Cẩm năng điều trị

B NHăVI NăB CHăMAIă
KHOAă I UăTR ăTệCHăC C

C MăNANGă I UăTR

TƠiăli uănƠyăđ căchiaăs ămi năphíăt iăwebsite:ă
vƠăFanpage:ăChiaăs ătr cătuy nă
( )
nh măm căđíchăph căv ăh căt p,ănghiênăc u.ă

HƠăn i-2002

(L uăhƠnhăn iăb )

1


L iăm ăđ u
T păc mănangăđi uătr ăc aăkhoaă i uătr ăTíchăc că( TTC)ăđ
ICU mannual of Royal Adelate Hospital-Australiaă(2001)ănh măh

căvi tăd aătrênăc ăs ălƠăcu nă
ngăd năvƠăgiúpăđ ăcácăbácăs ă

lƠmăvi căt iăkhoaătrongăcôngăvi căhƠngăngƠy.ă ơyăkhôngăph iălƠătƠiăli uăchu năápăd ngăchoăt tăc ă
cácăkhoaăHSCCă ăVi tănamăvƠăc ngăkhôngăph iălƠăsáchăgiáoăkhoaăv ăHSCC.
M căđíchăc aătƠiăli uălƠăchu năhoáăv ă côngătácă ch mă sócăvƠăđi uătr ăt iă khoaă TTCă Bvă
B chămaiăđ ăđ tăđ

căhi uăqu ăt iă uăvƠăanătoƠnăchoăb nhănhơn,ăt ngăc

ngăs ăth ngănh tăgi aă

cácăthƠnhăviênăc aăkhoaă TTCăvƠăcácăchuyênăngƠnhăkhác.ăTƠiăli uănƠyăc ngăcungăc păm tăn năc ă
b năchoăcácăbácăs ăv ăh c t iăkhoa.
T pătƠiăli uănƠyăbaoăg măcácăprotocolăđ

căápăd ngăt iăkhoaă TTC.ăDoăhoƠnăc nhăth căt ă

vƠăchiăphíăyăt ăămƠăcácăthôngătină ăđơyăcóăth ăkhácăv iăm tăs ăyăv năvƠăkinhănghi mălơmăsƠngăăc aă
m tăs ătácăgi ăho căc aăcácăđ năv ăkhác.ăTrongăt pătƠiăli uănƠyăcóăh

ngăd năx ătríălơmăsƠng,ătuyă

nhiênăđi uătr ăchoăt ngăb nhănhơnăhoƠnătoƠnăph ăthu căvƠoăt ngăhoƠnăc nhălơmăsƠng.
ơyălƠăcu năc mănangăl năđ uătiênăđ
gianăchu năb ăcóăh nănênăkhôngăth ătránhăđ

căxu tăb năđ ăápăd ngătrongăkhoaă TTCăvƠăv iăth iă
cănh ngăthi uăxót,ăchúngătôiăr tămongănh năđ

căcácă

Ủăki năquỦăbáuăc aăcácăquỦăđ ngănghi p.

Tháng 7 n m 2002

Giáoăs ăV ăV nă ính

2

CH NGăI
CÁCăTH ăTHU TăLÂMăSÀNG
Gi iăthi u:
Cácăbácăs ăth căt păc nătr ănênăthƠnhăth oăv iăcácăth ăthu tădùngătrongăkhoaăđi uătr ătíchăc c.
KhiălƠmăăth ăthu tăxơmănh păph iăcóăs ăki măsoátăc aăcácăbácăs ăchính.
R tăc năph iălƠmăquenăvƠăquanăsátălƠmăcácăth ăthu tăch aăbi t.
V iăt tăc ăcácăth ăthu t,ăph iăcơnănh căc năth năgi aăl iăvƠăh i.
Khôngăc ăti păt căn uăg păkhóăkh năkhiălƠmăth ăthu t:ăG iăng iăgiúpăđ .
S ăchoăphépăv iăcácăth ăthu t:
a. Cácăb nhănhơnăcònăkh ăn ngăti păxúcăc năcanăthi păth ăthu tăc năcóăm tăm uăgi yăcamă
đoanăchoăphépălƠmăth ăthu t.
b. S ăchoăphépăquaăm tăng iăth ăbaălƠăkhôngăc năthi tă ănh ngăb nhănhơnăkhôngăcóăkh ă
nưngăti păxúcăkhiăc nălƠmăcácăth ăthu tăth ngăquiă ăICU.
c. Cácăth ăthu tăl nă ăICUănh ăm ăkhíăqu năho căm ăthôngăd ădƠyă-ru tăđòiăh iăcóăm tă
ng iăth ăba.
7. Cácăch ăđ nh,ăti năhƠnhăvƠăcácăbi năch ngăc aăth ăthu tăc năđ căghiăchépăl iărõărƠngăcùngăv iă
t ăgi yăchoăphépăn uăđưăvi t.
8. Th oălu năd ăđ nhăti năhƠnhăv iăyătáăvƠădƠnhăđ ăth iăgianăđ ăchu năb ăd ngăc .ăB nănh ăr ng:ă
cácăyătáăr tăcóăkinhănghi măv iăcácăth ăthu tănƠy.
9. Th ăthu tăviênăcóătráchănhi măb ăt tăc ăcácăv tăs cănh năđ cădùngătrongăth ăthu tăvƠăđ mă
b oăđ ăchúngăvƠoătrongăthùngăđ ăđ ăs cănh n.

A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

B. Cácăth ăthu t:
1. Cácăbácăs ăăth căt păph iătr ănênăthƠnhăth oăv iăt tăc ăcácăth ăthu tăth ngăqui.
2. Cácăth ăthu tăchuyênăsơuăc năđ căcácăchuyênăgiaăt ăv nălƠmho călƠmăd iăs ăgiámăsátăch tă
ch ăc aăh .
3. Cácăprotocol th ngăquiăsauăvƠăcácăth ăthu tăchuyênăsơuăđ cănêuăkháiăquátă ăcácăph năti pă
theo.
Các th thu t th ng qui trong ICU:
1.
tăNKQ
2.
tăcatheterăt nhăm chăngo iăvi
3.
tăcatheterăt nhăm chătrungătơm
4.
tăcatheterăđ ngăm ch
5.
tăcatheterăđ ngăm chăph i
6.
tăsondeăti u
7. Ch căd chănưoătu ăđo năth tăl ng
8.
tăd năl uăkínăvƠoăbìnhăn c
9. Ch căkhoangămƠngăph i
10. Ch căkhoangămƠngăb ng
11. tăsondeăd ădƠyăđ ngăm i
Các th
1.
2.
3.

4.
5.
6.

thu t chuyên sâu trong ICU
M ăkhíăqu năquaăda
Soiăph ăqu nă ngăm m
T oănh pătimăđ ngăt nhăm ch
Ch căkhoangămƠngătim
tăsondeăcóăbóngăchènăth căqu n
tăcatheterăb măbóngăđ ngăm chăch
3


C. Cácăcatheterăt nhăm chăăngo iăvi
1. Ch ăđ nh:
a. C năđ tăđ ngătruy năt nhăm chăngo iăbiênătr cătiênăđ ăh iăs căbaoăg măcóătruy nămáu.
b. Cácăb nhănhơnăkhôngăcòn c năđ ngătruy nătrungătơmăn a.
2. Quiătrìnhăti năhƠnh:
a. Rútăt tăc ăcácăđ ngătruy năm căđíchăh iăs căđưăđ căđ tătrongăđi uăki năkhôngăvôătrùngă
cƠngăs măcƠngăt t
b. Tránhăs ăd ngăcácăđ ngătruy năngo iăviă ăcácăb nhănhơnăvƠărútăb ăn uăkhôngăcònădùng.
c. Gơyătêăt i ch ăn uăb nhănhơnăcònăt nh
d. K ăthu tăvôătrùng:
- R aătayă+đeoăg ng
- Sátătrùngădaă
e. B ng
f. Thayăđ iă/rútăb ăt tăc ăcácăđ ngăngo iăviăsauă48ăgi .
3. Bi năch ng:
a. Nhi mătrùng

b. Huy tăkh i
c. Thoátăm chăvƠoăt ăch căxungăquanh
D.
tăcatheterăđ ngăm chă
1. Ch ăđ nh
a. Theoădõiăhuy t ápăđ ngăm chă
b. L yămáuăđ ngăm chăxétănghi mănhi uăl n
2. Quiătrìnhăti năhƠnh:
a. Rútăb ăvƠăthayăth ăcácăđ ngătruy năđ căđ tătrongămôiătr ngăkhôngăvôătrùngăcƠngăs mă
cƠngăt t
b. Ph iăthayăđ ngătruy năđ ngăm chăcánhătayăvƠăđ ngăm chăđùiăngayăkhiăcóăth ăđ tăđ că ă
đ ngăm chăquayăho cămuăchơn.ă
c. K ăthu tăvôătrùng:
- R aătayă+ăđeoăg ng
- Sátătrùngăda
d. Gơyătêăt iăch ăv iăb nhănhơnăt nh.
e. Canun:
- Arrow(k ăthu tăSeldinger):B ăkítăchoăđ ngăm chăquayăho căb n.
- 20G Jelco.
- Catheterăt nhăm chătrungătơmă1nòngăc ă18Găchoăđ ngătruy năđ ngăm chăb n.
f. V ătrí:ă(theoăth ăt ă uătiên):ă /măquay,ămuăchơn,ăđ/mătr ,ăcánhătay,ăb n.
g.
ngăm chăb năcóăth ălƠă1ăl aăch năchínhă ăb nhănhơnăs c
h. B ng:ăLo iăopste bít,ăcóăc ăđ nh.
i. Khôngăcóăth iăgianătuy tăđ iăđ ăthayăho cărútă1ăđ ngătruy năđ ngăm ch.
j. Catheterăđ ngăm chăđ căthayăch ătrongănh ngătìnhăhu ngăsau:
- Cóăthi uămáuămáuă ăvùngăđ/măđóănuôiăd ng.
- Cóătr cătr căv ăc ăh c(d ngăsóngăy uăđi,khôngăth ăhútăđ cămáu)
- Cóănhi mătrùngăt iăch ăho cătoƠnăthơnăkhôngăth ăgi iăthíchăđ că(ch ngăh năcácăđ ngă
truy nătrungătơm)

- Vi căđoăhuy tăápăxơmănh păho căl yămáuăth ngăxuyênăkhôngăcònăc năthi t.
k. oăhuy tăáp:
- B ăph năchuy năđ iăc năđ căđ tăv ă0ăđ iăv iăđ ngănáchăgi a.
l. Duyătrìăs ăthôngăthoángăc aălòngăcatheter:
4


3. Bi
a.
b.
c.
d.
e.

Liênăt căb mădungăd chămu iăphaăheparineă(1u/ml)ăcóăáp l că(Intraflow)v iăt căđ ă
3ml/h.

năch ng:
Nhi mătrùng.
Huy tăkh i.
Cóăthi uămáuă ăvùngăđ căđ/măđóănuôiăd
T năth ngăm chămáu/phìnhăm ch.
HITSă(th ăphátăsauătruy năheparin).

ng.

