Nghiên cứu đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ QUỐC PHÒNG

VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108

ĐỖ VĂN CHIẾN

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI
VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM
ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH
KHÔNG DO BỆNH VAN TIM

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HÀ NỘI - 2018


BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ QUỐC PHÒNG

VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108

ĐỖ VĂN CHIẾN

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI
VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM
ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH
KHÔNG DO BỆNH VAN TIM
Chuyên ngành: NỘI KHOA

Mã số: 9720107

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
PGS. TS. PHẠM NGUYÊN SƠN

HÀ NỘI - 2018


LỜI CẢM ƠN

Để có được luận án như ngày hôm nay, tôi xin chân thành cảm ơn tới:
 Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học Bệnh viện TƢQĐ 108 đã
tạo điều kiện cho tôi đƣợc học tập, nghiên cứu.
 Lãnh đạo, chỉ huy Viện Tim mạch 108, Khoa Nội Tim mạch và Bộ
môn Nội Tim mạch – là nơi tôi học tập và làm việc – đã tạo mọi điều
kiện thuận lợi để tôi đƣợc thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận án.
 PGS.TS. Phạm Nguyên Sơn, ngƣời Thầy đã tận tình truyền đạt kiến
thức, kinh nghiệm thực hành và nghiên cứu, hƣớng dẫn tôi từng bƣớc
chập chững trên con đƣờng thực hành lâm sàng và nghiên cứu khoa
học. Những kiến thức và kinh nghiệm mà tôi học đƣợc sẽ luôn đƣợc ghi
nhớ và áp dụng trong chẩn đoán và điều trị cho những bệnh nhân thân
yêu của tôi.
 PGS.TS Vũ Điện Biên, TS. Phạm Thái Giang, TS Phạm Trƣờng Sơn –
những ngƣời thầy đã giúp đỡ và chỉ bảo trong suốt quá trình học tập và
nghiên cứu.
 Tôi xin đƣợc bày tỏ tấm lòng biết ơn sâu sắc tời toàn thể cán bộ, nhân
viên Khoa Nội Tim mạch, Viện Tim mạch, những ngƣời đã luôn hỗ trợ
và giúp đỡ tôi ngay từ những ngày đầu công tác tại Bệnh viện TƢQĐ

108
 Xin bày tỏ sự biết ơn tới những bệnh nhân yếu quí, những ngƣời đã
đóng góp thời gian và sức khỏe của mình giúp tôi hoàn thành luận án.
 Xin gửi lời cảm ơn đến cha mẹ, những ngƣời đã sinh thành và dƣỡng
dục, vợ và các con của tôi, những ngƣời đã hy sinh thầm lặng để tôi có
đƣợc ngày hôm nay.


LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.
Các số liệu, kết quả nghiêu cứu có nguồn gốc rõ ràng và trung thực
do chính tôi thực hiện, thu thập và xử lý và chưa được công bố
trong bất cứ công trình nào.
Nếu có sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Hà Nội, ngày 10 tháng 5 năm 2018
Tác giả luận án

Đỗ Văn Chiến


MỤC LỤC
TRANG BÌA PHỤ
LỜI CẢM ƠN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC ĐỒ THỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................... 3
1.1. LÂM SÀNG, CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI
VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TRONG RUNG
NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM. ..................................................... 3
1.1.1. Định nghĩa.............................................................................................. 3
1.1.2. Phân loại ................................................................................................ 3
1.1.3. Nguyên nhân gây rung nhĩ ..................................................................... 4
1.1.3.1. Rung nhĩ hồi phục ................................................................................. 4
1.1.3.2. Rung nhĩ do bệnh van tim ..................................................................... 4
1.1.3.3. Rung nhĩ không do bệnh van tim ......................................................... 4
1.1.4. Cơ chế bệnh sinh của rung nhĩ............................................................... 5
1.1.4.1. Lý thuyết về ổ phát nhịp ngoại vị ........................................................ 5
1.1.4.2. Lý thuyết về vòng vào lại .................................................................... 5
1.1.5. Biến chứng của rung nhĩ ........................................................................ 6
1.1.6. Sự hình thành huyết khối do rung nhĩ ................................................... 7
1.1.7. Đánh giá nguy cơ tắc mạch trên lâm sàng ............................................. 9
1.1.8. Sự biến đổi cấu trúc và chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ
không do bệnh van tim .........................................................................11
1.1.8.1. Giải phẫu nhĩ trái ................................................................................. 11


