cs
Co tam oau, g~p duoi c6 tay va cac ngon
C7
Co ban tay, c6 tay va cac ngon
Cd li€m SLldn, cd ILlng
ci
b~8 G 13'5·~3
T1
Ts
(J;{6S1~4r~f,,{1
T12
Cd byng g~p va duoi ILlng
L4
Cd g~p hong - Cd t(t oau oui.
Mue roi lo?n phan X? thea bang
M(tc
3.6.
tuy
Phan x~
_ ewnq
M((c
Phan x~
tuy
Cs
Gan cd nhl oau
L3 - 4
Gan xLldng banh che
C7
Gan cd tam oau
~1-2
Gan got
T5_ 9
BI;Jngtr€m
82
LlO_
BI;JngdLlai
83 - 4 - 5
12
Gan ban chan
Da h~u mon, cd Mnh hang
Y nghfa eua cae mtit tur song bj ton thU'O'ng
LU9ng gia chue nang giua mue t6'n thtidng tuy song va kha nang
phve h6i eua b~nh nhan.
. LU9ng gia xe m cd nao li~t, cd nao kh6ng li~t, phfrn cd th~ nao li~t,
ph§.n nao kh6ng li~t.
Tu d6 de ra dtige mve tieu c§.n PHCN cho ngtidi t6'n thtidng tuy song.
T4- VLTl...
49
· M9t sO'kha nang benh nhan c6 th~ dat duoc.
d rmrc C4 trd len: rat kh6 khan cho van d9ng.
-
Neu t6'n thuorig
-
Neu t6'n thlidng d mire C5: e6 th~ d9c lap khi an uong, v~ sinh bc1ng
viec sl'i dung cac dung cu tro giup,
- Neu t6'n thlidng C6: benh nhan c6 th~ d9C l~p heat d9ng phan tren co
th~ tro giup phan than th~ duoi, c6 th~ dieu kh ieri xe Ian bc1ng tay,
lam nhfmg cong viec hanh chinh bang tay.
- Neu t6'n thuong C7: doc lap hoat d9ng hoan toan, c6 th~ choi cac tro
choi th~ thao bAng xe Ian.
- T6'n thuong Dj n trd xu6ng: e6 th~ di lai bang nang.
3.7. Cac bien cht.i'ngthuong g~p lam can tra den qua trinh VLTL PHCN,
can phai de'phong
- Loet do de ep.
- Nhiern khuan dirong tiet ni~u, soi dlidng tiet ni~u, nhiem khu&n ho hap~·
S\i co cung chi, 2 chan du6i cheo, co th~t cac cd.
- Mat cam giac, bong d cac vung mat cam giac.
- R6i lo~n phan x~ giao cam: huyet ap d9t ng9t Umg, dftu dau du dQi,
ma hoi toat ra.
- Mat kha nang dieu chinh nhi~t d9.
- Cong ho~c v~o C9t s6ng.
- Loet do sl'i d\lng n~p lau ngay.
4. Dieu trj tan thlfdng tuy song
I
4.1. fJieu trj tri~u chUng
,
- Giam dau.··
- H? s6t.
- Khang sinh ch6ng b9i nhiem.
4.2. fJieu trj nguyen Ilhan
- Do chan thlid~g: b6 b9t, phliu thu~t.
Do b~nh t~t: dung thu6c khang sinh.
50
5. V~t Iy tr] li~u - phuc hoi chtrc nang
5.1. Mvc dich vQt
ly tr] Ii~u
- phvc ho'j cht1'c nang
- T~p nhirng co li~t dang h6i phuc d~ tang luc co.
Chong loet.
Tap nhimg co khong li~t d~ thay the cd liet.'
N gan ngua bien dang khdp,
t",
"
.~
.
- Ch6ng teo co, cung khdp,
- PHCN di chuy~n va sinh heat.
5.2. PhU'O'ng phap vQt
.. Giai doan
ly tri Ii~u- phLJc ho'j
chu'C nang: 3 giai doan:
1: PHCN khi benh nhan con nam tren giuong benh
- D~t tu the benh nhan:
+ Narn ngua tren giucng cung.
+ Chi tren: vai hoi giang, khuyu hoi g~p, c6 tay g~p m~t lung.
+ Chi dudi: 2 chan du6i, g6i g~p tu 5°·10°, ban chan g~p mat lung 90°.
