Thực trạng nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm 4 quận hà nội và hiệu quả một số biện pháp can thiệp ( Luận án tiến sĩ)

i

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-------------------*------------------

PHẠM THỊ MINH PHƯƠNG

TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV,
CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC
Ở PHỤ NỮ BÁN DÂM TẠI 4 QUẬN HÀ NỘI
VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC

HÀ NỘI, 2013


ii

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-------------------*------------------

PHẠM THỊ MINH PHƯƠNG

TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV,

CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC
Ở PHỤ NỮ BÁN DÂM TẠI 4 QUẬN HÀ NỘI
VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

Chuyên ngành: Dịch tễ học
Mã số: 62 72 01 17

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. Trần Hậu Khang
2. PGS.TS. Nguyễn Anh Tuấn

HÀ NỘI, 2013


iii

LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.
Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa được công bố
trong bất kỳ công trình nào khác

Phạm Thị Minh Phương


iv

LỜI CẢM ƠN

Hoàn thành Luận án Tiến sỹ y học, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:
- PGS.TS Trần Hậu Khang và PGS. TS. Nguyễn Anh Tuấn là hai người
thầy đã tận tâm hướng dẫn và động viên tôi trong suốt thời gian nghiên cứu
và hoàn thành luận án.
- GS.TS. Nguyễn Trần Hiển đã tận tình hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi
cho tôi trong quá trình nghiên cứu và đóng góp những ý kiến quý báu cho
bản luận văn.
- GS.TS. Phạm Ngọc Đính đã giúp đỡ tôi những ý kiến quý báu để tôi
hoàn thành bản luận án.
Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới:
- Khoa phòng chống HIV/AIDS, Khoa xét nghiệm, phòng Đào tạo sau
đại học Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương đã nhiệt tình hỗ trợ tôi trong suốt
quá trình nghiên cứu và học tập.
- Sở Y tế Hà Nội, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Hà Nội, Dự án
Sức khỏe gia đình quốc tế đã giúp đỡ tôi trong quá trình tiến hành nghiên
cứu
Tôi cũng xin bày tỏ lời cám ơn chân thành tới các đồng nghiệp tại Bệnh
viện Da liễu trung ương, và các đồng nghiệp khác đã đồng hành cùng tôi
trong suốt quá trình học tập
Cuối cùng, tôi xin gửi lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình tôi và các bạn bè
thân thiết đã động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên
cứu.

Phạm Thị Minh Phương


v

MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN ........................................................................................................ iii

LỜI CẢM ƠN .............................................................................................................. iv
MỤC LỤC…................................................................................................................. v
DANH MỤC CHŨ VIẾT TẮT................................................................................. ix
DANH MỤC BẢNG................................................................................................... xi
DANH MỤC BIỂU ĐỒ ........................................................................................... xiii
ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................................... 1
CHƯƠNG 1…. ............................................................................................................. 3
TỔNG QUAN ............................................................................................................... 3
1.1. Một số khái niệm .................................................................................... 3
1.2. Tình hình hoạt động mua bán dâm trên thế giới và Việt nam.................. 4
1.3. Các căn nguyên của nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. ........... 5
1.4. Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở phụ nữ
bán dâm ................................................................................................ 7
1.4.1. Thực trạng tình hình nhiễm HIV và STI ở phụ nữ bán dâm .................. 7
1.4.2. Đặc điểm và các hành vi nguy cơ của phụ nữ bán dâm ...................... 13
1.4.3. Liên quan giữa các hành vi và nhiễm HIV/STI ................................... 18
1.5. Các biện pháp can thiệp làm giảm nhiễm HIV/STI............................... 20
1.5.1. Các can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STI ở PNBD trên thế giới ..... 20
1.5.2. Các can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STI ở PNBD tại Việt Nam ..... 24
1.6. Một số đặc điểm về thành phố Hà nội................................................... 29
CHƯƠNG 2................................................................................................................. 33
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ......................................... 33


vi

2.1. Đối tượng ............................................................................................. 33
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ......................................................... 33
2.3. Thiêt kế nghiên cứu .............................................................................. 34
2.3.1.

Cỡ mẫu ........................................................................................................ 34

2.3.2.