1.1.8.2. Chức năng của nhĩ trái ........................................................................ 12
1.1.9. Biến đổi nhĩ trái do rung nhĩ ................................................................14
1.1.9.1. Biến đổi về điện học............................................................................ 14
1.1.9.2. Biến đổi về cấu trúc............................................................................. 15
1.1.9.3. Biến đổi về chức năng ......................................................................... 16
1.2. PHƢƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ SIÊU ÂM
QUA THỰC QUẢN TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN RUNG

NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM ....................................................18
1.2.1. Khái niệm về siêu âm tim và siêu âm đánh dấu mô ............................18
1.2.2. Sức căng ..............................................................................................20
1.2.3. Tốc độ căng .........................................................................................20
1.2.4. Đánh giá kích thƣớc nhĩ trái ................................................................20
1.2.5. Đánh giá chức năng nhĩ trái .................................................................22
1.2.6. Đánh giá chức năng nhĩ trái bằng siêu âm đánh dấu mô .....................24
1.2.7. Siêu âm qua thực quản .........................................................................27
1.2.7.1. Hình thái nhĩ trái và tiểu nhĩ trái ........................................................ 27
1.2.7.2. Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ huyết khối trong nhĩ
trái và tiểu nhĩ trái ................................................................................... 28
1.3. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM Ở
BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM ...............30
1.3.1. Tình hình nghiên cứu ở nƣớc ngoài ....................................................30
1.3.1.1. Nghiên cứu về kích thƣớc nhĩ trái trong rung nhĩ ............................. 30
1.3.1.2. Nghiên cứu về chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ.............................. 31
1.3.1.3. Nghiên cứu về mối liên quan giữa kích thƣớc, chức
năng nhĩ trái và huyết khối trong tiểu nhĩ trái ....................................... 32
1.3.2. Nghiên cứu về hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân
rung nhĩ không do bệnh van tim ở Việt Nam ........................................ 34
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP ...................................37
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu .............................................................................37
2.1.1.Tiêu chuẩn nhóm bệnh..........................................................................37


2.1.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ........................................................... 37
2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .............................................................................. 37
2.1.2. Tiêu chuẩn nhóm chứng ......................................................................38
2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ............................................................................ 38
2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ .............................................................................. 39

2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu ........................................................................39
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ................................................................................ 39
2.2.2. Cỡ mẫu .................................................................................................... 39
2.2.3. Các bƣớc tiến hành ..............................................................................39
2.2.3.1. Khám lâm sàng .................................................................................... 39
2.2.3.2. Khám cận lâm sàng ............................................................................. 40
2.2.3.3. Qui trình siêu âm tim qua thành ngực ................................................ 41
2.2.3.4. Qui trình siêu âm qua thực quản ........................................................ 48
2.2.3.5. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu.......................................... 53
2.3. Xử lý số liệu nghiên cứu .........................................................................56
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ..................................................58
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU.............................58
3.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH
NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHÔNG DO BỆNH VAN TIM ......64
3.2.1. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim qua thành ngực..............64
3.2.2. Đặc điểm chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim đánh dấu mô ............... 67
3.2.3. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái trên siêu âm
qua thực quản ................................................................................70
3.3. LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU
MÔ VÀ THỰC QUẢN VỚI THANG ĐIỂM CHA2DS2-VASc, ÂM
CUỘN TỰ NHIÊN VÀ HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI ...................72
3.3.1. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim qua thành ngực và đánh
dấu mô với thang điểm CHA2DS2-VASc .............................................. 72
3.3.2. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim và đánh dấu mô với mức
độ âm cuộn nhĩ trái .................................................................................. 75


3.3.3. Liên quan giữa các yếu tố lâm sàng, siêu âm qua thành ngực và
đánh dấu mô với huyết khối tiểu nhĩ trái ............................................... 79
3.3.4. Phối hợp các yếu tố lâm sàng, môt số thông số siêu âm tim và

chỉ số siêu âm đánh dấu mô trong dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái ....... 84
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN ...........................................................................89
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU ..89
4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới ......................................................................89
4.1.2. Đặc điểm về lâm sàng ............................................................................ 91
4.1.3. Thang điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc .......................................... 92
4.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH
NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHÔNG CÓ BỆNH VAN TIM. .....94
4.2.1. Sự khác biệt về hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân
rung nhĩ không van tim so với đối tƣợng không có bệnh tim
mạch ......................................................................................................94
4.2.2. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh
nhân rung nhĩ không van tim có suy tim................................................ 97
4.2.3. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ
không van tim có bệnh tăng huyết áp..................................................... 98
4.2.4. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái theo tuổi trên siêu âm tim
ở bệnh nhân rung nhĩ không van tim .................................................... 100
4.2.5. Đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh
nhân rung nhĩ không van tim có bệnh đái tháo đƣờng ........................ 101
4.2.6. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái trên siêu âm do rung
nhĩ ........................................................................................................... 103
4.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ THÔNG SỐ VÀ CHỈ SỐ SIÊU
ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ THỰC QUẢN VỚI THANG
ĐIỂM CHA2DS2-VASc, ÂM CUỘN TỰ NHIÊN VÀ HUYẾT
KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI .......................................................................104


