Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp 2016 - 2017

SANTA CLARA FAMILY HEALTH PLAN

MEDI-CAL
Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp

2016 - 2017

Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
TTY: 1-800-735-2929
8:30 giờ sáng tới 5:00 giờ tối, Thứ Hai - Thứ Sáu (trừ ngày lễ).
Nếu quý vị có câu hỏi, vui lòng gọi đến Santa Clara Family Health Plan.
Cuộc gọi được miễn phí. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập www.scfhp.com.

50063V_eoc


Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp của Medi-Cal này chỉ
trình bày tóm lược về chương trình sức khỏe. Phải tham khảo hợp
đồng giữa chương trình Santa Clara Family Health Plan và Sở Y Tế
tiểu bang California (the State of California Department of Health
Care Services) để xác định các điều khoản và điều kiện bao trả
chính xác theo Chương Trình Medi-Cal. Nếu quý vị yêu cầu chương
trình Santa Clara Family Health Plan, bản sao của thỏa thuận
chương trình bảo hiểm y tế này sẽ được cung cấp cho quý vị tham
khảo.
Quý vị có quyền yêu cầu bản Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ Bảo Hiểm
Kết Hợp và đọc tài liệu này trước khi ghi danh.
Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp của Medi-Cal này có
giải thích các điều khoản và điều kiện bao trả. Quý vị nên đọc hết và
đọc kỹ tài liệu này. Những người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe
đặc biệt phải đọc cẩn thận các phần áp dụng cho mình.

Nếu quý vị muốn nhận một bản sao của Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ
Bảo Hiểm Kết Hợp (EOC), hoặc nếu quý vị có thắc mắc về chương
trình Santa Clara Family Health Plan, vui lòng gọi cho phòng Dịch Vụ
Khách Hàng của chúng tôi qua số 1-800-260-2055. Quý vị cũng có
thể liên hệ chúng tôi bằng cách viết thư gửi:
Santa Clara Family Health Plan
210 East Hacienda Avenue
Campbell, CA 95008-6617


Santa Clara Family Health Plan

MẪU TIẾT LỘ VÀ CHỨNG TỪ
BẢO HIỂM KẾT HỢP

MEDI-CAL
2016 – 2017

Santa Clara Family Health Plan
210 East Hacienda Avenue
Campbell, CA 95008-6617
1-800-260-2055
TTY/TDD: 1-800-735-2929
www.scfhp.com


TRANG NÀY CỐ Ý ĐỂ TRỐNG


MỤC LỤC

Mục 1 ............................................................................................ 1
Giới Thiệu .................................................................................................................................... 1
Chào Mừng! ............................................................................................................................ 1
Về Tập Sách Này .................................................................................................................... 1
Bắt Đầu ................................................................................................................................... 2
Trợ Giúp Bằng Ngôn Ngữ Của Quý Vị ................................................................................... 3
Hỗ Trợ Cho Người Cao Niên Và Người Khuyết Tật (SPD) .................................................... 3
Bổ Nhiệm Một Người Đại Diện Cá Nhân ................................................................................ 4
Sự Hài Lòng Của Hội Viên ...................................................................................................... 4
Chuyển Đổi Chương Trình Sang Medi-Cal ............................................................................. 4
Quyền Và Trách Nhiệm Của Hội Viên .................................................................................... 5
Các Quyền Của Hội Viên ........................................................................................................ 5
Các Trách Nhiệm Của Hội Viên .............................................................................................. 6

Mục 2 ............................................................................................ 8
Những Nơi Cần Tới Để Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe .................................................. 8
Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Của SCFHP ............................................ 8
Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Và Hỗ Trợ Lâu Dài (LTSS) ............................................................... 8
Khu Vực Dịch Vụ..................................................................................................................... 9
Trình Độ Của Nhà Cung Cấp .................................................................................................. 9
Chọn PCP ............................................................................................................................... 9
Các Trách Nhiệm Của PCP Của Quý Vị ............................................................................... 10
Thay Đổi PCP Của Quý Vị .................................................................................................... 11
Tiếp Tục Chăm Sóc Cho Hội Viên Mới Và Cho Hội Viên Có Hợp Đồng Của Nhà Cung Cấp
Chấm Dứt.............................................................................................................................. 11
Chọn Nhà Cung Cấp Cho Các Dịch Vụ Sức Khỏe Sinh Sản................................................ 14

Mục 3 .......................................................................................... 15
Cách Thức Nhận Sự Chăm Sóc ............................................................................................... 15
Đặt Hẹn Và Nhận Sự Chăm Sóc Định Kỳ ............................................................................. 15

Thẻ Hội Viên ......................................................................................................................... 15
Tư Vấn Của Y Tá .................................................................................................................. 15
Chăm Sóc Khẩn Cấp—Ban Đêm Và Các Ngày Cuối Tuần .................................................. 16
Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cấp Cứu ........................................................................ 16
Dịch Vụ Chuyên Chở Khẩn Cấp “911” .................................................................................. 17
Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Không Cần Sự Cho Phép.............................................. 17
Các Dịch Vụ Quản Lý Hồ Sơ ................................................................................................ 18
Kỹ Thuật Mới Nhất ................................................................................................................ 20
Thuốc Kê Toa: Mua Thuốc.................................................................................................... 20
Giới Thiệu Đến Bác Sĩ Chuyên Khoa ................................................................................... 21
Quy Trình Chấp Thuận Trước .............................................................................................. 21
Giấy Giới Thiệu Dài Hạn ....................................................................................................... 22
Ý Kiến Thứ Hai...................................................................................................................... 22
Tiếp Cận Trực Tiếp Các Dịch Vụ Bác Sĩ Sản Phụ Khoa ...................................................... 23
Các Buổi Khám Sức Khỏe Cho Hội Viên Mới ....................................................................... 23
Các Dịch Vụ Y Tế dành Cho Người Da Đỏ........................................................................... 23

Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp

i


Điều Trị Các Bệnh Lây Truyền Qua Đường Tình Dục (STD) ............................................... 24
Các Dịch Vụ HIV/AIDS .......................................................................................................... 24

Mục 4 .......................................................................................... 25
Bảng Các Khoản Phúc Lợi Được Medi-Cal Bao Trả.............................................................. 25

Mục 5 .......................................................................................... 31
Các Phúc Lợi Và Khoản Bao Trả Của Quý Vị ......................................................................... 31

Chăm Sóc Phòng Ngừa ........................................................................................................ 31
Trám Răng Bằng Florua Cục Bộ ........................................................................................... 32
Chăm Sóc Dưỡng Thai Và Phụ Sản ..................................................................................... 32
Các Dịch Vụ Chụp X-Quang Và Xét Nghiệm Tại Phòng Thí Nghiệm ................................... 33
Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cấp Cứu ........................................................................ 33
Các Dịch Vụ Chuyên Chở Cấp Cứu (“911”) ......................................................................... 33
Phương Tiện Chuyên Chở Trong Trường Hợp Không Cấp Cứu ......................................... 34
Dịch Vụ Chuyên Chở Không Liên Quan Tới Y Tế ................................................................ 34
Tự Kiểm Soát Bệnh Tiểu Đường .......................................................................................... 36
Thuốc Theo Toa Dành Cho Bệnh Nhân Ngoại Trú ............................................................... 36
Thuốc Thay Thế Cùng Gốc ................................................................................................... 37
Xét Nghiệm Và Điều Trị Bệnh Phenylketon Niệu (PKU) ....................................................... 37
Thực Phẩm Theo Công Thức Dùng Qua Đường Ruột ......................................................... 37
Các Dịch Vụ Bệnh Viện Ngoại Trú ........................................................................................ 38
Các Dịch Vụ Bệnh Viện Nội Trú ............................................................................................ 38
Các Dịch Vụ Kế Hoạch Hóa Gia Đình................................................................................... 38
Các Dịch Vụ Điều Trị Rối Loạn Nhận Dạng Giới Tính .......................................................... 39
Giáo Dục Về Sức Khỏe ......................................................................................................... 39
Gây Mê Nha Khoa................................................................................................................. 40
Kiểm Tra Thính Lực Và Dụng Cụ Trợ Thính......................................................................... 40
Thiết Bị Y Tế Lâu Bền ........................................................................................................... 41
Các Dụng Cụ Chỉnh Hình Và Thiết Bị Tay Chân Giả ............................................................ 41
Các Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần Ngoại Trú ....................................................................... 42
Các Dịch Vụ Ngăn Ngừa Rối Loạn Do Dùng Chất Liệu........................................................ 43
Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Gia ........................................................................... 43
Dịch Vụ và Hỗ Trợ Lâu Dài (LTSS) ....................................................................................... 43
Điều Trị Sức Khỏe Hành Vi cho Rối Loạn Phổ Tự Kỷ .......................................................... 46
Vật Lý Trị Liệu Và Liệu Pháp Chức Năng ............................................................................. 46
Liệu Pháp Lời Nói ................................................................................................................. 47
Sàng Lọc Và Điều Trị Bệnh Lao............................................................................................ 47