Phương pháp chọn mẫu: .......................................................................... 35

2.4. Các bước tiến hành điều tra .................................................................. 37
2.5. Các xét nghiệm được sử dụng............................................................... 40
2.5.1. Các xét nghiệm đã được sử dụng ........................................................ 40
2.5.2. Nguyên lý và cách tiến hành của các xét nghiệm được ứng dụng ...... 41
2.6. Các chỉ số nghiên cứu........................................................................... 44
2.7. Biện pháp can thiệp .............................................................................. 47
2.8. Nhập và phân tích số liệu ..................................................................... 50
2.9. Hạn chế sai số....................................................................................... 50
2.10.Đạo đức trong nghiên cứu .................................................................... 51
2.11.Hạn chế của nghiên cứu........................................................................ 52
CHƯƠNG 3… ............................................................................................................ 55
KẾT QUẢ….. ............................................................................................................. 55
3.1. Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở
phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà nội năm 2005-2006 ............................. 55
3.1.1. Một số thông tin cá nhân của PNBD trước can thiệp ......................... 55
3.1.2. Tỷ lệ nhiễm HIV và STI của PNBD tại Hà nội 2005-2006 .................. 56
3.1.3. Các hành vi nguy cơ nhiễm HIV và STI của PNBD tại 4 quận Hà Nội
năm 2005 -2006 ................................................................................. 61


vii

3.2. Hiệu quả của mô hình can thiệp lên hành vi nguy cơ và tỷ lệ nhiễm

HIV/STI của PNBD ở Hà Nội năm 2005-2010................................. 80
3.2.1.

Tỷ lệ PNBD tiếp cận với các chương trình can thiệp ......................... 80

3.2.2.

Sự thay đổi hiểu biết cơ bản về HIV/STI ............................................ 81

3.2.3.

Sự thay đổi về thái độ xử trí khi nhiễm STI ......................................... 82

3.2.4.

Sự thay đổi về hành vi sử dụng ma túy ................................................. 84

3.2.5.

Sự thay đổi về hành vi dùng bao cao su ............................................... 85

3.2.6.

Sự thay đổi về tỷ lệ nhiễm HIV/STI ...................................................... 87

CHƯƠNG 4… ............................................................................................................ 90
BÀN LUẬN… ............................................................................................................ 90
4.1. Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở phụ nữ
bán dâm tại 4 quận Hà Nội năm 2005-2006........................................ 90
4.1.1. Các đặc trưng cơ bản của PNBD ở Hà Nội năm 2005-2006 .............. 90

4.1.2. Tỷ lệ nhiễm HIV và một số STI của PNBD ở Hà nội năm 2005-2006 . 93
4.1.3. Một số yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ nhiễm HIV và Chlamydia trong nhóm
PNBD ở Hà nội năm 2005 - 2006 ....................................................... 98
4.2. Hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng nhiễm HIV/STI của phụ nữ
bán dâm ở ở Hà Nội năm 2005-2010. ............................................... 109
4.2.1.

Tiếp cận với các hoạt động can thiệp giảm tác hại ........................... 109

4.2.2.

Hiệu quả can thiệp đối với hiểu biết về HIV/STI ............................. 110

4.2.3.

Hiệu quả can thiệp lên hành vi SDMT................................................ 111

4.2.4.

Hiệu quả can thiệp lên hành vi sử dụng bao cao su .......................... 112

4.2.5.

Hiệu quả can thiệp lên tỷ lệ nhiễm HIV ............................................. 115

4.2.6.

Hiệu quả can thiệp lên tỷ lệ nhiễm STI............................................... 116

KẾT LUẬN… ........................................................................................................... 120

KHUYẾN NGHỊ ...................................................................................................... 122


viii

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ ................. 123
TÀI LIỆU THAM KHẢO ...................................................................................... 124


ix

DANH MỤC CHŨ VIẾT TẮT
Chữ viết tắt

Tiếng Việt

AIDS

Acquired Immuno-Deficiency Syndrome
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

BCS

Bao cao su

BDĐP

Bán dâm đường phố

BDNH

Bán dâm nhà hàng

BKT

Bơm kim tiêm

CSHQ

Chỉ số hiệu quả

CT

Can thiệp

GSTĐ

Giám sát trọng điểm

HIV

Human Immunodeficiency Virus
Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người

PCR

Polymerase Chain Reaction
Phản ứng khuếch đại chuỗi polyme

PNBD

Phụ nữ bán dâm

QHTD

Quan hệ tình dục

RPR

Rapid Plasma Reagin
Phản ứng RPR

SDMT

Sử dụng ma túy

STI

Sexually Transmitted Infection
Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục

TCMT

Tiêm chích ma túy

THCS

Trung học cơ sở

THPT

Trung học phổ thông

TPHA

Treponema Pallidum Haemagglutination Assay
Phản ứng TPHA


x

TTVCĐ

Tuyên truyền viên cộng đồng

UNAIDS

The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
Chương trình phối hợp của Liên hợp quốc về HIV/AIDS

VCT

Voluntary Counselling and Testing
Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện

WHO

World Health Organization
Tổ chức Y tế thế giới

XN

Xét nghiệm


xi

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Một số thông tin về các quận Hà nội .................................................... 30
Bảng 3.1. Một số đặc trưng cá nhân của PNBD trước can thiệp ........................ 55
Bảng 3.2. Thu nhập của PNBD khi tiếp khách trước can thiệp (VNĐ) ............ 56
Bảng 3.3. Phân bố tỷ lệ nhiễm STI theo tình trạng nhiễm HIV trước CT ........ 61
Bảng 3.4. Tuổi bán dâm, thời gian hành nghề và số lượng bạn tình ................. 62
Bảng 3.5. Kiến thức cơ bản về HIV của PNBD ở Hà Nội năm 2005-2006 ..... 63
Bảng 3.6. Tỷ lệ PNBD làm xét nghiệm HIV.......................................................... 64
Bảng 3.7. Tỷ lệ PNBD nhận biết được các triệu chứng STI trước CT ........... 65
Bảng 3.8. Thái độ xử trí khi có các biểu hiện STI trong lần gần đây nhất ....... 66
Bảng 3.9. Tính sẵn có của bao cao su năm 2005-2006 ........................................ 67
Bảng 3.10. Tỷ lệ PNBD biết các địa điểm cung cấp BCS................................... 67
Bảng 3.11. Hành vi tiêm chích ma túy trong số PNBD có SDMT .................... 69
Bảng 3.12. Mối liên quan giữa tuổi, số tiền nhận được khi bán dâm, số lượng
khách hàng và tình trạng nhiễm HIV của PNBD ở Hà Nội năm
2005-2006 ................................................................................................ 70
Bảng 3.13. Mối liên quan giữa các đặc trưng về nhóm đối tượng, nhóm tuổi,
trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân và tình trạng nhiễm HIV ... 71
Bảng 3.14. Một số hành vi SDMT và nguy cơ nhiễm HIV trong nhóm PNBD
trước can thiệp ........................................................................................ 72
Bảng 3.15. Hành vi SDMT của khách hàng và nguy cơ nhiễm HIV của PNBD
................................................................................................................... 73

Bảng 3.16. Mối liên quan giữa sử dụng BCS, tiền sử STI và nhiễm HIV trong
nhóm PNBD trước can thiệp (n=499) ................................................ 74
Bảng 3.17. Phân tích đa biến các yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm HIV trong
nhóm PNBD ở Hà Nội năm 2005 – 2006.......................................... 75


xii

Bảng 3.18. Mối liên quan giữa một số đặc trưng của PNBD và nhiễm
Chlamydia (n=499) ................................................................................ 76
Bảng 3.19. Tuổi, số tiền thu được khi bán dâm, số lượng khách hàng và nguy
cơ nhiễm Chlamydia của PNBD ở Hà Nội năm 2005-2006 .......... 77
Bảng 3.20. Hiểu biết về STI, tiền sử mắc STI, thái độ xử trí khi nhiễm STI và
nguy cơ nhiễm Chlamydia.................................................................... 78
Bảng 3.21. Hành vi sử dụng BCS và nguy cơ nhiễm Chlamydia của PNBD ở
Hà Nội năm 2005-2006 (n=499) ......................................................... 79
Bảng 3.22. Phân tích đa biến nguy cơ nhiễm Chlamydia .................................... 79
Bảng 3.23. Tỷ lệ tiếp cận với chương trình can thiệp của BDĐP ...................... 80
Bảng 3.24. Tỷ lệ tiếp cận với chương trình can thiệp của BDNH ..................... 81
Bảng 3.25. Sự thay đổi hiểu biết cơ bản về HIV/STI của nhóm BDĐP .......... 81
Bảng 3.26. Sự thay đổi hiểu biết cơ bản về HIV/STI của nhóm BDNH ......... 82
Bảng 3.27. Thái độ xử trí khi nhiễm STI của BDĐP ........................................... 82
Bảng 3.28. Thái độ xử trí khi nhiễm STI của BDNH........................................... 83
Bảng 3.29. Sự thay đổi về hành vi sử dụng ma túy của nhóm BDĐP .............. 84
Bảng 3.30. Sự thay đổi về hành vi sử dụng ma túy của nhóm BDNH............. 84
Bảng 3.31. Sự sẵn có BCS trước và sau can thiệp đối với nhóm BDĐP.......... 85
Bảng 3.32. Sự sẵn có BCS trước và sau can thiệp đối với nhóm BDNH ......... 86