- N ga n ngira loet:
I
Xony tr0 rnlnh 2·3 gid/lftn, d~t nam ngua, n~msap,
+ D~t yang cao su duoi xtidng cung ch6ng loet.
n6m hghicng.
...'
+ D?t g6i m€m, giu phlin da glin xudng khong ty xu6ng m~t giudng.
+ Gifl da va gitidng b~nh nhan luon sq.ch S8 kho rao,
- V~n d9ng th1,l d9ng chi li~t: v~n d9ng chi tren, v~n d9ng chi dtioi.
Chi tren: v~n d(>ng th1,l d(>ng khop vai, khop khuyu, khop c6 tay, ban
ngon tay.
Chi dLioi: v~n d(>ng th\l d(>ng khop hang, khop g6i, khop c6 chan, ban
chan.
- T~p thd b\lng, t~p thd ng\ic: tac d\lng, tang dung tich ph6i, gian nd
Mng ngl;ic.
- T~p
v6 rung 16ng ngl;ic: tac d\lng long ddm.
- T~p ho co hi~u qua: ch6ng x~p ph6i, thoat ddm ra ngoai, ch6ng viem
ph6i.
T~p Ian l~t tu tti the n&m nglta sang tu the n&m nghieng.
. Giai doq.n II: t~ p ng6i cho b~nh nhan
51
- T'ap ngdi c6 tro giup,
BUQc day vao cuoi giuong, earn dau day cuon dan roi benh nhan tu
ngoi day,
- Tap ng6i kh6ng tro giiip:
Benh nhan narn chong 2 tay, xe dich dan tung tay r6i t.u ngoi day,
- T$:p thang bang' d tu the' ngoi.
+ Dua tay ra trudc,
+ Dua tay len tren.
+ Dua tay sang ngang.
+ Giu thang bang than minh kh6ng cho d6 xuong,
- Tap di chuyen tu giuong sang xe Ian tay va tu xe Ian tay len giuong.
- 'I'ap di chuyen tu xe Ian tay xuong dern va tu d~m len xe Ian tay.
- 'I'ap vdi dern: d ttl the ngoi, tu the nam.
. Giai dean III: PHCN sinh heat va di chuyen.
PHCN sinh heat
- Huang d§.n cho benh nhan tu danh rang rua mat.
- 'I'u dai ti~u tien,
d.m rua, v~ sinh.
PHCN di chuyen
- 'I'ap di chuyen vdi dung cu tr<;1giup (vdi 2 nep chan,
chong, thanh song song).
voi g~y n~ng,
+ T~p dung, t?P di voi nfilp 2 chan.
+ T~p m?c qu~n ao khi c6 nfilp.
,+' T?p ngoi khi c6 nfilp.
+ T~p thang bAng trong thanh song song.
+ T~p thang bAng voi n~ng trong thanh
song song.
+ T~p di trong thanh song song: di toi, di lui, di 2 di~m, di 4 di~m.
+ T~p di voi n~ng, ngoai thanh song song.
+ T~p len doc, xuong doc.
+ T~p len c~u than'g, xuong c~u thang.
52
cay
LU~NG GIA
1. Trinh bay nguyen nhan, tri~u chung, tie'n tri~n, bie'n chung t6n th-
uong tuy song.
2. Trinh bay muc dich - phucng phap PHCN t6n thucng tuy song thea
3 giai dean.
,",
~,.
VAT
CHUC NANG-. LY TRI..LIEU-· PHUC-Hih
.
LIET• THAN KINH VII 'NGOAI• BIEN'I
.~') ) '"
I,
,\l_ ,I,"" ~~L-I" rrJ_;"(
vlU
'-
"4
-th~~(C/'itO-
i/y\{;0
•
~I
,,(.,;
')'~A'1; 0",kL11i
~I
-
0'Lt
I"
J
C.,._
0lLI11 ry-vnan r+- r'C
(
:"I (
/. 1_il/
,..,?
'VI7l 'Ow
L
T
,
Ml)C TIEU
1. Nguyen
nhan, trieu chung, tie'n tri~n, bien chung cua li~t mat
ngoai bien.