Sàng Lọc và Điều Trị Ung Thư ............................................................................................. 47
Thử Nghiệm Lâm Sàng Cho Bệnh Ung Thư......................................................................... 48
Chăm Sóc Cuối Đời .............................................................................................................. 48
Kiểm Soát Cơn Đau .............................................................................................................. 49
Máu Và Các Sản Phẩm Từ Máu ........................................................................................... 49
Các Dịch Vụ Chăm Sóc Nhãn Khoa ..................................................................................... 49
Các Dịch Vụ Nhạy Cảm ........................................................................................................ 50
Các Dịch Vụ Không Cần Có Sự Đồng Ý Của Cha Mẹ.......................................................... 51
Các Dịch Vụ Của Nhân Viên Hành Nghề Y Tế Không Phải Là Bác Sĩ Được Cung Cấp Bởi
Một Nhà Cung Cấp Trong Chương Trình ............................................................................. 51
Cấy Ghép Bộ Phận Chính Yếu ............................................................................................. 52

ii

Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp


Các Chương Trình Và Dịch Vụ Khác .................................................................................... 52

Mục 6 .......................................................................................... 53
Các Phúc Lợi Không Được Bao Trả ....................................................................................... 53
Chương Trình Các Dịch Vụ Dành Cho Trẻ Em California (CCS) ......................................... 53
Dịch Vụ Nha Khoa................................................................................................................. 53
Vật Lý Trị Liệu, Trị Liệu Vận Động và Liệu Pháp Lời Nói Phát Triển .................................... 54
Liệu Pháp Điều Trị Liệu Được Theo Dõi Trực Tiếp (DOT) Để Chữa Bệnh Lao ................... 54
Thuốc Rối Loạn Tình Dục ..................................................................................................... 54
Các Chương Trình Miễn Trừ Tại Gia Và Trong Cộng Đồng ................................................. 54
Cơ Quan Giáo Dục Địa Phương ........................................................................................... 55
Ghép Bộ Phận Chính Yếu..................................................................................................... 55
Thuốc Theo Toa Ngoại Trú (HIV, AIDS, Và Một Số Bệnh Tâm Thần) .................................. 55

Dịch Vụ Chữa Lành Về Mặt Tinh Thần Hoặc Cầu Nguyện................................................... 55
Xét Nghiệm Alpha-Fetoprotein Huyết Thanh ........................................................................ 55
Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần Chuyên Khoa - Nội Trú Và Ngoại Trú ............................... 55
Dịch Vụ Rối Loạn Sử Dụng Dược Chất ................................................................................ 56

Mục 7 .......................................................................................... 57
Các Trường Hợp Loại Trừ Và Giới Hạn Về Phúc Lợi ............................................................ 57
Các Trường Hợp Loại Trừ Do Có Thay Đổi Luật Về Medi-Cal ............................................. 57
Những Loại Trừ Và Giới Hạn Chung .................................................................................... 57
Các Trường Hợp Loại Trừ Và Giới Hạn Cụ Thể .................................................................. 58

Mục 8 .......................................................................................... 62
Các Thủ Tục Khiếu Nại, Kháng Nghị Và Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang ................. 62
Khiếu Nại Và Kháng Nghị ..................................................................................................... 62
Yêu Cầu Xem Xét Khiếu Nại Hoặc Kháng Nghị Nhanh Hơn (Giải Quyết Nhanh) (Phúc Đáp
Trong Vòng 72 Giờ) .............................................................................................................. 63
Nhờ Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý Giúp Đỡ ............................................................ 64
Yêu Cầu Một Buổi Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang Từ Sở Y Tế ................................ 64
Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang Giải Quyết Nhanh ..................................................... 65
Văn Phòng Giải Quyết Khiếu Nại .......................................................................................... 65
Đánh Giá Y Khoa Độc Lập Về Các Trường Hợp Khiếu Nại Liên Quan Tới Một Dịch Vụ
Chăm Sóc Sức Khỏe Có Bất Đồng ....................................................................................... 66
Trọng Tài Phân Xử................................................................................................................ 67

Mục 9 .......................................................................................... 69
Ngày Khoản Bao Trả Có Hiệu Lực .......................................................................................... 69
Ngày Khoản Bao Trả Có Hiệu Lực ....................................................................................... 69
Bảo Hiểm Cho Trẻ Sơ Sinh .................................................................................................. 69
Ngày Khoản Bao Trả Có Hiệu Lực Nếu Quý Vị Đang Nằm Viện Vào Ngày Ghi Danh ......... 69
Thông Báo Về Các Thay Đổi ................................................................................................ 69

Mục 10 ........................................................................................ 70
Giữ Khoản Bao Trả Của Quý Vị ............................................................................................... 70
Medi-Cal Chuyển Tiếp .......................................................................................................... 70
Tái Xác Định Hàng Năm ....................................................................................................... 70

Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp

iii


Báo Cáo Tình Hình Giữa Năm .............................................................................................. 70

Mục 11 ........................................................................................ 72
Rút Tên Ra Khỏi SCFHP ........................................................................................................... 72
Quý Vị Có Thể Tùy Ý Rút Tên .............................................................................................. 72
Rút Tên Cho Người Da Đỏ ................................................................................................... 73
Tự Động Rút Tên .................................................................................................................. 73
Ngày Chấm Dứt Phúc Lợi Có Hiệu Lực................................................................................ 73
Ảnh Hưởng Của Việc Chấm Dứt Các Phúc Lợi Khi Hội Viên Nằm Viện Vào Thời Điểm
Chấm Dứt.............................................................................................................................. 73
Khi SCFHP Chấm Dứt Hợp Đồng Với Sở Y Tế .................................................................... 74
Thủ Tục Duyệt Xét Của Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý ............................................ 74

Mục 12 ........................................................................................ 75
Điều Phối Các Phúc Lợi ........................................................................................................... 75
Giới Thiệu ............................................................................................................................. 75
Điều Phối Các Phúc Lợi Của SCFHP Với Bảo Hiểm Khác .................................................. 75
Trách Nhiệm Của Bên Thứ Ba.............................................................................................. 75
Quyền Nhận Và Tiết Lộ Thông Tin ....................................................................................... 76

Quyền Truy Thu Từ Các Nguồn Hoặc Nhà Cung Cấp Khác ................................................ 76

Mục 13 ........................................................................................ 77
Nếu Quý Vị Nhận Được Hoặc Thanh Toán Hóa Đơn ............................................................. 77
Hoàn Trả Bảo Hiểm .............................................................................................................. 77
Bồi Hoàn Thuốc .................................................................................................................... 77

Mục 14 ........................................................................................ 78
Các Khoản Lệ Phí, Chi Phí, Và Các Khoản Tiền Trả Cho Nhà Cung Cấp ............................ 78
Không Có Khoản Đồng Thanh Toán ..................................................................................... 78
Các Khoản Lệ Phí Được Sở Y Tế Bao Trả ........................................................................... 78
Các Giới Hạn Về Trách Nhiệm Tài Chính Của Hội Viên....................................................... 78
Việc SCFHP Trả Tiền Cho Các Nhà Cung Cấp .................................................................... 78

Mục 15 ........................................................................................ 80
Những Điều Khoản Chung ....................................................................................................... 80
Giới Thiệu ............................................................................................................................. 80
Đánh Giá Sử Dụng................................................................................................................ 80
Mối Liên Hệ Giữa Các Bên ................................................................................................... 80
Tính Bảo Mật Của Các Thông Tin Về Sức Khỏe Và Thông Tin Trong Hồ Sơ Cá Nhân ...... 80
Thông Báo Về Các Biện Pháp Bảo Vệ Quyền Riêng Tư ...................................................... 81

Mục 16 ........................................................................................ 82
Các Quy Định Khác ................................................................................................................... 82
Hiến Tặng Bộ Phận Cơ Thể.................................................................................................. 82
Trở Thành Người Hiến Tặng Bộ Phận Cơ Thể .................................................................... 82
Chỉ Thị Trước Về Chăm Sóc Sức Khỏe................................................................................ 82
Tham Gia Vào Việc Thiết Lập Chính Sách Công Cộng ........................................................ 83
Không Phân Biệt Đối Xử ....................................................................................................... 83

iv

Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp


Điều Luật Chi Phối ................................................................................................................ 83
Các Trường Hợp Thiên Tai, Gián Đoạn Và Các Giới Hạn Khác .......................................... 83
Chương Trình Thu Hồi Di Sản .............................................................................................. 84