xiii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm PNBD trước can thiệp ......... 57
Biểu đồ 3.2.Tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm tuổi của PNBD (n=499) ............... 57
Biểu đồ 3.3.Phân bố nhiễm HIV theo tình trạng hôn nhân của PNBD ......... 58
Biểu đồ 3.4.Tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm đối tượng và hành vi SDMT của
PNBD trước can thiệp ................................................................ 58
Biểu đồ 3.5.Tỷ lệ nhiễm STI trong PNBD ở Hà Nội trước can thiệp ............ 59
Biểu đồ 3.6.Phân bố nhiễm Chlamydia theo nhóm tuổi trước can thiệp........ 60
Biểu đồ 3.7.Phân bố nhiễm Chlamydia theo tình trạng hôn nhân trước can
thiệp (n=499) .............................................................................. 60
Biểu đồ 3.8.Tiền sử nhiễm STI của PNBD ở Hà Nội trước can thiệp .......... 65
Biểu đồ 3.9.Tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên của PNBD năm 2005-2006 .. 68
Biểu đồ 3.10.Tỷ lệ sử dụng ma túy trong PNBD trước can thiệp .................. 68
Biểu đồ 3.11.Tỷ lệ sử dụng BCS của BDĐP trước và sau can thiệp ............. 86
Biểu đồ 3.12.Tỷ lệ sử dụng BCS của nhóm BDNH ...................................... 87
Biểu đồ 3.13.Sự thay đổi về tỷ lệ nhiễm HIV/STI sau CT ............................ 87
Biểu đồ 3.14.Sự thay đổi tỷ lệ nhiễm HIV và Chlamydia trong BDNH ........ 88
Biểu đồ 3.15.Sự thay đổi tỷ lệ nhiễm HIV và Chlamydia trong BDĐP......... 88


1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) trong đó có HIV là
một trong các vấn đề quan trọng của y tế công cộng. Theo ước tính của Tổ chức
Y tế thế giới, hiện có trên 34 triệu người nhiễm HIV còn sống và hàng năm
toàn cầu có khoảng 340 triệu trường hợp mắc các STI bao gồm lậu, giang mai,
Chlamydia và trùng roi [126]. Tất cả các nhiễm trùng lây qua đường tình dục

bao gồm cả nhiễm trùng có loét hoặc chỉ có viêm đều làm tăng lây nhiễm HIV.
Các STI có loét có nguy cơ làm tăng lây nhiễm HIV tới 300 lần nếu có quan hệ
tình dục không an toàn [71].
Cho đến nay, đại dịch HIV đã lan rộng ra toàn thế giới trong đó khu vực
cận Sahara chịu ảnh hưởng nặng nề nhất. Tổ chức Y tế thế giới đánh giá nhiễm
HIV/AIDS là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thế giới trong số các bệnh
truyền nhiễm, là căn nguyên gây tử vong nhiều nhất cho phụ nữ tuổi từ 15-49.
Đại dịch HIV là vấn đề sức khỏe nghiêm trọng nhất trên toàn cầu, ảnh hưởng
đến sự phát triển kinh tế xã hội và phát triển bền vững của toàn thế giới. Các
nhiễm trùng lây qua đường tình dục là gánh nặng lớn về kinh tế cũng như về
vấn đề sức khoẻ trên toàn cầu, làm ảnh hưởng đến ngân sách quốc gia cũng như
kinh tế của từng gia đình. Ở các nước đang phát triển, các bệnh này và biến
chứng của chúng là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu khiến người dân đi
khám bệnh [83]. Để có thể đối phó với dịch HIV và STI, cần có sự kết hợp chặt
chẽ của mọi quốc gia, mọi cộng đồng, mọi cá nhân và mọi lĩnh vực của xã hội,
trong đó ngành y tế đóng vai trò chủ chốt [123].
Hoạt động mua bán dâm đóng một vai trò rất to lớn trong lây truyền
HIV/STI và phòng chống HIV/STI hiệu quả cho nhóm này là một chiến lược
then chốt trong cuộc chiến chống lại đại dịch HIV [114].