4.3.1. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim về hình thái nhĩ trái với
thang điểm CHA2DS2 - VASc ...........................................................105
4.3.2. Liên quan giữa điểm các chỉ số chức năng nhĩ trái trên siêu âm

đánh dấu mô với CHA2DS2-VASc....................................................107
4.3.3. Liên quan giữa các thông số và chỉ số siêu âm tim mức độ âm
cuộn tự nhiên nhĩ trái trên siêu âm thực quản...................................... 110
4.3.3.1. Các yếu tố lâm sàng và mức độ âm cuộn tự nhiên .......................... 110
4.3.3.2. Liên quan giữa các chỉ số siêu âm tim về hình thái nhĩ trái với
âm cuộn tự nhiên ................................................................................... 110
4.3.3.3. Liên quan giữa các thông số siêu âm tim đánh dấu mô về chức
năng nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên ....................................................... 111
4.3.3.4. Dự báo âm cuộn tự nhiên dựa trên siêu âm tim qua thành ngực .... 112
4.3.4.Mối liên quan giữa các thông số và chỉ số siêu âm tim về hinh thái
và chức năng nhĩ trái với huyết khối tiểu nhĩ trái ................................ 113
4.3.4.1. Các yếu tố lâm sàng và huyết khối tiểu nhĩ trái .............................. 113
4.3.4.2. Các yếu tố siêu âm về hình thái nhĩ trái và huyết khối tiểu nhĩ
trái ........................................................................................................... 114
4.3.4.3. Các chỉ số chức năng nhĩ trái trên siêu âm và HK TNT ................. 116
4.3.4.4. Dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính
không có bệnh van tim .......................................................................... 117
KẾT LUẬN .................................................................................................123
KIẾN NGHỊ................................................................................................125
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU


DANH MỤC VIẾT TẮT
2D, 3D

: Hai chiều, ba chiều

ACC

: Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ

ACTN

: Âm cuộn tự nhiên

AHA

: Hiệp hội Tim Hoa Kỳ

ANP

: Peptide lợi niệu nhĩ

BMI

: Chỉ số khối lƣợng cơ thể

BSA

: Diện tích da

CHA2DS2-VASc : Thang điểm nguy cơ đột quị CHA2DS2-VASc
CHADS2

: Thang điểm nguy cơ đột quị CHADS2

CV

: Vận tốc dẫn truyền

ĐMC

: Động mạch chủ

ĐTĐ

: Đái tháo đƣờng

ESC

: Hội Tim mạch châu Âu

HK

: Huyết khối

LAd

: Đƣờng kính nhĩ trái theo chiều trƣớc - sau

LAEF

: Phân số làm rỗng nhĩ trái

LAmax

: Thể tích nhĩ trái lớn nhất

LAmin

: Thể tích nhĩ trái nhỏ nhất

LASp

: Đỉnh sức căng dƣơng nhĩ trái

LASRc

: Đỉnh tốc độ căng âm nhĩ trái

LASRr

: Đỉnh tốc độ căng dƣơng nhĩ trái

LASV active

: Thể tích tống máu chủ động


LASV passvive

: Thể tích tống máu thụ động

LASV

: Thể tích tống máu nhĩ trái

LAV

: Thể tích nhĩ trái

LAVi

: Chỉ số thể tích nhĩ trái

MRI

: Cộng hƣởng từ

MSCT

: Chụp cắt lớp vi tính đa dãy

NT

: Nhĩ trái

OR

: Tỉ suất chênh

proBNP

: Tiền peptide lợi niệu type B

RN

: Rung nhĩ

RNKVT

: Rung nhĩ không do bệnh van tim

RNMT

: Rung nhĩ mạn tính

RP

: Thời kì trơ

SATQ

: Siêu âm tim qua thực quản

SR

: Vận tốc căng

STE

: Siêu âm đánh dấu mô

TDI

: Siêu âm Doppler mô

THA

: Tăng huyết áp

TNT

: Tiểu nhĩ trái

TT

: Thất trái

VNHA

: Hội Tim mạch học Việt Nam

WL

: Độ dài sóng xung điện

ε

: Sức căng


DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Thang điểm CHA2DS2-VASc ......................................................... 9
Bảng 1.2. Thang điểm CHA2DS2-VASc và đột quị ............................................... 10
Bảng 2.1. Các triệu chứng và dấu hiệu của suy tim ......................................... 53
Bảng 2.2. Thang điểm nguy cơ đột quị CHADS2 và CHA2DS2-VASc ............... 55
Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi, giới và các chỉ số nhân trắc ...................................... 58