Mục 17 ........................................................................................ 85
Những Từ Quý Vị Cần Biết ...................................................................................................... 85
Giới Thiệu ............................................................................................................................. 85
Những Từ Quý Vị Cần Biết ................................................................................................... 85

Mục 18 ........................................................................................ 95
Thông Báo Về Các Biện Pháp Bảo Vệ Quyền Riêng Tư........................................................... 95

Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp

v


TRANG NÀY CỐ Ý ĐỂ TRỐNG

vi

Mẫu Tiết Lộ và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp


Mục 1

Giới Thiệu
Chào Mừng!
Cám ơn quý vị đã chọn chương trình Santa Clara Family Health Plan (SCFHP). Chúng tôi
mong chờ được phục vụ quý vị. Công việc của chúng tôi là giám sát việc hội viên của mình
nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng tốt. Cam kết của chúng tôi đối với quý
vị là chúng tôi sẽ không ngừng nỗ lực để đáp ứng mục tiêu đó.
SCFHP là một chương trình bảo hiểm sức khỏe phi lợi nhuận. Tất cả các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe được bao trả được cung cấp bởi các nhà cung cấp trong chương trình. Những người này
là bác sĩ, phòng mạch, bệnh viện độc lập, và các nhà cung cấp khác từ cộng đồng có hợp đồng
với SCFHP.
Mỗi hội viên SCFHP chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc một phòng mạch
làm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP). PCP mà quý vị chọn sẽ điều phối dịch vụ
chăm sóc của quý vị. PCP của quý vị sẽ cung cấp phần lớn dịch vụ chăm sóc của quý vị;
trường hợp này bao gồm chăm sóc phòng ngừa như khám sức khỏe và tiêm chủng. Mỗi PCP
là thành viên của một nhóm các nhà cung cấp. Nhóm này gồm có các bác sĩ, phòng mạch,
bệnh viện, và những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Nếu cần, PCP sẽ giới
thiệu quý vị đến một bác bĩ chuyên khoa hoặc bố trí chăm sóc tại bệnh viện.
Thông thường, PCP sẽ chỉ giới thiệu quý vị đến các bác sĩ chuyên khoa, bệnh viện trong
chương trình hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong nhóm của PCP.
Trước khi chọn một PCP, quý vị cần phải biết bác sĩ chuyên khoa và bệnh viện nào nằm trong
nhóm của PCP của quý vị. PCP của quý vị sẽ giới thiệu quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa
hoặc bệnh viện nếu quý vị cần các dịch vụ mà PCP của quý vị không thể cung cấp. Khi PCP
của quý vị giới thiệu quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc bệnh viện, PCP sẽ xin SCFHP
phê duyệt (cũng được gọi là cho phép), để quý vị có thể đến bác sĩ chuyên khoa hay bệnh viện
đó.
Các hội viên Medi-Cal trong gia đình quý vị có thể có các PCP khác nhau, hoặc tất cả có thể
chọn cùng PCP. Tên và số điện thoại của PCP của quý vị nằm trong thẻ nhận dạng (ID) hội
viên SCFHP của quý vị.

Về Tập Sách Này

Tập sách này được gọi là Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp (EOC) và có thông
tin quan trọng. Nó cũng cho quý vị biết:
•

Các phúc lợi của quý vị trong Chương Trình Medi-Cal qua SCFHP

•

Cách thức nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe

•

Quyền lợi và trách nhiệm của quý vị

Xin đọc kỹ EOC này và giữ ở nơi thuận tiện để sử dụng sau này. Một số từ có ý nghĩa đặc biệt
trong tập sách EOC này. Một số từ sẽ được giải thích trong cùng đoạn văn. Nếu không, quý vị
có thể tra cứu trong Những Từ Quý Vị Cần Biết, bắt đầu ở trang 85.
Nếu quý vị không hiểu nội dung gì trong tập tài liệu này, và quý vị không tìm được trong Những
Từ Quý Vị Cần Biết, quý vị có thể hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị,
Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

1

hoặc gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng của SCHFP. Quý vị có thể liên lạc một đại diện phòng
Dịch Vụ Khách Hàng vào bất kỳ ngày thường nào, 8:30 sáng - 5:00 chiều (trừ ngày lễ), bằng
cách gọi số 1-800-260-2055. Nếu quý vị là người khiếm thính, nặng tai hoặc khiếm thanh, quý
vị có thể gọi số TTY/TDD: 1-800-735-2929. Quý vị cũng có thể gọi cho Phòng Bảo Vệ Bệnh
Nhân của Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý để được hỗ trợ qua số 1-866-HMO-8900
(TTY/TDD 1-866-499-0858).
Quý vị luôn có thể truy cập trang www.scfhp.com để xem hoặc tải về phiên bản mới nhất của
tập sách này. Trong khi truy cập, quý vị cũng có thể:
•

Tải về các mẫu và tài liệu quan trọng

•

Tìm kiếm nhà cung cấp

•

Xác định vị trí các cơ sở y tế gần quý vị

•

Tìm hiểu về các phúc lợi của quý vị

•

Luôn cập nhật thông tin về các tin tức và sự kiện về sức khỏe

Đánh dấu trang www.scfhp.com và sử dụng trang này làm bước đầu tiên khi tìm kiếm trợ giúp
với khoản bao trả và các phúc lợi của quý vị.

Bắt Đầu
Khi quý vị tham gia SCFHP, việc đầu tiên quý vị cần làm là chọn một nhà cung cấp dịch vụ
chăm sóc sức khỏe hoặc phòng mạch tư. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe này hoặc
phòng mạch này sẽ là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) của quý vị. Quý vị có thể
chuyển sang một PCP mới vào bất kỳ lúc nào vì bất kỳ lý do gì, và trong hầu hết các trường
hợp, sự thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.
Quý vị có thể chọn bất kỳ PCP hay phòng mạch nào khả dụng có tên trong Danh Mục Nhà
Cung Cấp và Nhà Thuốc của chúng tôi. Ngoài ra, phụ nữ có thể chọn bất kỳ PCP khả dụng
nào trong số các bác sĩ sản/phụ khoa (OB/GYN). PCP mà quý vị lựa chọn phải đồng ý nhận
bệnh nhân mới. Quý vị cũng có thể chọn một y sĩ hoặc y tá để cung cấp các dịch vụ chăm sóc
chính tại phòng mạch của PCP của quý vị. PCP của quý vị sẽ làm việc với quý vị để bảo vệ sức
khỏe của quý vị. PCP sẽ cung cấp toàn bộ quá trình chăm sóc cơ bản của quý vị, bao gồm:
•

Khám sức khỏe thường xuyên và các dịch vụ phòng ngừa chẳng hạn như tiêm chủng
(tiêm phòng), kiểm tra thính giác, và khám xét nghiệm phòng thí nghiệm.

•

Chăm sóc khi quý vị bị bệnh hoặc bị thương

•

Giúp chăm sóc các vấn đề sức khỏe như bệnh suyễn, dị ứng, hay tiểu đường

Nếu cần, PCP sẽ giới thiệu quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa trong chương trình hoặc bố trí
chăm sóc tại bệnh viện. Nói chung, mỗi PCP và phòng mạch trong chương trình SCFHP đều
thuộc một nhóm nào đó. Nhóm này gồm có nhiều nhà cung cấp và các nhân viên y tế khác hợp
tác với nhau. Mỗi nhóm hợp tác với một bệnh viện đã chỉ định.

Trước khi chọn một PCP, quý vị cũng được chỉ định cho các bác sĩ chuyên khoa trong nhóm
của PCP và bệnh viện nơi họ làm việc. PCP của quý vị sẽ giới thiệu quý vị đến một bác sĩ
chuyên khoa để chăm sóc chuyên khoa. Nếu quý vị phải nhập viện, quý vị sẽ đến bệnh viện
hợp tác với nhóm của PCP. PCP của quý vị sẽ xin giấy giấy cho phép cần thiết cho quý vị. Nếu
quý vị muốn đến khám điều trị tại một bác sĩ chuyên khoa hay bệnh viện cụ thể nào đó, hãy
đảm bảo PCP của quý vị và nhóm của họ có hợp tác với các nhà cung cấp đó. Nếu quý vị đến
khám tại một bác sĩ chuyên khoa hay một PCP không nằm trong nhóm của quý vị, mà không có
Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

2

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


giấy cho phép hoặc trong trường hợp phi cấp cứu, SCFHP sẽ không thanh toán cho các dịch
vụ đó và quý vị có thể phải chi trả cho những dịch vụ đó.
Để biết thêm thông tin về việc chọn và làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
cá nhân của quý vị, xem Chọn PCP (trang 9).