E. Cathterăt nhăm chătrungătơm
Cácăbácăs ăm iăth căhƠnhăc năquenăthu căv iăvi căđ căvƠăcácăh năch ăc aăcácăthôngăs ăthuăđ căt ă
catheterătrungătơmă(c ăđ ngăm chăvƠăt nhăm ch)ă ăcácăb nhănhơnăn ng.
1. Ch ăđ nh:

a. C năcóăm tăđ ngătruy năt/măchu nă ăcácăb nhănhơnăICU:
- Truy năd ch(Trongăđóăcóătruy năd chăl aăch n)
- Cácădungăd chăTPN, u tr ngă(amiodarone,nimonipine,...)
- Cácădungăd chăv năm ch
b. Theoădõiăápăl cănh ătráiă(CVP)
c. C năđ ngătruy năt nhăm chăđ :
1.
tăcatheterăđ ngăm chăph i(PAC)
2. L cămáuăliênăt c(CVVHDF),ăl căhuy tăt ng
3.
tăt oănh pătimăquaăda
d. H iăs c
- Cácăcatheterăt nhăm chătrung tơmă3ănòngăkhôngăthíchăh păv iăvi căđi uăch nhăth ătíchă
c p(cơnănh căm tăcatheterăđ/măph i)
2. Quiătrìnhăti năhƠnh:ă(ápăd ngăv iăt tăc ăcácălo iăCVC)
a. Lo i:
1. Lo iăCVCăchu nătrongăICUăvƠăchoăb nhănhơnăb nhămáuălƠăcatheteră3ănòngădƠiă20cmă
cóăch aăkhángăsinhă(rifampicin/minocycline)ăc aăCook .
2. Cácăcatheteră1ăho că3ănòngăkhôngăch aăthu căđ cădùngătrongăcácăkhoaăkhôngăchuyênă
sơu(nh ăTPN)
3. Catheter Vascath đ cădùngăchoăl cămáuăvƠăl căhuy tăt ng
4. Ph năngoƠiăc aăcatheterăđ/măph i(m tăph nătrongăb ăkítăc aăPAC)
b. V ătrí:
1.
ngăd iăđònălƠăv ătríă aădùngăchoăcácăb nhănhơnă năđ nhăthôngăth ngă,ăsauăđóălƠă
đ ngăt nhăm chăc nhătrong.
2.
ngăb năđ că uătiênăkhi:

ngătruy năt nhăm chăb ăh năch ă(b ng,ătr căđóăđưăđ tănhi uăđ ngăt nhăm chă

trungătơm)

ngăng căđ căcoiălƠ nhi uănguyăc :
+ Suyăhôăh păn ngădoăb tăk ănguyênănhơnănƠo(PaO2/FiO2<150).
+ Tr ngăph iăn ăr ng(henăn ng,ăb nhăph iăbongăbóng).
+ B nhălỦăđôngămáu(xemăd iăđơy).
 Ng iălƠmăch aăđ ăkinhănghi măc năph iăđ tăg p,ăkhiăkhôngăcóăs năng iăgiámă
sát)
c. B nhănhơnăcóăb nhălỦăđôngămáu:
 INR>2.0ăho cAPTT>50să đi uăch nhăb ngăplasmaăt iăđôngăl nh
 Ti uăc u<50,000ăăăăăăăăăă truy nă5ăđ năv ăti uăc u
 Khôngăth ănơngăti uăc uălênăsauăkhiătruy nă tránhăđ ngăd iăđòn
5



d.

e.

3. Bi
a.

b.

c.

B nhălỦăđôngămáuăkhôngăth ăki măsoátăđ

că dùngăđ

ngăb n

ngăl iăv ăk ăthu t:
 Gơyătêăt iăch ăv iăb nhănhơnăt nh
 K ăthu tăvôătrùngănghiêmăngh tăkhiăđ t:
 Sátătrùngăda:ăR aătayăb ngăchlorhexidineătrongăh nă1ăphút.
 CácăhƠngărƠoăvôătrùng:ăáoăm ,ăg ng,ăm ,ăkh uătrang,ăvƠăcácăt măch n.
 Sátătrùngăda
 C ăđ nhăcácădơy,ă ng,ăđ ngătruy n.
 B ng.
 Trángăr aăt tăc ăcácă ngăb ngădungăd chămu iăphaăheprin.
 Ch păph iăsauăth ăthu t.
Duyătrì:
 Thayăđ iăh ăth ngătruy năt nhăm chăth ngăquiă5ăngƠy/l n.
 HƠngăngƠyăki mătraăv ătríăđ tăvƠăth măkhámălơmăsƠngăđ ăphátăhi nănhi mătrùngăb t
k ăth iăgianăđ t.
 Catheterăđ căđ ăt iăch ămi nălƠălơmăsƠngăcònăch ăđ nhăvƠăđ căthayăkhi:
+ Cóăb ngăch ngăc aănhi mătrùngătoƠnăthơn:
 M iăs t,ăkhôngăgi iăthíchăđ c.
 T ngăb chăc uăkhôngăgi iăthíchăđ c.
 Suyăt ng.
 C yămáuăd ngătính(ch căt nhăm ch)ăchoăk tăqu ăviăsinhăv tăcóăkh ăn ngă
cao.(t ăc uăda,ăcandida),ăvƠăho c
+ Cóăb ngăch ngănhi mătrùngăt iăch :ăviêmăho căm ă ăv ătríăđ t.
 Khôngănênăthayăđ iăcatheterăb ngădơyăd n.ăCóăth ăch ăđ nhăk ăthu tănƠyătrongăcácă
tìnhăhu ngăsau,ăsauăkhiăth oălu năv iăchuyênăgiaăt ăv n:
+ Cóăcáăv năđ ăc ăgi iăv iăcatheterăm iă(th ngăho căxo n)
+ Khóăho căh năch ăđiăđ ngătrungătơmă(vd ăb ng).
 Duyătrìăs ăthôngăsu tăc aăcatheter:

+ Cácăcatheterăt/mătrungătơmă(ăđ căinătr cătrênăt ătheoădõiăb nhănhơn):trángă
lòngăcatheterăch aădùngăb ngă1mlăddămu iăphaăheparină8h/l n.
+ Thôngălòngăcatheter:ă8h/l n,(mi ngădánăcóăinăch )
 Hútă2mlămáuăvƠăb ăđi.
 Trángălòngăcatheterăb ngă2mlăddămlămu iăsinhălỦ.
 Trángă2mlăddăphaă(5000đvăheparin/2ml).
năch ng:
ăv ătríăch c:
 Ch căvƠoăđ ngăm ch
+ T ămáuăcóăđèăép
+ Huy tăkh iăđ ngăm ch/ngh năm ch.
 TrƠnăkhíămƠngăph i,ătrƠnămáuămƠngăph i,ătrƠnăd ngătr pămƠngăph i.
 T năth ngăth năkinhă(đámăr iăth năkinhăhoƠnh,ăcánhătay,ăth năkinhăđùi)
C ăh cădoăđ uăcatheter,ădơyăd n
 Lo nănh pătim.
 Th ngăthƠnhăt nhăm chăch ,ătơmănh ătrái;ăépătim.
Doăs ăcóăm tăc aăcatheter:
 Nhi mătrùngă ăcatheter:ăt ăl ăt ngătrongănh ngăđi uăki năsau:
+ C ăc aăcatheter-V iăcácăcatheterăd y(catheterăđ/măph i,ăvascaths)
+ C ăc aăcatheter-B n>ăc nhătrongă>ăd iăđòn.
+ S ăl ngănòngăcóătrongăcatheter.
6


+ B năch tăc aăd chăđ cătruy năquaăcatheter- nuôiăd ngăho căcácădungăd chă
đ ng.
 Huy tăkh i.
 Ng năm chădoăcatheter/khí.
 Th tănútăcatheteră(đ căbi tăv iăcatheterăđ/ămăph i).
 Nh iămáuăph i(catheterăđ/măph i)

 HITSăth ăphátădoăheparin.
F. SondeăbƠngăquang:
1. Chu nă ăt tăc ăcácăb nhănhơnăICU.
2. Quiătrìnhăti năhƠnh:
a. K ăthu tăvôătrùngăkhiăđ t.
 Sátătrùngăda:ăR aătayăb ngăchlorhexidineătrongă>1ăphút
 HƠngărƠoăvôătrùng:ăG ngăvƠăcácăt măch năvôătrùng.
 Sátătrùngăda:ăchlorhexidineă1%
b. Gơyătêăb ngăthu cătêălo iăgelăchoăt tăc ăcácăb nhănhơn.
c. DùngăsondeăFoleyătrongă7ăngƠyăăvƠăn uăd ătínhăc năph iăl uăcatheterălơuăh năthìăthayă
b ngălo iăSilicon.(ch ngăh năquáă14ăngƠy)
d. Rútăsondeă ănh ngăb nhănhơnăvôăni uăvƠăđ tăm iătu năm tăl n,ăho căn uăcóăch ăđ nh.
G. Catheterăđ ngăm chăph i
1.
ngăl i:
a.
tăcatheterăđ/măph iăph iădoăchuyênăgiaăt ăv năcóătráchăănhi măqu nălỦ.
b. Ph iăthu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nh,ăhi uăcatheterăđ/măph iăvƠăcácăbi năch ngăc aănó.
c. Vi căđ tăcatheterănƠyăph iăkhôngăbaoăgi ăđ călƠmăch măvi căh iăs căb nhănhơnăs c.
d.
ăyătáăcóăđ ăth iăgianăđ ăchu n b ăkhayăđ tăvƠăh ăth ngă ngăc aăb ăph năchuy năđ i.
e. Rútăcatheterăm tăkhiănóăkhôngăcònăc năđ cădùngăth ngăquiăn a.
2. Ch ăđ nh:
a.
ánhăgiáăhuy tăđ ngă(l uăl ngătim,ăth ătíchănhátăbóp,ăSVR)