2. Dieu tri, phuc h6i chuc nang cho benh nhan li~t VII ngoai bien.
,.,
"
NOI DUNG
L~t~ rrt~~{
)~
hLP"1{~
hL~t ,)_C~;;O ~~
mku~ rc ~
"(
,,1'1~~7~
daq rt K ~a 1,
ctu«
b~ /)l')Cd:
CJt\ctC~
t
JCUC.Cf'Clr-
1.D~i cironq
Liet mat la benh canh r:1t thucng g~p trong lam sang than kinh.
Trong liet mat co 2 tu the la trung uong va ngoai bien tuy theo vi tri tan
thucng than kinh. Ch:1n doan li~t m~t kh6ng kh6, nhting kh6 khan khi
ch:1n doan dinh khu. Li~t m~t c6 th~ ddn thu
,.
1.1. Nhac /CJigiai phau
_ Nhan day VII nam d c
chum va chi phoi th
_ Day VII c6 chuc nang chi phoi v~n d9ng cac cd d m?t, chi c6 m9t so
rB:t it S<;1i
cam giac 2/3 trtioc 1tiBi...
_ Trong bai nay ta chi di van nghien cuu 1i~t m?t ngo~i bien tuc lEt tan
thudng tu nhan day VII d c
Li~t m?t ngo~i bien 1a h9i chung t6n thtidng day th
53
1.3. Nguyen nhan
Co rlrt nhieu, nguyen nhan thuorig gap la:
. Do viern nhiern:
- Viern da r~ va day than kinh (Guillain- Barre).
~ Viern mang nao,
- Viern day than kinh
VU
- Viern tai xuong
chum, tai giUa man
,
. tinh.
- Zona hach gai, do benh phong .
. Do sang-chan:
- -- -
- va nen
S9 gay vd xuong da.
- Tai bien san khoa do forceps.
- Tai bien phau. thuat. tai.
Do chen ep doan di qua xucng da: phil ne, rai loan tuan hoan .
. Do khoi u.
- U g6c cau ti~u nao, u day thtin kinh VIII.
- U d(k nen S9. U canh nho xucng budm, u tuyen mang tai.
Do lanh: la nguyen nhan lanh tinh thucng khoi hcan toan it d~ lai
di chung.
Do virus.
2. Tri~u chUng
Liet mat ngoai bien bi~u hi~n liet toan b9 mra mat benh nhan:
2.1. V~n d9n9
. Luc nghi ngoi: b9 mat dd dfin, mat duong net tu nhien.
Quan sat ve mat thay mat 8l.,1 carl dai:
+ Truong luc cd m~t ben li~t giam lam mep s~ xuang, m~t nhAm
khong kin, khe milt ben li~t r9ng hdn ben lanh, long may ben li~t
h? thap xuang, ranh mui rna ben li~t mat, nhan trung l~ch sang
bEmlanh.
+ Nlioc b9t thlidng chay ra
a
mep ben li~t, an uang hay vltdng viii
thuc an hay d9ng l;;tid rna ben li~t.
. Khi thljc hi~n d9ng tac
54
I.
I.
_ Khi benh nhan lam d9ng tac thea y mufin, thi su m:1t d6i xung hai
ben cang ro hen.
+ Khi nhin ngudc len, nep nhan tran ben liet me hoac khong co.
+ Nhe rang cuoi, mieng mea va l~ch sang ben lanh,
+ Churn mieng thai Ilia, huyt sao kho khan hoac khong lam duoc va
kh6ng chum dU<;1C
moi, rna ben liet khong phcng len dude.
A. Dau hi$u Charles - Bell ben tral,
Hinh 7. Li$t m~t nqoai bien ben trai
+ Khi bao benh nhan the ludi: ludi lech gia tao ve ben lanh.
+ Nl;iim mat; khi liet nang thi mat c~ dau hieu Charles-Bell ~
mat khong kin, dJ. cd khEill von~mat - ~i biJ~~t YA __
qu~ khe mat
nl;lin thaj' nhan cau dua Ie!.!.d~ l~t moJ_ph~n l?ngJr:A~_g).
_ Trorig truong hop liet nhe, benh nhan co gii~g nharn chat hai miit,
ben li~t nham khong dUQcch::}.t(dau hi~u Souques).