Trợ Giúp Bằng Ngôn Ngữ Của Quý Vị
Nếu tiếng Anh không phải là ngôn ngữ chính của quý vị, hoặc quý vị thoải mái hơn khi nói một
ngôn ngữ khác, phòng Dịch Vụ Khách Hàng có thể giúp quý vị. Nhân viên phòng Dịch Vụ
Khách Hàng của chúng tôi có thể nói nhiều thứ tiếng. Nếu chúng tôi không có nhân viên nói
ngôn ngữ của quý vị, SCFHP sẽ cung cấp thông dịch viên qua điện thoại. Quý vị có quyền có
thông dịch viên, kể cả thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu, mà không phải trả tiền, 24 giờ mỗi
ngày khi quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc y tế. Quý vị cũng có quyền yêu cầu dịch vụ thông

dịch trực tiếp hoặc qua điện thoại và không phải nhờ thành viên gia đình hay bạn bè làm thông
dịch viên trừ phi quý vị có yêu cầu.
Chúng tôi cũng có thể giúp quý vị tìm một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói ngôn
ngữ của quý vị hoặc sử dụng một thông dịch viên thường xuyên. Nếu quý vị cần một thông dịch
viên để đến hẹn khám với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị, hãy gọi cho văn
phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ít nhất 5 ngày trước cuộc hẹn theo lịch
của quý vị. Họ sẽ bố trí một thông dịch viên trực tiếp hay qua điện thoại.
Ngoài ra, quý vị có thể nhận được thông tin dạng văn bản bằng tiếng Tây Ban Nha, tiếng Việt,
tiếng Trung Quốc và tiếng Philippines bằng cách gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng.

Hỗ Trợ Cho Người Cao Niên Và Người Khuyết Tật (SPD)
Nếu quý vị là người cao niên hay người khuyết tật, quý vị có quyền được đối xử công bằng dựa
theo Đạo Luật Người Mỹ Khuyết Tật năm 1990 (ADA). Luật này bảo vệ mọi người ở mọi độ
tuổi, bao gồm người cao niên (65 tuổi trở lên) những người mà:
•

Bị khuyết tật hoặc có quan hệ hay sự liên kết với một cá nhân bị khuyết tật; hoặc

•

Bị suy yếu về thể chất hoặc tinh thần làm hạn chế cơ bản một hoặc nhiều hoạt động
chính trong cuộc sống; hoặc

•

Có tiền sử hoặc bệnh án bị suy yếu như vậy; hoặc

•

Được người khác nhận thấy là có những sự suy yếu như vậy.

Nếu quý vị bị khuyết tật và cần hỗ trợ, SCFHP có thể trợ giúp về:
•

Tiếp cận thể chất: Người khuyết tật có thể đến các văn phòng SCFHP. Cũng như nhiều
văn phòng của nhà cung cấp trong chương trình. Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà
Thuốc của SCFHP và trang web của chương trình cho biết mức độ trợ năng thể chất
tại các văn phòng của nhà cung cấp. Nếu quý vị cần trợ giúp tìm một văn phòng của
nhà cung cấp trong chương trình mà quý vị có thể đến, vui lòng gọi cho phòng Dịch Vụ
Khách Hàng hoặc xem Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc tại www.scfhp.com
để tìm văn phòng, bệnh viện và phòng khám mà người khuyết tật có thể đến.

•

Sự tiếp cận dành cho các hội viên khiếm thính, nặng tai hoặc khiếm thanh: Phòng Dịch
Vụ Khách Hàng sử dụng thiết bị điện thoại văn bản (TTY, cũng được gọi là TDD) qua
California Relay Services để giúp người gọi. Để sử dụng dịch vụ TTY/TDD để nói
chuyện với phòng Dịch Vụ Khách Hàng, hãy gọi số 1-800-735-2929 miễn phí.

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

3

•

Sự tiếp cận dành cho người khiếm thị hoặc mắt kém: Quý vị có thể nhận được tập
tài liệu EOC này và các tài liệu quan trọng khác của chương trình ở hình thức chữ in
lớn, chữ nổi braille, và đĩa máy tính. Để nhận các định dạng này, hoặc để được trợ giúp
trong việc đọc tập sách EOC này và các tài liệu khác, hãy gọi cho phòng Dịch Vụ Khách
Hàng.

Bổ Nhiệm Một Người Đại Diện Cá Nhân
Quý vị có thể chọn một người là đại diện của quý vị để thay mặt cho quý vị giao tiếp với
SCFHP. Người đại diện cá nhân của quý vị có thể thay mặt cho quý vị trong hầu hết các vấn đề
chăm sóc sức khỏe và có thể sử dụng, nhận và tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo vệ của quý
vị.
Để bổ nhiệm một người đại diện cá nhân, hãy hoàn thành Biểu Mẫu Người Đại Diện Ủy Quyền.
Quý vị có thể nhận được mẫu đơn này từ trang web của SCFHP tại www.scfhp.com/formembers/forms-and-documents hoặc bằng cách gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng theo số
1-800-260-2055. Những người sử dụng TTY/TDD gọi số 1-800-735-2929. Gửi lại biểu mẫu đã
hoàn thành tới:
SCFHP Customer Service
210 East Hacienda Avenue
Campbell, CA 95008-6617
hoặc
Fax tới: 1-408-874-1965

Sự Hài Lòng Của Hội Viên
SCFHP muốn quý vị nhận được sự chăm sóc và dịch vụ tốt nhất có thể. Chúng tôi muốn đảm
bảo rằng quý vị sẽ hài lòng. Nếu quý vị gặp vấn đề, hãy tìm cách trao đổi về vấn đề đó khi nó
xảy ra lần đầu. Trao đổi với PCP của quý vị hay các nhà cung cấp trong chương trình khác có
thể là cách tốt nhất để nhanh chóng giải quyết vấn đề. Nếu vấn đề đó không được giải quyết,
hãy gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng hoặc gửi thư đến địa chỉ SCFHP, 210 East Hacienda
Avenue, Campbell, CA 95008-6617.

Nếu quý vị vẫn không hài lòng, quý vị có thể nộp đơn khiếu nại. Xem Các Thủ Tục Khiếu Nại,
Kháng Nghị Và Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang (trang 62), để biết thêm chi tiết.

Chuyển Đổi Chương Trình Sang Medi-Cal
Nếu con quý vị đã chuyển sang Medi-Cal do kết quả của việc thay đổi chương trình và quý vị
muốn biết thông tin về các dịch vụ và phúc lợi Medi-Cal của con quý vị, hãy gọi cho Phòng Dịch
Vụ Khách Hàng của chương trình Santa Clara Family Health Plan theo số 1-800-260-2055.
Chúng tôi có thể cho quý vị biết ai là bác sĩ của con quý vị hoặc giúp quý vị tìm một bác sĩ mới.
Chúng tôi cũng có thể trả lời các thắc mắc của quý vị về chương trình Santa Clara Family
Health Plan.
Nếu quý vị đã được thông báo là phải trả phí bảo hiểm, quý vị có thể gọi cho đường dây thông
tin của Healthy Families theo số 1-800-880-5305 để biết thêm thông tin.
Nếu quý vị có thắc mắc về tính đủ điều kiện tham gia Medi-Cal của con quý vị hoặc về thời
điểm con quý vị phải gia hạn tính đủ điều kiện của mình, vui lòng gọi cho văn phòng Dịch Vụ
Xã Hội của Medi-Cal theo số 1-877-962-3633.

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

4

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


Quyền Và Trách Nhiệm Của Hội Viên
Khi quý vị là hội viên của SCFHP, quý vị và gia đình mình có các quyền lợi và trách nhiệm.
Quyền lợi là những gì quý vị có thể mong nhận được, kể cả biện pháp điều trị và thông tin cần

thiết. Trách nhiệm là những gì chúng tôi mong quý vị sẽ thực hiện. Hai danh sách kế tiếp, Các
Quyền của Hội Viên và Các Trách Nhiệm của Hội Viên, cho biết những quyền lợi và trách
nhiệm này.

Các Quyền Của Hội Viên
Với tư cách là hội viên của SCFHP, quý vị có quyền được:
•

Đối xử với sự tôn trọng và lịch thiệp, không phân biệt giới tính, văn hóa, ngôn ngữ, diện
mạo, thiên hướng tính dục, chủng tộc, tình trạng tàn tật, hoặc nguồn chi trả của quý vị.

•

Hướng dẫn một cách rõ ràng về tất cả các dịch vụ khả dụng và cách thức nhận dịch vụ.