ánhăgiáăch năđoánătìnhătr ngăs c(doătim,ădoăt ngăđ ng,ădoăgi măth ătích)

ánhăgiáăđápă ngăv iăđi uătr ătrongăcácătìnhătr ngăs cătrên.
b. oăcácăápăl cătimăph iă(RAP,ăPAP)ă:

 T ngăápăl căđ ngăm chăph i.
 Ngh năm chăph i
 Épătim
c.
cătínhăti năgánh/đ ăđ yătimăph i
 Tìnhătr ngăth ătíchătrongăm ch(PAOP)
 LVF

ápă ngăv iăđ aăd chăvƠo
d. o shuntătrongătim:ă(VSDăc p)
e. Tínhăraăcácăthôngăs ăoxyă(VO2,DO2):ăkhôngăth ngăquiăđ călƠmătrongăđ năv ănƠy.
3. Quiătrìnhăti năhƠnh:
a. Quiătrìnhăđ tănh ăv iăCVC
b. Cácăđ căđi măc ăth ăc aăcatheterăđ/măph i:
 Quiătrìnhăđ t:

ngăd nă(8.5ăFr)ăv iăc aăbên,ăvanăc nămáuăvƠăm nhăch ngănhi măb năb ngă
nh a.

ngăd năđ căchiaăđôiăđ ăchoă ngăvƠoănh ăph i(Proximal)ăvƠăôngăđiăvƠoăđ/mă
ph i.
 Ki mătraăkh ăn ngăc aăbóngăvƠăv ătríăđ ngătơm

7


măb oăt tăc ăcácălòngă ngăđ cătrángădungăd chămu iăphaăheparinătr căkhiă
đ t.

măb oăh ăth ngăđ căchuy năđúngăv ă"0"ăvƠăth căđoăchínhăxácă(0-40

mmHg)ătrênămonitorătr căkhiăđ t.

tăcatheterăcóădùngăcácăd ngăsóngăthayăđ iă(nh ătrái th tătrái đ/măph i)ă ă
trênămonitorăkhiăbóngăđ căb mălênăvƠăkhoáăl iăchoăt iăkhiăcatheterăbi uădi nă
chuy năđ oăbítăt căc aăđ ngăm chăph i:ăTh ngă ăm că50ăcmătrênăcatheterăv iă
h uăh tăcácăb nhănhơnăđ cădùngăđ ngăd iăđònăvƠăc nhătrongătrái;ăđ ngă
c nhătrongăph iălƠă40ăcm.
 TháoăbóngăvƠăđ măb oăđúngălƠăđiăvƠoăđ/măph i.ă i uăch nhăđ ăsơuăc aăcatheteră
choăt iăkhiăd uăhi uăc aăPAOPăxu tăhi năv iă1-1,5ămlăkhíăđ căb mătrongă
bóng.
 Khơuă ngăd năvƠăg nămi ngăch năvƠoăg căc aă ngăd n.
 B ngălo iăkhôngăbítăkín.

măb oăchuy năđ oăc aăđ/măph iăluônăhi nătrênămonitor:
 Cácăchuy năđ o"ăbít"ăph iăđ căđi uăch nhăcƠngăs măcƠngăt t:
 Trángălòngă ngăb ngă2ămlăddămu iăsinhălỦ
 Rútăcatheterăt iăkhiănhìnăth yăd ngăsóngăc aăđ/măph i

oăcácăápăl c:
 Cácăápăl căđ cătínhăt ăm călƠăđ ngănáchăgi a

oă ăcu iăthìăth ăra
 Khôngăđ cătháoămáyăth ăkhiăđo

oăPAOP:
+
ăcu iăthìăth ăra:ăL yăđi măth pănh tăv iăb nhănhơnăth ămáy,ăđi măcaoănh tă
ăb/năt ăth .
+ S ăd ngăconătr ăđi năt ătrênămonitorăMarquetteăsauă2ă- 3ăchuăk ăth .




oăcácăthôngăs ăhuy tăđ ng:
 Cácăthôngăs ănƠyăth ngăđ căcácăyătáăđo,ătuyănhiênăcácăbácăs ăm iăth căhƠnhă
c ngănênăquenăthu căv i cácăvi cănƠy.
 Ghiăl iăt tăc ăk tăqu ăvƠoătrongăôăk tăqu ă ăb ngătheoădõi.
+ L uăl ngătim:
Tiêmă10ămlădextroseă5%ă ănhi tăđ ăphòng.
Tiêmăliênăt cătrongăc ăchuăk ăth
oă>ă3ăl năvƠăkhôngătínhăcácăgiáătr ăv tăquáătr ăsóătrungăbìnhă10ă%.
+ Cácăthôngăs ăđ căsuy ra:
C/OăvƠăSVRăđ căghiăl iăđ nhăk ă(8ăgi /l năho cătheoăch ăđ nh)ăb ngă
theoădõi.
Cácăthôngăs ăkhácăg măcóăPVRă(I),ăSVă(I),ăL(R)VSWIăđ căghiăl iătrênă
b ngătheoădõiăhuy tăđ ng.
Cácăthôngăs ăv ăoxyăkhôngăđ căđoăđ nhăk ădoăkh ăn ngăs ăd ngăh nă
ch ătrênălơm sƠng:ăn uăchúngăđ căđoăthìăđ ăbưoăhoƠăoxyăc năđ căđoă
tr căti păb ngăthi tăb ăđoăoxyăđ ngăth i.
B ngăcácăthôngăs ăhuy tăđ ngăđ căsuyăraă(xemăb ng)

4. Bi năch ng
a. Liênăquanăt iăvi căđ tăCVCă(xemăph năCVC)
b. Liênăquanăt iăvi căđ t/s ăd ngăPAC
 Nh pătimănhanh
 RBBB
 Th ngătim
8










Ngh năm chăhuy tăkh i
Nh iămáuăph iă(bítăliênăt că2)  0-1,4 %
Th ngăđ ngăm chăph iă 0,06-0,2ă%ă(t ăvongă50ă%)
Nhi mătrùngădoăcatheter
Viêmăn iătơmăm c
Thi uăn ngăvanăđ/măph i
Th tănútăcatheter
V ăbóngă/ăngh năm chă
Cácăthôngăs ăhuy tăđ ngăchu n

Thôngăs
Ch ăs ătim

Côngăth c

Giáătr ăbìnhă
th ng
2,5-5
L/phút/m2

CI = CO/BSA

MAP ậRAP
x79,9

750-1500
dyn.sec/cm5/m2

x 79,9x BSA

1400-2400
dyn.sec/cm5/m2

x 79,9

150-250
dyn.sec/cm5/m2

S căc năm chăh ăth ng

SVR =

Ch ăs ăs căc năm chăh ăth ng

SVRI =

Ch ăs ăs căc năm chăph iă

PVR =

Ch ăs ăth ătíchănhátăbóp

SVI =

Ch ăs ăcôngăcoăbópăc aăth tătrái

LVSWI = (MAP - PAOP)xSVIx0,0136

50-120
g/m2/nh p

Ch ăs ăcôngăcoăbópăc aăth tă
ph i

RVSWI = (MAP - RAP)xSVIx 0,0136

25-55

L

ngăoxyămáuăđ ngăm ch

CaO2 = (Hbx1,34xSaO2)+PaO2x0,003

17-20
ml/100ml

L

ngăoxyămáuăt nhăm ch

CvO2 = (Hbx1,34xSvO2)+PvO2x0,003

12-15
ml/100ml

CO
MAP ậ RAP
CO
MAP ậ RAP
CI
CI

33-47
ml/nh p/m2

HR

g/m2/nh p

Ch ăs ăphơnăph iăoxy

DO2I = CI x CaO2 x 10

550-750
ml/phút/m2

Ch ăs ătiêuăth ăoxy

VO2I = CI x (CaO2 ậ CvO2) x 10

115-160

ml/phút/m2

Ch ăs ăchi tăxu tăoxy

O2ER =

Ph

QsăăăăăăăCc’O2ăậ CaO2
=
QtăăăăăăăăCc’O2ăậ CvO2

VO2I

ngătrìnhăăshunt

0,24 ậ 0,4
DO2I
x 100

5 ậ15%

9


L

ngăoxyăcu iămaoăm ch

Ph

ngătrìnhăkhíăph ănang

Cc’O2ă
=(Hbx1,34xSc’O2)+PAO2x0,003

80 ậ 100
ml/100ml

PAO2 = FiO2(760-47)-PaCO2x1,25

100 ậ 650
mmHg

H. D năl uăkhoangămƠngăph i
1. Ch ăđ nh:
- TrƠnăkhíămƠngăph i
-

TrƠnăkhíămƠngăph iăápăl căcóăth ăc năph iăch căkimăngayăl păt c

-

TrƠnămáuămƠngăph i

-

TrƠnăd chămƠngăph iăm căđ ănhi uăcóătri uăch ng

2. Quiătrìnhăti năhƠnh

a. M màng ph i b ng kim (TKMF áp l c)
tă1ăkimăăc ă16Gătrênăđ

-

ngăgi aăđòn,ăkhoangăLSăII

Luônăăluônăđ tă1ăd năl uăc tăn

căsauăkhiălƠmăth ăthu tănƠy.

b. Ch c d n l u MF : (tràn d ch MF)
-

Gơyătêăt iăch ăvƠăk ăthu tăvôătrùngă

-

K ăthu tăđ tăCatheterălo iăt/m:
+ N iă1ăch căbaăvƠoăcatheterăt/măc ă12-14G,ăb mătiêmăvƠă ngăcaoăsuă(h ăth ngă
kín)
+ Rútăăkimăkh iălòngăcatheterăăvƠăhútăkhoangăMFăt iăkhiăh tăd chă

-

K ăthu tăSeldingeră:ă
+ B ăđ tăcatheterăt/mătrungătơmălo iă1ănòngăho căcatheterălo iăd năl uămƠngătimă
cóăđ uăxo nă(pigtail)ă
+

tă1ădơyăd năđiătheoălòngăkimăvƠoătrongăkhoangămƠngăph i.