Bảng 3.2. Triệu chứng khi nhập viện của nhóm bệnh............................................ 59
Bảng 3.3. Các yếu tố nguy cơ của nhóm bệnh ........................................................ 60
Bảng 3.4. Phân bố điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc của bệnh nhân
trong nghiên cứu ...................................................................................... 61
Bảng 3.5. Các thuốc sử dụng cho bệnh nhân rung nhĩ thuộc nhóm
nghiên cứu ............................................................................................... 62
Bảng 3.6. Đặc điểm xét nghiệm máu của nhóm nghiên cứu ................................. 62
Bảng 3.7. Một số thông số siêu âm tim của nhóm nghiên cứu.............................. 63
Bảng 3.8. Đặc điểm siêu âm qua thực quản tiểu nhĩ trái của nhóm bệnh............. 63
Bảng 3.9. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm của nhóm nghiên cứu ..... 64
Bảng 3.10. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân
RNKVT có suy tim .................................................................................. 65
Bảng 3.11. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim theo tuổi ở bệnh
nhân RNKVT ........................................................................................... 65
Bảng 3.12. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân
RNKVT có THA ...................................................................................... 66
Bảng 3.13. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân
RNKVT có bệnh đái tháo đƣờng type 2 ................................................. 66
Bảng 3.14. Đặc điểm hình thái nhĩ trái trên siêu âm ở bệnh nhân RNKVT có
đột quị não .............................................................................................. 67
Bảng 3.15. Đặc điểm chức năng nhĩ trái trên siêu âm đánh dấu mô..................... 67
Bảng 3.16. Đặc điểm chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân RNKVT có suy tim......... 68


Bảng 3.17. Đặc điểm chức năng nhĩ trái theo tuổi ở bệnh nhân RNKVT............ 68
Bảng 3.18. Đặc điểm chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân RNKVT có THA ............ 69
Bảng 3.19. Đặc điểm chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân RNKVT có bệnh đái
tháo đƣờng.............................................................................................. 69
Bảng 3.20. Đặc điểm chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân RNKVT có đột quị.......... 70
Bảng 3.21. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân

RNKVT tăng huyết áp ............................................................................. 70
Bảng 3.22. Đặc điểm hình thái và chức năng TNT ở bệnh nhân RNKVT
có suy tim ................................................................................................. 71
Bảng 3.23. Đặc điểm hình thái và chức năng TNT ở bệnh nhân RNKVT
có đái tháo đƣờng ..................................................................................... 71
Bảng 3.24. Đặc điểm hình thái và chức năng tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân
RNKVT có đột quị................................................................................... 72
Bảng 3.25. So sánh kích thƣớc nhĩ trái trên siêu âm theo CHA2DS2-VASc... 72
Bảng 3.26. So sánh chức năng nhĩ trái theo CHA2DS2-VASc .............................. 73
Bảng 3.27. So sánh kích thƣớc và chức năng tiểu nhĩ trái theo ............................. 73
thang điểm CHA2DS2-VASc .................................................................................... 73
Bảng 3.28. Tỉ lệ HK tiểu nhĩ trái dựa theo thang điểm CHADS2 và
CHA2DS2- VASc................................................................................... 74
Bảng 3.29. So sánh kích thƣớc nhĩ trái theo âm cuộn tự nhiên ............................. 75
Bảng 3.30. So sánh chức năng nhĩ trái theo âm cuộn tự nhiên.............................. 75
Bảng 3.31. Liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và ACTN nhĩ trái....................... 76
Bảng 3.32. Liên quan giữa một số thông số siêu âm về kích thƣớc nhĩ trái với
ACTN nhĩ trái ........................................................................................ 76
Bảng 3.33. Giá trị dự báo ACTN của một số thông số siêu âm về kích thƣớc
nhĩ trái ..................................................................................................... 77

Bảng 3.34. Liên quan giữa ACTN nhĩ trái với một số chỉ số siêu âm đánh giá
chức năng nhĩ trái .................................................................................. 78