+ Ha mi~ng: th~y thu6c dung tay dd dim can l~i thay cac cd bam da
c6 ben li~t khong ding len so voi ben lanh (dau hi~u cd bam da CO)
2.2. Phan xl!
_ Phan X1?- mui mi (hai m~t md nhin thAng) th~y thu6c dung ngon tay
go VaG g6c mui, b~nh nhan co phan X9- dap ung 2 miit nhiim l~i. Khi
bi li~t VII, thi phan x~ khong deu, miit ben li~t nhftm ch~m hdn.
_ Phan x~ xoay 6c mi miit (2 miit nh~m l~i khi th:iy thu6c gay tieng v6
tay lOn d9t ng9t phia sau tai) miit ben li~t nhiim hdi ch~m hdn.
55
- Hai phan xa tren chung to cho ta thay benh nhan bi liet mat ngoai
bien.
- Tuy nhien can phai chu y trong trucng hop liet VII ngoai bien ca hai
ben ta se thay mat benh nhan v~n can d6i nhung kh6ng bieu 19 duoc
tinh cam, hai mat, benh nhan x~ xu6ng, kh6ng lam duoc d$ng tac co'
y, co dau hieu Charles-Bell ca hai ben.
- Trong truong hop li~t VII ngoai bien co curig thi ben liet co cung lai
neri mat bi keo lech ve ben liet. Nhung khi lam cac d9ng tac co' y thi
co mat vfln yeu, hoac kh6ng lam duoc. V~n co dau hieu CharlesBell.
-.~
_. -
2.3. Cam giac
- Vi so' soi cam giac cua day VII rat it nen khi liet, cam giac ngoai da
benh nhan kh6ng bi r6i loan mac du mQt so benh nhan cam thay te
cung nua mi[tt.
Khi dung ngon tay an van mi[tt hoi[tc dung am thoa d~ thu thay cam
giac sau bi r6i 10q_nnh~.
- D6i khi co bi~u hi~n mat vi giac 2/3 trtioc ltiBi ben li~t, (thi'i b&ng
mu6i, dtidng ... ).
- M9t so' it trtidng h<;1ptang thinh l\iC ben li~t do day thfin kinh chi huy
cd ban dq_p(tai) bi kich thich .
• ,,'
.".?
3. Tlen tnen
D6i voi li~t VII ngoq_i bien don thufin thi. tien tri~n t6t, thtidng t\i
khoi (70-80% so' trtidng h<;1p)suu 2-9 tufln. Trtidng h<;1pkeo dai lau
hdn co th~ d~ 1q_idi chung.
- Di chung nhieu muc dQ ni[tng nh~ tuy thuQc van nguyen nhan:
+ Clii mea mi~ng nh~ mQt chut, d6i khi co th~ di Wi di chung ni[tng tuc
1a chuy~n sang co cun~' ni'ia mi[tt (bi~u hi~n thoai hoa thfin kinh).
B~nh nhan thtidng xuyen cung ni'ia mi[tt, mea ve ben li~t" m6i khi lam
d9ng tac cac cd mi[tt co hi~n tti<;1ngd6ng d9ng gay co th
nglidi b~nh.
+ Viem giac mq_cdo m~t ben li~t kh6ng nh
+ Li¢t mem chuy~n sang li~t cung,la b&ng chung clla s\i thoai hoa
th:in kinh. Day la di[tcdi~m rieng ella day VII, d.c li~t do th:in kinh
ngo~i bieh khac kh6ng bao gid tien tri~n sang li~t cung.
56
-.~--
4. Dieu tr]
4.1. fJilJU tr] nguyen nhan
_ N~u xac dirih duoc nguyen nhan C\1 th€ thi ta tie'n hf_mh di~~ 't~l thea
nguyen nhan:
I',,..' ,:,
,it',
',)"
"n"fjP
/,
r:~'
;,p ,',
+ Do viern nhiern: dung khang sinh, chong viern vitamin Bl, B6, B12
lieu cao.
+ Do kho'i u: ph§.u thuat.
+ Dieu trj mot so nguyen nh~n khac.
4.2. Die'u tri ptiuc hc5'i chU'c nang
. Nguyen t~c
_ Dieu tri cang sdm cang to't, benh nhan mau khoi.
_ 'I'ranh cac kich thich manh, kh6ng bao gid co' dieu trj cho he't li~t m~t
trong giai doan cap cua benh (vi se lam truong luc co tang gay co
cling).