2

Ở Việt Nam, đại dịch HIV đang lan rộng. Thủ tướng chính phủ đã có
quyết định phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS, trong đó
chương trình quản lý và điều trị các nhiễm trùng lây qua đường tình dục là
một trong các chương trình hành động của chiến lược. Chiến lược cũng nêu rõ
cần tăng cường việc quản lý và tư vấn về các STI cho các đối tượng có nguy
cơ cao [44]. Để giúp cho việc lập kế hoạch can thiệp làm giảm tỷ lệ nhiễm
HIV/STI, các nghiên cứu về dịch tễ học HIV/STI cũng như các can thiệp

trong nhóm phụ nữ bán dâm là rất cần thiết. Tại Hà Nội, có một số nghiên cứu
về tình hình nhiễm HIV/STI trên đối tượng phụ nữ bán dâm đã được thực
hiện, nhưng chưa có nghiên cứu có can thiệp nào được tiến hành trong nhóm
phụ nữ bán dâm tại cộng đồng. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành
nghiên cứu đề tài “Tình trạng nhiễm HIV, các nhiễm trùng lây qua đường
tình dục ở phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà Nội và hiệu quả một số biện
pháp can thiệp”.
Nghiên cứu này được thực hiện nhằm chứng minh cho giả thiết: “tỷ lệ
nhiễm HIV và STI trên phụ nữ bán dâm tại cộng đồng ở 4 quận nội thành Hà
Nội khá cao” và “Các biện pháp can thiệp giúp làm giảm tỷ lệ nhiễm
HIV/STI, tăng hiểu biết về HIV/ STI và giảm các hành vi nguy cơ cao của
phụ nữ bán dâm tại 4 quận nội thành Hà Nội”
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Mô tả tình trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và các
nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà nội năm
2005- 2006.
2. Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng nhiễm HIV và
các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm tại Hà nội giai
đoạn 2005-2010.


3

CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. Một số khái niệm
Phụ nữ bán dâm: là những phụ nữ dùng quan hệ tình dục qua đường âm đạo
hoặc hậu môn để đổi lấy tiền hoặc vật chất, quyền lợi.
Phụ nữ bán dâm đường phố (bán dâm đường phố): đón khách ở đường phố,
công viên hoặc những nơi công cộng.

Phụ nữ bán dâm nhà hàng (bán dâm nhà hàng): Đón khách tại quán bar, nhà
hàng, khách sạn, sàn nhảy, cơ sở xông hơi mát xa hoặc các cơ sở dịch
vụ giải trí [70].
Hành vi nguy cơ cao: là hành vi dễ làm lây nhiễm HIV như quan hệ tình dục
không an toàn, dùng chung bơm kim tiêm và những hành vi khác dễ
làm lây nhiễm HIV [6].
Hiểu biết cơ bản đầy đủ về HIV: cho rằng chung thủy với bạn tình, luôn sử
dụng BCS khi QHTD làm giảm nguy cơ nhiễm HIV, dùng chung BKT
làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV, muỗi hoặc côn trùng đốt và sử dụng
nhà vệ sinh công cộng không làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV.
Địa điểm làm xét nghiệm HIV bí mật tự nguyện: Là nơi khách hàng tự nguyện
đến làm xét nghiệm HIV và các thông tin cá nhân của khách hàng được
giữ bí mật.
HIV: là vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khả
năng chống lại các tác nhân gây bệnh [6].
STI (Sexually Transmitted Infection): là các nhiễm khuẩn lây truyền qua quan
hệ tình dục không bảo vệ.
Sử dụng BCS thường xuyên với khách lạ: Sử dụng BCS trong mọi lần QHTD
với khách lạ trong vòng 1 tháng trước khi được phỏng vấn.