+

tăcatheterăvƠoăkhoangăMFătheoădơyăd n.

+ Ngayăl păt căhútăb ngăh ăth ngăkínăho căn iăvƠoăb ădơyătruy năd chăđ ăd năl uă
nh ătr ngăl c.
-

Ghiăchépăl iăl

-

Ki mătraăb ngăch păphimăxquangăsauăth thu tă

c. D n l u c t n

ngăd chăđưăl yăraăvƠăg iăxétănghi măt ăbƠoăvƠăsinhăhoá.ă

c

-

Gơyătêăt iăch ă ăb nhănhơnăcònăt nhă

-

K ăthu tăvôătrùngăch tăch ăkhiăđ t:ăchu năb ăđ yăđ ăáoăm ,ăg ng,ăkh uătrangăvƠăm ,ă
sátătrùngăda.

-

V ătríă:ăđ

ngănáchăgi a,ăkhoangăliênăs

nă3-4
10


-

Cácăb nhănhơnăICUăc năcácăd năl uătoă:ăcatheterăc ă28ăFăho căh n.

-

RútăTrocaăkh iăcatheter,ăkhôngădùngătrocaăkhiăđ tă ngăd năl u.

-

R chădaă2-3ăcmăsongăsongăv iăx

-

Dùngăk păHowardăKellyăđ ătáchăkhoangăliênăs

nă(daoăm ă#ă10ăho că#ă15)
năt iăkhiăvƠoătrongăkhoangăMF.

tă ngăd năl uăvƠoătrongămƠngăph i.

-

ngăs

N iăv iăh ăth ngăkínătrongăn

c.

ínhăhaiăs iăch ăvòngăquanhă:ă

-

M tăs iăđ ăc ăđ nhă ngăd năl uăvƠă1ăs iăkhôngăbu căđ ăđóngăv tăr chăkhiărútăsonde.

-

B ngădánă:ăLo iădínhăkínă(Hypafix).

-

Ki mătraătrênăphimăxquangă

-

Duyătrìă:ă
+ Rútă ho că thayă th ă ngayă khiă cóă th ă sondeă d nă l uă nƠoă đưă đ

că đ tă trongă đi uă

ki năvôătrùng.
ăsondeăd năl uăchoăt iăkhiăcóăd uăhi uăh iăph cătrênăxquang,ăkhôngăcóăb tă

+

ho căd chăch yăraă(<150mlă/24h)
+ V iăb nhănhơnăcóăth ămáy,ăc năk păsondeătrongă>ă4hăvƠărútăn uăkhôngăcóăd uă
hi uănƠoă ătrên.
tăd năl uăb ngăph uăthu tă(trongăm )ălƠăcôngăvi căc aăph uăthu tăviên.

+
-

B măStreptokinase:ă
+ Ch ăsauăkhiăđưăth oălu năv iăchuyênăgiaăt ăv n.
+ Cóăth ăălƠmăđ ăc iăthi năd năl uăkhiăcóăt cădoămáu.
+ Phaă250.000ăđ năv ăstreptokinaseăvƠoătrong 50 ml dd NaCl 9%o.
+ B măcóăs ăd ngăk ăthu tăvôătrùngă.
+ V iăcácă ngăd năl uătrongăsu tănênăk pătrongă2ăgi ,ăcácăcatheterăđ uăxo năc nă
đ ăm .
+ C năđ ăb nhănhơnăn mănghiêngă30ăphút/l nătrongă2ăgi .
+ Sauăđóăc nătháoăk păghiăchépăl iăth ătíchăd ch.ă

3. Bi năch ng : (gi măt iăđaăkhiădùngăk ăthu tăbócătáchătù).
tăsaiă(ngoƠiămƠngăph i,ătrongăph i,ăd iăc ăhoƠnh).
-

Ráchăph iă(xu tăhuy t,ădò)ă

-

TrƠnăkhíămƠngăph i.

-

Ch yămáu:ă
+ T iăv ătríăr ch,ăcácăm chămáuăliênăs

n.

+ Ph iă
+

ngăm chăvúătrong

+ Cácăm chămáuăl nă(hi m)
-

Ni mătrùngă:ătrƠnăm ă

-

C ăh că:ă(xo n,ăt că ng).
11


I.
1.

tăNKQă:ă
ngăl iă:ă
a.
tăNKQă ăb nhănhơnăICUăcóănhi uănguyăc ănh ngălƠă1ăth ăthu tăs ngăcòn.
-

Th

ngălƠă1ăth ăthu tăc păc uăv iăth iăgianăh năch .

-

Th

ngăđ

-

B nhănhơnăcóăth ăcóătìnhătr ngătimăm chăkhôngă năđ nhăvƠăcácăy uăt ăn ngăn ăph iă

căch ăđ nhăv iăsuyăhôăh păc păho cădoăkh ăn ngăhôăh păh năch .

h p.
-

B nhănhơnăcóăth ăcóăch năth

ng/ph uăthu tămi ngăh ngăho căc tăs ngăc .ă

-

B nhănhơnăcóănguyăc ăcaoăb ănônăvƠăs c.

-

X păđ tăt ăth ăb nhănhơnăkhóăkh n.

b. R tăc năph iăquenăthu căv iăxeăđ yăph căv ăvi căđ tă ng,ăd ngăc ăvƠăthu c.
tăNKQăv ălỦăt

c.

ngălƠăkhôngănênălƠă1ăth ăthu tăc aăduyănh tă1ăng

ph iăluônăluônăcóăng

iăth căhi n,ăc nă

iăh ătr ăthƠnhăth o.

d. N uăb nălƠmăđ năđ că(ngh aălƠălƠmăsauănhi uăgi )ă:ăhưyăg iăng

iăgiúpăđ .ăLuônăluônă

cóăchuyênăgiaăv ăđ tă ng.ăHưyănh ăđ năcácănhơnăviênăgơyămêăESS.
e. Ph năl năcácăb nhănhơnăICUăph iăc năđ năkh iămêănhanh.
2. Ch ăđ nhă
a. C năph iăth ămáyă:ă
ăduyătrìăm tăđ

b.
-

T căngh năđ

ngăth ă
ngăhôăh pătrênă:ă

+ Nguyăc ă:ăNh ăb ngăgiaiăđo năđ u
+ Th căs ăă:ăViêmăthanhămôn,ăch năth
-

V năchuy năb nhănhơnă
ăb oăv ăđ

c.

ng.

ngăth ă

-

B nhănhơnăcóănguyăc ăs că

-

R iălo năỦăth c

-

M tăph năx ăthanhămônă

d. LƠmăs chăkhíăqu nă
3. K ăthu tă:ă
a.
tăNKQăđ
tăNKQăđ

b.
-

ngămi ngălƠăm tăph
ngăm iăcóăth ăđ

ngăphápăchu nă

căch ăđ nhăkhiă:ă

B nhănhơnăch ăc năthôngăkhíătrongăth iăgianăng năvƠăkhôngăch uăđ

că ngăNKQă

mi ng.
-

tăNKQăquaăn iăsoiă ngăm măđ

căch ăđ nh:

+ Khiăcóăph uăthu tăđ uăvƠăc
+ Khôngăth ăm ăđ
tháiăd

cămi ngă:ăCh ngăh năc ăđ nhătrongăhƠm,ăch năth

ngăkh pă

ngăhƠm,ăviêmăkh păd ngăth p.

+ T căngh năđ

ngăhôăh pătrên.
12


c. Ph

ngăphápă:ă
Quanăsátătr căti păkhiăkh iămêănhanhă

-

tă ngăquaăn iăsoiă ngăm mă ăb nhănhơnăt nh,ăph

4.

ngăNKQă:ă
a.
ngăNKQăchu nă:ă ngă“EăVAC”ăđ

ngăphápăm ăđ

ngăm i.

ngămi ngăăb ngănh aăPVCăcóăCuffăth ătíchăl n,ă

ápăl căth p.
-

Namă:ă ngă8-9mmă:ăc ăđ nhă ăm căr ngăc aă21ăậ 23cm

-

N ăăăă:ă ngă7-8mmă:ăc ăđ nhă ăm c

-

r ngăc aă19ăậ 21 cm

-

Khôngăc tă ngăNKQăđ ăchi uădƠiă ngăcònăd
ngăNKQă2ănòngă:ă*ăhi măkhiăđ

b.
-

iă26ăcm.

căch ăđ nhă ăICUă

Côăl pă1ăbênăph iăb ăròăph ăqu năph i,ăápăxeăho căch yămáu.
ngăNKQănƠyăđ

căđ tăt măth iătr

căkhiăti năhƠnhă1ăth ăthu tăcanăthi păcóătínhă

quy tăđ nh.
-

Choăphépăthôngăkhíăkhácăbi tăgi aă2ăbênăph i.

5. Quiătrìnhăđ tăNKQăă
a. Ng iăth căhi nă:ă

tăNKQălƠăm tăth ăthu tă4ăng

i;ăb tăbu căcóăng

iăthƠnhăth oăh ă

tr .
-

Ng

iăđ tăđóngăvaiătròăch ăđ oăquáătrìnhăđ t.