•

Nhận các tài liệu bằng văn bản dành cho hội viên bằng tiếng Anh, tiếng Tây Ban Nha,
tiếng Việt, hoặc các hình thức thay thế, bao gồm chữ nổi braille, chữ in lớn và định
dạng âm thanh theo yêu cầu.

•

Chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc phòng mạch làm nhà cung
cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP). PCP của quý vị sẽ cung cấp hoặc bố trí tất cả biện
pháp chăm sóc sức khỏe mà quý vị cần.

•

Khám chữa bệnh khi cần thiết và thích hợp về mặt y tế, kể cả các dịch vụ chăm sóc

sức khỏe ngừa bệnh và giáo dục về sức khỏe.

•

Tiếp cận các dịch vụ kế hoạch hóa giá đình, các Trung Tâm Y Tế Đủ Tiêu Chuẩn Liên
Bang, cơ sở Chăm Sóc Sức Khỏe dành cho Người Da Đỏ, dịch vụ trị bệnh lây truyền qua
đường tình dục và các dịch vụ cấp cứu ngoài mạng lưới SCFHP theo luật pháp liên bang.

•

Tiếp cận các dịch vụ cần có sự đồng ý của cha mẹ.

•

Nắm rõ và tìm hiểu bệnh trạng của quý vị như được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc
sức khỏe của quý vị chẩn đoán; nắm rõ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có
kế hoạch gì để điều trị bệnh trạng đó; nắm rõ kết quả quý vị có thể mong đợi; và nắm
rõ các tác dụng điều trị có thể có đối với cuộc sống hàng ngày của quý vị.

•

Tích cực tham gia các quyết định về việc chăm sóc y tế của quý vị. Nếu pháp luật cho
phép, quý vị có quyền từ chối hoặc dừng biện pháp điều trị.

•

Lập giấy chỉ thị trước.

•

Giải thích về ý nghĩa và các giới hạn của sự bảo mật.

•

Yêu cầu bảo mật hồ sơ y tế của quý vị, trừ phi luật pháp quy định hoặc quý vị có văn
bản cho phép tiết lộ. Khi có thông báo đầy đủ, quý vị có quyền xem thông tin sức khỏe
được bảo vệ (PHI) của mình, khi luật pháp cho phép.

•

Nếu quý vị phải được chuyển từ bệnh viện này sang bệnh viện khác, quý vị có thể nhận
được thông tin về lý do tại sao quý vị cần phải chuyển và về các lựa chọn khác mà quý
vị có thể có.

•

Nhận được ý kiến thứ hai của một bác sĩ trong chương trình khác về chẩn đoán, kế
hoạch điều trị đề xuất của quý vị, và các lựa chọn khả dụng khác.

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

5

•

Biết cách có được sự giúp đỡ và giải quyết vấn đề rắc rối; biết cách nộp đơn khiếu nại
hoặc kháng nghị cho SCFHP; biết cách yêu cầu một buổi Điều Trần Công Bằng Cấp
Tiểu Bang. Hiểu được cách sử dụng quy trình khiếu nại hoặc Điều Trần Công Bằng
Cấp Tiểu Bang mà không sợ bị gián đoạn hoặc mất dịch vụ chăm sóc sức khỏe, hoặc
nguy cơ bị trả thù.

•

Tham gia lập chính sách công cộng của SCFHP, bằng cách tham dự và/hoặc gia nhập
Ủy Ban Tư Vấn Cho Người Tiêu Dùng (Consumer Advisory Committee) của SCFHP và
tham dự bất kỳ buổi họp nào của Ban Điều Hành SCFHP.

•

Có một thông dịch viên nói ngôn ngữ của quý vị (kể cả ngôn ngữ dấu hiệu), 24 giờ
trong ngày, 7 ngày một tuần, miễn phí.

•

Nộp đơn khiếu nại nếu các nhu cầu về văn hóa và ngôn ngữ không được đáp ứng.

•

Rút tên khỏi SCFHP.

•

Không bị hạn chế ở bất kỳ hình thức nào không cần thiết về mặt y tế hay bị cô lập được

sử dụng làm một phương thức cưỡng ép, kỷ luật, sự thuận tiện, hay trả thù.

•

Được tự do hành xử các quyền này mà không ảnh hưởng xấu đến cách SCFHP,
các nhà cung cấp trong chương trình, hoặc Tiểu Bang đối xử với quý vị.

Người Mỹ Da Đỏ và Người Alaska Bản Xứ (AIAN) có quyền chọn cách nhận các dịch vụ chăm
sóc chính tại cơ sở Y Tế dành cho Người Da Đỏ hoặc các Trung Tâm Sức Khỏe Tiêu Chuẩn
Liên Bang (FQHC) hoặc bất kỳ nhà cung cấp trong chương trình nào khác trong khu vực dịch
vụ theo vùng địa lý của SCFHP (Hạt Santa Clara). AIAN cũng có quyền ở lại chương trình
Medi-Cal bình thường và không ghi danh chương trình chăm sóc có quản lý.

Các Trách Nhiệm Của Hội Viên
Với tư cách là hội viên của SCFHP, quý vị có trách nhiệm:
•

Đọc kỹ tất cả các tài liệu của SCFHP ngay khi ghi danh để quý vị hiểu cách thức sử
dụng các Dịch Vụ của SCFHP.

•

Đặt ra câu hỏi khi quý vị không hiểu một nội dung gì về bảo hiểm hoặc sự chăm sóc
sức khỏe của quý vị.

•

Tuân theo các quy tắc về tư cách hội viên SCFHP, như được giải thích trong EOC này.

•

Có trách nhiệm đối với sức khỏe của quý vị và của con quý vị.

•

Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị để thiết lập mối
quan hệ vững chắc dựa trên sự tin tưởng và hợp tác.

•

Hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị khi quý vị cần dịch
vụ chăm sóc định kỳ hoặc khẩn cấp.

•

Báo cáo những thay đổi không biết trước về tình trạng sức khỏe của quý vị cho PCP
của quý vị .

•

Đặt ra các câu hỏi về bệnh trạng của mình. Đảm bảo quý vị hiểu rõ các câu trả lời,
và những gì quý vị phải làm.

•

Thực hiện theo phác đồ điều trị mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý
vị cung cấp cho quý vị, và biết rõ chuyện gì sẽ xảy ra nếu quý vị không thực hiện theo
phác đồ điều trị.

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294

Trang web: www.scfhp.com

6

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


•

Đến hẹn khám đúng giờ. Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của
quý vị ít nhất 24 giờ trước khi quý vị cần hủy cuộc hẹn theo lịch.

•

Thông báo cho SCFHP biết bất kỳ thay đổi nào về: địa chỉ; số điện thoại; tình trạng gia
đình, chẳng hạn như kết hôn, ly dị, v.v.; và những thay đổi trong bất kỳ khoản bảo hiểm
chăm sóc sức khỏe nào quý vị có thể có. Thông báo cho SCFHP biết những thay đổi
này ngay khi quý vị biết hoặc trong vòng 10 ngày sau khi có những thay đổi đó.

•

Gọi điện thoại hoặc viết thư ngay cho SCFHP nếu quý vị nhận thấy rằng quý vị bị lập
hóa đơn không phù hợp hoặc nếu hóa đơn đó tính tiền sai.

•

Đối xử với tất cả nhân viên của SCFHP và của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức

khỏe của SCFHP một cách tôn trọng và lịch thiệp.

•

Nộp đơn xin bồi hoàn các dịch vụ được bao trả trong thời hạn quy định.

•

Trung thực trong các giao dịch với SCFHP và các nhà cung cấp trong chương trình của
nó. Không gian lận hoặc trộm cắp hoặc làm bất kỳ việc gì đe dọa đến tài sản của
SCFHP hoặc tài sản hay sự an toàn của bất kỳ đại diện, nhà cung cấp trong chương
trình, nhân viên của các nhà cung cấp trong chương trình, hoặc đại lý nào của nó.

•

Báo cáo hành vi sai trái. Quý vị có trách nhiệm báo cáo những gian lận hoặc hành vi
sai trái về chăm sóc sức khỏe cho SCFHP. Quý vị có thể làm việc này mà không cần
nêu tên của mình bằng cách gọi cho Đường Dây Nóng Tuân Thủ SCFHP theo số
1-408-874-1450, truy cập www.scfhp.com hoặc quý vị có thể gọi tới số điện thoại
miễn phí của Đường Dây Nóng Lạm Dụng và Gian Lận Medi-Cal Sở Dịch Vụ Chăm
Sóc Sức Khỏe (DHCS) bang California theo số 1-800-822-6222.

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

7


Mục 2
Những Nơi Cần Tới Để Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc
Sức Khỏe
VUI LÒNG ĐỌC THÔNG TIN SAU ĐÂY ĐỂ QUÝ VỊ BIẾT ĐƯỢC NHÀ CUNG CẤP HAY
NHÓM CÁC NHÀ CUNG CẤP NÀO CÓ THỂ CUNG CẤP CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC CHO
QUÝ VỊ.

Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Của SCFHP
SCFHP có ký hợp đồng với nhiều dạng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau,
kể cả:
•

Các nhóm y tế

•

Bác sĩ

•

Bác sĩ chuyên khoa sức khỏe hành vi

•

Phòng mạch

•

Bệnh viện

•

Nhà thuốc

•

Các nhân viên y tế khác, ví dụ như y tá hộ sinh, y tá và trợ lý bác sĩ

Chúng tôi gọi những nhà cung cấp này là các nhà cung cấp trong chương trình. Những nhà
cung cấp trong chương trình này đã thỏa thuận tham gia nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm
sóc sức khỏe của SCFHP. Họ hợp tác với SCFHP nhưng không làm việc cho chương trình với
tư cách nhân viên. Những nhà cung cấp trong chương trình này làm việc cho chính họ và
không phải là đại lý của SCFHP.
SCFHP có một Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc. Tập sách này là một danh sách gồm
tên và địa điểm của các PCP (bác sĩ và phòng mạch), các bệnh viện và nhà thuốc của chúng
tôi. Nếu quý vị muốn có một bản danh bạ này, hãy gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng.

Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Và Hỗ Trợ Lâu Dài (LTSS)
SCFHP có hợp đồng với nhiều kiểu nhà cung cấp dịch vụ và hỗ trợ lâu dài (LTSS) khác nhau,
bao gồm:
•

Các Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà (IHSS)

•

Các Dịch Vụ Dành Cho Người Trưởng Thành Tại Cộng Đồng (CBAS)

•

Chương Trình Dịch Vụ Đa Mục Đích Dành Cho Người Cao Niên (MSSP)

•

Chăm sóc tại viện dưỡng lão

Vui lòng xem Dịch Vụ và Hỗ Trợ Lâu Dài (LTSS) (trang 43) để biết thêm thông tin.

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

8

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


Khu Vực Dịch Vụ
SCFHP có giấy phép phục vụ các hội viên sống tại Hạt Santa Clara.

Trình Độ Của Nhà Cung Cấp
Trước khi chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quý vị cần phải đảm bảo rằng người
đó thích hợp đối với quý vị. Sau đây là một số câu hỏi quý vị có thể có:
•

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đó có văn bằng hoặc trình độ học vấn nào?

•

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đó được cấp giấy phép hành nghề cho
chuyên ngành y khoa nào?

•

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đó thuộc nhóm y tế nào?

•

PCP có khám cho trẻ em mọi lứa tuổi hay không?

•

Nhân viên phòng mạch có nói ngôn ngữ của quý vị không?

Để biết những giải đáp này, hãy gọi cho nhóm y tế qua số được cho biết trong Danh Mục Nhà
Cung Cấp và Nhà Thuốc.

Chọn PCP
Khi quý vị ghi danh lần đầu, quý vị cần phải chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
hoặc phòng mạch tư làm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP). Quý vị phải chọn một
PCP trong nhóm các nhà cung cấp trong chương trình của chúng tôi. Những nhà cung cấp dịch
vụ chăm sóc sức khỏe này được liệt kê trong Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của
chúng tôi. Xin lưu ý rằng nếu quý vị ghi danh vào cả Medi-Cal và Medicare, quý vị không phải
chọn một PCP bởi vì Medicare là nhà bao trả chính.
Những điều cần biết về việc chọn PCP:

•

Quý vị có thể chọn một PCP khác nhau cho mỗi thành viên trong gia đình của quý vị.

•

Khi quý vị chọn một PCP, quý vị cũng sẽ chọn các nhà cung cấp khác mà quý vị sẽ có
thể đến thăm khám. Trước khi chọn một PCP, quý vị cần phải biết nhà cung cấp, bác sĩ
chuyên khoa, nhà cung cấp thiết bị y tế lâu bền và bệnh viện trong chương trình nào
làm việc với nhóm của PCP của quý vị. Nếu PCP của quý vị cần chuyển quý vị đến một
bệnh viện hoặc một nhà cung cấp khác, PCP của quý vị sẽ chọn trong số các nhà cung
cấp trong chương trình thường làm việc với PCP của quý vị. Quý vị có thể tìm hiểu
những bác sĩ chuyên khoa, bệnh viện nào, và các nhà cung cấp trong chương trình
khác làm việc với nhóm của PCP của quý vị bằng cách tham khảo Danh Mục Nhà
Cung Cấp và Nhà Thuốc hoặc gọi điện cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng.

•

Quý vị có thể chọn một chuyên viên y tá (NP), trợ lý bác sĩ (PA) hoặc y tá hộ sinh có
chứng nhận (CNM) để cung cấp các dịch vụ PCP của quý vị. NP, PA hoặc CNM đó
phải làm việc tại phòng mạch của PCP của quý vị và được PCP của quý vị giám sát.
Nếu quý vị mang thai hoặc có kế hoạch mang thai, quý vị cũng có quyền chọn một y tá
hộ sinh có chứng nhận (CNM) ngoài chương trình.

•

Quý vị cũng có thể chọn một phòng mạch trong chương trình làm PCP.

•

Nếu quý vị hội đủ điều kiện cho Các Dịch Vụ Dành Cho Người Trưởng Thành Tại Cộng
Đồng (CBAS), một số mạng lưới nhà cung cấp và mạng lưới PCP không làm việc với
các trung tâm CBAS. Để nhận được các dịch vụ CBAS, quý vị cần chọn và duy trì một

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

9


PCP ký hợp đồng với SCFHP thông qua Valley Health Network hay Kaiser hoặc một
bác sĩ độc lập. Nếu quý vị chọn một PCP không làm việc với trung tâm CBAS, quý vị
không thể tham gia chương trình CBAS.
•

Nếu quý vị hội đủ điều kiện cho chăm sóc lâu dài (LTC), một số PCP và mạng lưới nhà
cung cấp không nhận ra những hội viên ở cơ cở chăm sóc lâu dài. Điều quan trọng là
quý vị phải chọn và duy trì với một PCP được ký hợp đồng và cấp giấy chứng nhận bởi
cơ sở LTC và đây là người sẽ nhận ra quý vị ở cơ sở LTC.

Quý vị có thể chọn một PCP là:
•

Bác sĩ hành nghề y khoa gia đình (thường chữa bệnh cho mọi lứa tuổi)

•

Bác sĩ nhi khoa (chữa bệnh cho trẻ sơ sinh và trẻ em)

•

Bác sĩ sản/phụ khoa (OB/GYN) (chữa bệnh cho phụ nữ) cũng cung cấp dịch có chăm
sóc chính

•

Bác sĩ nội khoa tổng quát (chữa bệnh cho người lớn)

•

Một phòng mạch, kể cả Trung Tâm Sức Khỏe Tiêu Chuẩn Liên Bang (FQHC), Phòng
Mạch Cộng Đồng hoặc một cơ sở Y Tế cho Người Da Đỏ tại Hạt Santa Clara

Nếu quý vị không cọn một PCP, SCFHP sẽ chọn một PCP cho quý vị và thông báo với quý vị.
Nếu quý vị cần trợ giúp về việc chọn PCP, hãy gọi đến phòng Dịch Vụ Khách Hàng và đại diện
của phòng Dịch Vụ Khách Hàng sẽ hỗ trợ quý vị. Xin lưu ý rằng nếu quý vị ghi danh vào cả
Medi-Cal và Medicare, quý vị không phải chọn một PCP và SCFHP sẽ không chọn một PCP
cho quý vị, bởi vì Medicare là nhà bao trả chính

Các Trách Nhiệm Của PCP Của Quý Vị
•

Cung cấp hoặc thu xếp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho tất cả các nhu cầu y khoa của
quý vị, kể cả bệnh tâm thần nặng, trừ các dịch vụ cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp ngoài
khu vực dịch vụ

•

Giới thiệu quý vị đến các nhà cung cấp khác khi cần

•

Xin chấp thuận có nghĩa là xin giấy phép của SCFHP hoặc nhóm nhà cung cấp khác để
chấp thuận chăm sóc, bằng văn bản, khi được yêu cầu

•

Kê toa thuốc và chỉ định các xét nghiệm, chụp X quang và các dịch vụ cần thiết được
bao trả khác, và cần thiết về mặt y tế để chữa trị cho quý vị

•

Giới thiệu quý vị đến các dịch vụ dành cho hội viên, sẽ hữu ích cho quý vị, ví dụ như
giáo dục về bệnh tật, sống khỏe mạnh, các bệnh trạng cụ thể, hoặc ngừa bệnh

Nếu quý vị bị bệnh hoặc gặp vấn đề y tế khẩn cấp khác, hãy gọi cho phòng mạch của PCP của
quý vị ngay cả khi phòng mạch của PCP đóng cửa. PCP của quý vị hoặc nhà cung cấp trực sẽ
luôn có mặt để hướng dẫn quý vị cách xử lý vấn đề hoặc liệu quý vị có phải đến một trung tâm
chăm sóc khẩn cấp hay phòng cấp cứu bệnh viện hay không.
Nếu quý vị cần các dịch vụ chăm sóc cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp ngoài khu vực dịch vụ
của SCFHP, quý vị không cần phải chờ PCP của quý vị giới thiệu. Hãy đến phòng cấp cứu
bệnh viện gần nhất. Xem Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cấp Cứu (trang 16).