Ket hop dieu tri, bao v~ mat.
. Dieu tri giai doan cap tinh (tu 3 ngay- 1 tuan).
. Giai doan ban r.Kp va man tinh (sau 1 tuan).
Tiep tuc cac fi\lC tieu di6u tri cua giai do~n truac va tien hanh dieu tri'
cac bi~u hi~n sau:
'
"
"
,
. ' Chudng trinh t~i nhs.
_ Huang d§.n b~nh nhan gill a'm miilt, bao v~ mAt, tranh cae .ci':t d9ng
m~nh d m~t.
_ Khuyen khich va huang d§.n ngudi b~nh ve t~p qua gudng cac bai t~p:
+ Nhiim 2 m~t l~i.
+
!Iuyt sao, th6i li':ta.
+ CUdi nhech mi~ng, nhin tha'y ding.
+ Ng~m ch~t mi~ng l~i.
+ Mim cudi.
+ Nhan tran
+ Phat am nhung tu co am m6i: B, P, U, I, A...
_ N€m d~ ngudi b~nh d phong rieng ho~c d goc phong co birih phong,
ngan cach vai ngudi b~nh khac d~ ngudi b~nh khoi ngu<;jng ngung,
kern t~p trung tu tudng.
57
I
i'
LUQNG GIA
1. Trinh bay cac nguyen nhan e6 th~ gay liet mat rigoai bien.
2. Trinh bay tr ieu chung Him sang liet mat ngoai bien
3. Trinh bay cac phucng phap dieu trj, phuc h6i chuc nang liet mat
ngoai bien.
VAT
LIEU - PHUC H(]I CHlic NANG
. LV TRI...
... BENH BAI
'
NAo
MVC TI~U
1. Dinh nghia, nguyen 11ha11gay bai nao.
2. Pha11 10~i benh bai niio theo th~ Him sang va mire d<).
3. Trinh bay duoc cac rmrc ella su ph at tri~n binh thuong
kinh trung liang va nQi dung cac phanxa d tung muc dQ.
h~ than
NQIDUNG
1. Dinh nghia
Bai nao la mot nh6m nhung roi 10~n cua h~ than kinh trung liang do
t6n thucng nao kh6ng tien tri~n gay ra do nhieu nguyen nhan anh hucng
vao giai dean truce, trong va sau khi sinh den 5 tu6i, voi hau qua bien thien
bao g6m nhirng bat thuong ve van dong, giac quan, tam than va hanh vi.
2. Nguyen nhan
2. 1 Truoc khi sinh
- Benh tat rna nguci me mac phai trong 3 thang dftu ella thdi ky mang
thai: cam cum nlTtng,b~nh do cac virus khac.
- M~ bi miic cac b~nh nhu: ti~u dlidng, nhiem dQc thai nghen.
- Di truyen (yeu to gia dinh).
- Chan thliang: m~ bi nga, bi m6 ...
Cae tinh tr~ng clla thai d~n den thieu 6xy nao: day ron quan e6...
2.2 Trong khi sinh
- Ng~tkhide.
58
HI
i~
\1
u
_ Sang chan san khoa: de kh6, de phai can thiep (Forceps, Ventoux).
_ De non, d~c bi~t tre din nang dudi 2 kg thi d~ bi bai nao,
2.3. Sau khi sinh
Chan thuong dflu, nao.
Xuat huyet nao.
D nao khong tien tri~n.
- Nhiem
trung (viern nao, viern mang nao).
_ Ba't c16ngnh6m mau giiia me va con gay yang da nhan nao.
- Thie'u oxy do ngat nude, ngQ dQchoi (khiCO,
CO2···)·
.'
2.4~Khong r6 nguyen nhan
3. Oa'u hi~u nh~n biet sam bal nao
- N gay tu hie mdi de ra tre mem nheo.
- Tre ph at tri~n cham so vdi cac tre khac,
- Cha me thuorig kh6 be Am.
- D~u tre bi ru, khong ng~ng len ducc.
- Tre bu sac, bu kh6, khong mut duoc hoac d~y Iudi ra. - C6 th~ c6 d9ng kinh.
- Tre thuong nghe kh6, nhin kh6.
- Tre thay d6i tinh tinh bat thucng.