-

M tăng

iădùngăthu că

-

M tăng

iă năs nănh năkhiăb tăđ uăkh iămêă:ă

ngătácănƠyăđ

+

+ Ng

căkhuy năcáoălƠmăth

iă đ tă c nă ch ă đ oă ng

ngăquiăkhiăđ tă ngăNKQăc păc uă

iă cóă nhi mă v ă nă s nă nh nă saoă choă ápă l că t oă raă

thíchăh păvƠăb ăraăkhiăthanhăqu năb ăbi năd ngăho căđ tăNKQăkhóăkh nădoăđèă
lênăs nănh n.
+

năs nănh năđ

b. C ăđ nhăđ

căcoiălƠăanătoƠnăkhiănghiăng ăcóăch năth

ngăc tăs ng

ngătruy n t/m

c. D ngăc ă:ă (x păđ tă ătrênăxeăđ y)ă

mă b oă cóăcácăd ngă c ăsauăvƠă chúngăho tă đ ngă

đ

c:

-

Ngu năsángăđ

-

Canunămi ngăh uă

-

B ăhútăđ mărưiăv iă ngăhútăc ngă(Yankaueră)

-

B ăthôngăkhíăb ngătayăvƠăm tăn ă(bóngăbópăvƠămask)

-

Oxyă100%ă(ngh aălƠăl uăt căk ă ăm că15ălít/phút)

-

Haiăđènăsoiăthanhăqu nă

-

K păMagillă
13


-

Guideăd ău năvƠăd ngăc ăm ăhƠmăcóăđ ăđƠnăh iă.

-

2ă ngăNKQă:ă
+ 1ă ngăc ăbìnhăth

ngă+ă1ă ngăc ănh ăh nă

+ Ki mătraăCuff

-

D ngăc ăm ămƠngănh năgiáp.
+ Daoăm ăc ă#ă15
+

-

ngăNKQăcóăcuff,ăc ă6ă

Máyăsoiăph ăqu năn uăcóăch ăđ nhă

d. Theoădõiă( ăt tăc ăcácăb nhănhơn)
-

Oxyăm chăn y

-

TheoădõiăCO2ăămáuăliênăt că

-

Huy tăápăđ ngăm chă(đ tă1ăđ

ngăvƠoăđ ngăm chătr

căkhiăđ tă ng,ă ăh uăh tăcácă

b nhănhơn).

-

Theoădõiăđi nătim

e. Thu căă:ă
-

Cácăthu căkh iămêă(Thiopentone,ăFentanyl, Ketamine, Midazolam).

-

Suxamethonium (1-2ămg/kg)ălƠăthu căgiưnăc ăđ

că aădùng.

+ Ch ngăch ăđ nhăkhiă:ă
B ngă>3ăngƠyă
T năth

ngăm nătínhătu ăs ngă(li tăc ng)ă

B nhălỦăTKăậ c ăm nătínhă(nh ă(GuillainăBarre,ăb nhăNeuroneăv năđ ng).
T ngăkalimáuă(K+ă> 5,5)
+ Cơnănh cădùngăRocuroniumă(1-2mg/kg),ăn uăSuxamethoniumăcóăch ngăđ nh.
-

Atropine (0,6 ậ 1,2mg)

-

Adrenalină10mlădungăd chă1/10.000

f. Quiătrìnhăti năhƠnhă:ăKh iămêănhanhăvƠăđ tăNKQăđ
-

Cungăc păoxyă100%ătr

-

Truy nătr

-

Thu căkh iămêă+ăSuxamethoniumă

-

ngămi ng.

cătrongă3-4’

că250- 300 mlădungăd chăkeoă

năs nănh n.

-

Quanăsátădơyăthanhăơmătr căti păvƠăđ tăNKQă

-

B măCuff

-

Ki mătraăETăCO2ăăvƠăngheăph iăkhiăbópăbóngă

-

Ng ngă năs nănh n

-

C ăđ nhă ngăv iăđ ăsơuăthíchăh pă

-

L pămáyăth ă(xemăph năđ tăcácăthôngăs ămáyăth ).

-

măb oăanăth năđ yăđ ă giưnăc ă

14


-

Cơnănh căđ tăsondeăd ădƠyăđ

ngăm i/mi ng. aăs ăcácăb nhănhơnăICUăs ăc năvƠă

vi căđ tăsondeăs ătránhăph iăch păl iăphimăph i.
-

Xquangăph iă

-

LƠmăkaliămáuăvƠăđi uăch nhăFiO2ăthíchăh p.

g. Anăth năsauăkhiăđ tă ng
-

Khôngădùngăn uăb nhănhơnăhônămêăho căhuy tăđ ngăkhôngă năđ nh.

-

Morphin  Midazolam,ă Propofol,ă Fentanyl,ă Diazepam,ă đ

că ch ă đ nhă theoă lơmă

sƠng.
6. Duyătrìă ngăNKQă
a. B ngă:ă
-

C ăđ nhă ngăb ngăb ngătr ngăsauăkhiăđ t.
măb oăb ngăqu năkínăquanhăc ănh ngăkhôngăquáăch tălƠmăc nătr ătu năhoƠnăt nhă

-

m ch,ăđ ăđ ălu năđ
-

că2ăngónătayăd

iăb ng.

B ngăl iăb ngăb ngădínhăm tăkhiăđưăch păxquangăph iăki mătra.

b. Ki mătraăCuff
-

LƠmătestăđoăth ătíchă(1ăl

ngăkhíăđ ăđ ăcuffăápăsátăvƠoăniêmăm căkhíăqu nă+ă1ml),ă

sauăkhiăđ t ngăNKQăvƠăb tăc ălúcănƠoăngheăth yăti ngă“leak”ăkhiăbópăbóngăki mă
tra,ătestănƠyălƠmă1ăl năchoăm iă1ăcaăch măsóc.
ánhăgiáăcuffăápăsátăn/măkhíăqu năb ngăcáchăngheătrênăkhíăqu năkhiăthôngăkhíăbìnhă

-

th
-

ng.

Testă doă ă ápă l că khôngă chínhă xácă vƠă khôngă t

TestănƠyălƠăm tăph

ngă quană v iă ápă l că lênă niêmă m c.ă

ngăti năătr ăgiúpăch ăkhiănghiăng ăcuffăăkhôngăđ măb oăđ

că

ch căn ngăc aămình.
c. Ti ngă“leak”ăc aăcuffăkéoădƠiă:ă
-

Khiă ngăNKQăc nă 5mlăkhôngăkhíăđ ăcuffăăápăsátăn/măkhíăquan,ăho căn uăti ngă
“leak”ăkéoădƠiăthìăph iăki mătraăngayăcƠngăs măcƠngăt tăb ngăsoiăthanhăqu nătr că
ti p,ăngayăc ăkhiă ngăt ăraălƠăđ

căc ăđ nhă ăđ ăsơuăđúng.

măb oăr ngă:ă

-

+ Cuffăkhôngăb ăl iălênăquáădơyăthanhăơmă
+

ưăkhôngăb măcuffăkhiăcuffă ăngayătrongămi ngăb nhănhơnăvƠăkhôngăkéoăcuffă
quáădơyăthanhăơm.

-

Cácăb nhănhơnăcóănguyăc ă“leak”ăkéoădƠi
+

ngăb ăc tăsaiă:ăkhôngăc tă ngăng năquáă26ăcm.

+ S ngăn ăm tă(b ng),ăch năth

ngăm t,ă

+ Nh ngăb nhănhơnăđòiăh iăápăl căđ
d. Hútă ngăEVACă2ăgi /l năho căth

ngăth ăcaoăkhiăth ămáy.

ngăxuyênăh nă(hƠng gi )ăn uăd chăti tătrênăthanhăă

mônănhi uă>ă10ml/hă
15


7. Quyătrìnhăthayăă ngăNKQă
a.
măb oăcóăs ăh ătr ăc aăng

iăthƠnhăth o,ăd ngăc ,ăthu căvƠătheoădõiănh ăđ tăNKQă

m i.
b. Cácăb

căti năhƠnhă:ă

-

tăFiO2ă=ă1ăvƠăthayăđ iămodeăSVăsangăModeăSIMV.

-

măb oăgơyămêăvƠ giưnăc ăđ ă(Fentanylă/propofolă+ăphongăto ăăc )

-

Soiăthanhăqu năvƠăc năth năđánhăgiáăs ăthôngăthoángăc aăđ

ngăhôăh pătrênăsauăhútă

,ăgi iăph uăc aăthanhăqu n,ăm căđ ăc aăb căl ăvƠăs ngăn ăc aăthanhăqu n.
-

LƠmărõăhìnhă nhăc aăthanhăqu năvƠălƠmăh tăho căgi m thi uăs ngăn ăthanhăqu nă:ă
+

năs nănh năv iăs ăh ătr ăvƠărútă ngăt ngăn c,ăc năth năd

iăhìnhă nhăsoiăthanhă

qu nătr căti p.
+ Gi ănguyênăđènăsoiăthanhăqu năvƠăthayă ngăd
-

iăs ăquanăsátătr căti p.

Quanăsátăthanhăqu năkémă:ă
+ S ăd ngănongăhƠmăđƠnăh iăho cănòngăd năcóăthôngăkhí,
+

tănòngăd năđiătrongălòngă ngăd

+

ăsơuă

căch ngăv aăm iăv

iăhìnhă nhănhìnătr căti păvƠăđ aăt iă

tăraăkh iăđ uătrongăc aă ngăNKQă(kho ngă30cmă

t ăđ uăngoƠiăc aă ngăNKQ).
+ Ng

iăh ătr ăgi ănòngăd năsaoăchoănóăkhôngădiăl chătrongăkhi diăchuy nă ngă

NKQ.
+ Ng

iăh ătr ă năs nănh năvƠărútă ngăc năth năt ngăn căm t.

+ Gi ănguyênăđènăsoiăthanhăqu năvƠăđ măb oănòngăd năv năv

tăquáădơyăthanhă

ơmăkhiărút
+ Thayă ngăm iăquaănòngăd năvƠăh

ngăquaăthanhăqu năd

iăhìnhă nhăquanăsátă

đangăcó.
-

B măCuff,ăki mătraăETăCO2,ănghe,ăVteăvƠăsauăđóăng ngă năs nănh n.

-

C ăđ nhă ngăNKQă

8. Quiătrìnhărútă ngă
a.
măb oăd ngăc ,ătheoădõiăvƠăng

iăh ătr ăđ yăđ ănh ăv iăđ tă ngă

uătiênălƠmăbanăngƠyăvƠăcóătínhătráchănhi m.

b.

c. Cácătiêuăchu nărútă ngă
-

Tìnhătr ngăỦăth cătr v ăđ ăt nhătáoăđ ăduyătrìăcácăph năx ăb oăv ăc aăthanhăqu nă
vƠălƠmăs chăđ măđ yăđ

-

Ch căn ngăph iăđ măb oă
+ Nh păth ă:ă < 30 l/ph
+ FVC :

> 15ml/kg

+ PaO2/FiO2 : > 200

16


-

ănh ngăb nhănhơnăcóăph uăthu tăho căs ngăn ăđ
dòăkhíăđ yăđ ăquanhă1ăcuffăđưăđ

-

ngăhôăh pătrênăho căbi uăhi nă

cătháo.