4

Sử dụng BCS thường xuyên với khách quen: Sử dụng BCS trong mọi lần
QHTD với khách quen trong vòng 1 tháng trước khi được phỏng vấn.
Sử dụng BCS thường xuyên với chồng/bạn trai: Sử dụng BCS trong mọi lần
QHTD với chồng/bạn trai trong vòng 12 tháng trước khi được phỏng
vấn.
1.2. Tình hình hoạt động mua bán dâm trên thế giới và Việt nam
Trên thế giới, hoạt động mua bán dâm ở một số nơi được coi là hợp

pháp (như Úc, New Zealand, Ấn độ) nhưng ở hầu hết các nước đều bị cho là
vi phạm pháp luật. Tuy nhiên, việc chấm dứt hoạt động này là rất khó. Nhóm
người bán dâm là nhóm người bị phân biệt đối xử, kỳ thị và do các hoạt động
mua bán dâm là trái với pháp luật nên việc tiếp cận và giám sát họ rất khó
khăn [70]. Nhóm PNBD được coi là một trong những nhóm người có nguy cơ
cao nhiễm HIV và có ảnh hưởng nhiều đến mô hình đại dịch HIV [110].
PNBD thường được phân làm 2 loại: PNBD trực tiếp và PNBD gián
tiếp. PNBD trực tiếp chỉ có thu nhập từ hoạt động bán dâm. PNBD trực tiếp
bao gồm các phụ nữ bán dâm trên đường phố, bán dâm trong nhà chứa. Đối
với PNBD gián tiếp, hoạt động bán dâm không phải là nguồn thu duy nhất mà
chỉ là thu nhập bổ sung của họ, bên cạnh các thu nhập từ các công việc khác
làm tại các cơ sở dịch vụ như cắt tóc, mát xa, phục vụ bàn tại các nhà hàng...
[61], [70].
Ở Việt nam, mua bán dâm là hoạt động trái pháp luật và được coi là
một tệ nạn xã hội. Cảnh sát và chính quyền địa phương tổ chức các chiến dịch
phòng chống tệ nạn xã hội nhằm vào PNBD. Nếu bị bắt, họ sẽ được đưa vào
các trung tâm phục hồi nhân phẩm. Tại đây, họ được giáo dục, dạy một số
nghề thủ công, được khám, xét nghiệm và điều trị STI [97]. Theo Bộ Lao
động thương binh xã hội, cả nước có tới 86.547 cơ sở kinh doanh dịch vụ dễ
bị lợi dụng để hoạt động mua bán dâm bao gồm khách sạn, vũ trường, quán


5

Karaoke, cơ sở mát xa, quán cà phê. Đội kiểm tra liên ngành và các ngành
chức năng đã có những đợt kiểm tra, xử phạt các cơ sở dịch vụ có hoạt động
bán dâm và phá vỡ nhiều ổ, đường dây bán dâm [5].
PNBD ở Việt Nam được phân làm 3 cấp: Cấp thấp (là bán dâm trên
đường phố, di chuyển ở các khu vực có nhiều khách hàng bằng xe máy, hoặc
thuê xe ôm đưa đón và dẫn khách), cấp trung bình (là PNBD làm ở quán cà

phê ôm, bia ôm, các nhà hàng nhỏ, chòi câu cá, hiệu cắt tóc gội đầu và một số
cơ sở giải trí khác. Họ có thu nhập khá hơn so với BDĐP) và cao cấp (PNBD
làm việc trong các sàn nhảy, quán rượu, karaoke, hộp đêm và những cơ sở
dịch vụ đắt tiền khác. Họ thường có trình độ học vấn cao hơn, hấp dẫn hơn và
có thu nhập cao hơn) [131].
1.3. Các căn nguyên của nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục.
Các căn nguyên gây các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục bao
gồm cả vi khuẩn, vi rút, đơn bào. Đường lây chủ yếu của các tác nhân này là
quan hệ tình dục không bảo vệ, nhưng cũng có thể lây từ mẹ sang con trong
thời kỳ mang thai, chuyển dạ, lây qua truyền máu và các sản phẩm của máu
hoặc cấy ghép mô [55], [73], [74], [92], [93], [94].
Do vi khuẩn
Neisseria gonorrhoeae (Vi khuẩn lậu): Gây bệnh lậu
Ở người lớn: gây viêm niệu đạo, tiết dịch niệu đạo, viêm tinh hoàn,
mào tinh hoàn, viêm cổ tử cung, nội mạc tử cung, vòi trứng, viêm tiểu
khung, vỡ ối non, vô sinh
Ở trẻ sơ sinh: gây viêm kết mạc, sẹo kết mạc, mù
Chlamydia trachomatis: Gây nhiễm Chlamydia sinh dục