4. Phan loai
4.1. Theo the"lam sang
. Th~ co cung: thu'dng giitpnha't.
- Tang trudng It;tc cd (khi ta v~n d9ng g~:p du6i tay chan tha'y kh6, tre
cling lq_iva chong lq_isuc g~p du6i).
Ban tay luon nftm ch~t.
Ban chan du6i cheo, cung dd.
- Phan Xq_gan xtidng tang mq_nh khi go bua phan X? vao goi thi tre
rung gi~t mq_nh.
tre
___
- -==_l2~c_biet
-kh6ng ell. dQngj:;Qngj(llQP r!eng bi~t duqc (khong th~ g~p
c6 tay hay g~p g5i)-tre-;~~-d9ngc-llkh6i,-th~;th~-=;;ungdd.
59
I~
~)-
.
r~Hinh 8. Hinh anh diE3nhinh cua tr~ b9i" n~~th~ co cCtng(Spastic)
Th~_mua
c... ---- von
..- __
- Da so deu liet tu chi (hai tay va 2 chan).
, Hinh 9. Hlnh anh tre rnua van di~n hinh
- Hay bi diec d t:in so eao.
- Truong luc co hie tang manh (nhu th~ co cung) nhung hie lai giam,
tre rnem yeu di.
- C6 mot so eli dong vo y thuc, ban tay, ngon tay ngoan ngheo nhu
rnua', nhu giun boo
- Dac biet tu the dfru va e6 khorig 6n dinh: luon luon ngat ngudng, guc
xuorig ...
- Mierig luon ha ra lien tuc, dai rot chay ra.
. r£_l].~ tha't ~:
benh nhan khong dieu h9P duoc van dong.
Truong luc co luon yeu, tre dung, ngdi khong vung vang.
- Mat thang bang, dangdi nhu nguoi say ruou,
~~
.. " .. -
60
..--."
'~p~h~o~i
~h£,9Pg;".:p~h~o~'i~h~d~p~co~c"~~'nM
__J.ifLYm~v~o~·
J;m~u~'
a~y~d~n===~=========
; ~T~h~e~?
..
. _.+_.•... _.-.
_ ..
4.2. Thea mut; de?
- LOl;1inhe
Ng~di benh tu dap ling duoc cac nhu cftu hang ngay: di chuyen kh6ng
can tro giup, kh6ng bi khiern khuyet ve tieng noi, benh nhan co kha nang
den trucng ... LOl;1inay kh6ng d.n phuc h6i chuc nang ..
. LOl;1ivua
Benh nhan thieu kha nang tl,i cham soc va di chuyen, co khiern khuyet
ve tieng noi,
Nguoi benh can duoc phuc.hoi
chile nang.
..
.- .. ~ .. -..
I..
..
- .. _ -
----
. LOl;1inang:
Kha nang tlJ cham soc, di chuyen va di chuyen cua nguoi benh rflt
kern. Nguoi benh phai ducc phuc h6i chuc nang.
Tom lai: du phan loai thea each nao, tren thuc te kho ~rna nhan dinh
duoc mot th€ benh ro r~t d6i vdi mot tre bai nao vi cac bieu hien thuong da
dang, phuc tap. Tuy nhien dl,ia VaGcaGh ph an lOq_itr€m rna vi~c chAn doan
de ra chtidng trinh ph\1c h6i chilc nang, vi~c thea d5i, danh gia ket qua
PHCN dtiqc d~ dang hdn.
5. Cac mac phat tri~n binh thlfdng cua h~ than kinh trung lfdng
Loai khong ehfm
- Cae phan,x<;Isd khai:
Phan xli! thu hoi g~p.
Phan xli! b~t du6i.
Phan xli! du6i eheo.
- Phan x~ tn/dng h!c cc) khong dOi,Xltpg:"
Phan xli!trLlanghIe e6 doi xung.r "';jCV'1CAGlA P'
Tuy song
Than nao
Nao giCta
,,~ n~s
::-:=--==::::;;;-;-_
- ._-
._-_.
Ket qua mue phat
tri~n v~n d9n9
M((ephat tri§n ph~1nXli!tLlangvng
M((etrLldng thimh
eua hE;!TKTW
..
-_ .
"'
\' t'V.t\.,~.1
. :t,'\}.i".2
N~m sap
N~m nglra'
("
.1
,i
\ (\
.