Nh ngăb nhănhơnăph uăthu tăch nhăhìnhăăho căb nhănhơnătaiăm iăh ngăc năcóăs ăt ă
v năc aăParentăclinic.ăNh ngăb nhănhơnăcóăc ăđ nhăho căbu cădơyătrongăhƠmăph iă
cóă1ăng

-

iăt ăparentăclinicăquenăv iăvi căđ tădơyăvƠăd ngăc c tădơyătrongărútă ng.

T tăc ăb nhănhơnăc năđ

căth ăôăxyăsauărútă ng.

J. M ămƠngănhưnăgiáp
1.
ngăl iă:ă
a. M ămƠngănhưnăgiápălƠă1ăth ăthu tăđ

căkhuy năcáoăkhiăc năkhaiăthôngăđ

ngăth ăkh nă

c păb ngăbi năphápăngo iăkhoaă
b. G iăng

iăgiúpăđ ăvƠăng

iăh ătr ăthƠnhăth oăsauăđóăti năhƠnhăngayăkhôngăch mătr .

c. M ăkhíăqu năquaădaăkhôngăph iălƠă1ăth ăthu tăc păc u.
2. Ch ăđ nhă
a. Xemăph năđ tă ngăNKQăth tăb iătrongăph năcácăquiătrìnhălơmăsƠng.
b. Khôngăth ăduyătrìă1ăđ

ngăth ăb ngăcácăđ ngătácăc ăb nă:ănh ă năgi ăhƠm,ănh căc mă+ă

canunăh uă+ăKhôngăth ăbópăbóngămaskăđ

c.ă

3. D ngăc ă:ă
a. Daoăm ăc ă15ă+ăcánădaoă
b.

ngăNKQăc ăs ă6ăcóăcuff

c. D ngăc ăcungăc păoxyă:ăBóngăbópăă
4. Cácăb căti năhƠnhă:ă
a. S ăn năđánhăgiáămƠngănhưnăgiápă
b. R chă1ăđ

ngăngangădƠiă2cmăquaădaăvƠăquaămƠngănh n giáp.

c.

tăcánădaoăvƠoăv tăr chăvƠăxoayăv ăchi uăd căđ ălƠmăr ngăv tăm .

d.

tă ngăNKQăth ngăvƠoătrongăkhíăqu n.

e. L păh ăth ngăcungăc păôxyă
f. Xácăđ nhăv ătríăđúngăc aăNKQăb ngăETCO2ăngheăvƠăch pph i.
g. Ti năhƠnhăhútăcƠngăs măcƠngăt tăsauăkhiăđưăcungăc păđ ăoxy choăb nhănhơn.

h. M ămƠngănh năgiápălƠăt oă1ăđ
b ngăph

ngăth ăt măth iă:ăChu năb ăt oă1ăđ

ngăth ăquy tăđ nhă

ngăphápăph uăthu tă(ph uăthu tăviênătaiăm iăh ng)ăngayăcƠngăs măcƠngăt t.

K. N iăsoiăph ăqu nă ngăm mă:ă
1.
ngăl iă:ă
a. Th ăthu tănƠyăch ăđ

căth c hi năb iăng

iăcóăk ăn ngăvƠădoăbácăs ăchuyênăgiaăt ăv nă

u ăthácă
b. Trongăb tăk ătìnhăhu ngănƠo,ăkhôngăđ

căchoăkhoaăphòngăkhácăm

n c.ă

ă chuyênă

sơuăv iămáyăsoiăP4ăc năcóăth iăgiană:ăKhuy năcáoăcácăbácăs ăm iăth căhƠnhăt iăkhoaă
17

ng căđ ăh că ăphòngăn iăsoiăPQăđ ăcóăth ăquenăthu căv iăgi iăph uăc aăcơyăkhíăph ă
qu năvƠăvi căs ăd ngă ngăsoiăm m.
2. Ch ăđ nhă:ă
tăNKQăkhóă(ch ăkhóăv iănhơnăviênăđ

a.

căđƠoăt o)ă:ăKhôngădùngăđ ătr ăgiúpăđ tăNKQă

th tăb iă
b. X păthu ăph iăkéoădƠiăkhôngăc iăthi năv iălỦăli uăpháp.
c. D ăv tăđ

ngăth ă

d. R aăPQăậ ph ănangăđ ăch năđoánă(BAL)
3. Quiătrìnhăđ tăNKQăquaăn iăsoiă:
a. Ch ăđ nhănh ăv iăđ tăNKQă
b. Cácăb

căti năhƠnhă:

-

Cácăd ngăc ,ăthu c,ăvƠătheoădõiănh ăv iăb tăk ăđ tăNKQăănƠo.

-

Oxyăph iăđ

-

Th

ngă đ

căcungăc păquaămaskă
că ti nă hƠnhă quaă đ

ngă m i.ă Chu nă b ă tr

că v iă niêmă m că m iă b ngă

pasteăcocaineăvƠăadrealinălƠăr tăc năthi tăđ ăphòngăch yămáuăvƠăđ măb oăs ăthôngă
thoángăc aăkhoangăm i.
tă4-5ămi ngăg căđ

-

căbôiăpasteănh ănhƠngăvƠoătrongăkhoangăm iăsau.

- Gơyă têă

nƠyăb ngălignocainăquánhăvƠătêăthanhăqu năb ngătiêmăquaăkhíăqu n,ăth căhi nătr că
ti păquaăđènăsoiăho căphongăb ăth năkinh.
-

Ki mătraăcuffă
tă1ă ngăc ăthíchăh păvƠăđ

-

călƠmă mă(7,ă-7,5ăchoăc ă2ăgi i)ăvƠoătrongăkhoangă

m iăsau.
tăđènăsoiăquaă ngăd

-

iăhìnhă nhănhìnătr căti pă

-

V a quanăsátăv aăti nă ngăvƠoătrongăkhíăqu nătheoăđènăsoi.

-

Ki mătraăv ătríăc aă ngăNKQăb ngăETăCO2ă,ăăngheăvƠăxquangăăph i.

-

ChúăỦă:ăHútăítănh tă500ămlăn

căho căn

cămu iăsinhălỦăquaămáyăsoiăngayăsauăkhiă

đ tăxongăvƠăl uăỦăyătáăchu năb ăd ngăc ăr ngămáyăđưăđ

căASAP.

4. Quiătrìnhăr aăph ăqu năph ănangă:ă
a. Ch năđoánăviêmăph iăb nhăvi nă ănh ngăb nhănhơnănh tăđ nh.
-

Xácă đ nhă s ă c ă trúă c aă viă khu nă hayă lƠă nhi mă trùngă th că s ă ă nh ngă b nhă nhơnă
đ

căthôngăkhíăkéoădƠi.

-

T tănh tălƠăng ngăkhángăsinhă24-48ăhătr

-

Cácăthôngăs ăc aăb nhănhơnăcònăđ ăđ ăch uăđ ngăđ
+ LỦăt

căđóă ănh ngăb nhănhơnănƠy.
căth ăthu t.ă

ngă:ăPaO2 >ă70ăvƠăFiO2 <0,7

+ R aăPQăậ PNăs ălƠmăgi mă10%ăPaO2ătrongăth iăgianăt iă24hăsauăth ăthut.
b. Cácăb

căti năhƠnhă:ă

-

tăoxyă100%ăchoăb nhănhơn

-

măb oăanăth năđ ă giưnăc ăvƠăthôngăkhíăIPPV.
18


-

L aăch năthu ăph iăc năđ

-

Ch ngăch ăđ nhăgơyătêăt iăch ăb ngăgelă( nhăh

-

N uăcóăth ăđ
đ

căr aăd aătrênăphimăXquangăph iăbu iăsáng.

c,ăkhôngăhútăquaămáyăsoiătr

ngăt iămôiătr

ngăc y)

căkhiăr aă(nhi măb năcácăviăkhu nă

ngăhôăh pătrên.

-

aă ngăsoiăth ngăvƠoăthu ăph iăđ

-

aăđènăsoiăđiăcƠngăxaăcƠngăt t-lỦăt

căl aăch n.
ngălƠăt iăph ăqu năphơnăđo năth ă3.

-

B măr aă:ă20-40mlăNaClă9%oăăvôătrùng/l năv iă4-6ăl n.

-

Hútăsauăm iăl năb măr aăvƠăđánhăd uăth ăt ăm uăb nhăph măl yăraăsauăhút.

-

G iăd chăhútăđiănuôiăc yăđ năV./ăLăvƠăsƠngăl căviêmăph iăkhôngăđi năhìnhăkhiăcóă
ch ăđ nh.

L. M ăkhíăqu nă:ă

1.
ngăl iă:
a. M ăkhíăqu năquaădaălƠăm tăph

ngăphápăđ

căNKQă aădùngă ănh ngăb nhănhơnăn ngă

thíchăh pă.
b. Th ă thu tă nƠyă ch ă đ
đ

că th că hi nă b iă nhơnă viênă t ă v nă cóă kinhă nghi mă ho că ng

căđƠoăt oănơngăcaoăđ

c. B nhă nhơnă ph iă đ

iă

căgiámăsát.

că l aă ch nă m ă khíă qu nă ph uă thu tă v iă s ă gi iă thíchă c aă khoaă

phòngă(k ăc ăn iăkhoaăhayăngo iăkhoa).ă ơyălƠăs ătônătr ngăc ăb năv iăb nhănhơn.
d. Quy tăđ nhăm ăkhíăqu năquaădaălƠădoăbácăs ăchuyênăgiaăt ăv năcóătráchănhi măc aăICUă
quy tăđ nh.
e. M ăKQăquaădaălƠă1ăth ăthu tăcóăch năl căvƠăkhôngăcònăch ăđ ngătrongăcácăbi năphápă
thi tăl păđ

ngăth ăkh năc p.