6

Ở người lớn: gây viêm niệu đạo, viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn, viêm
cổ tử cung, nội mạc tử cung, vòi trứng, viêm tiểu khung. Thường không
biểu hiện triệu chứng lâm sàng.
Ở trẻ sơ sinh: gây viêm kết mạc, viêm phổi.
Treponema pallidum (Xoắn khuẩn giang mai): Gây bệnh giang mai
Ở người lớn: gây loét sinh dục, hạch to, ban ngoài da, tổ thương xương,
thần kinh và tim mạch, xảy thai, thai chết lưu, đẻ non.
Thai nhi: thai chết lưu, giang mai bẩm sinh.

Hemophilus ducreyi (Trực khuẩn hạ cam): Gây bệnh hạ cam
Biểu hiện lâm sàng là các vết loét đau ở sinh dục, có thể kèm hạch bẹn
sưng to và đau.
Klebsiela granulomatis: Gây bệnh Donovan (u hạt bẹn)
Gây tổn thương sưng, loét, đau vùng bẹn và sinh dục.
Do vi rút
Human immunodeficiency virus (HIV)
Gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, gây các biểu hiện do
HIV, AIDS
Herpes simplex virus type 1, 2 (HSV1,2): Gây herpes sinh dục
Ở người lớn: gây mụn nước sau đó loét ở vùng hậu môn sinh dục
Ở trẻ em: Gây herpes trẻ sơ sinh, thường gây tử vong
Human papiloma virus (HPV): Gây sùi mào gà sinh dục
Ở người lớn: gây các tổn thương sùi ở sinh dục, có thể dẫn tới ung thư
nhất là ung thư cổ tử cung
Trẻ sơ sinh: gây u nhú thanh quản
Đơn bào


7

Trichomonas vaginalis (trùng roi âm đạo):
Ở người lớn: viêm niệu đạo (thường không có triệu chứng), viêm âm
đạo, đẻ non, sinh con nhẹ cân
1.4. Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở phụ
nữ bán dâm
1.4.1. Thực trạng tình hình nhiễm HIV và STI ở phụ nữ bán dâm
 Thực trạng tình hình nhiễm HIV ở PNBD trên thế giới
Đại dịch HIV/AIDS được con người biết đến từ năm 1981 khi tháng
6/1981 Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa kỳ đã phát hiện 5 người đồng tính

nam bị nhiễm Pneumocystis carinii ở Los Angeles. Sau đó nhiều nơi cũng công
bố lần lượt những trường hợp suy giảm miễn dịch trên những bệnh nhân bị mắc
bệnh ưa chảy máu đã từng truyền máu nhiều lần, hay những người tiêm chích
ma túy [40].
Theo ước tính của UNAIDS, toàn thế giới có khoảng 34 triệu người nhiễm
HIV [112]. Tỷ lệ nhiễm HIV ở PNBD ở các khu vực trên thế giới khác nhau,
nhưng châu Phi vẫn là nơi có tỷ lệ nhiễm HIV ở PNBD rất cao. Trên toàn khu
vực châu Phi, 19% PNBD nhiễm HIV. Một số nước có tỷ lệ này rất cao:49,4%
ở Guinea-Bissau, > 30% ở các nước Benin, Burundi, Cameroon, Ghana, Mali
và Nigeria [109].
Châu Mỹ là nơi có tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm người bán dâm không
đồng đều. Tại Mỹ La tinh, tỷ lệ PNBD bị nhiễm HIV rất thấp, đặc biệt khu vực
Andean [51]. Ở khu vực Trung Mỹ, cho thấy tỷ lệ này khá cao ở Honduras
(10%), nhưng thấp ở Guatemala (4%) và El Salvador (3%). Guyna là một quốc
gia ở nam Mỹ có tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm PNBD khá cao, tới 16,6%. Một số
nước ở vùng Caribe có tỷ lệ nhiễm thấp như ở Haiti l 5,3 % và Jamaica 4.9 %
[111].


Luận án dầy đủ ở file: Luận án Full