~'-'NI
phlm xli! me d(,lotrLlang hIe sap, nglra. /
Phan Xli!lien h<;,p.
Phan xli! nang do hCtuhi~u. ,.
Phan X9 nang do vo hi~u.
Loai 4 chan:
- Cac phan x<;Iehinh th;;:
Phan x(,ltLlthe kh~lI1gtr9ng hIe cci.
Phan xli!tLlthe than tren than.
Phlm X9me d(,lotren dau.
Phan xli!tv the khang th! giac.
Phan xli!loai Ivang eV.
Loai hai chan:
- Cae phan x<;lth~ng b~ng:
PhEIn((rig th~ng b~ng d tv the n~m nglra.
flhim=ttllg=th~f1g=
b~ng=¬ MMV
the- n~fl'tc-saPMuYI . -- _._
ngai, dung, bLlaeb~p benh.
"
~~ \
r
eV1j
I~
Bo
::
Ngoi
I
"
I
Ovng
di
l
O((ng
di
.__ ._----
--- .. -- _
_
.
--- ...- 1==
61
-_
..
d tung
6. N<)i dung cac phan xa
J ).. Phan
rmrc
xa thu h6i gap:
d~. Tu the kham: benh nhan narn ngua, hai chan du6i .
.:2)..,.. Rich thich phan xa: kich thich VaG
long ban chan:
.
'3) - K~t qua:
Co) 'I're kh6ng thay d6i vi tri.
(+) Chan bi kich thich co len.) ~~ ;clL~.
~) ~ Darih gia ket qua:
/
.
..
Binh thuong.
~
C +)
a tre
0
tir 0 den 4 thang tu6i.
Tren i'thang tu6i.
C+) La dau hieu cham phat tri~n.
. Phan xa du6i cheo
~J[(
f)-.
Hlnh 10. TLl the kharn phlm xa duoi chew
Tv the kham: benh nhan n~m ngua, 2 chan du6i thang.
/1;- Rich thich phan x~:!c;b::
Ij-Vc;,·)
lPuf.. ~ .?Cvcu.i "tt."Yl.,r
/
+ Gai nhe mat trong dui cua mot chan hoac kich thfch, nhe VaGlong
'l)an~£~~fnHi
g6t den cac ngon ch§.n·ch~n-kIa gift duoi thAng.
-_.-~---.--. _ ...._
~~;)- Ket qua: (0) 2 chan kh6ng thay d6i.
(+) Giang chan dai di~n voi chan bi kfch thich d tv the khep,
?
.
.
xoay trong, ban chan g?P m~t long (vi trf htBi keo dien hinh).
L\) -
Danh gia ket qua: ~t1QQg_(+)
,
---~
.,~.==~~.-- .....==
62
dfu_~thang
tu6i.
Tren 2 thang tu6i rna (+) la dau hi~u'ch~m phat tri~n.
--.._--_._-------
-----~
..-..
-l1rtphan X? bat du6i
11/-
Tu the kharn: benh nhan nam ngua, mQt chan gap, mot chan du6i.
Hinh 11. TLI the kharn phan xa bat duoi
1Il (._Phan
X? trudng
ltjc c6 kh6ng doi
()m{l.~~~ ,/~lN1 d &/Jyt. ) ,
xung.
;1)- Tu the kham: benh nhan n~m ngua,
du6itay,
du6icnan.
;l)- Kfch thich phan
X?: xoay d:1u sang
mot ben.
f'll?)
Am tinh kh6ng eo phan ung cua chi
nao voi kich thich.
Duong .tinh: khi tay va chan phia
ben mat. tre du6i (do tang -trucng luc co
n~.o~ co ~u6~, tron~ khi tay va chan- b~!!_
dOl dl~n g?P'l,~
cl'L{M) ,
A
Zl t
'J1lf (
Danh gia ket qua:
Binh thuong (+) tu 0 .
. Ph an
iii -
X~
.:2"1--: Kich
thich
pha~
/"
1;>
~,_/-c:~
i thang. tu6i..
truong l~c e6 doi xung
T_tithekham:=~_B~nh
.
,
r'~
nhan quy 4 di6~.t·d~-£~~:~;;;~"m~\
'"'_
~Il
C)W~
X?: nang va du6i dflu tre.
)'"
==F=
63