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

10

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


Thay Đổi PCP Của Quý Vị
Quý vị có thể thay đổi PCP của mình vào bất kỳ lúc nào bằng cách gọi cho phòng Dịch Vụ
Khách Hàng. Nếu muốn, quý vị có thể gửi yêu cầu bằng văn bản đến SCFHP, Customer
Service Department, 210 East Hacienda Avenue, Campbell, CA 95008-6617.
SCFHP có thể từ chối yêu cầu thay đổi PCP của quý vị. Lý do từ chối đối với yêu cầu như thế gồm
có:
•

Nhà cung cấp mà quý vị yêu cầu không phải là nhà cung cấptrong chương trình.

•

Nhà cung cấp trong chương trình mà quý vị yêu cầu không nhận bệnh nhân mới.

•

Nhà cung cấp mà quý vị đang yêu cầu là một bác sĩ chuyên khoa, không phải là nhà
cung cấp chăm sóc chính.

Nếu chúng tôi có thể thực hiện sự thay đổi mà quý vị muốn, trong hầu hết trường hợp, thay đổi
sang PCP mới sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo. Ví dụ, nếu quý vị yêu cầu

thay đổi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào Tháng Hai, trong hầu hết trường hợp,
quý vị sẽ có thể đến thăm khám với PCP mới vào ngày 1 tháng Ba.
Nếu quý vị thay đổi PCP của mình, bệnh viện, bác sĩ chuyên khoa và các nhà cung cấp dịch vụ
chăm sóc sức khỏe khác của quý vị có thể cũng thay đổi.
Nếu PCP của quý vị ngừng ký hợp đồng với SCFHP, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị để quý
vị có thể chọn PCP khác.
PCP của quý vị có thể yêu cầu chỉ định quý vị cho một PCP khác vì các lý do sau đây:
•

Quý vị không thực hiện theo phác đồ điều trị do PCP của quý vị khuyến cáo

•

Quý vị không đến đúng hẹn nhiều lần

•

Quý vị có hành vi gian lận

•

Quý vị liên tục sử dụng các nhà cung cấp không có hợp đồng với SCFHP để nhận các
dịch vụ phi cấp cứu mà không có sự chấp thuận cần thiết hay liên hệ PCP của quý vị

•

Quý vị có hành vi quấy rối, xúc phạm, hay đe dọa

Tiếp Tục Chăm Sóc Cho Hội Viên Mới Và Cho Hội Viên Có Hợp Đồng
Của Nhà Cung Cấp Chấm Dứt

HỘI VIÊN MỚI
Khi quý vị ghi danh lần đầu vào SCFHP, nếu hiện tại quý vị đang nhận được sự chăm sóc từ
nhà cung cấp ngoài chương trình, chẳng hạn như bác sĩ chuyên khoa, nhà cung cấp chăm sóc
chính hoặc nhà cung cấp dịch vụ và hỗ trợ lâu dài, quý vị có thể tiếp tục nhận được sự chăm
sóc này trong một khoảng thời gian. Quý vị có thể tiếp tục được chăm sóc như vậy với cùng
nhà cung cấp đó tối đa 12 tháng với các điều kiện sau:
•

Quý vị yêu cầu SCFHP giúp đỡ quý vị bằng cách gọi đến phòng Dịch Vụ Khách Hàng;
và

•

Quý vị vẫn duy trì mối quan hệ với nhà cung cấp ngoài chương trình, trước khi ghi danh
với SCFHP; và

•

Nhà cung cấp ngoài chương trình đồng ý với các yêu cầu của SCFHP; và

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

11

•

Nhà cung cấp ngoài chương trình đáp ứng các tiêu chuẩn nghề nghiệp được áp dụng
của SCFHP và không có các vấn đề về chất lượng chăm sóc không hội đủ điều kiện.

Ngoài ra, SCFHP có thể đài thọ việc chăm sóc y tế của quý vị với một nhà cung cấp ngoài
chương trình cho các tình trạng cụ thể khi cần thiết về mặt y tế. Các tình trạng này là:
•

Một bệnh trạng cấp tính: SCFHP sẽ giúp quý vị tiếp tục dịch vụ chăm sóc như là một
dịch vụ được bao trả cho tới khi quý vị không còn mắc bệnh cấp tính đó nữa.

•

Bệnh mãn tính nghiêm trọng: SCFHP sẽ giúp quý vị tiếp tục được chăm sóc y tế đối với
một dịch vụ được bao trả bằng thời gian để hoàn thành biện pháp điều trị bệnh trạng
mãn tính nghiêm trọng đó của quý vị. Sau khi hoàn tất điều trị, SCFHP sẽ chuyển việc
chăm sóc của quý vị cho một nhà cung cấp trong chương trình.

•

SCFHP sẽ giúp quý vị:


Có được dịch vụ giải phẫu hoặc thủ thuật y khoa khác từ nhà cung cấp ngoài
chương trình miễn là dịch vụ đó là một dịch vụ được bao trả, cần thiết về mặt y tế,
và đã được chấp thuận như là một phần của kế hoạch điều trị có ghi vào hồ sơ.



Tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc như một dịch vụ được bao trả cho trẻ sơ
sinh từ khi mới ra đời tới 36 tháng tuổi, lên đến 12 tháng kể từ ngày bảo hiểm
bắt đầu có hiệu lực.



Tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc như một dịch vụ được bao trả khi mang
thai, kể cả chăm sóc hậu sản (6 tuần sau khi sinh).



Tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc như là một dịch vụ được bao trả trong thời
gian tiến triển của một bệnh giai đoạn cuối.

SCFHP cũng có thể chuyển dịch vụ chăm sóc tới nhà cung cấp trong chương trình để đảm bảo
quý vị không bị gián đoạn dịch vụ chăm sóc. Hãy gọi phòng Dịch Vụ Khách Hàng SCFHP theo
số 1-800-260-2055 nếu quý vị cần hỗ trợ trong quá trình này.
Nếu quý vị có những phúc lợi của Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà (IHSS), quý vị có thể tiếp tục duy trì
các nhà cung cấp cũ của IHSS. Nếu quý vị sống trong viện dưỡng lão, quý vị có thể ở lại viện
dưỡng lão, trừ khi có vấn đề về chất lượng chăm sóc.
Lưu ý: Tính liên tục của việc bảo vệ chăm sóc không dành cho những nhà cung cấp này: thiết
bị y tế lâu bền, dịch vụ đi lại, các dịch vụ phụ khác hoặc các dịch vụ không được đài thọ.

HỘI VIÊN HIỆN CÓ
Nếu một nhà cung cấp ngừng hợp tác với SCFHP và nhà cung cấp đó, bao gồm bệnh viện
thuộc chương trình hoặc nhà cung cấp dịch vụ và hỗ trợ lâu dài, đang chăm sóc cho quý vị
bằng một dịch vụ mà SCFHP đài thọ, SCFHP sẽ giúp quý vị tiếp tục nhận hoặc hoàn thành việc
chăm sóc y tế của quý vị. Quý vị có thể tiếp tục được chăm sóc như vậy với cùng nhà cung cấp
đó tối đa 12 tháng với các điều kiện sau:

•

Quý vị yêu cầu SCFHP trợ giúp bằng cách gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng; và

•

Quý vị vẫn duy trì mối quan hệ với nhà cung cấp ngoài chương trình, trước khi ghi danh
với SCFHP; và
Nhà cung cấp ngoài chương trình đồng ý với các điều kiện của SCFHP; và

•
•

Nhà cung cấp ngoài chương trình đáp ứng các tiêu chuẩn nghề nghiệp được áp dụng
của SCFHP và không có các vấn đề về chất lượng chăm sóc không hội đủ điều kiện

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

12

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


Ngoài ra, SCFHP có thể đài thọ việc chăm sóc y tế của quý vị với một nhà cung cấp ngoài
chương trình cho các tình trạng cụ thể khi cần thiết về mặt y tế. Các tình trạng này là:
•

Một bệnh trạng cấp tính: SCFHP sẽ giúp quý vị tiếp tục dịch vụ chăm sóc cho một Dịch
Vụ được bao trả cho tới khi quý vị không còn mắc bệnh cấp tính đó nữa.