2. Ch ăđ nhă:ă
a. Ch ăđ nhăv iăm ăKQăquaădaăgi ngănh ăv iăMKQăph uăthu t.
b. Duyătrìăđ
-

ngăth ă

tă ngăNKQădƠiăngƠyă(>7-10ăngƠy)ă

-

T căngh năđ

-

B nhălỦăthanhăqu n.

-

H păd

c. B oăv ăđ

ngăhôăh pătrênăkéoădƠiă(ch ngăh nădoăhƠmăm t).

iăthanhămôn.
ngăth ă:ă

-

Ch măh iăph căph năx ăthanhămônă

-

V ăsinhăkhíăqu n/ăho tăđ ngăhoăkhôngăhi uăqu .

3. Ch ngăch ăđ nhăv iăm ăKQăquaădaă
a. B nhălỦăđôngămáuă
-

Ti uăc uă<ă100.000ă
19


-

APTT : > 40

-

I NR : > 2,0

-

Suyăth năc pă:ăch ngăch ăđ nhăt

b. Ph uăthu tăc ătr

ngăđ iă

căđóă

c. Gưyăc tăs ngăc ăkhôngă năđ nh
d. Gi iăph uăkhóăkh nă:ăc ăng nănhi uăm .
4. Cácăb

căti năhƠnhă

a. D ngăc ,ătheoădõiăvƠăthu cănh ăv iăđ tăNKQă
b. Ki mătraăđôngămáu,ăs ăl
ènăth ăthu tăc nhăgi

c.

ngăti uăc uăvƠănhómămáuăvƠăsƠngăl cătr

căkhiălƠmăth ăthu t

ngă

d. GơyămêătoƠnăth
-

Ng

iăki măsátăđ

ngăth ăph iăđ

căđƠoăt oăthíchăh p.

-

L aăch năthu cămêăthíchăh pă:ăPropofol,ăFentanyl,ăMorphin,ăgiưnăc .

e. Thôngăkhíăoxyă100%ăchoăb nhănhơn
f. D ngăc ăm ăKQă:ă
-

B ă Cookă Ciagliaă cóă s aă đ iă dùngă c ă k pă cóă dơyă d nă ho că k ă thu tă nongă “Blueă
Rhino”ălƠăd ngăc ăchu n

-

Canun MKQ :
+

ngăhútăEăVACăRălƠăchu năchoăt tăc ăcácătr

+ Baoăg măc ănh ngăb nhănhơnăđ

ngăh păm ăkhíăqu n.

căMKQăngo iăkhoaă:ăđ măb oă ngăEăVACăđiă

theoăb nhănhơnăt iăphòngăm .
+ Nh ngăBNăđangăcóăcanunăMKQăkhôngăhútă(ngh aălƠăt ăCTSUăho căcácăb nhă
vi năkhác)ăph iăthayăđ iăcácă ngănƠyăsangă ngăEVACăcƠngăs măcƠngăanătoƠnă

vƠăcƠngăd ăth căhi năđ

c.ă i uănƠyăth

ngă4-5ăngƠyăsauăkhiăm ăkhíqu n.

+ Cácă ngăkhácă:ă
Cácă ngăcóăCuffăx pă:ăch ăđ nhă ănh ngăBNăb ănhuy năkhíăqu năho cădòăkhíă
kéoădƠi.
ngăkhôngăcóăcuffă(th

ngăc ă6)ănh ă1ăph năc aăquáătrìnhă ăb nhănhơnăcóă

canunăMKQăđ ăt oăđi uăki nălƠmăs chăđ măt tăh n.
ngăcóăc aăs ă:ăcóăcuffăho căkhôngăcóăcuff,ăcóăthêmă1ăc aăs ăđ ăBNănói.
ngăv iămépăngoƠiăcóăth ăđi uăch nhăđ

că:ăh uăíchă ănh ngăBNăcóăs ngăn ă

nhi uă ăc ăho căt ăch căm m.
ngăShileyădùngălơuăngƠy)ă:ăCácă ngănƠyăcóă1ă ngănh ăh nă ăbênătrongăcóă
th ărútăraăđ

cădùngăkhiăc năthayă ng.

g. K ăthu tăđ tă:ă
-

X păđ tăt ăth ăb nhănhơnăđ ăt oă1ăconăđ

ngăt tănh tăt iăkhíăqu n.

20


-

K ă thu tă vôă trùngă nghiêmă ng tă (kínhă b oă h ă lƠă thi tă y uă v iă ph uă thu tă viênă vƠă
ng

-

iălƠmăvôăc m).ă

Gơyătêăth măl păt iăch ă(lignocaină2%ă+ăadrenalină1/200000)ălênăvùngăc năk ăkhíă
qu n.

-

Ki mătraăcuffăbôiătr năvƠăđ tănongăvƠoăh ngăcanun

-

R căngangă1ăđ

-

Bóchătáchăt iăl păc nă:ătìmăt nhăm chăc ă ăphíaătr

-

Ch căkimăJelcoăRă14Găv iăn
n

-

ngăr chă1ăcmălênătrênăvùngădaăc aăvòngăs năth ă1-2.

cămu iăho căn

căc ăvƠăth tăn uăth y.

cămu iăsinhălỦăvƠoătrongăkhíăqu năvƠăhútăquaăl pă

căđ ăkh ngăđ nhăđưăđ tăvƠoăătrongăkhíăqu n.

Kh ngăđ nhăl iăvi căch căđúngăvƠoăkhíăqu năb ngăcáchăhútăv iăkimăJelcoăR sau khi
rútăghípăra.

-

tădơyăd nătheoăJelcoR.

-

tă2ănòngănh ătheoădơyăd năvƠoăh ngăkhíăqu năvƠăt oă1ăl ăđ ăl năđ ăch aăđ

că

d ngăc ănong.

-

“BlueăRhino”ălƠăk ăthu tăđ
+

că aădùng.

tănongăvƠăcanunăd nătheoădơyăd n

+ T ă t ă đ tă t iă khiă đ tă đ

că c ă canună MKQă yêuă c u,ă đ mă b oă d uă (đ

ngă k ă

đen)ă ătrênăcanunăd năv nă ăđ uăxaăc aă ngănong.
-

“K păGrigg”.ă
+

tăk pătheoădơyăd năvƠăkh ngăđ nhădơyăd năcóăth ăc ăđ ngăt ădo.

+ M ă k pă songă songă v iă tr că d că c aă khíă qu nă vƠă t oă 1ă l ă đ ă l nă đ ă đ ă ch aă
canunăMKQc nădùng.
-

RútănongăvƠăđ tăcanunăMKQătheoădơyăd năvƠoătrongăkhíăqu n.

-

Rútăc ănongăvƠădơyăd n,ăb măCuffăvƠăhútăkhíăqu n.

-

L păcanunăvƠoămáyăth ăvƠăki mătraăETăCO2ă

-

C ăđ nhăcanunăMKQăb ngădơyăbu c

-

Ch păXquangăph iăsauăth ăthu t

-

Ghiăchépăl iăth ăthu tălênăt ăghiăchépăc aăb nhăán,ăphi uăđ ngăỦăm ăKQăvƠăt ămôă
t ăth ăthu tăriêng.

5. Bi năch ngă(c aăm ăKQ)ă
a. Ch yămáuă
b.

ngăm ăđiăvƠoăkhôngăđúngăkhíăqu nă

c. T ănhiênăkhôngăth yăkhíăquangă:ăngayăl păt căđ tă ngăl iătheoăđ

ngăquaăthanhămôn.

d. TrƠnăkhíămƠngăph i
e. G yăs nănh n
f. R iălo năch căn ngăthanhăqu nă
g. H păkhíăqu n
21


h. Nhi mătrùng.ă
6. Ch măsócăMKQălơuădƠiă
a. Ki mătraăcuffă
Testăđoăth ătíchă(1ăl

-

ngăkhíăđ ăđ ăcuffăápăsátăvƠoăn/măkhíăqu n)ăđ

călƠmăsauăkhiă

đ tăcanunăvƠăb tăc ăkhiănƠoăngheăth yăti ngă“leak”ăkhiăbópăbóngă,ălƠmă1ăl n/ăă1ca
ch măsóc.
Testăđoăápăl căkhôngăchínhăxácăvƠăkhôngăt

-

c aă cuffă ,ă testă nƠyă lƠă 1ă ph
đ

ngăquanăv iăápăl ngăđèălênăniêmăm că

ngă ti nă h ă tr ă ch ă khiă nghiă ng ă cuffă khôngă đ mă b oă

căch căn ng.

b. Thay canun :
Thayăth

-

ngăquiăă14ăngƠy/l n

c. Hútă quaă ngă EVACă 2ă gi /l nă ho că th

ngă xuyênă h nă (hƠngă gi )ă n uă d chă ti tă trênă

thanhămônănhi uăh nă10ml/h
M. Ch cămƠngăngoƠiătimă
1.
ngăl iă:ă
a. Th ăthu tănƠyăph iăđ
t ăv n,ăng

căbácăs ăt ăv năcóătráchănhi măc aăICUău ăthácăvƠădoănhơnăviênă

iăt păs ălƠmăd

iăs ăh

ngăd năho căchuyênăgiaătimăm ch.

b. Kh ngăđ nhătrƠnăd chămƠngătimăho căépătimăph iăđ

căđ aăraăv iăđi nătimătr

căkhiă

lƠmăth ăthu t.ăR tăc năcóăs ătraoăđ iăv iăchuyênăkhoaătimăm ch.ă
2. Ch ăđ nhă:ă
a. TrƠnăd chămƠngăngoƠiătimăcóătri uăc ngă(épătim)ă
b. M cădùăđ

că aădùngă ăEMSTă Nh ngăăth ă thu tă nƠyăđ

d chămƠngătimăépădoăch năth
3. Cácăb

cădùngăh nă ch ătrongătrƠnă

ng.

căti năhƠnhă:ă

a. K ăthu tăvôăkhu nănghiêmăng tă
b. Gơyătêăl păt iăch ăn uăb nhănhơnăt nh
i nătimăt oăđi uăki năd ădƠngăh nănhi uăchoăth ăthu tănƠy.

c.

d. K ăthu tă:ăK ăthu tăSeldingerăăvƠăđ tă1ăcatheterăđ uăngoƠiăcóăhaiăc a.
-

Ch că kimă cùngă v iă xiă lanhă t oă 1ă gócă 45oă v iă tr că n mă ngangă vƠă theoă h

ngă v ă

m măvaiătrái.
-

T ăt ăti năvƠăhútăchoăt iăkhiăkh ngăđ nhăb ngăcáchăhútăth yămáuăho căd ch.