Bảng 3.35. Giá trị dự báo âm cuộn tự nhiên nhĩ trái của một số chỉ số siêu
âm đánh giá chức năng nhĩ trái ............................................................ 78
Bảng 3.36. So sánh kích thƣớc nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân
RNKVT có huyết khối tiểu nhĩ trái ..................................................... 79
Bảng 3.37. So sánh chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân RNKVT có huyết khối

tiểu nhĩ trái.............................................................................................. 79
Bảng 3.38. So sánh kích thƣớc và chức năng tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân
RNKVT có huyết khối tiểu nhĩ trái ..................................................... 80
Bảng 3.39. Liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và huyết khối tiểu nhĩ trái ......... 80
Bảng 3.40. Liên quan giữa một số thông số siêu âm về kích thƣớc nhĩ trái với
huyết khối tiểu nhĩ trái .......................................................................... 81
Bảng 3.41. Giá trị dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái của một số thông số siêu
âm về kích thƣớc nhĩ trái ...................................................................... 81
Bảng 3.42. Liên quan giữa huyết khối tiểu nhĩ trái với một số chỉ số siêu âm
đánh giá chức năng nhĩ trái ................................................................... 82
Bảng 3.43. Giá trị dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái của một số chỉ số siêu âm
đánh giá chức năng nhĩ trái ................................................................... 83
Bảng 3.44. Mức độ phù hợp chẩn đoán huyết khối TNT của CHA2DS2VASc và CHADS2 với siêu âm qua thực quản .................................. 84
Bảng 3.45. Mức độ phù hợp chẩn đoán huyết khối TNT của một số thông số
siêu âm qua thành ngực với siêu âm qua thực quản........................... 85
Bảng 3.46. Mức độ phù hợp chẩn đoán huyết khối TNT của một số thông số
siêu âm đánh dấu mô với siêu âm qua thực quản ............................... 86
Bảng 3.47. Giá trị dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái của các thông số lâm sàng
phối hợp với cận lâm sàng .................................................................... 87


DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1. Giải phẫu nhĩ trái...................................................................................... 12
Hình 1.2. Sự biến đổi về cấu trúc của NT .............................................................. 16
Hình 1.3. Sự biến đổi vể điện học, chức năng và cấu trúc NT do RN................. 18
Hình 1.4. Nguyên lý của siêu âm đánh dấu mô ..................................................... 19
Hình 1.5. Công thức Langrangian ........................................................................... 20
Hình 1.6. Đánh giá thể tích nhĩ trái trên siêu âm bằng phƣơng pháp diện tích
– chiều dài ................................................................................................. 21
Hình 1.7. Mô tả chức năng nhĩ trái theo chu chuyển tim trên siêu âm đánh

dấu mô....................................................................................................... 23
Hình 1.8. Huyết khối và âm cuộn tự nhiên trên siêu âm qua thực quản.............. 29
Hình 2.1. Máy siêu âm VIVID 7 Dimension chuyên tim .................................... 42
Hình 2.2. Trạm phân tích phần mềm EchoPAC 112 ........................................... 43
Hình 2.3. Đánh giá chức năng thất trái trên siêu âm TM ...................................... 44
Hình 2.4. Đo đƣờng kính nhĩ trái trên siêu âm theo khuyến cáo của Hội siêu
âm Tim Hoa Kỳ ....................................................................................... 44
Hình 2.5. Đo thể tích nhĩ trái trên siêu âm theo khuyến cáo của Hội siêu âm
Tim Hoa Kỳ.............................................................................................. 45
Hình 2.6. Sức căng nhĩ trái ở mặt cắt 2 buồng trên siêu âm đánh dấu mô ......... 46
Hình 2.7. Sức căng nhĩ trái 4 buồng trên siêu âm đánh dấu mô......................... 46
Hình 2.8. Tốc độ căng nhĩ trái ở mặt cắt 2 buồng trên siêu âm đánh dấu mô..... 47
Hình 2.9. Tốc độ căng nhĩ trái ở mặt cắt 4 buồng trên siêu âm đánh dấu mô..... 47
Hình 2.10. Đánh giá kích thƣớc TNT ở mặt cắt giữa thực quản trục dọc. ........... 50
Hình 2.11. Tín hiệu Doppler xung tại lỗ vào TNT ................................................. 51
Hình 2.12. Đánh giá mức độ âm cuộn nhĩ trái và tiểu nhĩ trái............................... 52
Hình 2.13. Hình ảnh huyết khối trong tiểu nhĩ trái trên siêu âm qua thực quản .. 52
Hình 3.1. Minh họa trƣờng hợp lâm sàng .............................................................. 88


Luận án đủ ở file: Luận án full