•

Bệnh mãn tính nghiêm trọng: SCFHP sẽ giúp quý vị tiếp tục được chăm sóc y tế đối với
một dịch vụ được bao trả bằng thời gian để hoàn thành biện pháp điều trị bệnh trạng
mãn tính nghiêm trọng đó của quý vị. Sau khi hoàn tất điều trị, SCFHP sẽ chuyển việc
chăm sóc của quý vị cho một nhà cung cấp trong chương trình.

•

SCFHP sẽ giúp quý vị:


Có được dịch vụ giải phẫu hoặc thủ thuật y khoa khác từ nhà cung cấp ngoài
chương trình miễn là dịch vụ đó là một dịch vụ được bao trả, cần thiết về mặt y
tế, và đã được chấp thuận như là một phần của kế hoạch điều trị có ghi vào hồ
sơ.



Tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc như một dịch vụ được bao trả cho trẻ sơ
sinh từ khi mới ra đời tới 36 tháng tuổi, lên đến 12 tháng kể từ ngày bảo hiểm
bắt đầu có hiệu lực.



Tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc như một dịch vụ được bao trả khi mang

thai, kể cả chăm sóc hậu sản (6 tuần sau khi sinh).



Tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc như là một dịch vụ được bao trả trong thời
gian tiến triển của một bệnh giai đoạn cuối.

SCFHP cũng có thể chuyển dịch vụ chăm sóc tới nhà cung cấp trong chương trình để đảm bảo
quý vị không bị gián đoạn dịch vụ chăm sóc.
Nếu hợp đồng của một PCP chấm dứt, SCFHP sẽ thông báo cho quý vị. Thông báo đó sẽ yêu
cầu quý vị chọn một PCP mới bằng cách gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng. Thư đó cũng sẽ
gồm có những nội dung quan trọng khác mà quý vị cần biết nếu quý vị tiếp tục đến khám tại
nhà cung cấp hiện tại của mình. Quý vị phải thông báo cho SCFHP biết rằng quý vị muốn nhà
cung cấp (bác sĩ, nhóm y tế, hoặc bệnh viện) đang cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe
tiếp tục cung cấp và hoàn tất các dịch vụ đó.
Nếu nhà cung cấp đó và SCFHP không thể thỏa thuận về việc thanh toán hoặc các điều khoản
khác để cung cấp dịch vụ chăm sóc, thì SCFHP không phải thanh toán cho các dịch vụ đó.
Trong trường hợp này, nếu quý vị vẫn muốn nhận các dịch vụ đó, thì quý vị có trách nhiệm
thanh toán cho nhà cung cấp đó.
Hãy gọi phòng Dịch Vụ Khách Hàng SCFHP theo số 1-800-260-2055 nếu quý vị cần hỗ trợ
trong quá trình này.
Nếu quý vị có những phúc lợi của Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà (IHSS), quý vị có thể tiếp tục duy trì
các nhà cung cấp cũ của IHSS. Nếu quý vị sống trong viện dưỡng lão, quý vị có thể ở lại viện
dưỡng lão, trừ khi có vấn đề về chất lượng chăm sóc.
Lưu ý: Tính liên tục của việc bảo vệ chăm sóc không dành cho những nhà cung cấp này: thiết
bị y tế lâu bền, dịch vụ đi lại, các dịch vụ phụ khác hoặc các dịch vụ không được đài thọ.

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055

Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

13


Chọn Nhà Cung Cấp Cho Các Dịch Vụ Sức Khỏe Sinh Sản
Vì những ý kiến phản đối về đạo đức hoặc tôn giáo, một số bệnh viện và các nhà cung
cấp khác không cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ sau đây:
•

Kế hoạch hóa gia đình

•

Các dịch vụ ngừa thai, kể cả ngừa thai khẩn cấp

•

Triệt sản, kể cả thắt ống đẫn trứng tại thời điểm chuyển dạ và sinh con

•

Điều trị chứng vô sinh

•

Phá thai

Những dịch vụ này có thể được bao trả theo hợp đồng của chương trình của quý vị,
nhưng có các giới hạn bao trả (xem điều trị chứng Vô Sinh ở
Các Trường Hợp Loại Trừ Và Giới Hạn Cụ Thể, bắt đầu ở trang 58). Trước khi chọn một
PCP, hãy gọi cho PCP, nhóm y tế, phòng mạch, hoặc gọi cho phòng Dịch Vụ Khách
Hàng, để đảm bảo rằng quý vị có thể có được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mình cần.

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

14

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng - 5:00 chiều
Số Miễn Phí: 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929


Mục 3
Cách Thức Nhận Sự Chăm Sóc
Đặt Hẹn Và Nhận Sự Chăm Sóc Định Kỳ
•

Để đặt hẹn, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc phòng mạch
của quý vị (PCP). Số điện thoại của PCP nằm ở trên thẻ ID hội viên của quý vị. Những
hội viên ghi danh vào cả Medi-Cal và Medicare mà không lựa chọn một PCP sẽ không
có PCP ghi trên thẻ ID SCFHP của họ. Thay vào đó, “Medicare Primary” sẽ được viết
tại vị trí dành cho tên của PCP.

•

Nếu quý vị cần hủy hay thay đổi buổi hẹn, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc
sức khỏe ít nhất 24 giờ trước buổi hẹn theo lịch hoặc càng sớm càng tốt.

•

Nếu quý vị cần một thông dịch viên, hãy cho nhân viên của PCP biết ít nhất 5 ngày
trước khi quý vị đến khám. Họ sẽ bố trí một thông dịch viên, kể cả một thông dịch viên
ngôn ngữ ký hiệu, mà không phải trả tiền. Hoặc, quý vị có thể gọi cho phòng Dịch Vụ
Khách Hàng.

•

Trình thẻ ID SCFHP của quý vị tại văn phòng hay phòng mạch của PCP. Nếu quý vị
cũng ghi danh vào Medicare, quý vị cũng cần phải trình thẻ ID Medicare của mình, bởi
vì Medicare là nhà bao trả chính.

Thẻ Hội Viên
SCFHP sẽ gửi thẻ hội viên (ID) cho quý vị. Điều quan trọng là phải kiểm tra thẻ để đảm bảo mọi
thông tin đều chính xác. Nếu có bất kỳ thông tin nào sai, hoặc nếu mất thẻ, hãy gọi ngay cho
phòng Dịch Vụ Khách Hàng.
Thẻ này có tên của quý vị, số ID, tên và số điện thoại của PCP. Ở mặt sau của thẻ có hướng
dẫn cách nhận được dịch vụ chăm sóc trong trường hợp cấp cứu. Những hội viên ghi danh vào
cả Medi-Cal và Medicare mà không lựa chọn một PCP sẽ không có PCP ghi trên thẻ ID SCFHP
của họ. Thay vào đó, “Medicare Primary” sẽ được viết tại vị trí dành cho tên của PCP.
Trình thẻ ID của quý vị ở bất kỳ đâu quý vị nhận được dịch vụ.
Không được cho bất kỳ ai mượn thẻ của quý vị. Việc này là gian lận và vi phạm pháp luật.

Tư Vấn Của Y Tá
Có thể khó biết quý vị cần loại dịch vụ gì. Đây là lý do tại sao chúng tôi có các nhân viên chăm

sóc sức khỏe có giấy phép, họ có thể giúp quý vị qua điện thoại 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày trong
tuần. Sau đây là một số cách mà họ có thể giúp quý vị:
•

Họ có thể giải đáp các thắc mắc về một vấn đề sức khỏe, và hướng dẫn quý vị cách tự
chăm sóc tại nhà nếu thích hợp.

•

Họ có thể tư vấn cho quý vị về việc liệu quý vị có cần được chăm sóc y tế hay không, và
cách thức cũng như địa điểm nhận dịch vụ chăm sóc. Ví dụ như, nếu quý vị không biết
chắc liệu bệnh trạng của mình có phải là bệnh trạng cần cấp cứu hay không, họ có thể
giúp quý vị quyết định xem quý vị có cần dịch vụ cấp cứu hay chăm sóc khẩn cấp hay
không. Họ cũng có thể cho quý vị biết cách thức và địa điểm nhận dịch vụ chăm sóc đó.

Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ)
8:30 sáng – 5:00 chiều
Số Miễn Phí 1-800-260-2055
Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929

Số Miễn Phí Tư Vấn của Y Tá 1-877-509-0294
Trang web: www.scfhp.com

15