-

tăCatheterăcóădùngăk ăthu tăSeldingerătheoădơyăd n.

-

Kh ngăđ nhăđ tăđúngăb ngăhútăth yăd chăvƠ/ho căđi nătim.

-

Ch păXquangăph iă(cóăth ătrƠnăkhíămƠngăph i)

-

C ăđ nhăvƠăb ngădínhăn uăđ ă>24h

4. Cácăbi năch ngă:ă
22


a. Lo nănh pătimă

b. épătim
c. Ráchăc ătim
d. TrƠnăkhíămƠngăph i,ătrƠnăkhíămƠngătimă
e. Rách gan .
N. B măbóngăchènăđ ngăm chăch :
1.
ngăl i.
a. B măbóngăđènăđ ngăm chăch ăth
b măbóngăđènăđ ngăm chăch ăđ
nhi măvƠăđ

ngăđ

călƠmă ăICU:ăăQuy tăđ nhăđ ăđ tăCatheteră

căđ aăraăcóăvaiătròăc aănhƠătimăm chăh căcóătráchă

căchuyênăgiaăt ăv năcóătráchănhi măICU u ăthác.

b. Bóngăđènăđ ngăm chăch ăălƠătƠiăs năc aăđ năv ătimăng căvƠăICUăWakeăfieldă
c. N uăcatheteăđmăch ăđ
v năvƠăng

cănhơnăviênăICUălƠmăthìăng

iăt păs ănơngăcaoăd

iălƠmăch ăđ

călƠănhơnăviênăt ă

iăs ăgiámăsát.

d. Thu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nh,ăcáchăđ căcácăbi năch ng.
2. Ch ăđ nh:ă
a. Nh ălƠăm tăc uăc ăh cătr

căkhiăvƠăsauăkhiătáiăt oăm chăc ătimăho căghépăc ătim.

b. B nhătimăthi uămáu:
-

L uăl

ngătimăth păsauăph uăthu tătim.

-

S cătim:ăcùngălƠmăv iăch păm chăvƠătáiăt oăm chă(PTCA,ăstentăho căCAVG).

-

Suyăvanăhaiăăláăc pă(đ tăc ănhú)ăăho căVSDăsauănh iămáuăc ătimăc păđ iăs aăch aă
b ngăph uăthu t

-

S cănhi măkhu năcóăIHDăkèmătheo.

c. B nhăc ătim:ă

-

ngăd păc ătimăn ngă

-

Viêmăc ătimăn ngă

-

B nhăc ătimă

-

Quáăli uă blockerăn ng.

3. Ch ngăch ăđ nh:ă
a. Tuy tăđ i:
-

H ăvanăđ ngăm chăch ă

-

Phìnhăláchăđ ngăm chăch /ăphìnhăđ ngăm chăch ăkhôngă năđ nh.

-

B nhăc ătimăthi uămáuăgiaiăđo năcu iă

b. T

ngăđ i:ă

-

B nhălỦăm chăngo iăviăn ngăn ă

-

Lo nănh pănhanhă
23


-

B nhălỦăđôngămáu

4. Quyătrìnhăti năhƠnh:
a. K ăthu tăvôătrùngănghiêmăng tă
b. Ki mătraăch căn ngăc aăbóngăchènătr

căkhiăđ t:

-

Th ătíchăhìnhătr ăheliăcònăđ .

-

H ăth ngă ngăd năápăl căđ ngăm chăsoăv iăđ

ngănáchăgi aăvƠăđi uăch nhăđúngăv ă

0.
-

i nătimă5ăchuy năđ oăchuyênăd ngăđ

-

B tălênăvƠăđ ă ămodeăStandăby.

-

Ch ăđ ăđ tăbanăđ u:ă

căn iăv iăbóngăđènăđ ngăm chăch .

ănh yăăECG,ăt ăl ă1:ă2,ăkhuy chăđ iăt iăđa,ăth iăgianăb măvƠă

tháoăbóngă ăOă
c. Cácăb

căđ t:

-

Gơyătêăt iăch ă ăb nhănhơnăt nhă

-

Sátătrùngă

-

L aăch năc ătheoăchi uăcaoăc aăb nhănhơnă

-

+ <ăă165cmă:ăbóngă34mlă
+ >ă165cmă:ăăbóngă40mlă
ngăvƠoăđ ngăm chăb năchoădùngăk ăthu tăSeldinger

-

Cóăth ăđ tăbóngăchènăth ngătheoădơyăd năSeldingeră(Ph
ho căquaă1ăd ngăc ăh

-

ngăphápăkhôngădùngăbao)ă

ngăd nănòngăl n.ă

tăbóngăv ăm căT4ă(gócăLouis)ăm cănƠyăth

ngăt

ngă ngăv iăd uăđenăth ăhaiă ă

bênăbóngăchèn.
-

Hútămáuăt ăc aăđ ngăm chăđ ăxácăđinhăđ tăvƠoăIA.

-

H iăb ăchuy năđ iăápăl căvƠăb m,ăsauăđóăb tăbóngăchènălên.

-

Khơuăc ăăđ nhăt iăch ăvƠăph ăb ngăb ngăkín.

-

tăb măgi .
+ Ki mătraăvi căb măbóngăv iăsóngăápăl căđ tăv ăđ nhăc aăkhuy tăm chăd iăđôi
+ Ki mă traă vi că b mă bóngă v iă ECG:ă Tr că ph că h p QRSă vƠă quană sátă s ă s tă
gi măápăl căcu iătơmătr ngătrongănhátăbópăti pătheo.
+ Ki mătraăvi căkhuy chăđ iătơmătr ngătrênăsóngăápăl c
+ L aăch năt ăl ăkhuy chăđ i:ă1ă:ă1ă;ă1ă:ă2;ă1:ă3.

d. Duyătrìă
-

DùngăHeparinătoƠnăthơnă(đ măb oăAPTTă=ă40ă- 60s)

-

Ki mătraăphimăXquangăng căsauăđ t:ăđ uăc aăbóngăchènă ăT4ă(Carina)ă=ăd
đi măkh iăđ uăc aăđ ngăm chăd

-

iă

iăđònă(T).

Quanăsátătìnhătr ngăm chăth năkinhă ăv ătríăđ t,ăchiăd

iăvƠătayătráiăhƠngăgi .ăCh mă

sócăkhiănơngăcaoă300.
24


-

Ghiăchépăăl iăvi căđ tăgi ăb mă(t ăl )ăvƠătínhăđ yăđ ăc aăkhuy chăđ i.
ánhăgiáăđápă ngăhuy tăđ ng:ăCI,ăMAP,ăSVR,ăápăăl căđ ăđ y,ăXquangăng c.

-

măb oăph nă ngătrongăsu tăc aăbóngăl ăra,ăđ ătheoădõiăs ăng ngăt ă(doăs ăquaăl iă

-

nhanhăchóngăc aăheli)ăho căcóămáuă ătrongă ngăă(doăv ăbóng).
e. H năth iăgianăkhiăcóălo nănh p.

-

L uăỦ:ă i uătr ăth tătíchăc călo nănh pătimăvìăăcácălo nănh pălƠmăgi măđángăk ăhi uă
qu ăc aăb m.

-

Ngo iătơmăthu:ăTi păt căđ ătriggerăECG,ăh ăth ngăs ăt ăđ ngătháoăh iăbóngă ănh pă
ngo iătơmăthu.

-

Lo nănh pănhanhă>ă160ăl/phút:

-

+ Gi măđ ăkhuy chăđ i (ngangăv iătơmăthuăc aăb nhănhơn)
+ Gi măt ăl ăăv ă1:ă2ăn uăgi măđ ăkhuy chăđ iăkhôngăđ .
Rungănh :ăD chăchuy năc năx ăv ăăc căph iăđ ăhu ăb ăvi căb măsóngăRăt ăđ ng.

-

Nh pănhanhănh tăho cărungăth t:ăCh ngărungăho căkh ărungănh ăch ăđ nh,ăăcáchălyă
bóngăchèn.

-

Ng ngătimă(khôngăcóăl uăđ ngă:ăb tăđ uăECM:
+ L uăl ngăcóăhi uăqu :ă
v iăECM.

+ Khôngă cóă l uă l ng:ă
khuy chăđ iăă20ml.

tătriggerăápăl căđ ălƠmăchoăvi căb măbóngăđ ngăb ă
tă modeă bênă trongă đ ă cóă t nă s ă c ă đ nhă 40l/phă +ă đ ă

f. Cai
-

B tăđ uăkhiăăhuy tăđ ngă năđ nh

-

NóiăchungălƠărútăbóngătrongăvòngă72hă

-

Ph

ngăpháp.

+ Gi măt căđ ăt ă1:ă1ă 1 :2  1:3ăvƠă/ho c.
+ Gi măđ ăkhuy chăđ iăă(th ătíchăbóng).
g. RútăCatheter.
-

Báoăph uăthu tăviênătim/ăm chă

-

Ng ngăheparină3hătr

-

Tháoă ngăbóng chèn:ăKhôngăhútăbóng.

-

Dùngăd ngăc ăt oăápăl căt iăch ă“femStop”ăngayăl păt căkhiărútăCatheter.ă
+
+
+
+

căkhiărút,ăđ tămáyă ăch ăăđ ă“Standă- by”.

B măCuffăv tăquáăápăl cătơmăthuă50ămmHgătrngă20ăphút.
Gi măápăl căv ăápăl cătơmăthuăc aăb nhănhơnătrngă20ăphút.
Ti păt căgi măthêmă20ămmHgătrongă20ăphút
Rútă"femăstop"ăvƠăđ tăb ngăc ng(ăb ngăcu n)

5. Bi năch ng:
a. Thi uămáuăchi- Huy tăkh iăho căng năm ch
b. Ch yămáuăt iăch ăho cătoƠnăthơn
c. Nhi mătrùng
25